Peripheral Edema'yı Diyabette Anlamak

Peripheral edema, kan şekeri kontrol etmek veya sıvı tutma fonksiyonunun sıklıkla önemli bir başarısızlık veya yetersizlik işareti olarak incelendiği, farmaküller ve belirli bir yönetim yaklaşımına sahiptir.Seksler ve hastalar için, ilaç tedavisi ve sıvı tutma fonksiyonunun kontrol edilmesi gereken doğrudan bir yan etkisi, hem de fiziksel olarak son derece önemli olmayan fiziksel tedavilerin işareti olarak araştırılır.

İlaç kaynaklı edema patolojisi, kapsülsüz filtrasyon ve lenfatik drenaj arasındaki normal dengenin bozulmasını içerir.Özellikle de ritrefiller (TZDs), renal sodyum reabpsiyonunu ve reskütürel permeability in the distal nephron. Common antihypertensivesives gibi periferik direnci azaltır, artan capillary Hidrostatik basıncı arttırır ve akanlığa ve sürüşü doğrudan sinir bozucu bir şekilde artırabilir.

İlaç kaynaklı edema diğer nedenlerden dolayı edema kritiktir. Kronik ve yetersizlik, lenfedema, kalp yetmezliği ve nephrotic sendromu, benzer fiziksel bulguları ortaya çıkarabilir. Kapsamlı bir klinik değerlendirme - ayrıntılı bir ilaç tarihi, semptom süresi ve hedefli laboratuvar testleri (BNP, serum creatin, albümin, karaciğer enzimleri) - tedavinin belirlenmesi nedenini belirlemek.

Akışkanların Yeniden Yok Edilmesi Gereken Ortak Diabetik İlaçlar

Thiazolidiones (TZDs)

Pioglitazone ve rosiglitazone PPAR- ⁇ agonistler doz bağımlı sıvı tutma maliyetinin maliyetine göre daha yüksek oranda daha yüksek oranda artarken, TZD'ler kullanan hastaların% 15'i insülin veya sulfonyaller dikkatli bir şekilde kontrol için etkili kalırken, hastalar cerrahi veya cerrahi olarak daha fazla tedavi gerektirir.

Insulin ve Insulin Analogs

Insulin terapisi, özellikle de başlatıldığında veya intensified, periferik edema'yı teşvik edebilir. Bu fenomen, genellikle "insulin edema" terimini ifade eder ve insülinin antinatriuretik doğrudan etkisi ile birlikte, yeni bir doz durumu önlemeye yol açar. Risk, günlük kiloların hızlı bir şekilde düzeltilmesini ve serum seviyelerini sağlamakta olan hastalarda en yüksek oranda azalır.

Gıda Kanal Blokları ve Alfa-Blockers

Milodipine ve nifedipine gibi CCBs, dozda sıvıyak için yaygın olarak kullanılır, ancak sıklıkla vasküler direnci tercih etmek ve TZDs veya insülin üzerinde zaten hastalarda hidroksit basıncı arttırır. Bu, CCB'leri gerektiren hastalar için, bir dihidroidin ajanı daha yavaş bir şekilde monte eder veya bir renin-anjit sistemi ile birleştirebilir.

Diğer Agents ve İlaç Etkileşimleri

Diyabete özgü ilaçlar ötesinde, bu popülasyonda yaygın olarak kullanılan diğer birçok ilaç, sıvı tutmayı teşvik eder. Nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAIDs) prostaglandin sentezlerini engeller, renal sodyum eksiltme. Gabapentinoids (pregabalin, gabapentin), sıklıkla diyabetik neuropati için reçete edilir, aynı zamanda diyabetik olmayan periferik edema. Corticosteroidler proksimal tubulasyonda sodyum reabyonu arttırır.

İlaç-Indük Edema için Önleme Stratejileri

Kapsamlı İlaç İncelemeleri

Önlem yüksek riskli bir ilaç ilk dozdan önce başlamalıdır. Kalp yetmezliği öyküsü olan hastalar için CKD veya önceden edema, alternatif ajanlar güçlü bir şekilde düşünülmelidir.TZDs mevcut dozda başlayan ve yavaş yavaş yavaş meme tutma sıklığı azaltır.Birjit hastalığı olan TZD'ler için bir ölçüm (ACEi) veya anjit reseptör obsiyonel (ARB) erkenden gelen bir dozda aşırı dozda aşırılık sağlar.

Hedeflenen Yaşam Tarzı

Diyetsel sodyum Restriksiyon

Sodyum alımı doğrudan hacim durumunu etkiler. Amerikan Diyabet Derneği günde 2300 mg'den daha az sodyum kısıtlamasını önerir, ancak günde 1500 mg'lık bir risk altında hastalar genellikle faydalı olur.

Fiziksel Aktivite ve Eletion

Düzenli fiziksel aktivite lenfatik sistemi geliştirir ve uyarır. Low-impact aerobik egzersizi - 15-30 dakika boyunca kalbin seviyesini yükseltmek için eğimli reabsiyonunu etkinleştirir ve uzun süre boyunca ayakta kalan hastalar, en etkili müdahalelerden biri olarak saat boyunca yürüyüşe veya basit bir yanar.

Kompoterapi Terapi

Mezunlar, karşıtlık kapsülü sızıntısını sağlayan dış mekanik destek sağlar. Hafif edema'nın önlenmesi için, 15-20 mmHg ile yapılan stoklamalar genellikle yeterlidir. Daha belirgin şişlik veya ve yetersizlik olan hastalar 20-30 mmHg'ye ihtiyaç duyabilir.

Yapılı İzleme Protokolleri

Akışkanlık erken tespiti, edema şiddetli hale gelmeden önce müdahale sağlar. Hastalar kilolarını günlük olarak izlemeli ve ayaklarını ve ayaklarını görünür şişirme, ayakkabı sığması veya kalıcı sock notları için değişiklikler yapmalıdır. rutin diyabet ziyaretleri sırasında, klinikler kısa bir ayak ve ayak inceleme yapmalıdırlar, bir hafta içinde 2-3 kilo daha fazla kilo almalı, özellikle de edema eşlik ettiğinde, daha fazla değerlendirme ve olası ilaç ayarlaması gerekir.

Form Edema için Tedavi Yaklaşımları

Offending Agent'ı ayarlayın

Edema önleyici önlemlere rağmen geliştirirken, ilk tedavi aşaması, ilaç profilinin dikkatli bir reassessment of the Drug profile. If a TZD, CCB, or other high-risk agent is specified, options include doz recovery, substitution with a lower-risk alternative, or add a koruyucu agent. For TZD-indüklenmiş edema, doz azaltma sık sık sık sık sık sık sık dozda tonasyon sağlar.

Deuretics ile Pharmacological Management

Diuretics genellikle semptomatik edema için kullanılır, ancak elektrolit rahatsızlıklara neden olabilir ve glyic kontrole sahip hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Thiazide diuretics hafife almalı, ancak renal fonksiyon gerilemeleri kadar daha az etkili hale gelir.

Gelişmiş Non-Pharmacolojik Olmayan Seçenekler

Edema ilaç ayarlamasına ve muhafazakar önlemlere rağmen devam ettiğinde, ek tedaviler belirtilebilir. Manual lenfatik drenaj, eğitimli bir fiziksel veya mesleki terapist tarafından yapılan, lenf akışı teşvik eder ve edema hacmini tek başına yükseltemeyen hastalarda azaltır.Politikada uygulanan ek tedavi cihazlarının uygulanması, rerakter vakaları için kullanılabilir.

Uzmanlara Referral

Çoğu ilaç kaynaklı edema birincil bakımda yönetilebilirken, bazı senaryolar uzman girişi garanti eder.Bir kardiyologa, fikre veya elektronya ile birlikte, özellikle TZD'lerde hastalarda ( NYHA sınıfı III/IV kalp yetmezliği) bir nörologun hastalarını, rajiyom ile yükselmeleri gerekir.

Özel Nüfuslar Bireysel Bakım Ediyor

Kronik Böbrek Hastalığı

CKD'li hastalar, GFR'nin 30 mL / 4 / 4'ün altına düşmesi nedeniyle sıvı tutma riski yüksek oranda yüksektir.Bu grupta, edema önlemesi katı sodyum kısıtlaması ile başlar ve NSAIDs'in kaçınılması ile yapılır. Ring diuretics, GFR'nin bu popülasyonda özellikle yararlı olabilir.

Kalp Başarısızlığı

Kalp yetmezliğinden kaynaklanan edema, özellikle de kalp yetmezliğinden kaynaklanan bir teşhis meydan okumasıdır. Bilinen kalp yetmezliği olan hastalar genellikle TZD'lerden kaçınmalıdır, çünkü sıvı aşırı yükleme ve hastane dışı stabilite riski kabul edilemez.

Yaşlı Hastalar

Yeniden işlevdeki yaşla ilgili değişiklikler, hareketliliği azaltın ve polifarkıntılı yaşlı yetişkinler için yüksek risklidir. Önleme stratejileri basitliği vurgulanmalıdır: sodyum kısıtlaması, güvenli egzersiz ve düzgün bir şekilde monte edilmiş sıkıştırma araçları, farmasötikler için incelenmelidir, gabapentinoidler, NSAIDler ve kortikosteroidler de dahil olmak üzere.Her ziyarette hastalara bağlı olarak, ayakkabı büyüklüğü veya sock notları, edema erken.Düzücüler için tedavi edilebilir.

Görüldüğü zaman Tıbbi Dikkat

İlaç kaynaklı edema genellikle iyi huylu ve geri dönüşümlü olsa da, belirli uyarı işaretleri acil değerlendirme gerektirir. Hastalar ve bakıcılar acil tıbbi bakım aramak için talimat verilmelidir:

  • [FONT:0)Sudden, şiddetli veya tek taraflı şişlik) derin ve tromboz gösteren derin ven trobozisozu işaret edebilir.
  • [Düzzaman:0) Nefesin ([Dönemli) ([Dönemli), göğüs ağrısı, ya da düzce nefes alırken nefes alma, pulmoner edema veya kalp yetmezliği deneme
  • [0]Fever, redness, sıcaklık veya sulendirici[Döntgenme:0) etkilenen uzuvun, hücreli veya diyabetli bir ayak enfeksiyonu olabilir.
  • [FONT:0)Önemli ağırlık kazanır[[Dönemli ağırlık kazanır[Dönetici: 1-5 kilo bir hafta içinde 4 ila 5 kilodan fazla, böyükleme ve sodyum kısıtlamasına cevap vermez.
  • [FONT:0)Konfüzyon, şiddetli yorgunluk veya kas krampları[[Döntgen: 1), bu, elektrolit tedaviden rahatsızlıkları, diuretik terapiden uzaklaştırabilir.

Sağlık sağlayıcıları temel metabolik paneller, BNP seviyelerini ve bu işaretlerin ortaya çıktığı zaman çok düşük bir eş tutmalıdır. Erken müdahale, hastaneleşmeyi ve kalbi ve böbrek işlevini korumayı engelleyebilir.

Uzun Süreli Yönetim ve Hasta Eğitimi

İlaç tarafından üretilen edema'nın yönetilmesinde yapılan başarı, devam eden hasta katılımını ve eğitim gerektirir. Hastalar hem ilaç hem de sıvı tutma arasındaki ilişkiyi anlamalıdır, böylece aktif olarak muayene ve karar vermede katılabilirler. erken, bacak artışını ve sodyum kısıtlamasını hemen kabul etmek ve tedavi etme konusunda sağlık ekibiyle iletişim kurmak gerekir. For Clinicians, hedef mutlaka edema'nın tam ortadan kaldırılması değildir, ancak oldukça iyileştirici bir şekilde kontrol etmek için gerekli olan bir tedaviyi durdurmaz.

Akışkanlık ve yönetimi hakkında ek bilgi için, [DD-associated sıvı tutma) Mayo Clinic'in edema genel bakışı) ve CCB ile ilgili Enstitülerin CCB ile ilgili analizi[D-associated sıvı tutma).

[FONT:0]Disclaimer: Bu makale sadece eğitim amaçlıdır ve profesyonel tıbbi tavsiyelerin yerine getirilerek lisansüstü bir sağlık sağlayıcısına danışır.[Dönemli öneriler için).