Insulin Tedavisine Diyet Yönetiminde Bakış

Insulin, tüm insanlar için 1 diyabet ile tedavinin temel taşı olmaya devam ediyor ve hem akut hem de uzun süreli komplikasyonlara yol açan tip 2 diyabetli birçok kişi için.Farklı insülin formülasyonlarının farmakokin farmakodinamik profillerini hasta yaşam tarzı, diyet ve depolama için kandan tedavi için ayarlaması önemlidir.Bu geniş kapsamlı bir kılavuz, hem akut hem de uzun süreli komplikasyonlara yol açıyor.

Insulin ve Neden Eleştirel?

Insulin, her zaman ve gece boyunca şeker alımına cevap veren bir peptid hormon sentezleyicidir. Sağlıklı bir bireyde, insülin bir biphasic modelinde gizlidir: her zaman kana ve geceye kadar olan beta hücrelerin bir basal sürekli olarak bozulması ve hızlı prandal patlamalar bu hassas dengeyi bozar.

Insulin'in Onset, Peak ve Süreli Sınıflandırması

Insulin preparatları, kan şekeri (set) daha hızlı nasıl elde etmeye başladığına göre kategorize edilir ve onları insan insülinine nasıl kadar, eylemleri değiştirmek için değişikliklerle nasıl devam ederler.

Hızlı-Insulin Analogs

Hızlı tren insülinleri, hemen sonra öğünlerden sonra meydana gelen kan şekerindeki keskin yükselişini örtmek için tasarlanmıştır. Şimdi, hızlı başlangıç ve kısa süre boyunca, yemek için daha fazla esneklik sağlar.

  • [0]Onset: [Dön: [Dönt: [Düzd:0) 10–15 dakika sonra enjeksiyon sonrası enjeksiyon sonrası enjeksiyon sonrası enjeksiyon sonrası 10 - 15 dakika
  • [0]Peak: [Dönem: [Dönem: 0,90 dakika
  • [FONT:0) Süreklilik: [Dönem: 3-5 saat

Hızlı Örnekler - Insulin

  • [FONT:0)Insulin aspart[[[Dönetici: 1 ) (NovoLog, Fiasp) – Fiasp, bazı hastalarda 4-6 dakika kadar erken bir başlangıç yapmak için eksamidi içerir.
  • [FONT=0]Insulin lispro[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN, Lyumjev) - Lyumjev, yerel vayasyon yoluyla daha hızlı bir şekilde tedavi için treprostinil ve sodyum izoate içerir ve permeability artırılabilir.
  • [FONT:0)Insulin glulisine[[[DÜT:1) - Subcutaneous dokudan daha hızlı absorpsiyon teşvik etmek için çinko eksikliği.

Hastalar genellikle bir yemek için hemen önce veya 20 dakika içinde bir yemek için hızlı müdahaleye ihtiyaç duymaya yöneliktir. Hızlı eylem, tutarlı absorpsiyon ve öngörülebilir yanıt profillerinden dolayı ihtiyacı azaltır.

Klinik çalışmalar, hastaların öngörülemeyen programlarla yaşam kalitesini artırabilecek hızlı analogları ve kan şekeri kontrolünün daha düşük bir gecikme sonrası hipoglisemi vakasıyla gösterdi.

Kısa (Regular) İnsan Insulin

Düzenli insan insülini yıllardır standart prandal insülin olmuştur, ancak birçok uygulamada hızlı uyumlu analoglar tarafından değiştirildi. Hala kurumsal ortamlarda, bazı ülkelerde ve daha uzun bir eylem penceresi gerektiren hastalarda kullanılır.

  • [0]Onset: [Döne: [Döne: [Düzen: 1]
  • [0]Peak: [Dönem: [Dönem: 3 saat
  • [FONT:0) "[Dönlendirme: [Dönem: 1]

Kısa Örnekler Insulin

  • [0]Yönerge insülin[DÜDÜT-1]

Daha yavaş başlangıç nedeniyle, normal insülin 30-45 dakika daha düşük maliyetle enjekte edilmelidir ve genellikle kaynak sınırlı ayarlar için zirveye uygun olarak ayarlanmalıdır. Hastane ayarlarında, normal insülin özellikle de çok sayıda günlük enjeksiyon rejimlerinde kullanılan daha sıkı bir şekilde kullanılabilir.

Düzenli insülinin bir avantajı sağlık sağlayıcıları ve öngörülebilir eylem profili arasında dozda sürekli olarak.Hastalar sabit yemek programları üzerinde, düzenli insülin gün boyunca güvenilir kapsama sağlayabilir.

Intermediate-Acting (NPH) Insulin

Neutral Protamine Hagedorn (NPH) insülin, protamine ve çinko ile normal bir insülin süspansiyonudur ve bu da onun absorpsiyonunu geciktirir. Bu, hipoglisemi riskini artırmak için belirgin bir zirve sağlar, özellikle de bir gecede saat boyunca.

  • [0]Onset: [Döne: [Dönem: [Düzd:0]
  • [0]Peak:[Dönem: [Dönem: 1,4-12 saat)
  • [FONT:0)Durma:[Dönem: ﴾4﴿

Intermediate-Acting Insulin

  • [FONT=0)NPH insülin[DÜT:1][/FONT=FONT=0)

NPH genellikle bir basal-bolus rejimnde iki kez uygulanır (özellikle yemek için hızlı müdahale ile) veya bir kez günlük yatak zamanında top eylemleri. 4-12 saat sonrası baş ağrısı, düz profiller ve daha düşük farklar için atıştırmalıklar önemli hale getirir.

NPH'nin zirve eylemi stratejik olarak kullanılabilir. Örneğin, NPH'yi yatak zamanında yönetmek, şafak fenomeni için kapsamak, erken sabah saatlerinde meydana gelen kan şekerinde doğal bir artış sağlayabilir. Ancak, nocturnal hipoglycemia özellikle de yatak zaman atıştırmalıkları atlayan hastalarda endişe kalır.

Uzun zamandır Basal Insulin Analogs

Uzun süreli insülinler, yaklaşık 24 saat boyunca insülinin sabit, en yüksek konsantrasyonunu sağlamak için mühendisidirler. Her gece ve bir gece boyunca heratik glikoz üretimini bastırmak için tasarlanmıştır.

  • [0]Onset: [Döne: [Döne: 1-2 saat
  • [FONT:0)Peak:[Dönemli bir üst üste (relatif olarak düz bir eylem)
  • [FONT:0)Durma: [Dönem: [Dönemli: 2,4 saat)

Uzun Örnek Insulin

  • [FONT:0) Insulin glargine U-100) (Lantus, Basaglar) - Yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş bir serbest bırakabilen bir doku.
  • [FONT:0)Insulin glargine U-300) - Daha uzun, düz profilli, ortalama% 10-12 daha yüksek günlük dozları U-100 ile eşdeğer bir glycemik kontrol için talep etti.
  • [FONT=0)Insulin detemir[[Dönetici: 1 ) – Bir yağ asit zincirini albüme bağlama, uzatma süresi gerektirir.

Uzun süreli insülinler genellikle her gün iki kez aynı anda enjekte edilir. Glargine U-100 ve detemir (genellikle iki günlük), NPH ile kıyasla nocturnal hipoglisemileri azaltmış göstermiştir. Glargine U-300 daha tutarlı bir 24 saat profili daha az zirveli bir şekilde sağlar. Bu insülinler açık çözümlerdir ve aynı anda pH inkompatitliklerinden dolayı diğer insülinlerle karıştırılmamalıdır.

Klinik denemeler, glargine ile NPH'ye kıyasla% 20-30 azalma gösterdi, nocturnal hipoglycemia with glargine, making it a prefer option for patients at risk of tonight lows. For patients require high basal dozlarda, glargine U-300, the avantaj of the larger dozlarda in small volumes, the site rahatsızlığı.

Ultra-Long-Acting Basal Insulin

Basal insülindeki son evrim, 24 saat ötesinde kalıcı olmayan kapsama sağlayan ultra uzun süreli analogdur ve daha esnek kullanım programları sağlar.

  • [0]Onset: [Dönetici: [Döne: 1]
  • [0]Peak:[Dönem: [Dönemli: [Dönemli:0)
  • [FONT:0) Süreklilik: [Dönem: 42 saat

Ultra-Long-Acting Insulin

  • [FONT:0]Insulin degludec[[DÜT:1) (Tresiba) – Yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş bir şekilde bir çift aksiyon profili sağlar.

Insulin degludec yaklaşık 25 saat boyunca yarı ömrüne sahiptir, 2-3 gün sonra sürekli duruma ulaşır. ultra uzun süre boyunca esnek günlük enjeksiyonlar arasında minimum 8 saat boyunca esnektir.Bu esneklik özellikle de hiperglisemitleri ile karşılaştırılarak hastalar için daha düşük oranda faydalıdır, özellikle de zaman bölgeleri boyunca seyahat edenler.

U-100 ve benzer kardiyovasküler güvenlik ile karşılaştırılan bir akutemisyonda, bu da, nocturnal hipoglycemia'da% 25 azalma gösterdi. Yaşlı hastalar veya şiddetli hipoglisemiler için, degludec, azalan riskle cazip bir seçenek sunuyor.

Doğru Insulin Regimen'i seçmek

En iyi insülin tipi ve rejim birkaç faktöre dayanan bireyselleştirmeyi seçin:

  • [FONT:0)Glycemic desenler:[Dönetici:[Dönetici:0) Basal-bolus rejimleri mimik fizyolojiye, premixed veya sabit kombinasyonlar stabil programlarla hastalar için rejimleri basitleştirirken.
  • [FONT:0]Yaşam tarzı ve yemek süresi değişkenliği: Hızlı uyumlu analoglar değişken yemek süreleri için esneklik sunar; düzenli insülin tutarlı bir ön zamanlama gerektirir.
  • [FONT:0)Hypoglycemia riski:) Hastalar hipogli olarak inmezülden faydalanabilir ve gece düşükleri azaltmak için sayısal analoglardan hızlı bir şekilde etkilenebilir.
  • [FONT=0]Cost ve kapsama: [Dönetici: NPH ve normal insülin analoglardan daha az pahalı kalır; hasta yardım programları ve biyosimilar (örneğin, insülin glargine-yfgn) genişleyen erişimdir.
  • [FONT:0]Age ve bilişsel işlev:[Dönetici:[Dönetici: 1) Yaşlı hastalar veya görsel veya dexterity bozukluğu olan hastalar, tamamlanmamış kalemlerden veya sabit rejim rejimlerden yararlanabilirler.

Amerikan Diyabet Derneği (ADA), bir tane büyüklüğünde bir uygunluk olmadığını vurgular: Tüm yaklaşımlar .

insülin tedavisine giriş yaparken, ortak bir başlangıç noktası, bolus hesaplayıcılarının ve insülin-karbohidrat oranlarının kullanımı hastalar için iyileştirici, fiziksel aktivite ve stres ekleyerek tedavi yardımcı olabilir.For type 1 diabetes, a basal-bolus rejimn tipik olarak tanıya başlamıştır.

gastroparesis veya gecikmiş gastrik boşluğa sahip hastalar, önceden düzenli insülin enjekte edilmesinden yararlanabilir, hızlı gastrit boş olanlar hızlı analogların en hızlı başlangıçlarını tercih edebilir. gestational diyabetli kadınlar genellikle gebelik sırasında öngörülebilir profillerden dolayı NPH ve normal insülin kombinasyonu kullanabilir.

Insulin Administration Methods

Insulin birkaç cihazla teslim edilebilir, her biri farklı avantajları ve kısıtlamalarla.

Insulin

Çoğu geleneksel yöntem, bir vial ve tek kullanımlık ringe. Yapıştırıcılar çeşitli kapasitelerde (0.3 mL, 0,5 mL, 1 mL) ağrıyı en aza indirmek için iyi kalpli iğneler ile kullanılabilir.Elif doz ölçüm gerektirir ve maliyet-törüntülemez, ancak daha az uygun olabilir. Half-unit ringes, çocuklar ve tip 1 diyabet gibi hastalar için mevcuttur.

Insulin Pens

Tamamlanmış veya yeniden kullanılabilir kalemler daha iyi doz doğruluk, kullanım kolaylığı ve portability. Çoğu analog insülinler tek kullanımlık kalem cihazlara gelir.Dört tıklamalarla aramalar görsel engelli hastalara yardımcı olur. Pen iğneler kısa ve çok ince, enjeksiyon ağrısını azaltır. Akıllı kalemler Bluetooth bağlantı ile entegre etmek için sürekli glukoz izleme sistemleri ile bütünleme karar desteği sağlamak için.

Insulin Pumps (Continuous Subcutaneous Insulin Infüzyon)

Bu bilgisayarlı cihazlar, pompa hataları önlemek için sürekli olarak hızlı bir şekilde insüline uygun, sabit şekerleme oranları ayarlayarak ve yemek için bolus dozlarını sunmak için hızlı bir şekilde insüline uygun olarak teslim eder. Pompalar en büyük esnekliği sağlar ve glycemic yetim, ancak pompa hataları önlemek için önemli bir kullanıcı eğitimi ve vigilance gerektirir. Gelişmiş hibrit kapalı-loop sistemleri sürekli olarak insülin pompalarını otomatik olarak insülin teslimata sunar, zaman ayarlandığında önemli ölçüde artırır.

Insulin

Nefesi olmayan bir cihazla beslenen düzenli insan insülini tozu formu. Hızlı tepki gösteren hastalar için benzer bir başlangıç vardır ve daha yüksek maliyete rağmen bir yaşam tarzı olarak kullanılabilir.

Depolama ve Insulin'in Kullanımı

Proper depolama, insülinin potency ve güvenliğini korur.

  • Açıklanmamış insülin 36°F-46°F (2°C-8°C) dondurmamalıdır.
  • Açıklanan translar veya kalemler oda sıcaklığında depolanabilir (bud 86°F/30°C) 28 güne kadar, ancak üreticilerin kesin önerileri değişir.
  • insülini aşırı ısıya veya doğrudan güneş ışığına maruz bırakmayın.
  • NPH insülin (bulunma) her kullanımdan önce palmiyeler arasında nazikçe uygulanmalıdır. Analog insülinler (eski) bir kesinti gerektirmez.
  • Geçin tarihi ötesinde asla insülin kullanmayın veya renk veya tutarlılık değiştirirse.
  • Seyahat ederken, insülin bir kondüktör çantada yapılmalıdır ve kargodaki sıcaklık uçlarının nereye uzatılabileceğini kontrol etmek için asla depolanmalıdır.

Mix Insulins

Bazı hastalar, özellikle NPH ve normal insülin rejimleri üzerindekiler, enjeksiyonları azaltmak için iki insülin karıştırabilir. Genel kurallar şunları içerir:

  • Önce kısa devre (eski) insülin çizin, sonra NPH (bulunma).
  • istikrar korumak için 5 dakika içinde kullanın.
  • Uzun vadeli analogları karıştırmayın (glargine, detemir, degludec) herhangi bir diğer insülin nedeniyle, öngörülemeyen eyleme yol açan pH incompatability nedeniyle.
  • Tüp beslenme veya ebeveyn beslenmesi için insülin gerektiren hastalar için, değişkenliği en aza indirmek için ayrı enjeksiyonlar kullanmayı düşünün.

Pre-mixed insülinler (örneğin, 70/30 NPH / sgular veya analog premixes gibi 75/25 lisprotamine /lispro veya 70/30 aspart protamine/aspart) hastalar için sabit-schedule rejimler için rahatlık sunar. Bunlar özellikle karmaşık doz hesaplamaları ile zorluk çeken hastalar için faydalıdır veya iki kez daha basitleştirilmiş dozda limitler ile sınırlı.

Potansiyel Side Etkileri ve Güvenlik Tahminleri

Insulin terapisi genellikle uygun olarak kullanıldığında güvenlidir, ancak yan etkiler meydana gelebilir.

  • [FONT:0]Hypoglycemia:[DDD: 1) En yaygın ve ciddi yan etkisi. Belirtiler gölgeyi içerir, terleme, karışıklık ve bilinç kaybı, planlanmamış egzersiz, aşırı dosing veya alkol tüketimi. 15-15 kuralında hastalar için bağışıklama, 15 dakika içinde 15 gram karbonhidrat, recheck kan şekeri standarttır.
  • [FONT:0]Weight kazanır:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜ:0)DÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0, hastalar ilk 10 yıllık insülin terapisi sırasında 4 kg ortalama kazandılar, ancak bu bireyler arasında önemli ölçüde değişir.
  • [Üyetim:0)Injeksiyon site tepkileri:[DÜDÜT:1), Lipohypertrophy (saç) veya dudakoatrofi (sor kaybı) aynı alanda tekrarlanan enjeksiyonlarla oluşabilir. Rotate enjeksiyon siteleri (abdomen, uy, kollar) bunu önlemek için.
  • [FONT:0] Alerjik reaksiyonlar: [DÜDÜT:1] Nadir, ancak yerel kırmızılık, şişme veya sistemsel urticaria. Gerçek insülin alerjileri daha yaşlı hayvan-derived insülinlerle daha yaygındır, ancak nadiren modern rekombinant formülasyonlarla görülür.

Hastalar, glucagon acil kitleri de dahil olmak üzere hipoglisemi tanıma ve tedavi konusunda eğitim almış olmalıdır. Kapsamlı güvenlik bilgisi için, [[Ücretsiz:0]).

Özel düşünceler renal veya her zamanatik bir bozukluk olan hastalar için uygulanır, çünkü insülin eksikliği azaltılır. Dose ayarlamaları, birikimden kaçınmak ve uzun süreli hipoglisemiye neden olabilir.

Özel Nüfuslar ve Insulin Terapileri

Çocuklar ve Adolescents

Tip 1 diyabetli çocuklar yaş-appropriate insülin rejimleri gerektirir. Genç çocuklar genellikle yetersiz beslenme kalıplarına sahiptir, hızlı bir şekilde analoglar özellikle yararlı hale getirir. Insulin pompaları giderek daha fazla pediatrik popülasyonlarda kullanılır ve hibrid kapalı-loop sistemleri bakıcı yükü azaltırken mükemmel sonuçlar göstermiştir.

Yaşlı Yetişkinler

Yaşlı hastalar için, hipoglisemi riski genellikle sınırlı yaşam beklentisi veya gelişmiş komplikasyonlarla daha az katı glycemik kontrol sağlar. ADA daha az sert glycemic hedefler (örneğin, A1C <% <% 8) daha eski yetişkinler için sınırlı yaşam beklentisi veya gelişmiş komplikasyonları önerir.

Hamile Kadınlar

NPH ve normal insülinler, hamile kadınlar için geniş güvenlik verileri nedeniyle standartlar olarak kalır. spro ve aspart gibi hızlı analoglar da güvenli olarak kabul edilir ve daha iyi postprandal kontrol sağlar. Dar glycemic hedefler makrozoia ve neonatal komplikasyonlar riskini azaltmak için önemlidir.

Hastaneleştirilmiş Hastalar

Hasta insülin yönetimi hem planlı subcutaneous rejimleri hem de hasta hastalar için intravenöz insülin infüzyonları içerir. Planlanan basal-bolus rejimleri ile yapılan Protokoller, hastane tarafından yanlış hipoglisemiyi azaltmak için göstermiştir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

insülin türlerinin nüksleri hem sağlık sağlayıcıları hem de hastalar diyabeti idare etmek için temel bir beceridir. Hızlı müdahale, kısa sonuçlandırma, orta-aktive etme, uzun süreli insülinler her biri glycemik hedeflere ulaşmada farklı rollere sahiptir.