Diyabet Yönetiminde Insulin Tedavisine Genel Bakış

Insulin, tüm insanlar için 1 diyabet ve birçok kişi için oral ilaçların ötesinde farmakope kontrol gerektiren tip 2 diyabetik tedavinin temel taşı olarak kalmaktadır. Hormon insülin, enerji üretimi ve depolama için kandan gelen kanın yüksek dozda, kan şekeri seviyelerinin, hem akut hem de uzun süreli komplikasyonların yanı sıra, farmakokintik ve farmakodinamik profillerini anlamak için önemlidir.

Insulin ve Neden Eleştirel?

Insulin, her zaman ve gece boyunca şeker alımına cevap veren bir peptid hormon sentezleyicidir. Sağlıklı bir bireyde, insülin bir biphasic modelinde gizlidir: her zaman kana ve geceye kadar olan beta hücrelerine yol açan bir sabit durum salgılama.Inurt:0)

Insulin'in Onset, Peak ve Süreli Sınıflandırması

Insulin preparatları, kan şekeri (set) daha hızlı nasıl elde etmeye başladığına göre kategorize edilir ve onları insan insülinine nasıl kadar, eylem profillerini değiştirmek için değişikliklerle nasıl devam ederler.

Hızlı-Insulin Analogs

Hızlı tren insülinleri, hemen sonra öğünlerden sonra meydana gelen kan şekerindeki keskin yükselişini örtmek için tasarlanmıştır. Şimdi, hızlı başlangıç ve kısa süre boyunca, yemek için daha fazla esneklik sağlar.

  • [0]Onset: [Dön: [Dön: [Düzd:0)
  • [0]Peak: [Dönem: [Dönem: 0,90 dakika)
  • [FONT:0) Süreklilik: [Dönem: 3-5 saat

Hızlı Teklif Örnekleri

  • [FONT:0)Insulin aspart[[[Dönetici: 1 ) (NovoLog, Fiasp) – Fiasp, bazı hastalarda 4-6 dakika kadar erkenden bir başlangıç elde etmek için ekspisamid ekledi.
  • [FONT=0)Insulin lispro[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN, Lyumjev) - Lyumjev, yerel vayasyon yoluyla daha hızlı bir şekilde tedavi için treprostinil ve sodyum izoate içerir ve permeability artırılabilir.
  • [FONT:0)Insulin glulisine[[[DÜT:1) - Subcutaneous dokudan daha hızlı absorpsiyon teşvik etmek için çinko eksikliği.

Hastalar genellikle bir yemek için hemen önce veya 20 dakika içinde bir yemek için hızlı müdahaleye ihtiyaç duyuyorlar. Hızlı eylem, önceden beklenen ve öngörülebilir yanıt profillerinden dolayı ihtiyacı azaltır.

Klinik çalışmalar, hastaların öngörülemeyen programlarla yaşam kalitesini artırabilecek hızlı analogları ve postprandial glukoz kontrollerini göstermiştir.

Kısa bir süre (Regular) İnsan Insulin

Düzenli insan insülini yıllardır standart prandal insülin olmuştur, ancak birçok uygulamada hızlı uyumlu analoglar tarafından değiştirildi. Hala kurumsal ortamlarda, bazı ülkelerde ve daha uzun bir eylem penceresi gerektiren hastalarda kullanılır.

  • [0]Onset: [Döne: [Döne: [Düzen: 0,3]
  • [0]Peak: [Dönem: [Dönem: 3 saat
  • [FONT:0)Durma:[Dönem:[Dönem: 1/01/2017)

Kısa Örnekler Insulin

  • [FONT=0)Yönerge insülin[DÜT:1]

Daha yavaş başlangıç nedeniyle, normal insülin 30-45 dakika daha düşük maliyetle enjekte edilmelidir ve genellikle kaynak sınırlı ayarları için zirveye uygun olarak ayarlanabilir.

Düzenli insülinin bir avantajı sağlık sağlayıcıları ve tahmin edilebilir eylem profili arasında dozda sürekli olarak.Hastalar sabit yemek programları üzerinde, normal insülin gün boyunca güvenilir kapsama sağlayabilir.

Intermediate-Acting (NPH) Insulin

Neutral Protamine Hagedorn (NPH) insülin, protamine ve çinko ile normal bir insülin süspansiyonudur ve bu da onun absorpsiyonunu geciktirir. Bu, hipoglisemi riskini artırmak için belirgin bir zirve sağlar, özellikle de bir gecede saat boyunca.

  • [0]Onset: [Döne: [Dönem: [Düzesel: 0,4 saat)
  • [0]Peak:[Dönem: [Dönem: 0,3-12 saat)
  • [FONT:0)Durma:[Dönem:[Dönem: 1/01/14).

Intermediate-Acting Insulin

  • [FONT=0)NPH insülin[DÜT:1] (Humulin N, Novolin N)

NPH genellikle bir basal-bolus rejiminde iki kez uygulanır (özellikle yemek için hızlı müdahale ile) veya bir kez günlük yatak zamanındaki en yüksek eylem, dört ila dört saat sonra rejeksiyonu, düz profillerinden ve daha düşük değişkenliklerinden kaçınmak için atıştırmalıklar önemli hale getirir.

NPH'nin zirvesi stratejik olarak kullanılabilir. Örneğin, NPH'yi yatak zamanında yönetmek, şafak fenomeni için kapsamak, erken sabah saatlerinde meydana gelen kan şekerinde doğal bir artış sağlayabilir. Ancak, nocturnal hipoglycemia özellikle yatak zaman atıştırmalıkları atlayan hastalarda endişe kalır.

Uzun zamandır Basal Insulin Analogs

Uzun süreli insülinler, yaklaşık 24 saat boyunca insülinin sabit, en yüksek konsantrasyonunu sağlamak için mühendisidirler. Her gece ve bir gecede, insülin terapisinin basal bileşeni sağlamak için her türlü şeker üretimini bastırmak için tasarlanmıştır.

  • [0]Onset:[Dönem: [Dönem: 1-2 saat
  • [FONT:0)Peak:[Dönemli bir sabit nokta (el-di düz eylem)
  • [FONT:0)Durma: [Dönem: [Dönemli: 0,3)

Uzun Örnekler Insulin

  • [FONT:0) Insulin glargine U-100) (Lantus, Basaglar) - Yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş bir serbest bırakabilen bir doku.
  • [FONT:0)Insulin glargine U-300) - Daha uzun, düz profilli, ortalama% 10-12 daha yüksek günlük dozları U-100 ile eşdeğer bir glycemik kontrol için talep etti.
  • [FONT=0)Insulin detemir[[Dönetici: 1 ) – Bir yağ asit zincirini albüme bağlama, uzatma süresi gerektirir.

Uzun süreli insülinler genellikle her gün iki kez aynı anda enjekte edilir. Glargine U-100 ve detemir (genellikle iki günlük) aynı anda pH inkompatileri nedeniyle nocturnal hipoglisemi azaltıldı. Glargine U-300 daha tutarlı bir 24 saat profili daha az zirveli bir şekilde sağlar.

Klinik denemeler, glargine ile NPH'ye kıyasla% 20-30 azalma gösterdi, nocturnal hipoglycemia with glargine, it a surprise for patients at risk of tonight lows. For patients require high basal dozlarda, glargine U-300, the avantaj of the larger dozlarda in small volumes, the site rahatsızlığını azaltır.

Ultra-Long-Acting Basal Insulin

Basal insülindeki son evrim, 24 saat ötesinde kalıcı olan ultra uzun süreli analogdur ve daha esnek kullanım programları sağlar.

  • [FONT:0)Onset:[Dönetici:[Döne: 1 )
  • [0]Peak:[Dönem: [Dönemli: [Dönemli:0)
  • [FONT:0)Durma: [Dönem: 42 saat

Ultra-Long-Acting Insulin

  • [FONT:0)Insulin degludec[[Döntgen: 1 ) - Formlar çok-hexamer zincirleri yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş 25 saat boyunca bir düz aksiyon profili sağlar.

Insulin degludec yaklaşık 25 saat boyunca yarı yaşamlara sahiptir, 2-3 gün sonra sürekli duruma ulaşır. ultra uzun süre boyunca enjeksiyonlar arasında minimum 8 saat boyunca esnek günlük izin verir.Bu esneklik özellikle de hiperglisemitler, özellikle de zaman bölgelerinde seyahat eden hastalar için daha düşük oranda faydalıdır.

Glargine U-100 ve benzer kardiyovasküler güvenlik profili, yaşlı hastalar veya şiddetli hipoglisemiler için, bu da, azalan riskle% 25 oranında azalma gösterdi.

Doğru Insulin Regimen

En iyi insülin tipi ve rejim birkaç faktöre dayanan bireyselleştirmeyi seçin:

  • [FONT:0)Glycemic desenler:[Dönetici:[Dönetici:0) Basal-bolus rejimleri mimik fizyolojiye, premixed veya sabit kombinasyonlar stabil programlarla hastalar için rejimleri basitleştirirken.
  • [FONT:0)Yaşam tarzı ve yemek süresi değişkenliği: Hızlı uyumlu analoglar değişken yemek süreleri için esneklik sunar; normal insülin tutarlı bir ön zamanlama gerektirir.
  • [FONT:0)Hypoglycemia riski:) Hastalar hipogli olarak inmezülden faydalanabilir ve gece boyu düşükleri azaltmak için sayısal analoglardan hızlı bir şekilde analog elde edebilir.
  • [FONT=0]Cost ve kapsama: [Dönetici: [Dönetici: 0,0) NPH ve normal insülin analoglardan daha az pahalı kalır; hasta yardım programları ve biyosimilar (örneğin, insülin glargine-yfgn) genişleyen erişim.
  • [FONT:0]Age ve bilişsel işlev:[Dönetici:[Dönetici: 1) Yaşlı hastalar veya görsel veya dexterity bozukluğu olan hastalar, tamamlanmamış kalemlerden veya sabit rejim rejimlerden yararlanabilirler.

Amerikan Diyabet Derneği (ADA), bir tane büyüklüğündeki bir yaklaşım olmadığını vurgulamaktadır. Birçok hasta günde bir enjeksiyonla birlikte bazal ve prandal insülin kombinasyonunu gerektirir. ek rehberlik için,

insülin tedavisine giriş yaparken, ortak bir başlangıç noktası, bolus hesaplayıcılarının ve insülin-to-karbohidrat oranlarının kullanımı hastalar için iyileştirici ve fiziksel aktivite ve stres için yardımcı olabilir.For type 1 diabetes, a basal-bolus rejimn tipik olarak tanıya başlamıştır.

gastroparesis veya gecikmiş gastrik boşluğa sahip hastalar, gebelik sırasında öngörülebilir profiller nedeniyle düzenli insülin enjekte etmekten yararlanabilirler.

Insulin Administration Methods

Insulin birkaç cihazla teslim edilebilir, her biri farklı avantajları ve kısıtlamalarla.

Insulin

En geleneksel yöntem, bir vial ve tek kullanımlık ringe. yapıştırıcılar, çocuklar ve tip 1 diyabet gibi hassas, küçük dozlar için mevcuttur.

Insulin Pens

Tamamlanmış veya yeniden kullanılabilir kalemler daha iyi doz doğruluk, kullanım kolaylığı ve portability. Çoğu analog insülinler tek kullanımlık kalem cihazlara gelir.Dört tıklamalarla aramalar görsel engelli hastalara yardımcı olur. Pen iğneler kısa ve çok ince, enjeksiyon ağrısını azaltır. Akıllı kalemler Bluetooth bağlantı ile entegre etmek için sürekli glukoz izleme sistemleri ile bütünleme karar desteği sağlamak için.

Insulin Pumps (Continuous Subcutaneous Insulin Infüzyon)

Bu bilgisayarlı cihazlar, pompa hataları önlemek için hızlı bir şekilde insüline sürekli olarak teslim eder ve şişe teslim etmek için sürekli olarak şekerleme sistemlerini birleştirir. Pumps en büyük esnekliği sağlar ve glycemic yetim, ancak pompa hataları önlemek için önemli kullanıcı eğitimi ve vigilance [Döneticileri otomatik olarak kapalı pompalanır.)

Insulin

Nefesi olmayan bir cihazla beslenen düzenli insan insülini tozu formu. Hızlı tepki gösteren hastalar için benzer bir başlangıç vardır ve daha yüksek maliyete rağmen bir yaşam tarzı olarak kullanılabilir.

Depolama ve Insulin'in Kullanımı

Proper depolama, insülinin potency ve güvenliğini korur.

  • Açıklanmamış insülin 36°F-46°F (2°C-8°C) dondurmamalıdır.
  • Açıklanan translar veya kalemler oda sıcaklığında depolanabilir (bud 86°F/30°C) 28 güne kadar, ancak üreticilerin kesin önerileri değişir.
  • insülini aşırı ısıya veya doğrudan güneş ışığına maruz bırakmadan kaçının.
  • NPH insülin (bulun) her kullanımdan önce palmiyeler arasında nazikçe uygulanmalıdır. Analog insülinler (eski) bir kesintiye ihtiyaç duymaz.
  • Geçin tarihinin ötesinde asla insülin kullanmayın veya renk veya tutarlılık değiştirirse.
  • Seyahat ederken, insülin bir insated çantada yapılmalıdır ve kargodaki sıcaklık uçlarının bozulabileceği kontrol edilen bagajda asla depolanmalıdır.

Mix Insulins

Bazı hastalar, özellikle NPH ve normal insülin rejimleri üzerindekiler, enjeksiyonları azaltmak için iki insülin karıştırabilir. Genel yönergeler şunları içerir:

  • Önce kısa devre (eski) insülin çizin, sonra NPH (bulunma).
  • istikrar korumak için 5 dakika içinde kullanın.
  • Uzun vadeli analogları karıştırmayın (glargine, detemir, degludec) herhangi bir diğer insülin nedeniyle öngörülemeyen eyleme yol açan pH incompatability nedeniyle.
  • Tüp beslenme veya ebeveyn beslenmesi için insülin gerektiren hastalar için, değişkenliği en aza indirmek için ayrı enjeksiyonlar kullanmayı düşünün.

Pre-mixed insülinler (örneğin, 70/30 NPH / sgular veya analog premixes gibi 75/25 lisprotamine / 70/30 aspart protamine/aspart) hastalar için sabit-schedule rejimler için rahatlık sunar. Bunlar özellikle karmaşık doz hesaplamaları ile zorluk çeken hastalar için faydalıdır veya iki kez daha basit bir şekilde yapılan tedavi için uygundur.

Potansiyel Side Etkileri ve Güvenlik Tahminleri

Insulin terapisi genellikle uygun şekilde kullanıldığında güvenlidir, ancak yan etkiler meydana gelebilir.

  • [FONT:0]Hypoglycemia: [DDD: 1) En yaygın ve ciddi yan etkisi. Belirtiler gölgeyi içerir, terleme, karışıklık ve bilinç kaybı, planlanmamış egzersiz, aşırı dosing veya alkol tüketimi nedeniyle arttırılmalıdır. 15-15 kuralında hastalar ( 15-15 gram karbonhidrat, 15 dakika içinde tekrar kontrol kan şekeri içerir) standarttır.
  • [FONT:0]Weight kazanır: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0,8.Öyle İLGİLİ: [DÜye Olmayanlar, İlk 10 Yıl boyunca 4 kg ortalama kazandılar, ancak bu bireyler arasında önemli ölçüde değişir.
  • [Üye Olmayanlar:0)Injeksiyon site tepkileri:[DÜDÜDÜT:0) Lipohypertrophy (saç) veya dudakoatrofi (sorun kaybı) aynı alanda tekrarlanan enjeksiyonlarla oluşabilir. Rotate enjeksiyon siteleri (abdomen, uygarlar, kollar) en tutarlı absorpsiyon sunar ve hızlı reaksiyonları tercih eder.
  • [FONT:0] Alerjik reaksiyonlar: [DÜDÜT:1] Nadir, ancak yerel kırmızılık, şişme veya sistemsel urticaria. Gerçek insülin alerjileri daha yaşlı hayvan-derived insülinlerle daha yaygındır, ancak nadiren modern rekombinant formülasyonlarla görülür.

Hastalar, glucagon acil kitleri de dahil olmak üzere hipoglisemi tanıma ve tedavi konusunda eğitim almış olmalıdır. Kapsamlı güvenlik bilgisi için, [[Ücretsiz:0]).

Özel düşünceler renal veya her zamanatik bir bozuklukla hastalara uygulanır, çünkü insülin tespiti azaltılır. Dose ayarlamaları, birikimden kaçınmak ve uzun süreli hipoglisemiye neden olabilir.

Özel Nüfuslar ve Insulin Terapileri

Çocuklar ve Adolescents

Tip 1 diyabetli çocuklar yaş-appropriate insülin rejimleri gerektirir. Genç çocuklar genellikle yetersiz beslenme kalıplarına sahiptir, hızlı bir şekilde analoglar özellikle yararlı hale getirir. Insulin pompaları, çocuk popülasyonlarında giderek daha fazla kullanılır ve hibrid kapalı-loop sistemleri bakıcı yükü azaltırken mükemmel sonuçlar göstermiştir.

Yaşlı Yetişkinler

Yaşlı hastalar için, hipoglisemi riski genellikle sınırlı yaşam beklentisi veya gelişmiş komplikasyonlarla daha az katı glycemik kontrol sağlar. ADA daha az sert glycemic hedefler (örneğin, A1C <% <% 8) daha eski yetişkinler için sınırlı yaşam beklentisi veya gelişmiş komplikasyonları önerir.

Hamile Kadınlar

NPH ve normal insülinler, hamile kadınlar için geniş güvenlik verileri nedeniyle standartlar olarak kalır. spro ve aspart gibi hızlı analoglar da güvenli olarak kabul edilir ve daha iyi postprandal kontrol sağlar. Dar glycemic hedefler makrozoia ve neonatal komplikasyonlar riskini azaltmak için önemlidir.

Hastaneleştirilmiş Hastalar

Hasta insülin yönetimi hem planlı subcutaneous rejimler hem de hasta hastalar için intravenöz insülin infüzyonları içerir. planlanan basal-bolus rejimleri ile yapılan protokoller, hastane tarafından sadece kaymamış hipoglisemiyi azaltmak için gösterilmiştir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

insülin tiplerinin nüksleri hem sağlık sağlayıcıları hem de hastalar diyabeti idare etmek için temel bir beceridir. Hızlı müdahale, kısa süreli risk, orta-acting, uzun süreli insülin farmakolojisi her biri glycemik hedeflere ulaşmada farklı rollere sahiptir.