Diabetik Retinopatiyi ve Vizyonu Anlamak

Diabetik retinopati (DR) retinadaki en önemli mikrovasküler diyabet komplikasyonlarından birini temsil eder ve kontrol edilemez, neovaskülerizasyon ve görme kaybı olarak kalır. DR. Dünya çapındaki yetişkinler arasında belirgin körlük, kronik hiperglycemia'nın bazı retinopatiye sahip olduğu tahmin edilen yaklaşık üçte biri ile birlikte, yaklaşık bir sonraki on ilerlemede yaklaşık bir tanesi görme-krizya işaretini gösterir.

Bununla birlikte, diyabetik retinopatinin yörüngesi üniforma değildir. Hafif non-proliferatif DR (NPDR) proliferatif DR (PDR) ve diyabetik retinopati (DME) yavaşlanabilir veya hatta agresif bir yaklaşımla durdurulabilir: Amerikan Diyabet Derneği (ADA), Amerikan Ophthalmoloji Akademisi (DAAO), ve Uluslararası Ophthalmoloji Konseyi, çok yönlü bir yaklaşımla ilgili bir kontrol: Kan şekeri, basıncı ve cerrahisi, tıbbi muayene ve cerrahileri kontrolleri, uygun bir şekilde bir şekilde kontrol eder.

Önemli olarak, bu stratejilerin amacı sadece görsel bir yetenek korumak değil, her alanda yaşam kalitesini korumak, diyabet Kontrol ve verimlilikle ilgili çalışmalar yapmak. 2 diyabetin yükselen prevalanları ve hastalar için 1 diyabet ile, yönetim için gerekli ölçeklenebilir yaklaşımlar daha acil değildir.

Yoğun Glycemic Control: Retina Koruma Vakfı

Kan şekeri seviyelerini mümkün olmayan aralıklara yakın tutmak, gelişmiş glycation end-products (AGE) protein kinase C (PKC) in vitro ve retinal mikrovasküler hasar arasındaki ilişki doğrudan ve doz bağımlıdır: Bu intermik olmayan floralar, gelişmiş glycation end-products (AGE) birikimi, protein kinase C (PKC) inzivatını önlemek için poliol yol açan ve endoftalistimalaksiyonlar ile ilişkili olarak yakınlaştırılır.

Landmark Klinik Kanıtlar Glycemic Control

DCCT, 1983 ve 1993 arasında tip 1 diyabetli hastalarda, yoğun bir şekilde yoğun bir şekilde yapılan tedavinin (yüzde 1 7.0) düşük oranda artarak retinopatiyi geliştirme riskini azalttı.Mevcut retinopatiyi yüzde 76 oranında azalttı ve konvansiyonel tedavi ile kıyaslayıp, orijinal denemenin uzun vadeli takipleri sırasında koruyucu etkisi devam etti.

2 diyabet türünde, İngilterePDS benzer şekilde, güncellenen her 1% azalmanın, HbA1c'in standart tedaviye göre yüzde 37 oranında azaltılması ile ilişkili olduğunu gösterdi. retinopatisi dahil olmak üzere mikrovasküler komplikasyonlar riskiyle karşılaştırıldığında, erken tedavi Diabetik Retinopati Çalışması (ETDRS) yoğun olarak retinopatinin ilerlemesinin, tüm temel retinopati seviyelerinin tamamında tutarlı faydaların azaldığını gösterdi.

Glycemic Management için Pratik Hedefler ve Stratejiler

Mevcut ADA yönergeleri, yüksek oranda hipoglisemiye dayalı olarak, bu hedeflerin genellikle farmakoterapi, tıbbi beslenme tedavisi, fiziksel aktivite ve sürekli izleme (yüzde 6,5'ten daha az) bir kombinasyonunu gerektirir.

Yeniroskop ilaçları, özellikle sodyum-glukose kotransporter-2 (SGLT2) inhibitörleri ve glucagon benzeri peptid-1 (GLP-1) reseptörler, ilk mikrovasküler uç noktalarının sadece 2 diyabet ve kalp hastalığı olan hastalar için önerilen mikrovasküler faydalarına rağmen, en yüksek böbrek hastalığı olan hastalardan sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık yapılan hastalar için önerilir.

Hastalar, hastalığın erken saatlerinde başlatılan en faydalı olan retinopatinin geçici olarak kötüleştiğini tavsiye etmelidir. Yoğun kontroldeki hastalarda hızlı gelişmeler ve zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman içinde retinopatinin geçici olarak kötüleştiğini ortaya çıkarabilir.

Kan basıncı Yönetimi: Retina Mikrocirkülasyonunu Koruma

Hipertansiyon, özellikle tip 2 diyabetli hastalarda, retina kapillarmasında hidrostatik basıncı artırır, aşırı dozda aşırılıkta tıkanıklık ve DME riskini artırır.

Randomized Controlled Denemelerden Kanıtlar

İngilterePDS, yoğun kan basıncı kontrolü (en az 150 /85 mmHg) retinopatinin %34 oranındaki artış riskini azalttı ve mikromal tedavi (HOT) daha az agresif kontrol (en az 180 /105 mmHg) ile karşılaştırılarak, ortalama 2 diyabetle daha az diyabetli hastalardan daha az incelal kan basıncının azaltılmasının yüzde 10 ila 12 oranında azaltılmasına ihtiyaç olduğunu gösterdi.

Perindopril ve indapamid'in sabit bir kombinasyonunu değerlendiren ADVANCE denemesi, retinopatisi dahil, 2 diyabet ile birlikte gelişen hastalar arasında, prematüre göre istatistiksel öneme sahip olsa da, en kısa sürede 120 mmHg'den daha az (systolic hedefi, %14'den az miktardaki düşük) retina basıncı kontrolü ve retinopatiye doğru bir eğilim bulundu.

Optimal Kan Baskı Hedefleri ve Pharmacoterapi

ADA şu anda, diyabet ve hipertansiyon ile çoğu hasta için 130/80 mmHg'den daha az kan basıncı hedefi önermektedir. DR'li hastalar için, özellikle DME veya PDR ile olanlar, bu hedefe ulaşmak özellikle önemli.Yaşam tarzı değişiklikleri, diyet sodyum kısıtlaması, artan fiziksel aktivite, ağırlık yönetimi ve kan basıncı yönetimi gibi hizmet vermektedir.

Pharmacologically, angiotensin-converting enzim (ACE) inhibitörleri ve angiotensin reseptör blokerleri (ARBs) diyabetli ilk satır ajanları, renoktif etkiler ve olumlu metabolik profillerinden dolayı tercih edilir. ABCLID özellikle de ACE inhibitörleri astazların, 1 diyabetli tip 1 diyabetli hastalardan daha yüksek dozlara ulaşmaları gerektiğini gösterdi.

DR olan hastalar, hem kan basıncı izleme ve ilaç bağlılığının önemi konusunda danışmanlık yapmalılar. glycemic control ve kan basıncı yönetiminin kombinasyonu katkı maddeleri katkılarını sağladı; İngilterePDS, her iki glukoz ve kan basıncı için hedeflere ulaşan hastaların mikrovasküler komplikasyonların en düşük oranlarına sahip olduğunu gösterdi.

Lipid Management ve Dyslipidemi'nin Rolü Retinopati

Düşük sub-density lipoprotein kolesterol (LDL-C) ile karakterize edilen ve yüksek orandan düşük kolesterol (HDL-C), endotelel disfonksiyon, inflamasyon ve makülalar içindeki sert ekstremitelerin oluşumu ile ilişkili olarak retinal damar hasarına katkıda bulunur. DME'de damar sızıntıları yer alan yataklardır ve varlığı ile ilişkili olarak ilişkili olarak ilişkili olarak ortaya çıkmaktadır.

Klinik Deneme Lipid-Lowering Terapi Desteği

ACCORD EYE çalışma, dört yıllık bir süre boyunca, lipid düzeyleri ve glyemitik kontrol için ayarlamadan sonra önemli olan bir peroxisome proliferatör-aktif proliferatör-aktif reseptör alfa (PPAR-alpha) agonisti ile karşılaştırılarak, iki diyabetli grupta da ilerlemenin faydası, ikisine de 40% azalmayı yaşadı.

Statins, diyabette kardiyovasküler risk azaltmanın temel taşı, özellikle LDL-C'deki hastalarda daha az kesin olan kanıtlara sahip olduğu kanıtlandı. Gözlemsel çalışmalar ve meta-analizler, statin kullanımının DR vakalarında ve ilerlemede mütevazı bir azalmayla ilişkili olabileceğini öne sürüyor, özellikle de LDL-C'li hastalarda, lipid yönetiminin DME ile daha az abartıldığına dair kanıtlar ortaya çıktı.

DME için lazer fotokoagülasyon ihtiyacının yüzde 30'unu ve retinopati ilerlemesi için önemli bir azalmayı değerlendirdi.Bu fayda, temel lipid seviyelerinin bağımsız olduğunu, proteinik etkilerinin ötesinde yeniden kullanılabilir olabileceğini düşündü.

DRS'de Lipid Yönetimi için Klinik Tavsiyeler

ADA, diyabet ve DR ile tüm hastaların bir statin tedavisini birincil veya ikincil kardiyovasküler olayların önlenmesi için tavsiye eder, kardiyovasküler risk profiline uygun tedavinin yoğunluğu ile yapılır.DME veya ilerleme riski olan hastalar için, iki tedavi veya bir istatistikle birlikte, ACCORD ve FIELD verileri tarafından desteklenmelidir.

Farmakoterapiye ek olarak, doymamış yağları vurgulayan diyet müdahaleleri, omega-3 yağ asitleri yağ balıklarından yağdırır ve hem de jeneratif ve trans yağların alımı hem kardiyovasküler hem de retina sağlığının desteklenmesi gerekir. Hastalar sağlıklı bir vücut ağırlığına dikkat etmelidir, çünkü obezite her iki dislipidemi ve DR ilerlemesi için risk faktörüdür.

Lazer Fotokoagülasyon: Hedef Retina Koruma

Lazer fotokoagülasyon, dört yıldan fazla süredir DR yönetimi temelleri olmuştur. Prosedür, farmakolojik tedavinin azaltılması, mikroaneurysms'ı dağıtma ve anormal kan gemilerinin regresyonunu teşvik etmek amacıyla termal lazer enerjisini kullanır.

Indications and Techniques

Panretinal fotokoagülasyon (PRP) yüksek riskli PDR olan hastalar için belirtilmiştir, PRP'nin optik disk veya retina, vitreous hemorrhage veya neovascularizasyon ile karşılaştırıldığı, iris'in disit-lamposkopi ile teslim edilen ve hastalanma riskini azaltırken PRP'nin PDR'den PDR'den yaklaşık 50 ila 60'a kadar ağır bir rahatsızlık riskini azaltır.

Focal ve grid lazer fotokoagülasyon, üç yıllık bir süre boyunca CSME'deki hastaların düşük doz tedavisini azaltmış ve özellikle de makul olmayan retina tedavisine karşı nazik bir tedavi yöntemi uygulamışken, DME'nin (kal) doğrudan tedavi edilmesi ve özellikle de belirgin olmayan bir tedavi için önemli bir tedavi yöntemi ile ilişkili olarak, tedavinin (kal) tedavi edilmesi veya tedavi edilmesi nedeniyle belirgin olmayan tedavi için makul bir tedavi yöntemi ile tedavi edilmesi gereken bir tedavi yöntemi ile tedavi edilmesi gerekir.

Komplikasyonlar ve Tahminler

Lazer fotokoagülasyon, genel olarak güvenli iken, periferik görsel alan kaybı dahil potansiyel komplikasyonlarla ilişkilendirilir, gece vizyonu, kazara yan yanar ve retina dekolmanı (rare) ile tedavi edilebilir bir tedavi seçeneği olarak elde edilir, ancak son yıllarda PDR'de konvansiyonel lazerle ilgili kanıtları azaltır.

Anti-VEGF Terapi: Diabetik Macular Edema ve PDR'nin Yönetimini Dönüştürmek

intravitreal anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (anti-VEGF) ajanlarının tanıtımı, tedavi alanını diyabetik retinopati için değiştirdi. VEGF hem maküla ödeminin (daha küçük permeability) ve neovaskülerizasyon (Vabysmo) sinyalini, ilk başta DMEVA tedavisi gibi ajanlar için standart haline getirdi.

Diabetik Macular Edema için Anti-VEGF

DRCR.net Protokolü T doğrudan ranibizumab, aflibercept ve iki yıllık bir süre boyunca DME tedavisi için özür dilerim. Çalışma, tüm üç ajanın görsel bir acuğa kıyasla iyileştiğini buldu, ancak aflibercept, 20/50 veya daha kötü bir şekilde düzeltme veya düzeltme denemelerin ardından iki aylık tedavi için iki kez tekrarlanan bir tedaviye başladı.

DME için anti-VEGF tedavisinin yararları, tedavi edilmemiş ve kayıp nedeniyle tedavi edilen hastaların çoğunluğu için anlamlı görsel iyileştirmeler içerir.Gerçek dünya sonuçları, tedavi nedeniyle klinik denemelerden biraz daha az sağlam olsa da, tedavi edilmemiş hastaların çoğunluğu için anlamlı görsel iyileştirmeler gösterir.

Proliferatif Diabetik Retinopati için Anti-VEGF

DRCR.net Protokolü S, iki yıllık bir süre boyunca PDR tedavisi ile karşılaştırıldı (ortalamada 0.5 mg, 4 hafta, 8 hafta ve 16 hafta, sonra ihtiyaç duyulan) PRP'nin tedavisi için PDR tedavisi ile ilişkili olduğunu buldu. Araştırma, ranibizumab'ın PRP'ye göre görme kaybının önlenmesi ve daha da önemlisi, DME gelişiminin daha düşük bir riski ile ilişkili olduğunu buldu.

Bu bulgular, anti-VEGF tedavisinin şu anda PDR ile birçok hasta için uygun bir ilk-line tedavi olarak kabul edildiği bir paradigma değişikliğine yol açtı ve özellikle de koncurrent DME, uygun bir görsel acuity ve iyi erişim için PDR'ye uygulanan hastalar, hemen kalıcı, yüksek riskli PDR'ye tedavi edilen hastaların takibi ve sık sık sık sık sık enjeksiyonları gerektirir. PRP, özellikle de önemli bir seçenek olarak kullanılabilir.

Anti-VEGF Terapileri için Pratik Bakışlar

Özel anti-VEGF ajanının seçimi, sunibizumab veya aflibercept gibi faktörlere bağlıdır ve en yaygın kullanılan anti-VEGF ajandası ve hasta tercihine bağlıdır. Bevacizumab, DME için son enjeksiyon sonrası hastalar için düşük iken (yaklaşık 0.02 ila% 0,00) uygun olarak steril teknik takip edilir. Sistemktif olumsuz olaylar, hipertansiyon ve kardiyovasküler olaylar gibi, özellikle de son zamanlardaki veya inmeyoptalmiyal hastalardan düşüktüyektomi riski düşüktü.

Corticosteroid Terapisi ve Diğer Farmakolojik Seçenekleri

Sürekli DME'li hastalar anti-VEGF tedavisine rağmen intravitreal kortikosteroidler yüksek katarakt gelişimi ile ilişkiliydiler. Ozurdexamet implantı azalttı ve Iluvien (fluocinolone acetonid intravitreal implant) cihazlarının sürekli olarak korticosteroid serbest bırakılmasını sağladığını gösterdiler, daha sık sık sık sık sık enjeksiyonlar için gerekli olan ihtiyacı azalttı.

FAME çalışması, florinolon acetonid implantının DME recurrence'i azalttığı ve üç yıllık bir tedavi üzerinde görme keskinliği artırdığını gösterdi, ancak topikal tedavi veya cerrahi gerektiren yüksek göz içi basıncı ile ilişkiliydi. Corticosteroid tedavisi genellikle psösemitöz olmayan hastalar için ayrılmıştır.

Diğer ortaya çıkan farmakolojik tedaviler, aşırı dereceden (already) ve soruşturmacı ARP-1536 gibi agiopoietin-Tie2 sinyal yolunu hedef alan ajanlar ile etkinliğini destekleyen kanıtlardır.

Gelişmiş Proliferatif Hastalıklar için Vitrektomi Cerrahisi

Pars plana vitrektomi (PPV), yüksek çözünürlükte vitreoretinal traksiyonu geliştiren ve lazer fotokoagülasyon veya endolaser tedavisine rağmen vitreous scaffold olan hastalar için belirtilmiştir.

Diabetik Retinopati Vitrektomi Çalışması (DRVS) erken vitrektominin (bir ila altı ay vitreous hemorrhage) pre-VEGF tedavisi ile hastalarında daha az belirgin olmasına rağmen, küçük-gauge enstrümanı da dahil olmak üzere 2 diyabet türünde daha az belirgindir ve cerrahi sonrası komplikasyonları dikkatlice azaltmalıdır.

PDR için vitrektomi sonrası sonuçlar genellikle olumlu, hastaların yaklaşık yüzde 60 ila 80'i görsel iyileşme veya stabilizasyon elde eder. Complications retina dekolmanı, tekrarlayan vitreous hemorrhage, katarakt oluşumu ve yüksek intraoküler basınç içerir. Bakımlı hasta seçimi ve titiz cerrahi tekniği optimal sonuçlar için önemlidir.

Yaşam tarzı Modifications and preventive Care

Diyabetik retinopatinin ilerlemesi üzerinde önemli bir etki yaratan yaşam tarzı faktörler hem sistemsel risk faktörleri üzerindeki etkileri ve doğrudan retina sağlığının modülasyonu yoluyla. Kapsamlı bir yönetim planı diyet, fiziksel aktivite, sigara içme ⁇ ve rutin göz bakımına dikkat etmelidir.

Diyetsel Desenler ve Beslenme Müdahaleleri

Bir Akdeniz tarzı diyet meyve, sebze, tüm tahıllar, bömürücüler, fındıklar, yağ balığı ve zeytinyağı daha düşük bir DR ilerlemesi riski ile ilişkilendirilmiştir.Bir Akdeniz diyeti ekstra-virgin, zeytinyağı veya karışık fındık, kas 2 diyabet, kasvetli hastalardaki bir etki kısmen genişleyen iyileşmeler ile karşı karşıya kalır ve inflamasyon.

Hastalar, ince karbonhidratların alımına danışılmalıdır, şekerler ve doygun ve trans yağlar eklenir, çünkü bu hiperglisemi, dislipidemi ve oxidative stres. Şeker danışmanlığı kayıtlı bir diyetle diyabet yönetimi ile ilgili olarak multidisipliner takım yaklaşımının değerli bir bileşenidir.

Fiziksel Aktivite ve Kilo Yönetimi

Düzenli fiziksel aktivite, haftada en az 150 dakika orta-intensity aerobik egzersizi, direnç eğitimi ile bir araya getirilen, glycemic kontrolü, kan basıncı, lipid profili ve vücut kompozisyonu geliştirmek.AHEAD davası, normal aralıkta (BMI) yoğun bir yaşam tarzı müdahalenin DME'nin riskini azaltdığını veya kilo vermede yüzde 10'u azaltdığını buldu.

Sigara içilmesi

Tütün sigarası DR ilerlemesi için güçlü bir risk faktörüdür, kan basıncı ve kardiyovasküler hastalık üzerindeki etkilerinden bağımsızdır. Sigara içmek oksidatif stresi arttırır, retina kan akışını azaltır ve trombogenezini teşvik eder. Wisconsin Epidemiyolojik Çalışma, sigara içen hastalardan daha fazla sigara içme riski daha yüksektir.

Routine Eye sınavları ve Surveillance

Düzenli dilli fundus muayeneleri ile erken tespiti, zamanında müdahaleye olanak sağlar ve görme kaybı riskini azaltır. ADA, hastaların tip 1 diyabetli hastalar için beş yıl içinde kapsamlı bir göz muayenesi yapılmasını önerir, ancak tip 2 diyabetli hastalar yüksek riskli özellikler nedeniyle özellikle de tanınmalıdır.

Telemedicine tabanlı retina tarama programları, fonus fotoğrafçılık ve uzaktan görüntü grading kullanarak birincil bakım ayarlarında DR gözetimine ve koruma altındaki topluluklara erişimi genişletti. Bu programlar, vizyon tehdit edici DR tespit etmek ve ADA ve AAO tarafından onaylanmıştır.

Bütünleşik Hastalık Yönetimi ve Hasta Empowerment

Diyabetik retinopatinin ilerlemesi, birincil bakım, endokrinoloji, ophthalmology, optometry, beslenme ve hasta eğitimi ile ilgili açık iletişim sağlayıcıları ve paylaşılan karar verme konsepti, tedavi önerileri ve klinik sonuçlar için bağlılık geliştirir.

Erken DR'nin asemptomatik doğası ile ilgili hasta eğitimi, düzenli taramanın önemi ve sistemsel risk faktörü kontrolünin yararları kritiktir. Birçok hasta DR statüsünün farkında değildir veya potansiyel ciddiyetini hafife almamaktadır. Kişisel risk hesaplayıcıları, görsel yardımlar ve motivasyonel röportaj teknikleri gibi araçlar, bağlılık ve öz yönetimsel olarak artırabilir.

Amerikan Diyabet Derneği'nin Diyabet'deki Bakım Standartları ve AAO'nun Tercih Edilen Uygulama Desen Kuralları, tarama, teşhis ve DR. Clinicians yönetimi bu önerileri aşina olmalıdır ve her hastanın bireysel risk profili, tercihleri ve bakımı bağlamında uygulamalıdır.

Future rotası ve Gelişen Terapiler

Diyabetik retinopatinin patofizolojisine yapılan araştırmalar, anti-VEGF genleri retinaya sunmak, neovaskülerizasyonun daha az enjeksiyonlarla tamamlamak amacıyla devam eden ve enflamatuar arabulucular gibi tedavi yaklaşımlarını temsil ediyor.Intolon - ProS) in ranibizum, tedavide daha az enjeksiyonlar sağlamak amacıyla verilen vaatlere dikkat çekmek amacıyla.

Yapay zeka tabanlı retina fotoğraflarının derecesi, bazı çalışmalarda tanınabilirliği artırmak için klinik iş akışlarına entegre edilir ve telemedicine taramasını destekler. Deep learning algoritmaları, referanslı DR, rakip insan sınıflayıcılarını tespit etmek için yüzde 90'ı aştı.

SGLT2 inhibitörlerinin ve GLP-1 reseptör agonistlerinin kullanımı dahil olmak üzere sistemik tedavideki ilerlemeler, diyabetli hastalar arasında DR inme ve ilerlemelerini daha da azaltabilir. Uzun süreli sonuçlardan elde edilen veriler bu ajanların retina etkilerini açıklayacaktır.

Retina hasara karşı kullanılabilecek mekanizmalar hakkında daha derin bir anlayış için, klinikler GözNet Dergisi'nde yayınlanan kapsamlı bir incelemeye yönlendirilir.[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD)))))))))))))) İNDÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜS

Diyabetik retinopatinin yörüngesi doğrulanabilir. Bu hastalığın görme kaybının büyük çoğunluğu önlenebilir, tedavi edilebilir ve cerrahi tedavilerden yararlanacaktır.Bu hastalığın tedavisine ilişkin görüş ve kalitelerini korumak için kapsamlı, kanıt temelli bir yaklaşımla, hastaların tam tedavi edilebilirliğini korumak için iyi bir konumda olacaktır.