Giriş: Hastane Hiperglisemi ve Toll Diabetik Lens Kullanıcıları

Bir diyabet hastası hastaneye girdiğinde, kan şekeri yönetiminin normal hassasiyetleri genellikle makul olmayan koruma veya cerrahinin fizyolojik stresi, değişen yemek programları ve yeni ilaçlar, glikoz tırmanma seviyelerini – hastane hiperglisemisi olarak bilinen bir durumdur, kontakt lensler de dahil olmak üzere hiperglisemitoksitoksitoksitoksitoksisite lensleri için, bu şeker artışları sırasında kullanılan komplikasyonları kullanan hastalar için doğrudan risklere ve görselleştirmeyi zorlar.

Hastane Hiperglisemi Nedir?

Hastane hiperglycemia, kabul sırasında 140 mg/dL (7.8 mmol/L) üzerinde kan şekeri konsantrasyonu olarak tanımlanır.Hastalık tanısından bağımsız olarak, prekri olmayan hasta yetişkinlerin% 40'ı ve eleştirel hasta yetişkinlerin %80'i çeşitlidir: Hastaneler kabul sırasındaki bir bölümdür.

  • [FONT:0)Physiological stres:[DÜDÜT:1] Cerrahi, travma, enfeksiyon veya akut hastalık kortizolin serbest bırakılmasını tetikler, epinephrine ve büyüme hormonu, bunların hepsi kan şekeri yükseltmektedir.
  • [FONT:0)Medications:[Döneticiler, s.)[Döneticiler, s.
  • [FONT:0)Nutritional değişiklikler:[DÜT:1] Ebeveyn veya enteral beslenme, yemek atladı ve tutarsız karbonhidrat alımı, glikoz dengesini bozdu.
  • [FONT:0)Inadequate glycemic management:[Dönetici: Stres dozları insülin veya kayma ölçekli rejimler hastanın temel ihtiyaçlarını karşılayamaz.

Kontrolsüz hiperglisemi, daha uzun bir hastane için, daha yüksek enfeksiyon oranları, gecikmiş yara iyileşmesi ve ölüm arttı. kontak veya tedavi lenslerine güvenen diyabet hastaları için, sürekli yüksek glukoz tabakasının göz ardı edilmesi sık göz ardı edilir.

Diabetik Lens Kullanıcılarının Benzersiz Vulnerability of Diabetic Lens Users

Anatomik ve Fizik Faktörleri

İnsan lensi, kanoları ve kanoları tamamen kıran bir mizaha bağlıdır. Şeker ile lensin reaktif indeksi ve eğriliği ile lensin bozulması, geçici myopic veya hiperopic değişimleri ile bulanıklaştırılır.In lens aşınması için, koreal ilkografiye bile yol açar.

İletişim Lensler ve Corneal Çevre

Gözden alınan yüzeydeki yabancı bir vücut olarak kontakt lens işlevleri. Bu, yağdıran bir yırtıcı için stabil bir yırtıcı filme dayanır ve hiperglisemitoksit bir lensin bu ortamda yer aldığında, lensin parladığı, lensin korelasyona ve epitelal mikro-trauma riskini azaltır.

Vizyon ve Lens Comfort Üzerine Etkileri

Blurry Vision – En Immediate Symptom

Akut hiperglycemia, saatlerce bir reraktif bir değişim yaratabilir. Hastalar görmelerini önemli ölçüde bulanıklaştırmak için uykudan uyanır, genellikle yeni gözlükler veya kontaklar için bir ihtiyaç duyar. kontakt lens kullanıcıları için, lens reçetesi geçici olarak yanlış olur; hatta mükemmel bir şekilde optimize lensin şişirme nedeni ile düzeltmesi gerekir. Önemli olarak, bu bulanıklık iki hafta boyunca lensler veya kontrolden sonra günlerce devam edebilir.

Kuru Gözler ve Lens Discomfort

Kuru göz hastalığı diyabetik hastaların% 54'üne etkiler, genel popülasyonda% 15'e kıyasla. Hastane hiperglycemia, osmotic diuresis'i artırarak, yırtılma filminin azaltılması ve tahmin edilmesi ile kurutulur.

  • Yanan, iğrenç, ya da yabancı his
  • Aşırı lens farkındalığı ( sürekli lensi yatıştırmak)
  • Lens korea üzerinde veya zavallı hareket
  • Başaches ve göz belirsiz görmeden susuyor

Birçok hasta lenslerini içgüdüsel olarak kaldırır, ancak onları giymeye devam ederlerse - özellikle gece boyunca - koreal atı riski keskin bir şekilde yükselir. Bir immünkompromize diyabet hastasına bir ağ geçidi olabilir.

Enfeksiyonların Artan Riskleri

Hiperglycemia doğrudan bağışıklık sistemini kalıcı kıvrımlara yol açan bir enfeksiyondur, perforasyon veya körlük içerir.)Pseudomonas aerinougsa,)[Düzersiz, perforasyona yol açan bir enfeksiyon, veya körlük yoktur.

Diabetik Retinopatinin Aşırılaştırılması

Lens ve korea doğrudan etkilenirken, hastane hiperglycemia ayrıca hiperglyonal retinopatiyi hızlandırır ve daha kötüler diyabetik retinopatiyi tetikler. Yüksek glukoz, retina dekolmanı ve neovaskülerizasyonu teşvik eder ve preexisting retinopatisi olan hastalar, genel olarak şiddetli bir etki yapar.

Vizyonun Ötesinde Komplikasyonlar: Hastaneleşme sırasında Sistematik Endişeler

Hiperglycemia'nın göz etkisi diyabet hastaları için daha geniş bir tehdittir.Odaları sırasında görsel değişikliklerle mücadele eden lens kullanıcıları için sistem sonuçları şunları içerir:

  • [FONT:0) Delayed yara iyileşmesi: [DÜDÜDÜSÜDÜSTRİYE:0) Yüksek kan şekeri fibroblast aktiviteyi, kolajen sentezlerini ve anjigenezleri etkiler. Bu, cerrahi kesleri, baskı ülserlerini etkiler ve hatta küçük koreal aşınmaları etkiler.
  • [FONT:0) Enfeksiyon riski:[Dönküler enfeksiyonların ötesinde, hiperglisemi, idrar yolları enfeksiyonlarının, cerrahi site enfeksiyonlarının, zatürre ve kan enfeksiyonlarının olasılığını artırır.
  • [FONT:0)Electrolyte dengesizlikler: glukozuria depletes potasyum, magnezyum ve fosfat, arrhythmias ve kas zayıflığı tetikleyen fosfat.
  • [DKA) veya hiperosmolar hiperglycemik devlet (HHS): ) Bu akut acil acil durumlar yoğun bakım, sıvı resuksiyon ve insülin infüzyon gerektirir, hastayı daha da uzatır ve hastaneleşmeyi uzatır.

Ek olarak, diyabetik bir hastadaki herhangi bir göz enfeksiyonu, intravitreal antibiyotik gerektiren ve sık sık vitrektominin önlenmesinin önemini vurgulamaktadır.

Diyabet ve Lens Bakımı Hastaneizasyon sırasında

Sağlık Ekibi ile İletişim

İletişim lensleri giyen hastalar, bakım ekibinin her üyesini bilgilendirmelidir - doktorlara, endokrinologlara ve ophthalmologlara - kabul edilen birçok hastane, belirli birimlerde (örneğin yoğun bakım, işletim odaları, yanık birimler) bağlantılarını kısıtlayan kontaktlama politikalarına sahiptir.Eğer lens aşınması izin verilirse, daha fazla kontrol, özellikle de göz önünde bulundurmak için gerekli olabilir.

Kan Şeker Hedefleri

Amerikan Diyabet Derneği, en hastaneli hastalar için 140-180 mg/dL'nin şeker seviyelerini hedeflemeyi önerir, daha sıkı hedefler (110-140 mg/dL) insülin infüzyonları üzerinde kritik hastalar için. Gözden dokular korumak için, bu aralığın mümkün olduğunca sürekli olarak elde edilmesi gerekir.

  • [FONT=0)Basal-bolus insülin rejimleri: Bunlar her iki hiper- ve hiposemiyi önlemek için sadece kayanlıkların düşmesine karşı üstündür.
  • [FONT:0)Kontinuous glukoz izleme (CGM): ) Mevcut olsaydı, CGM, belirtilerin ortaya çıkmasından önce lens şiştiğine dair hızlı bir şekilde uyarılabilir.
  • [DÜDÜ:0) Uzun süreli hiperglisemi: [DÜT:1] 250 mg/dL üzerindeki kan şekerinin tek bir günü bile lens şeklini değiştirebilir; kurtarma 24-48 saat istikrarlı kontrol alabilir.

Hastanede Lens Hijyeni ve Göz Bakımı

Hastane ortamları kontak lens hijyen için tartışmalıdır. Hastalar yataklı olabilir, temiz lavabolara sınırlı erişime sahip olabilir veya banyoları paylaşmak için pratik adımlar şunlardır:

  • Günlük taze dezenfekte çözümü ile belirli bir lens davası kullanın; [Düzücük:0)never[[Döntgen: 1) Eski çözümün üst kısmında.
  • Temiz bir yerde mağaza lensleri, lavabolardan ve tuvaletlerden uzak bir yerde.
  • Gözler kırmızı, acı verici veya vizyon değişiklikleri olursa hemen lensleri çıkarın.
  • Kal kalmanız için günlük olarak tek kullanımlık lenslere geçiş yapın - yıkama ihtiyacı ortadan kaldırır ve enfeksiyon riskini azaltır.
  • Hasta, lenslerini güvenle sedasyon veya zayıflığa sahip olamazsa, yardım için bir bakıcıya veya hemşireye sorun, ancak sadece lens hijyeninde eğitilmişlerse.

Discontinue Lens Giyerken

Birçok durumda, en güvenli yaklaşım, özellikle de hastaneleşme sırasında kontak lensleri tamamen giymeyi durdurmaktır:

  • Hasta ICU'da, bir ventilatorda veya sedasyona maruz kalıyor.
  • Aktif göz kırmızısı, deşarj veya ağrı mevcut
  • Kan şekeri 250 mg/dL üzerinde kalıcı olarak
  • Hasta, elleri güvenilir bir şekilde yıkayabilir veya lens hijyenini koruyabilir
  • Cerrahi planlanmıştır (en cerrahi protokolleri, ameliyat odasına girmeden önce tüm kontak lensleri kaldırmak için gereklidir)

Eğer lensler kaldırılırsa, etiketli bir durumda taze bir çözüm yerleştirilmelidir ve hastanın eşyalarında depolanırlar.Hasta, kaldırılabilir veya tedavi edici lenslere güvenen bireyler için (örneğin, koreal ectasia, pregret, veya ağır kuru göz), bir ophthalmolog güvenli olup olmadığını veya lenslerin ekstra önlemlerle giyebilir.

Uzun Süreli Göz Sağlığı için Stratejiler

Glycemic Control ve Takip Ed

Hiperglycemik bölümlerle hastaneleşme, refleksiyonda herhangi bir değişiklik tespit etmek için bir ay içinde, lens açıklığı veya retinopati statüsünde ayrıntılı olarak yapılan bir inceleme olarak hizmet eder: Kalorijinolog veya diyabet eğitimcisi, gerçekçi deşarj hedefleri belirlemek için bir aylık bir dilsel göz sınavı yapılır.

  • Zamanlı göz sınavları her 1-2 yıl (veya daha sık retinopati mevcutsa).
  • lens ve retina komplikasyonlarının riskini azaltmak için% 7 (53 mmol/mol) altında bir A1C hedef.
  • Kan şekeri okumalarının bir günlüğü ve göz doktoru ile paylaşmak için herhangi bir vizyon dalgalanmaları koruyun.
  • İletişim lensleri hala kullanılıyorsa, reçetenin sadece en az iki ila dört hafta boyunca stabil olduğundan sonra güncellendiğini sağlayın.

Diabetik Hastalar için Lens Seçimi

Tüm kontak lensler diyabetli bir hasta için aynı güvenlik profili sunmaz. Bir optolojist, hastanın ihtiyaçlarına ve risk faktörlerine dayanan en iyi seçeneği seçmeye yardımcı olabilir:

  • [FONT:0]Daily olarak tek kullanımlık lensler:[DÜT:1) Protein yataklarını, hataları ve biyofilm oluşturmasını sağlamak - enfeksiyon riskini azaltmak için analiz etmek.
  • [FONT:0)Silicone Hidrogel lensleri: [Dk/t) Yüksek oksijen geçirgenliği (Dk/t), korel sağlığının diyabetik bir göz önünde tutulması için kritik.
  • [FONT:0]Scleral lensler:[Döneticileri, koreayı aşırı düşüren büyük boyutlu lensler, bunu desiccation ve mekanik travmadan korurlar. Özellikle düzensiz astigmatizm veya ağır kuru gözlerle hastalar için faydalıdır.
  • [FONT:0) genişletilmiş giyim lensleri:[Dönetici:0) Herhangi bir lens multiplies enfeksiyon riski altında uyumak, özellikle de glukoz seviyeleri yüksek olduğunda.

Hastalar ayrıca, güncel bir reçete ile yedek bir çift gözlük sahibi olmayı düşünmelidir. Hastane kabulleri öngörülemez ve gözlükler lenslerin kaldırılması durumunda güvenilir bir yedekleme olarak hizmet edebilir.

Future Hospital Hyperglycemia'ı önlemek

Diyabet komplikasyonları için birçok hastaneizasyon önlenebilir. Diabetik hastalar risklerini azaltabilir:

  • Dolma dozları atlamadan reçete edilen ilaçlar ve insülin rejimleri
  • Evde kan şekeri izleyin ve enfeksiyonlar sırasında hasta günlük kuralları uygulayın
  • Aşılarla mevcut kalmak (influenza, pneumoccal, Amman-19) enfeksiyon tetikleyicilerinden kaçınmak için
  • Bir ilaç listesi içeren bir “hospital çanta” hazırlamak, glukoz monitörü, ekstra test şeritleri ve günlük olarak tek kullanımlık lenslerin bir yedek çift ve günlük tek kullanımlık lensler

Bu adımlar beklenmedik bir kabul gerçekleştiğinde bile kontrol etmeyi güçlendirir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hastane hiperglycemia, hasta diyabet yönetimi için iyi bilinen bir komplikasyondur, ancak kontakt lens kullanıcıları üzerindeki özel etkiler sıklıkla hafife alınır. Gözden geçen lensin osmotic şişmesi, yırtıcı lens kullanıcılarının bozulması, hastalanma sırasında özellikle tehlikeli kalabilir.

Daha fazla okuma için, [[Dint:0) Amerikan Diyabet Derneği'nin Sağlık Standartları Içinde Diyet Yapılışı) [DÜDÜSTR:2) Diyabet Yönetimi için CDC yönergeleri ) ve "Uygunluk" (İngilizce) [Uygunluk ve Vizyon Bilimleri Akademisi[DÜSTRÜ)[MÜSTRÜSTRİYE)[16][03.000)