Diyabet mellitus dünya çapında en yaygın kronik koşullardan biri olmaya devam ediyor, Uluslararası Diyabet Federasyonu'na göre 537 milyondan fazla yetişkini etkiliyor.Semptomlar tip 2 diyabetli ve sürekli acil durum kataraktlı kalp seviyelerini korumak, her yıl sağlık sistemlerine hızla yükselebilecek günlük bir mücadeledir.Son zamanlardaki son derece düşük şeker) ve diyabetik ketoacidoz (DKA) hiperglisemitleri önlemek için bu tür bir müdahalenin en yaygın nedenleri arasındadır.

Kapalı döngü Sistemlerini Anlamak

Kapalı döngü sistemleri, genellikle yapay pankreasyon sistemleri olarak adlandırılır, üç temel bileşeni entegre eder: sürekli bir glukoz monitörü (CGM), bir insülin pompası ve CGM verilerini ve şekeri eğilimlerini yönlendiren bir kontrol algoritması - sadece mevcut değerlerin aksine - ve mikrokorreksiyonlar her birkaç dakika boyunca manuel olarak karar verir. Bu tahmin edilebilirlik sistemi hem de yüksek teslimatlardan kaçınır ve yüksek teslimatlardan kaçınır.

Modern kapalı döngü sistemleri iki birincil konfigürasyonda gelir: Hibrit kapalı döngü, kullanıcının hala yemek için manuel olarak dozu ve sağlıklı bir pankreatın fizyolojik yanıtını taklit etmek için tam otomatik olarak kapatılabilir (en azından hibrit olmasına rağmen). Gelişmiş algoritmaların sabit bir aralığı, doğrudan ERzzy mantığına kıyasla, veya modelleme kontrolüne kıyasla, veya modellemek için (MPC) doğrudan doğrulayıcı bir kontrole neden olur.

Gelişenleri azaltmak için mekaniklikler

Şiddetli Hipogliseminin Önlenmesi

Şiddetli hipoglisemi - kan şekeri o kadar düşük olduğunda, bir kişinin kafası karışık, bilinç kaybeder veya glucagon veya intravenöz glukoza ihtiyaç duyar - en çok korktuğu akut komplikasyonlardan biri. Kapalı döngü sistemleri bu tahmin edilebilir düşük glikonz teknolojileri ele alır.Bu özelliği tehlikeli bir eşiğine 15 ila 30 dakika önce bir eğilimi tespit ederek, bu özelliği otomatik olarak azaltır veya insülin teslimatını azaltır. Bazı sistemler bunu acil durum glucagon teslimatla birleştirir.

Diabetik Ketoacidosis (DKA)

DKA, insülin eksikliği kontrol edilemeyen yüksek kan şekeri ve asit inşa edilmesine yol açtığında meydana gelir. Kapalı döngü sistemleri, DKA'yı sürekli arka plan insülin teslimatını sağlayarak - bir gecede veya kullanıcı düzeltme dozunu almayı unutur. algoritma, daha önce bir insandan daha erken tespit edebilir, DKA'da kapalı alana kıyasla% 40-60 azaltımı sağlarken, bu sabit vigilance özellikle de “dawn fenomen” veya önceden tahmin edilemez olan bu programlarla ilgili olmayan programlar için değerlidir.

Kan Glucose Variability

Acil oda ziyaretleri sadece aşırı yüksek veya düşüklerden kaynaklanmaz; aynı zamanda hızlı bir şekilde sallanmanın azalmasının ardından vücutları azaltır ve kalp dışı olayları, elektrolit dengesizlikleri ve şiddetli dehidrasyonları tetikleyen yüksek bir TIR, hastayı harekete geçirmenin yerine daha az sayıdaki küçük ayarlamalar ile ilişkilendirilmiştir.Bu durum, ortalama 55 mg/180 görüntülemede geçirilen süre ile daha düşük bir testle sonuçlanabilir.

Klinik Kanıt ve Gerçek Dünya Data

Çok sayıda rastgele kontrollü deneme ve gerçek dünya gözlemsel çalışma, acil sağlık kullanımı üzerinde kapalı döngü sistemlerinin etkisini ölçtü.DÜretimdeki meta-analiz:0) Lancet Dia & Endocrinology) tarafından yayınlanan ve %38'den fazla otomatik insülin teslim sisteminin kullanıcıların standart tedavi kullanarak hastanenin % 38'i daha düşük bir riske sahip olduğunu bildirdi.T1D Exchange kayıt, Lancet Diabette yayınlanan ve Enfees Care)

Kanıtların en çekici parçalarından biri, Medtronic 780G sisteminin gerçek dünya analizinden geliyor, ki bu da küresel olarak bir milyondan fazla hasta tarafından kullanılıyor. Araştırmacılar, gelişmiş hibrit döngü teknolojisini kullanan bireylerin, Journal of Science ve ilgili% 40'tan daha az hipo ⁇ ziyaretleri olduğunu ve acil durum kabullerinin çoğu günlük enjeksiyonlarda bu değişikliklere kıyasla daha az olduğu konusunda bilgi sahibi olduklarını iddia ediyor.

Ayrıca kapalı döngü sistemlerinin, sık sık sık acil durumlar tetikleyen “insan hatası” bileşenini azalttığını düşünmek de önemlidir - yorgunluk, rahatsız edici veya eğitim eksikliği nedeniyle. AİLFLT:0)2022 Diyabet Bakım Çalışması).

Hasta Deneyimleri ve Yaşam Kalitesi

Sayıların ötesinde, kapalı döngü sistemleri, diyabetle yaşamak için gün boyu süren deneyimi temel olarak değiştirir.DKA'nın sürekli zihinsel yükü, karbonhidratları saymak ve nocturnal hipoglisemi hakkında endişe vericidir ve diyabet kontrolüne yönelik büyük bir kaynaktır. Hastaların her ikisi de fiziksel aktiviteye, seyahat etmeye daha fazla güvenerek hissetmelerine yol açabilirler - bu kararların birçoğunu sürekli olarak otomatikleştirerek, diyabet sıkıntısı azaltır ve uyku kalitesini artırabilirler.

Dahası, hastaların verilerini uzaktan izleme yeteneği - bakıcı uygulamaları veya bulut tabanlı platformları aracılığıyla - diyabetli çocukların ebeveynleri için ekstra bir güvenlik katmanı ve sadece ER ziyaretleri sırasında kalmaması için uyarıları almak için daha uzun süre boyunca uyarılar almak.Bu gerçek zamanlı veriler ve otomatik yanıtlar, kapalı döngü sistemlerinin yalnızca ER ziyaretleri değil, aynı zamanda hastaneleşmenin tehlikeli eşleri meydana geldiğinde de uzun süre boyunca dikkat çekmek için gösterilen uyarıları azaltmak için gösterilen bir nedendir.

Sağlık Sistemlerine Ekonomik Etki

Diyabet için acil durum odası ziyaretleri, sağlık alanında en pahalı önlenebilir olaylar arasındadır. Ortalama bir yıllık bir süre içinde hipoglisemi ile ilgili ER ziyaretleri, ABD'de 1,200 $ ve DKA kabulleri arasında maliyet azaltılabilir.[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD) Bu olayların ortalama maliyeti 40 ila 60 arasında azalırken, yüksek maliyet maliyeti nedeniyle yüksek maliyetle yüksek maliyetle yüksek maliyetle devam eden bir maliyetle yüksek maliyetle yüksek maliyetle yüksek maliyetle devam eden bir maliyetle yüksek maliyetle yüksek maliyetle yüksek maliyetle yüksek maliyetle yüksek oranda artış gösterdi.

Ayrıca, akut komplikasyonları önlemek için sık sık sık kronik komplikasyonlara yol açıyor (örneğin kardiyovasküler olaylar, renal başarısızlık ve uzuvlar), kapalı döngü sistemleri de uzun süreli sağlık kullanımını azaltabilir. DKA'nın birincil odak noktası da psikolojik travma ve bozulmalardan kaçınırken, her türlü ağır hipoglimik bölüm daha da önemli toplumsal faydaları taşıma riskini azaltır.

Meydanlar ve düşünceler

Zorlu kanıtlara rağmen, kapalı döngü sistemlerinin yaygın olarak benimsenmesi, genel popülasyonda etkisini sınırlayan birkaç engelle karşı karşıyadır. Maliyet önemli bir engel olmaya devam ediyor. Sigorta kapsamı birçok ülkede genişledi, kesintiler ve eş ödemeler hala düşük gelirli bireyler için yasaklanabilir: kırsal ve koruma altındaki topluluklar genellikle diyabet teknoloji eğitmenlerine ve endokrinologlara erişimine ve bu sistemleri yönetmeye ve yardımcı olabilir. Her iki hasta ve sağlayıcı için öğrenme eğriliği hala yanlış olabilir - CGM kalibrasyonu veya başarısızlık gibi - zamanla büyümezler - bu sistemleri yönetmeye yardımcı olur.

Başka bir husus, CGM damlatları veya pompa tıkanıklıkları gibi en kapalı döngü sistemlerinin hala manuel girişi gerektirdiğidir. Gerçek dünya verileri, ER'nin ilgili konularda ziyaretlerinin hala önemli hiperglisemiye neden olabileceğini, ancak tüm hastalar kapalı döngü teknolojisi için adaylara göre -özellikle de CGM damlaları, tahmin edilemez insülin absorpsiyonları veya bilişsel bozulmalar gibi kullanım sistemi başarısızlıkları hakkında eğitilmeleri gerektiğini önerir.

Future Yol

Kapalı döngü teknolojisi yörüngesi diyabet acil durumlarda daha büyük azalmalara doğru işaret eder. Hem insülin hem de glikarkagon sağlayan çift kodlu sistemler, insan hatasının son büyük kaynağını ortadan kaldırmak için hemen hemen hemen hemen bir mikrodozum riski ortadan kaldırır - düşük doz G7 ve FreeStyle 3 - daha fazla algoritma performansını artırmak ve insan hatasının son büyük kaynağını ortadan kaldırmak gibi.

Makine öğrenmesi ve yapay zeka, tarihsel verilere, aktivite kalıplarına dayanan terapiyi kişiselleştirmek için kontrol algoritmalarına dahil edilir ve hatta menajer döngüleri veya stres seviyeleri ilerleyici ve telehealth, kapalı döngü terapisinin ev başlangıcına, ilk hastanenin ihtiyaçlarını artırmak, bu teknolojiler olgunlaşır ve daha uygun hale gelir, ideal glymik kontrol ve gerçek dünya sonuçları arasındaki boşluk daralır, sadece on yıl önce hayal edilemeyen seviyelere doğru gidecektir.

Özetle, kapalı döngü sistemleri diyabet yönetimindeki bir paradigma değişikliğini temsil eder ve doğrudan en yaygın acil durumların kök nedenlerini ele alır.Gerekme ve insülin teslimatı, ciddi hipoglisemileri azaltan bir güvenlik ağı sağlar, DKA'yı engeller ve inovasyonun yörüngesini sürekli olarak azaltır -ve hastalar arasında ilgili acil durum ziyaretlerinde 40-60 azalma, sağlık sistemlerinin kalitesi ve maliyet, erişim gibi sorunlar için maliyet, erişim ve cihaz karmaşıklığı gibi sorunlar için maliyetle ilgili olarak, son derece önemlidir.

[0]Daha fazla kapalı döngü sistemleri ve klinik etkileri hakkında okumanın yanı sıra, devam eden denemeler için yayınlanan orijinal araştırmaya atıfta bulunur.[DÜT:2).