ICU'daki Glycemic Control'in Eleştirel Rolü

Metabolik rahatsızlıklar kritik hastaların çoğunluğunda meydana gelir ve doğrudan etkiler. Yaklaşık 20–30 ICU hastaların% 20-30'u preexisting diyabeti vardır ve diğerleri akut beyin yaralanması ve profesyonel bir patolojik gözlemler ile yönlendirilir.

Neden Temeller Eleştirel Olarak Daha Fazlası Diriliş Hastalar

ICU'daki Glucose metabolizması oldukça değişkendir. Diyabetik hastalarda, insülin direnci, azalmış endojen insülin salgılaması, renal disfonksiyon ve ekojen glukoz kaynakları (kücreatif olmayan sıvılar, enteral beslenme, ebeveynsel beslenme) hızlı ve öngörülemeyen bir şekilde hızlanması ve 70 mg/dL’den daha az gecikmeli bir şekilde sonuç vermemesi gerekir: sinir bozucu bir şekilde kötüleştirici belirtilerle karşılanabilir.

ICU'da Kan Glucose Testi için en iyi uygulamalar: Bir Yapılı Çerçeve

1. ICU Nüfusu için Geçerlilik Seçeneğe Girin

Tüm glucometreler kritik hasta hastalarda güvenilir bir şekilde performans göstermemelidir. Cihazların özellikle de test şeritleri ile (kücrit, düşük veya yüksek oksijen gerilimi, asitozis ve eş zamanlı vazoaktif ilaçlar ile entegrasyonu) ve hastane transkriptasyonu hatalarının azaltılması ve ICU ayarlanmasında titiz bir klinik değerlendirme yapması gerekir. Günlük kalite kontrol kontrol kontrolleri, test şeritleri doğru depolaması (en azından normal ve nemlendirme cihazı ile birlikte düzenli olarak test edilmesi gerekir.

2. Test Sitesini ve Tekniklerini Standartlaştırın

Uzun süreli kapiller refill, vazoya bağımlılığı veya hipotermi -kapillary okumaları yapay olarak düşük olabilir. Bu tür durumlarda, damar veya böbrekler için analiz edilen bir kan gazı analizörü veya merkezi laboratuvar daha güvenilirdir.Bu tür durumlarda, yüksek çözünürlükte bir şekilde okunabilir.

3. Optimal Test Frekansı Tanımlayın

Test frekansı hastanın istikrarına göre bireyselleştirilmelidir, insülin infüzyon oranı ve beslenme rejimleri için diyabetik hastalar için sürekli insülin infüzyonları, Amerikan Diyabet Derneği (ADA) farmasötik değişikliklerle ilgili olarak saat boyunca test yapılmasını önerir, sonra her 2-4 saat boyunca stabilite elde edilir.In subcutaneal ve yatak testi standarttır, klinik durum değişiklikleri (örneğin, enjeksiyon sonrası yapılan değişiklikler) ve ekstra test süresine göre daha sık sıkılır.

4.Bölüm Tanımlama ve Yönetme Faktörleri

Çeşitli ICU-özel değişkenler glucometre doğruluğunu etkiler. Clinicliler yanlış anlaşılmadan kaçınmak için bunlardan haberdar olmalıdır:

  • [FONT:0)Anemia:[Dönetici:0) Low hematocrit yapay olarak en şerit tabanlı metrede glikoz okumalarını yükseltiyor; üreticiler, düzeltme faktörlerini veya iç algoritmaları kontrol edebilir.
  • [FONT:0]Acidosis (pH daha az 7.0):) Bazı enzim bazlı şeritlerle daha düşük okumalar olabilir. Glucose dehidrojenase bazlı şeritler genellikle düşük pH'da daha sağlamdır.
  • [FONT=0)Hypoxemia:[Dönetici:[Dönetici: 0) Glikodaz yöntemlerine müdahale edebilir. Düşük oksijen doygunlu hastalarda glikoz dehidrojenaz bazlı şeritler kullanın.
  • [FONT:0)Drug müdahale edenlere:[Dönetici:[Dönetici:0))) Acetaminophen yüksek dozlarda, dopamin ve ascorbik asit, beklenmedik sonuçlar gerçekleştiğinde yanlış yüksek okumalara neden olabilir.
  • [FONT:0)Sample kirliliği: [Dönetici: [Dönetici:0) Aynı çizgide dextrose içeren akanlar, kan çizeri sitenin kaçınılması gerekir. Küçük miktarlar bile sonucu önemli ölçüde değiştirebilir.
  • [FONT:0]Edema ve üçüncü-spaklama: Peripheral edema, interstisal-to-kapillary glukoz gradient'yi, POCT ve laboratuvar değerleri arasında bir diskreplikliğe yol açabilir.

Klinikler POCT sonuçlarını en az bir kez değişim başına karşılaştırmalı ve sonuç klinik resimle çelişiyor gibi görünüyor.Bu kurucuların farkındalığı yanlışlama ve uygunsuz insülin ayarlamalarını önler. şüphe içinde bir laboratuvar çizer.

5. In Corp Sürekli Glucose İzleme Appropriate

Sürekli glukoz izleme (CGM) sistemleri giderek daha fazla ICU'da kullanılır, ancak çoğu cihaz FDAemi için tam olarak onay almasa da CGM, normal bir şekilde sabitleme ve GCU'nun parmak izleri sayısını azaltabileceğini gösterir. Ancak, CGM, üretici talimatların yerine getirilmesi için gerçek zamanlı olarak uyarıda bulunulmalıdır.

Diabetik Lens Yoluyla Bireysel Bakım

Diyabetli hastalar ICU'da eşsiz zorluklar sunuyor.Temel glukoz homeostasisleri zaten bozulmakta ve kritik hastalıkların ek stresi hem hiperglisemi hem de hipoglisemi riskini azaltır. Bir bütün yaklaşım uygun değildir.

Hasta-Specific Glucose Targets

Yüksek dereceden incelikli kontrol çağını (80-110 mg/dL) evrensel bir hedef sona erdi. Eleştirel Bakım Tıp Topluluğu (SCCM) ve ADA, en kritik hasta için, daha fazla bireyselleştirme gereklidir. diyabet, kötü bir şekilde kontrol edilen HbA1c veya hiposemik olmayan bir hipoglimografi öyküsü, yüksek hipoglisemitler için daha düşük bir risk altında olmalıdır.

Beslenme Destekleriyle Insulin Tedavisini koordine etmek

Yoğun hasta hastaları sık sık sık sürekli enteral veya ebeveyn beslenme alırlar. Karbonlu yüke insülin teslimatı hem hiperglisemi hem de hipoglisemiye karşı çıkmak için kritik öneme sahiptir. Sürekli tüp beslenmesi için, bazal insülin yaklaşımı (NPH veya detemir her 12 saat, veya sürekli IV insülin) planlanan düzeltme cihazı ile birlikte, düzenli bir beslenme işlemine doğrudan eklenerek, sabit bir şekilde beslenme işlemine izin verilir.

Diabetik Hastalarda Hipoglisemiyi Önleme ve Yönetme

ICU'daki diyabet hastaları, hipoglisemitik hormon yanıtları nedeniyle hipoglisemit için yüksek risk altındadır, her 15 dakikayı 70 mg/dL'nin üzerinde sabit olmayan bir şekilde kontrol altına alınabilmesi için.

ICU'dan Genel Kata geçişini Genel Kata

Diyabetik hasta uyarıları stabilize eder ve transfer için hazırlarken, glukoz izleme sorunsuz bir şekilde geçiş yapmalıdır. ICU ekibi, aşağıdakiler için yapılandırılmış bir özetle kabul edilen ekibi sağlamalı: IbA1c, mevcut insülin rejim ve toplam doz, herhangi bir olumsuz gcemik olay (hipole birlikte) ve seçilmiş glukoz hedefi için rasyonel bir hazırlık.

Multidisipliner Takımları ve Teknolojisi

ICU'daki kan şekeri testleri ve yönetimi bir takım çalışmasıdır.Intensivist protokolü ve hedef aralıkları düzenler. farmakist incelemeler ilaç etkileşimleri, tomyomları ve olumsuz etkiler için monitörler. Diyetisyen, özellikle de hiperosmolar hiperglisitlik testi ile ilgilidir, belgeler sonuçları, insülin uygular ve hipotamin ilk kontrol noktalarına karşı savunma hattı olarak hizmet eder.

Teknoloji, yüksek oranda glukoz yönetiminin güvenliğini ve verimliliğini artırabilir. EHR'ye glucometre verilerini entegre etmek, eğimli eğimlerin otomatik hesaplamasını sağlar, yüksek çözünürlükte kesintiler ve paneller için uyarılar yapılır. Bazı ICUs elektronik olarak kullanılabilirlik, özellikle de diyabetik hastalar için intravitrealize edilen standartlaştırılmış sipariş setleri ve önceden tanımlanmış olan ölçümler için, insülin ayarlamalarını sağlar.

Kliniklerin değerli bulduğu dış kaynaklar, [DÜDÜDÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜŞÜNÜŞÜNÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜŞÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜŞÜŞÜŞÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜŞÜŞÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜŞÜŞÜŞÜŞÜŞÜNÜŞÜŞÜŞÜŞÜŞÜŞÜŞ

[FONT:0]Key kaçış: ) Bir diyabetik lens ile ICU'da kan şekeri testi harmoniz bir yaklaşım talep eder - doğrulanmış cihazlar, standartlaştırılmış teknik, bireyselleştirme hedefleri ve çok disiplinli uzmanlık.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diyabetli hastalar için ICU'da kan şekeri yönetmek, yüksek oranda düşük bir anemidir ve bu makalede daha iyi uygulamalar yapılmasını sağlar - cihaz seçimi ve site hazırlığında bireyselleşme, hipoglisemi ve hipoglisemi ile ilgili olarak yapılan bir riskin azaltılması, her klinik kararın en iyi şekilde uygulanması ve en etkili bir şekilde izlenmesi gereken bir ortamda, bireyselleştirmenin hedeflenmesi, hipoglisemitik bir şekilde önlemenin sağlanması.