Neden Diyabet ve Yeme Bozuklukları Tek Bir Sağlayıcıdan Daha Fazlasını Gerekiyor

Diyabet ve yemek bozuklukları modern tıptaki en zorlu iki kronik koşulu temsil eder. Kooperatifleri olduğunda, klinik resim, tek bir klinikte her iki tip 1 diyabet (T1D) veya tip 2 diyabet (T2D) ile ilgili olarak, endokrinoloji, psikiyatri, ilk bakım ve sosyal bir yaklaşımla ilgili olarak, bulimia nervosa veya psikolojik olarak, tek bir klinik açıdan uygun bir şekilde ele geçirgenlik ile ilgili olarak bir yaklaşıma katkıda bulunamaz.

Problemin Kapsamı: Diyabet ve Yeme Bozukluluğu Comorbidity

Diyabet ve yeme bozukluklarının kesişimleri, birçok klinikten daha yaygındır. Tip 1 diyabet, klinik veya subclinical eat errors aralığının% 20 ila %40 arasında - diyabet olmadan akranlarından önemli ölçüde daha yüksektir, binge-eating bozukluk özellikle yaygın olarak, insülin direnci, kronik hastalık yönetimi tarafından kısmen yönlendirilir.

Bu yoldaşlık tehlikeli bir geri bildirim döngüsü yaratır. Yeme bozukluğu davranışları - insülin omission (“diabulimia”), binge-purge döngüleri veya ciddi caloric kısıtlaması - doğrudan kan şekeri kontrolüne izin verir. Zavallı glycemic kontrol, sırayla, kötü ruh hali, diyabet sıkıntısı arttırır ve bu döngüyü hastalanan uzmanların her ikisini de anlayan fizyolojik ve psikolojik boyutlarından yararlanır.

Bu Nüfus için Çok Disiplinli Bakımnın Temelleri

Bütünleşik değil, Siloed

Gerçek multidisipliner bakım, farklı alanlardan profesyonellerin ortak bir tedavi planından çalıştığını, düzenli olarak iletişim kurmalarını ve müdahaleleri koordine etmeleri anlamına gelir. Pazartesi günü endokrinolog ve Çarşamba günü bir terapist, ne klinikçi diğerin önerdiğini bilirse - takım toplantıları, paylaşılan belgeler ve birleşik bir hedef-.

Travma-Informasyon ve Kilo-Neutral

Diyabetli birçok hasta ve yeme bozukluklarının ağırlık stigma, tıbbi travma veya negatif sağlık karşılaşmaları vardır. Etkili multidisipliner takımlar sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sağlık davranışını etkileyen bir travma-neutral duruş alır. Diyetitians ve doktorlar [0] ağırlık-neutral yaklaşımlar).

Hastaya ve esnek

Hiçbir iki hasta aynı anda aynı şekilde mevcut değildir. Bazıları psikolojik çalışma başlamadan önce yoğun tıbbi stabilizasyona ihtiyaç duyabilir. Diğerleri diyabetin kendi yönetimi ile anlamlı bir şekilde etkileşime girebilmeden önce derin tedavi desteği gerektirebilir. multidisipliner takımlar, hastanın durumu geliştikçe önceliklerini sıralayabilirler.

Multidisipliner Takımdaki Anahtar Rolleri

Endocrinologlar: Metabolik Vakfı Yönetin

Endokrinologun rolü insülin veya oral hipogliseminin ötesine uzanır. Bir yemek bozukluğu bağlamında, kan şekeri desenleri genellikle psikolojik devletler yansıtır. Örneğin, açıklanamaz hiperglycemia, tekrarlayıcı hipoglisemiler gösteren hipoglisemiler işaret edebilir, çünkü tekrarlayan endokript kısıtlaması veya insülin manipülasyonu gösterebilirler. deneyimli endokrinologlar sadece metabolik veriler olarak değil, hastanın yeme davranışı hakkında klinik ipuçları olarak da hasta yemek yemez. Ayrıca ilaç rejimlerini hipoglisemilerini azaltırlar.

Psikiyatristler ve psikologlar: Kök Sebepleri Tedavi Etmek

Zihinsel sağlık profesyonelleri takımda vazgeçilmezdir. Yemek bozuklukları biyolojik, psikolojik ve sosyal sürücülerle karmaşık psikiyatrik koşullardır. Bilişsel-davıllı terapi (CBT) ve diyalektik davranış terapisi (DBT), kronik bir hastalığı yönetmek için kullanılan kanıtlara dayalı yöntemler arasındadır.

Psikiyatristler ilaçları reçete edebilir - seçici serotonin reuptake inhibitörleri (SSRIs) kon-kücresyon veya kaygı veya ikinci nesil antipsikotics ciddi durumlarda - ancak ağırlık kazanımı ve insülin direnci dahil olmak üzere metabolik yan etkilere dikkat etmelidirler.

Kayıt Diyetisyenler: Beslenme ve Kurtarma

Bu popülasyonla çalışan diyetin eşsiz bir şekilde talep edilen bir rolü vardır. Ayrıca, hastanın belirli yiyeceklerden korkmasını, katı diyet kuralları veya binge-purge kalıplarının bir kombinasyonunu ele almalıdır. Standart şekerleme danışmanlığının aksine, bu da diyet kontrolünü sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi etmek ve tedavi etmek gerekir.

İlk Bakım Doktorları: Tüm Kişiyi Dönüştürmek

Uzmanlar belirli alanlara odaklanırken, birincil bakım doktoru, hastanın genel sağlığının gözetimini korur. Ayrıca gastroparesis, neuropati, nephropati ve tedavi sonrası ortaya çıkabilecek kardiyovasküler sorunlar da süreklilik sağlar.

Sosyal İşçiler ve Bakım Koordinatörleri: Navigating Systems ve Stresors

Yeme bozukluğu tedavisi pahalı ve zaman yoğundur. Birçok hasta sigorta kapsamı, ulaşım, konut istikrarsızlığı veya aile desteği eksikliği ile ilgili engellerle karşı karşıyadır. Sosyal işçiler hastalık konaklamalarına ve toplum kaynaklarına erişmelerine yardımcı olur. Bakım koordinatörleri, bu laboratuvar sonuçları sağlayıcıların arasında paylaşıldığı ve hasta geçiş sırasında çatlaklardan düşmez - hastayı takip eden bir hastadan beslenme bozukluğu ünitesinden taburcuya kadar.

Çok Disiplinli Çıktıları Destekleme

Araştırma sürekli olarak diyabet ve comorbid zihinsel sağlık koşulları ile hastalar için bütünleşik bakım sonuçları geliştirir.A 2021'de yayınlanan bir inceleme:0)Diabetes Care) bu çok disiplinli müdahalelerin daha az olduğunu buldu - en az üç disiplinin içinde - HbAc'da önemli ölçüde daha fazla azalmalar ve standart bakım ile karşılaştırıldığında bir başka çalışma, 1 diyabet ve diabulimia, bu tedavi edilen hastaların tedavi edilen hastaların daha düşük acil durum ziyaretlerinde ve hastaneleşme oranlarının iki yıllık bir takip ettiği bildirildi.

Klinik uç noktalarının ötesinde, multidisipliner bakım hasta memnuniyeti geliştirir.Hastalar bakım ekibinin hem diyabetlerini hem de yemek yeme bozukluğunu anladığını hissederler - ve birleşik bir sesle konuşurlar - erken beslenmede daha az büyük olasılıkla tedavide kalmak ve daha az olasılıkla, bir rahatsızlık bakımında ortak bir meydan okumadır.

Binadaki Zorluklar ve Çok Disiplinli Takımlar

Güçlü kanıtlara rağmen, birçok sağlık sistemi gerçek multidisipliner bakım uygulamak için mücadele eder.

Reimbursement and Funding Limitations

Ücret hizmetleri modelleri koordinasyon hacmini ödüllendirir. 50 dakikalık bir terapi oturumu ve 15 dakikalık endokrinöre takip faturayı ayrı ayrı ayrı takip eder, ancak her iki klinik hastanın durumu nadiren geri ödenir. Bu, bir araya gelmenin aksine bir perverse teşvik yaratır. Bazı kurumlar bunu güvence altına almak, paket ödeme modelleri oluşturmak veya daha büyük sorumlu bakım organizasyonlarına çok disiplinli bakım yapmak için ele alır.

İletişim Sınırları

Takım üyeleri farklı elektronik sağlık kayıt sistemlerini kullanırken - veya e-posta veya sesposta gibi kayıt dışı kanallara güven - kritik bilgi kaybedilebilir. yapılandırılmış bir iletişim protokolü kurmak önemlidir. Bazı programlar tüm iletişim için merkezi haline gelen tek bir bakım koordinatörü tasarlar, her takımın üyenin ilaç değişiklikleri, tedavi ilerlemesi ve diyet düzenlemeleri almasını sağlar.

Eğitim Gaps

Birkaç eğitim programı, klinikleri disiplinler boyunca çalışmaya hazırlar. Endocrinologlar hastalık psikopatolojisi yeme az maruz kalabilirler. Zihinsel sağlık klinikleri insülin farmakokinetik veya farklı gıdaların kan şekeri etkilerini anlamayabilirler.Bu boşluğun kapatılması, disiplin eğitimi gerektirir - ortak devam eden tıbbi eğitim (CME) seansları, gölgeleme fırsatları gibi.

Zaman Kıtlamaları

Takım toplantıları birçok kliniğin sahip olmadığı zaman gerektirir. Ancak toplantının maliyeti genellikle daha yüksektir - yanlış iletişim gecikmelere yol açıyor ve işbirliği için zaman korumalı zaman, kurumsal düzeyde iş açıklamasına ve finanse edilmelidir. Bazı programlar 30 dakikalık haftalık huddle hataları azaltıp bakım koordinasyonunu önemli ölçüde artırdığını buldular.

Çok Disiplinli Bir Program kurmak için Pratik Tavsiyeler

Diyabet ve yemek bozuklukları olan hastalar için multidisipliner bir program inşa etmek veya güçlendirmek için kuruluşlar için aşağıdaki adımlar bir yol haritası sağlar:

  1. [FONT:0]Bir klinik şampiyonunu haklı çıkarmaz.[DÜDÜDÜDÜDÜ] Bir motive endokrinolog, psikiyatrist veya bütünleşik bakım değerini anlayan diyet, inisiyatifi ileriye ve kaynaklar için savunabilir.
  2. [FONT:0] Bir çekirdek ekibi ile başlayın.[Dönetici:0) endokrinolog, zihinsel sağlık kliniği ve her iki diyabette en az bazı temel uzmanlıklara sahip olan bir diyet uzmanı, program olgunları olarak diğer roller ekleyin.
  3. [[Döneticileri paylaşmış olan protokoller; [Dönetici:0)Development, iletişim için yazılı kılavuzlar oluşturun, tekrar besleme sırasında ilaç ayarlamaları ve daha yüksek bakım seviyelerine yönelik önlemler.
  4. [FONT:0]Birleştirilmiş bir belge sistemi kullanın.[[Dönem: 1) Mümkünse, tüm takım üyelerinin erişebileceği paylaşılan bir elektronik sağlık kaydı platformu veya güvenli bir mesajlaşma sistemi benimsemektedir. Her sağlayıcının görünür olduğu ortak bir bakım planı çelişkili tavsiyeyi azaltır.
  5. [FONT:0) Yön yollarını inşa etmek.[[Dönemli: 1)Hasta yemek bozukluğu birimleri, diyabet eğitimcileri ve toplum zihinsel sağlık merkezleri ile ilişkiler kurmak, böylece hastalar bakım seviyeleri arasında sorunsuz hareket edebilir.
  6. [FONT=0)Measure results and iterate.[DD:0) Track HbA1c, hastalık belirtileri ciddiyet, hastaneleşme oranları ve hasta memnuniyeti.Bu verileri modeli geliştirmek ve sürekli finansman için yapmak için kullanın.
  7. [FONT:0]Eğitimde En İyiler.[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)Eğitimde En İyiler (DÜDÜDÜDÜDÜ) Normal Disiplinlerarası Eğitimde Normal Bir Disiplin Eğitimi Sağlıyor. Örneğin, bir psikiyatristi, hastalık hastalıklarının temelleri hakkında endokrinoloji yemek için büyük bir turda konuşmaya davet ediyor veya diyette zihinsel sağlık personeli var.

Hasta ve Aile Katkısı: Eksik Parça

Çok disiplinli bakım da hastayı içermelidir ve uygun olduğunda, aile üyeleri. Ortak karar verme raporuna katılan hastalar daha yüksek güven ve bağlılık bildirmelidir. Aile temelli tedavi (FBT) ergen yeme bozuklukları için güçlü kanıtlara sahiptir ve FBT prensiplerini diyabet bağlamında adapte edinirler - sağlıklı beslenme davranışını desteklerken ebeveynlere yardımcı olabilir - bu boyutu güçlendirebilir.

Tümleşik Bakıma Desteklenen Teknolojinin Rolü

Dijital sağlık alanında ilerlemeler, multidisipliner takımlar için yeni fırsatlar sunuyor. Sürekli glukoz monitörleri (CGMs) bakım planlarını paylaşmak ve tüm ekibi tek bir notla mesajlamanıza izin vermek için, duygusal durumların şeker dalgalanmalarına yardımcı oluyor. Telehealth platformları, coğrafiklığa rağmen takım toplantıları yürütmek için daha kolay hale getiriyor.

Ahead: Politika ve Araştırma İhtiyaçları

Uzman akademik merkezlerin ötesinde çok disiplinli bakım için, çeşitli sistemsel değişiklikler gereklidir. Reimbursement politikaları farklı hasta alt gruplar için en iyi sonuçları elde etmelidir.

Ayrıca daha iyi tarama araçlarına ihtiyaç vardır. Birçok klinikler diyabetli hastalarda hastalıklı hastalık belirtileri yemek hakkında soru sormaz, kilo kaybı veya değişken glukozun alt patolojiden ziyade, yetersiz patolojiden dolayı neden olduğunu varsayar. Routine tarama, diyabet eti testi gibi doğrulanmış aletleri kullanarak - Revize (DEPS-R) hastalarını çok disiplinli bir yaklaşımdan faydalanabileceklerini tespit edebilir.

Sonuç: Entegre Bakım Bakım Standartları Bakımdır

Diyabetli hastalar ve yeme bozuklukları, tecrübelerinin karmaşıklığını yansıtan bakımı hak ediyor. Çok disiplinli bir takım - daha az endokrinoloji, psikiyatri, birincil bakım ve sosyal çalışma - her türlü yaşam için en iyi şans sunuyor.Sağlıklı kuruluşlar için böyle bir zaman yatırım gerektirirken, para ve eğitim, bu yatırımın geri dönüşü daha az hastaneleşme, daha iyi glycemik kontrolde ölçülüyor ve bakım ekibi tarafından desteklenen hastalar.