Polycystic Ovary Sendromu

Polycystic Ovary Sendromu (PCOS) dünya çapında üreme çağındaki kadınların% 6'sını etkilerken, ancak insülin direnci, prediabetleri ve tip 2 diyabet için en yüksek risklerden biri olarak kalır.Bu bağlantının derinliğine bağlı olarak, infertiliteye ve hastalar daha önce müdahale eder ve uzun süreli morbiditeye müdahale eder ve bunun arasında uzun süreli bir yaşam kalitesini arttırır.

PK'nın klinik tanısı, aşağıdaki üç özellikten en az ikisini gerektiren Rotterdam kriterlerine dayanıyor:

  • [FONT:0)Oligo-ovulation veya yenilik)[Dönemli veya başarısız ovulation nedeniyle düzensiz veya düzensiz çevrimler olmayan.
  • [FONT=0)Clinical veya biyokimyasal hiperandrogenizm[[Dönetici: 1), hirsutizm, akne veya kafa derisi saçları incelenir veya yüksek serum ekstraksiyon seviyeleri (örneğin, ücretsiz testosteron).
  • [FONT=0)Polycystic ovarian morfoloji[Dönetici: 1)) – 12 veya daha fazla folikülün ultrason bulguları bir veya iki yumurtalık veya 10 mL'yi aşan bir ovarian hacmi.

sendrom heterojen olarak sunar. Bazı kadınlar ağırlıklı olarak üreme belirtileri yaşarken, diğerleri öncelikle kilo alımı, dislipidemi ve LDL kullanımı gibi metabolik rahatsızlıklar ile ortaya koyarlar.Pla olan kadınların% 70'ine kadar ölçülebilir insülin direnci gösterir, vücut kitle indeksi için kontrolden sonra bile devam eden bir rakam.

Altta yatan etoloji, lutema hormon reseptör geninin () ve DENND1A gen gibi karmaşık bir genetik yatkınlık özelliği tespit etti. Bu multifaksiyonel kökeni, Plütöz hormon reseptör geninin () yakınındaki kümeleri ve DENND1A genini etkiler.

P-Diabetes Bağlantısı

Psişik ve tip 2 diyabet arasındaki ilişki, Klinik Endocrinoloji veamp'in bozulmasında iki yönlü ilerlemenin, sendrom olmadan kadınların yaklaşık iki kat daha fazla hastalık olduğunu göstermektedir.Bir metaanaliz daha fazla, klinik Endocrinoloji &'den gelen veriler; Metabolism) yaklaşık% 40'a göre, Plütle kadınlar, ortalama 2 diyabeti geliştirmek için yaklaşık% 2 oranında daha fazla olasıdır.

Muhtemelen, bu risk yüksek BMI ile sınırlı değildir. Lean women with Plörtlü kadınlar da bana sigortalı insülin direncini gösterir, metabolik disfonksiyonun sadece obezitenin bir sonucu olarak sendromun güvenilir bir bileşeni olduğunu onaylar.Dörtücü çalışma süresinde yayınlanan uzun bir çalışma.Diabetes Care).

Insulin Direnişi, Core Mechanism olarak

Insulin direnişi, iskelet kas, adipoz doku ve heratositlerin insülinin eylemlerine daha az duyarlı hale geldiğini açıklar. pancreas, hiperinsulinemia'da ortaya çıkan hiperinsulinemi doğrudan iki yerleşik yol boyunca hormonal milieu kötüleştirir:

  • [FONT:0) Basitleştirilmiş ovarianijen üretimi) - Insulin, ovarian theca hücreleri ve güçlü hormon sinyalini, testosteron verostenedione aşırı sentezlerini bağlar.
  • [FONT:0]Her zamanatik SHBG üretimine karşı çıktı). – Insulin, karaciğerin seks hormonu-binding globulin üretimini, ücretsiz, biyolojik olarak aktif bir şekilde androjenlerin seviyelerini engellemektedir.

Bu mekanizmalar kendini teşvik eden bir döngü yaratır: hiperinsulinemia hiperandrogenizmi kötüleştirir, ki bu da derin insülin direncini arttırır. Bu kısır döngü, normal şeker toleransından prediabete kadar ve en sonunda 2 diyabete kadar uzanır.

Hormonal Interactions and Glucose Dysregulations and Glucose Dysregulation

Androgens doğrudan kas hücrelerinde glikoz kullanımını engeller. testosteron ve dihidrosterone normal olarak stabil glukoz düzenlemesini destekleyen insülin sinyalini ortadan kaldırır. Progesterone, özellikle de etkiler, insülin salgılama ve duyarlılığına katkıda bulunabilir.

Kronik düşük sınıf inflamasyonu, diğer katkıda bulunan faktörlere sahiptir. Kadınlar sık sık sık C-reaktif protein, tümör necrosis faktör-alpha ve interleukin-6. Bu enflamatuar cytokines, insülin reseptör substratı fosforlulaştırma, insülin direncini artırır. Viscer adipoz doku aşırılığı bu enflamatuar durumu basitleştirir, insülin sinyaline müdahale eden ücretsiz yağ asitleri serbest bırakır.

Ortak Risk Faktörleri

insülin direncinin ötesinde, Ps ve tip 2 diyabet birbirini basitleştiren birden fazla çakışan risk faktörü paylaşıyor:

  • [FONT:0]Obesity[[DÜT 1: 1)) - Plüt ile kadınların% 60'ı aşırı kilolu veya obeziteye sahip. Aşırı dozlu bir doku serbest yağ asitleri ve enflamatuar medyatörler, daha kötü insülin duyarlılığını bile önleyecek.
  • [FONT=0)Genetik susceptability[[DÜT:1) - Her iki Plüt ve tip 2 diyabet daha yüksek orandaki kadınlar için yüksek oranda akrabalık, insülin reseptörünü etkileyen genetik varyantlar, adiponectin ve.
  • [FONT:0)Fiziksel inaktivite[[Dönetici: 1) Sedentary behavior, Concordl biogenez ve glukoz tasarruf kapasitesini azaltır, intrinsic insülin direncini bileşikleştirir. Skeletal kas in fiziksel olarak inaktif Plycogen depolamasını gösterir.
  • [FONT:0]Dietary patternler[Dönemli:0][Dönerli modeller[Dönersiz) - Diyetler yüksek rafine karbonhidratlar ve fiber exacerbate postprandial hiperglycemia ve hiperinsulinemi. Yüksek dereceden yük yemekleri daha büyük insülin aksanır, daha da teşvik edici ovariani üretimi tetikler.
  • [FONT:0]Sleep kesintisi[Dönetici: 1), Psişik uyku apnea daha yüksek prevallı bir uyku apnea ile ilişkilendirilir ve bu da bağımsız olarak hipoksit ve sempatik sinir sistemi aktivasyon yoluyla insülin direncini kötüleştirir.

Bu paylaşılan katkılardan dolayı, sistematik diyabet riski taraması, her biri P.D.'nin tanısı alan tüm kadınlar için gereklidir. Amerikan Diyabet Derneği prediabetleri ve tip 2 diyabet için ya da 1c veya oral bir şeker testi, her birini üç yıla kadar tekrarladı.

Ekranlama ve Erken Tespit

Diyabet, Psişik kadınlarla sessiz bir şekilde gelişebilir, düzenli izleme kritik hale getirir. önerilen tarama önlemleri şunları içerir:

  • [FONT:0) Kan şekeri ve hemoglobin A1c[Dönetici: 1) Her yıl ölçülmüş veya daha sık 5% 6,4% A1c öncedendiabetleri ve garantileri açıklanmış müdahale gösterir.
  • [FONT:0)Oral glukoz tolerans testi (OGTT) temel olarak ve sonra her iki ila üç yıl boyunca oruçlu bir şeker, bu popülasyonda postprandal hiperglycemia kaçırabilir. 75-gram OGTT, 2 saatlik bir glikoz kullanımı için en hassas bir değerlendirme sağlar.
  • [FONT=0]Lipid paneli[[[DÜDÜT 1: 1) ve kan basıncı değerlendirmesi, kardiyovasküler hastalık için yüksek risk verdi. - Non-HDL kolesterol ve triglyseritler genellikle yüksek oranda yüksek oranda yüksek.
  • [FONT:0)Liver işlevi testleri[[Dönetici:0)[Dört: 1), Plütle kadınların %50'si, diyabet riskini bağımsız olarak artıran biyokimyasal olmayan karaciğer hastalığına sahiptir.

Erken düzensiz glukoz toleransı, diyabetin gelişmesinden önce acil yaşam tarzı veya farmakolojik müdahale sağlar.Sorumlu hiperglycemia ortaya çıkana kadar tanısı geciktirmek, klinikler için de diyabet taramayı düşünmeli, çünkü metabolik yörünge 20 yaşından önce de başlayabilir.

Önleme ve Yönetim Stratejileri

Plütre riskinin azaltılması, diyabetik hedeflerle birlikte metabolik sağlığı önceliklendirmek için kapsamlı, yaşam boyu süren bir yaklaşım gerektirir. Çünkü insülin direnci hem hiperandrogenizm hem de glukoz disregülasyonunu sürücüler, insülin duyarlılığını artırmakta olan müdahaleler aynı anda grip belirtileri ve daha düşük diyabet riskini hafifletebilir.

Yaşam tarzı Modifications

Endocrine Society ve Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği'nden gelen başlıca kurallar, Psişiklerin temel taşı olarak yaşam boyu değişimleri onaylar:

  • [FONT:0]5-10% [DÜDÜDÜDÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜSİ -% 0,9% 10 oranındaki azalma, sadece% 5-10% [DÜDÜT:1) - Az kilo kaybı, bazı çalışmalarda idrara çıkmanın% 30'a kadar azaltılabilmesi ve glymik kontrolün geliştirilmesi. 300-500 kcal bir başlangıç hedefinin günlük bir eksikliğini temsil eder.
  • [FONT:0)Firma fiziksel aktivite[[Dönetici: 1)) - Akciğer egzersizi (en azından haftada 150 dakika) direniş eğitimi ile (iki seans haftalık), insülin duyarlılığı ve vücut kompozisyonunda en büyük gelişmeler üretir.
  • [FONT:0]Dietary kompozisyon[[DÜT:1] - Low-glycemik-index diyetler tüm tahılları, bacaklarını, sebzeleri, yalın protein kaynakları ve sağlıklı yağları, erkansız yağları, bir Akdeniz tarzı yemek deseni, sadece kandan kaynaklanan ağırlamaların azaltılması için özel bir fayda göstermiştir.

Davranışsal destek programları, bilişsel davranışsal terapi veya grup tabanlı müdahaleler dahil, bu değişikliklere bağlılık geliştirebilir, bu genellikle uzun vadeli devam etmek zor. Hedef belirlemeyi içeren programlar, kendini ödüllendirici ve sosyal destek en iyi sonuçları verir.

Pharmacologic Seçenekleri

Yaşam tarzı değişiklikleri yetersiz kanıtlandığında, farmakoterapi ek destek sunar:

  • [FONT:0]Metformin[[Dönetici: 1))[[Dönetici:0))[[Dönetici:0))Metformin[Döneticiler) - Bu büyükuanide, yüksek formülasyonlarda yaklaşık% 31 oranında artarak, 1500 ila 2000 günlük olarak tipik olarak, dozlar genellikle dozlar ile ortalama olarak düşük dozda (500 mg) ve yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş
  • [Ds)[0]Thiazolidinediones (TZDs)[Ds)[Ds:0))[TZDs)[Ds, sıvı tutma ve olası bir mesane kanseri sinyali dahil olmak üzere ikinci bir seçenek sunar.
  • [FONT=0]Inositol takviyeleri[[[DDDDD-inositol ile 40:1 oranında bir araya getirilen, bazı denemelerde insülin duyarlılığı ve ovulation için faydaları göstermiştir. FDA-Bu gösterge için onaylanmamış olsa da, bu takviyelerin aşırı karşılaştırılması.
  • [FONT:0)GLP-1 reseptörler [DÜDÜT:1] - lira glik ve semaglutide, özellikle diyabet ilaçları, Psişik obezite ve insülin direnci için giderek daha fazla kullanılırken, önemli kilo kaybı teşvik eder ve insülin salgılanmasını artırabilirler ve remürde 2.4 mg haftalık (askeri tedavi için) erken Pırıklık çalışmalarında söz verir.

Cerrahi Seçenekler

Bariatrik cerrahi, diyabet remisyonuna ve remografiye sahip kadınların% 35 kg/m2 ile kadınlar için düşünülmüş olabilir.Sağlıklı tedavi sonrası tedavi ve farmakoterapi ile kadınların% 70'ine kadar olan gözlemsel çalışmalar raporu, bariatrik cerrahi sonrası ovulation'u arttırmış durumda.

Coexisting Plütörü ve Diyabet

Zaten 2 diyabet tipi gelişmiş kadınlar için, yönetim belirli P-özel düşüncelerle standart diyabet kılavuzlarını takip eder:

  • [FONT:0]Metformin[[DÜT:1] ilk lineer bir glikoz-düşük ajan olarak kalır ve ek ajanlar ekse bile, eklenme avantajı sağlar.
  • [FONTD:0)GLP-1 reseptörler [DDDDDDDDDDD][0] [DDDDD=0)GLP-1 reseptörler [DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD][T:0))) Bu ajanların serbest testosteronda azalmaları da artırmaktadır.
  • [FONT:0]SGLT2 inhibitörleri [Dönetici ve barajlar dahil olmak üzere, empagliflozin ve dapagliflozin, şekerin daha düşük ve kilo azaltımı sunar, ancak çocuk doğurma çağındaki kullanımı planlanmamış gebelikle ilgili potansiyel fetal risklere dikkat gerektirir. Ayrıca kan basıncı ve kalp yetmezliği riski konusunda da faydalı olurlar.
  • [FONT:0)Combined oral kontraseptifler (COCs)[DÜT:1)[değiştir | kaynağı değiştir], özellikle de daha yüksek doz progestins with blocked activity (e.g., CARonorgestrel) ile ilgili olarak, Pill seçimi bireyselleştirilmelidir, düşük doz preparatlar veya daha büyük veya daha büyük olmayan preparatlar genellikle tercih edilir.
  • [FONT=0]Ferttitude tedavisi[[Dönetici], kontrateji ile karşılaştırıldığında, letrozole veya retorik yanıt için ovulatoryum için belirtilmiş olabilir. Letrozole şimdi yüksek canlı doğum oranları ve birden fazla gestation riski nedeniyle ilk kez kabul edilir ve düşük riskin azaltılması için ilk olarak kabul edilir.

Prömül ve diyabetli kadınlarda gebelik, doğum öncesi diyabet için yüksek risk taşır ve fetal makrozoia. Preconception planlama, glycemik kontrolün optimizasyonu (A1c < 6.5% önce, ve erken check to anne-fetal ilaç, anne-öpücük sonuçlarını optimize etmek önemlidir. Postpartum metabolik izlemesi kritiktir, geçiş daha da kötü bir şekilde şeker toleransı kötüleştirebilir.

Takıma Dayalı Bakım Yaklaşımı

Tek bir klinikçi tüm Pkre ve metabolik komplikasyonları ele alamaz. koordineli bir bakım ekibi şunları içerebilir:

  • AnFLT:0)endoksinolog[[Dönetici: 1) veya Diabetolog insülin direncini, prediabetleri ve diyabeti yönetmek için.
  • AAHRAT:0)productive endokrinolog[Dönetici: 1) veya fertilite ve menajer endişeleri için jinekolog.
  • AAHRAT:0) Kayıt edilen diyetitian[Dönetici:0) Sürdürülebilir, karbonhidrat dağıtım ve glycemic yük için hesaplanan gıda planlarını tasarlamak için sürdürülebilir, kanıt tabanlı yemek planları.
  • AAHFLT:0) Sağlık psikologu[Dönetici: 1) Depresyon, kaygı ve sıklıkla kronik hastalığa eşlik eden vücut imajı sorunları. Depresyon oranları genel popülasyondan dört kat daha yüksektir.
  • AAHFLT:0)primary bakım doktoru[Dönetici: 0,3) taramaları ve uzun vadeli kardiyovasküler risk azaltmayı koordine etmek için.
  • AAHRAT:0)Sleep uzmanı) eğer uyku apnea şüpheliyse.

Hasta eğitimi eşit derecede kritiktir.Pekli kadınlar, onların koşulunun kronik bir metabolik bozukluk olduğunu anlamalıdır, sadece bir doğurganlık sorunu değil ve proaktif glukoz yönetimi on yıllardır diyabeti engelleyebilir veya geciktirebilir. Tedavi seçenekleriyle ilgili ortak karar alma - özellikle de üreme hedefleri metabolik sağlık ile - fizyolojik bağlılık ve sonuçlar.

Gelişen Araştırma Yollarını

Araştırmacılar, Plütfen'in diyabete bağlantı kurmasını keşfetmeye devam ediyorlar. Araştırmanın aktif alanları şunları içerir:

  • [FONT=0)Gut mikrobiyom değişiklikleri[[Dönem: 1)- Psbiosis in Plüt mikrobiyom değişiklikleri, mikrobiyom değişiklikleri, insülin direnci ve sistemik inflamasyonu teşvik edebilir. Probiyotik müdahaleler soruşturma altında.
  • [FONT=0]Epigenetik programlama[Dönetici:0][Dönetici: 1) Maternal hiperandrogenism in hamilelik sırasında daha sonra yaşam metabolik hastalık DNA tilasyon ve histon modifikasyonları yoluyla fetal genomu programlayabilir. Bu, erken yaşam müdahalelerinin olasılığını artırır.
  • D statüsü [[DDDD) [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)Vitamin D statüsü[[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜD
  • [FONT:0) İleri düzeyde son ürün (AGEs)[DÜT:1)[Ücretsiz bileşikler PİLMEYE yüksek ve diyabetik komplikasyonları hızlandırmaktadır. Diyetsel AGE kısıtlama veya farmakolojik AGE inhibitörleri araştırılıyor.
  • [FONT:0)Branchedchain-chain amino asitler (BCAAs)[Dönemli: 1) Elevated oruç BCAAs diyabet riski tahminleri olarak tespit edilmiştir ve genellikle PDT'de yükseklenir, değiştirilmiş protein metabolizması için bir rol önerir.
  • [FONT:0)Mitochondrial disfonksiyon[[Dönetici: 1) Impaired Concordl bioenergetics in oosits and skeletal kas of women with Plüture hem infertilite hem de metabolik inflexability katkıda bulunabilir.

Bu mekanizmaların belirlenmesi, daha önce, daha fazla değişken bir aşamadaki Preatif-diabetes bağlantısını kesmek için hedeflenmiş tedavilere yol açabilir. Kişiselleştirilmiş tıp genetik, metabolomik ve mikrobiyal profiller kullanarak yaklaşımları etkinleştirebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Polycystic Ovary Sendromu ve tip 2 diyabet arasındaki bağlantı sağlam, klinik olarak harekete geçirilir ve insülin direnci ile karşılaştırıldığında, Plüttif olmayan bir diyabet riski faktörü olarak erken ve tekrarlanan metabolik tarama ile tanınmalıdır. Yaşam tarzı müdahale, hem üreme hem de kardiyometabolik sonuçlarını aynı anda geliştirebilme yeteneğine sahiptir.

Ek bilgi için, [[Ücretsiz Toplum'un PDK'ya ait klinik uygulama rehberi)[Döneticileri:2) Amerikan Diyabet Birliği'nin PDDDDört kaynakları[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜD