Diabetik Nephropatiyi Anlamak

Diyabet ile ilgili böbrek hastalığı, klinik olarak reçetesiz diyabetik nefropati, hem tip 1 ve tip 2 diyabetin progresif komplikasyonudur.Bu hasar, glomerular glomerular bodrumu azaltır ve sonunda böbrek yetmezliğinden vazgeçer, ve en sonunda böbrek yetmezliği, kronik olarak yüksek kan şekerinin mikrovasküler hastalığının% 20'si ile birlikte geliştiği zaman gelişir.

Patofizik ve İlerleme

Diyabetik nefropatinin patojenezileri, fibroz ve inflamasyonu teşvik eder. Hiperglycemia gelişmiş glycemia endproducts, protein kinase C ve yukarı sperositler büyüme faktörü ⁇ , tüm bunlar fibroz ve inflamasyonu teşvik eder.

Stating and Teşhis Kriterleri

Diyabetik nefropati için Routine taraması, idrar albümin-küresel oranın ölçümüni içerir (UACR) ve tahmin edilen glomerular filtrasyon oranını (eGFR) geliştirmek için bir UACR ≥30 mg/g, bu parametrelerin gebelik, ve bir eGFR <60 mL/min/1.73 m2'nin üç veya daha fazla ay boyunca kronik böbrek hastalığının (CKD) daha kötüleştiğini gösterir.

Fertness üzerindeki Etkisi

Diabetik nefropati, üreme kesintisi derecesi ile kadın fertilitesini derinden etkileyebilir ve hipotalamik-damik-pituitary-ovarian (HPO) mekanizmasının bozulmadan tespit edilmesi zor olabilir.Sağlık sağlayıcılarının prekonsepsiyon danışmanlığı ve doğurganlık tedavi derecesi ile ilişkili olarak korelasyonları anlamalarına yardımcı olur.

Hormonal Disruption

Böbrek fonksiyonu üreme hormonlarının tespiti ve metabolizması için gereklidir. CKD'de, yırtıcı prolactin düzeyleri bozulmamış böbrek hastalıklarının bozulması ve hormonların değiştirilmesi, yenilenme ve galaktöreliklerin değiştirilmesi ve değiştirilmesi nedeniyle kronik böbrek hastalıklarının tespiti ile yaygındır.

Erkekler, gerçek Irregular ve Anovulation

Bozukluk döngüleri -oligomenorrhea, amenorrhea veya menorrhagia - diyabetik nefropatili kadınlarda yaygındır. mekanizmalar çok faktörlüdür: uremia doğrudan hipotamik gonadotropin-releasing hormonunu bastırır, eş zamanlı olarak, şeker hastalığı olan kadınlar, daha fazla prestijik bir değerlendirme riski altında kalırlar.

Cinsel İşlevsellik ve Libido

Diyabetik nefropati de dahil olmak üzere kronik böbrek hastalığı, yüksek oranda kadın cinsel disfonksiyon (FSD) Uremik toksisite, yorgunluk, depresyon, vücut imajı değişiklikleri ve diyabetin daha kötüleştirilmiş puanlar. cinsel sağlık genellikle göz ardı edilen bir bileşenidir, ancak doğrudan cinsel tedavi ve cinsel tedavi oranları ile cinsel ilişkisel olarak etkileyebilir.

Preconception Care ve Planlama

Hamileliği arzulayan diyabetik nefropatili kadınlar için, prekonsepsiyon planlama istenmiyor - temeldir. Hedef, anlayıştan önce mümkün olan en iyi böbrek ve metabolik durumu elde etmek, böylece anne ve fetal riskleri azaltmak. Preconception danışmanlığı, endofrologist, anne-fetal tıp uzmanı ve bir diyetitian. Key components optimizasyon, sinatolik kontrolü yönetmek, teratojenikliği azaltmak ve nephropatik için ilaçlar gözden geçirmektir.

Optimizing Kidney Function

Kadınlar gebelik denemeden önce mümkün olduğunca yüksek bir eGFR elde etmeye çabalanmalıdır.Birgiotensin-converting enzim inhibitörleri (ACE-Is) ve angiotensin reseptör blokerler (ARBs) prekonsepsiyon planlama sırasında, protein ve kan basıncı ile ilişkili olarak ikinci ve üçüncü trimesterlerde kontraseler.

Glycemic ve Blood Basınç Kontrolü

Amerikan Diyabet Derneği, diyabetik olarak insülinin düşük orandaki tespitine karşı dengeli bir şekilde tavsiye eder; kan basıncı hedeflerinin genel olarak velt;130/80 mm Hg preconsepsiyonunu kullanarak, hamile-fazın riskine karşı dengeli olmalıdır; 24 saatlik idrar pompası ve insülin pompasının azalması, daha yüksek riskin sağlanmasına yardımcı olabilir.

İlaçları İnceleme ve Tamamlama

Antihypertensives ek olarak, kadınlar en az üç ay önce nöral tüpü azaltmak için ayarlamalar isteyebilirler (daha yüksek bazal riske sahip kadınlar olarak). D ve kalsiyum statüsü optimize edilmelidir ve herhangi bir nephrooksit (günde) çok ciddi CKID'de karşılaştırıldığında, daha erkenden önce karşılanır veya yerine geçilmelidir.

Hamilelik Kabul Koşulları

Diyabetik nefropatinin ayarlanmasında hamilelik yüksek risklidir ve yoğun gözetim talep etmektedir. Hatta titiz planlama, hamilelik fizyolojik değişiklikler - yüksek glomerular filtrasyon ve değişmiş kan basıncı - hem anne hem de perinatal risklerin artmasıyla birlikte, birçok kadın başarılı gebeliklerin başarılı öngnamesi ile elde edebilir.

Maternal Riskler

En yaygın anne komplikasyonu, gebelikte hipertensif bozukluklardır, özellikle preeclampsia. Bu popülasyonda preelamozisli kadınlar genellikle daha erken teslimatta iki kat daha ağırdır. Superimposed preeclampsia gelişmekte olan risklerin yüksek olması, bazen makroalbuminuria veya azaltılamayan anne risklerinin daha kötü bir şekilde azaltılmasına yol açabilir.

Fetal ve Neonatal Riskler

Diyabetik nefropati ile doğan bebekler, preterm doğum oranlarına (bazı seride %50'ye kadar), intrauterin büyüme kısıtlaması (IUGR), düşük doğum ağırlığı ve neonatal bakım ünitesi kabul edilmesi ile birlikte kronik plasenta yetersizliği ve hipertansiyon limitleri ve oksijenli doğum limitleri ile daha yüksektir. kongenital anomaliler de yüksektir, özellikle de ilk trimesterinde doğum öncesi doğum sırasında anne hiperglisemisi mevcuttur.

Hamilelik sırasında yönetim

Frekans İzleme Frekansı İzleme

Prenatal ziyaretler, üçüncü trimestere kadar her iki ila dört hafta içinde yapılmalıdır, sonra haftalık veya daha sık kan basıncı ve böbrek fonksiyonuna bağlı olarak daha sık yapılmalıdır. Serum creatinine, eGFR, elektrolyte paneli ve idrar proteini-retin oranı en az aylık olarak ölçülmelidir.Kan basıncı İGR'in cerrahisi ve preklamasyonel olmayan testlerinde dekolman ve prekrizik artışlar tespit edilir.

Hamile Güvenli Antihypertensives ve Diyabet Yönetimi

Labetalol, nifedipine ve metildopa ilk hamilelikte kronik hipertansiyon için ilk sıra dışı ajanlardır. ACE-Is ve ARBs ilk trimesterden sonra kaçınılır. Insulin hamilelikten önce böbrek standardını kalır, ancak sonuçlar zayıftır - bazı raporlar Ceskiler CKD'de sınırlı verileri vardır ve genellikle hamilelikte yapılırsa tavsiye edilmez.

Teslimat Planlaması

Teslimatın Timingi bireyselleştiriliyor. istikrarlı nefropatili kadınlar ve kontrollü kan basıncı terimine devam edebilir (37-39 hafta). preeclampsia, böbrek fonksiyonu veya fetal sıkıntılar daha erken ameliyat teslimat gerektirir, elektrolit dengesi, ve kan şekeri izlemesi gerekli değildir.

Uzun vadeli Sonuçlar ve Postpartum Bakım

Postpartum dönemi, diyabetik nefropati ile kadınlar için kritik bir zamandır. Kidney işlevi ve kan basıncı genellikle 3-6 ay içinde erken dönemlere geri döner, ancak ACE-Is veya ARB'lerin geri alınması haftalar sürebilir.Özellikle de bebek bakıcılığı izni almazsa ve UACR'yi 6 haftalık olarak azaltır.

böbrek fonksiyonunun postpartum süresinin ötesindeki kadınlar için, renal transplantasyon için önerilen başvurular belirtilebilir ve birçok kadının gebelik öncesi rehabilitasyona sahip olmasını sağlar. immünekonomik rejimlerin dikkatli bir yönetim gerektirir. Hamileliğe ve böbrek hastalığına adanmış multidisipliner bir klinik, bu kadınların kardiyovasküler hastalık ve diyabetik komplikasyonlar için izlenmesi gerekir, bu da geçmiş nefropatinin varlığında hızlandırılmış.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diyabetle ilgili böbrek hastalığı, çocuk bakıcılığı çağındaki kadınlar için öngörülebilir bir meydan okumadır, hormonal, menajer ve cinsel yol yolları ile etkiler ve her iki anne ve çocuk için hamilelik sırasında hamile kalma riski göz önünde bulundurmalıdır. ancak erken tespit, agresif bir ön değerlendirme optimizasyonu ile ve birçok kadın teslimattan önce başarılı bir şekilde yararlanmalıdır.