Diyabet Self-Management Education (DSME) etkili bir diyabet bakımının temel taşıdır, ancak birçok hasta en iyi sonuçlar için gerekli olan davranışsal değişiklikleri sürdürmek için mücadele eder. Geleneksel didactic yaklaşımlar genellikle hastalanmayı güçlendirerek tedavi planlarını güçlendirebilir ve kalıcı öz yönetim alışkanlıklarını teşvik eder.Bu makale, diyabet eğitiminde motivasyonel röportajı nasıl uygulayıp işe yaradığını ve neden işe yarayabilecek şekilde araştırır.

Motivasyonel Röportaj Nedir?

Motivasyonel röportaj, bir kişinin kendi motivasyonunu güçlendirmek için tasarlanmış bir hasta merkezli, yönerge danışmanlığı tarzıdır. Başlangıçta psikologlar William R. Miller ve Stephen Rollnick tarafından 1980'lerde madde kullanımı bozukluklarına tedavi etmek için geliştirilmiş, MI, diyabetin kendi yönetimi de dahil olmak üzere geniş bir sağlık davranışıyla doğrulanmıştır.

MI'nin temel varsayımı, değişim hakkındaki ambivalans normal ve bu acil hastalar genellikle direnişi tetikler. karşı karşıya kalmak veya ikna etmek yerine, MI uygulayıcı ortakları hastayla, bu yaklaşım hasta özerkliği ve intrinsic motivasyonu için kendi sebeplerini bırakmaktır - bir eğitimcinin ziyareti sona erdikten sonra uzun süre boyunca değişen iç sürüş.

MI genellikle her tekniğin alt yapısını oluşturan bir "spirit" olarak tanımlanır. Bu ruh işbirliğine sahiptir (kömürgeciliğe bağlı olarak), evokost (hastanın kendi bilgeliğini ortaya çıkarır) ve bu ruhu benimseyen Educators bu davranışı daha az düşmana ve daha üretken hale getirir.

Motivasyonla Mücadelenin Temel Prensipleri

Her MI konuşmasını dört temel ilkeye rehberlik eder ve bu ilkeleri uygulamak, MI'yi seanslarına entegre etmek isteyen DKO eğitimcileri için önemlidir.

Express Empathy

MI'de empati güzel olmaktan daha fazlası anlamına gelir - bu, hastanın bakış açısını yansıtmak için aktif bir çabadır.Bir hasta, “Kan şekerimi kontrol etmem gerektiğini biliyorum, ancak yüksek olduğunda çok cesaretliyim,” diye konuştu.

Diskrepancy

İnsanlar nerede olduklarını ve nerede olmak istediklerini fark ettiklerinde değişirler. DKO'da eğitimciler, bir hastanın mevcut davranışları ve onların sağlık hedeflerinin arasında ayrımcılığa neden olabilirler. Örneğin, "Saçlı hastalarla aktif kalmak istediğinizi söylediniz.

Direnişle

Direniş (taraf, kesinti, inkar) bir sinyaldir, eğitimcinin çok zor itdiği bir sinyaldir. mantıkla karşı çıkmak yerine MI, yargısız direnişi yansıtacak şekilde "kahraman" diye cevap verir.

Kendini Destekleyin

Birinin değişmesine izin vermek güçlü bir başarıdır. Educators bunu tekrar yapmaya zorlayabilir mi?” Bu ilke özellikle DSME’de, aşırılık ve başarısızlık duygularının her iki gün boyunca kan şekerinizi kontrol etmeyi başardı.

Neden DSME'te Motivasyonel Röportajlar

Diyabet yönetimi, karmaşık bir rejime ömür boyu bağlılık gerektirir: Kan şekeri izlemek, ilaçları ayarlamak, diyet yapmak, fiziksel olarak aktif olmak ve düzenli kontrollere katılmak.Sadece nadiren bağlı olarak araştırma, kronik koşullara sahip hastaların% 50'sinin tedavi tavsiyelerini takip edemeyeceğini gösterir, çünkü değişiklikleri yapma konusunda güven veya motivasyon eksikliğini yoksundur.

MI doğrudan doğruya doğru davranış değişikliğini engelleyen psikolojik engellere hitap eder. savunma, güven inşa eder ve hastaların sağlıklarının mülkiyetini alması için güçlendirilir.[Dönetici:0)Patient Education ve Danışmanlık) MI'nin 12 aydan fazla bir süre içinde HbA1'de daha yüksek oranda iyileştirici ve daha yüksek oranda tedavi oranlarına sahip olduğu sonucuna varmıştır.

Kendi kendini belirleme teorisi ilkelerine uyum sağlayarak - özerklik, yetkinlik ve ilgililik - hastaların duydukları ve yetenekli hissettiği bir ortam yaratır. Bu, DSME'yi sadece bilgi transferini değil, dönüştürücü bir konuşma yapar.

DSME'de MI'yi Uygulamayın

MI'yi DKO'ya entegre etmek, bir dizi soru öğrenmekten daha fazlasını gerektirir. eğitimcilerin rollerini nasıl düşündüklerini bir değişim talep eder - ortaktan gelen. İşte uygulama için temel adımlar.

MI Fundamentals'taki Tren Educators

Formal eğitim önkoşul olmalıdır. Birçok kuruluş atölyeleri BEFLT:0)Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT)) [MINT) [Döneticileri, temel becerilerin ruhu kapsar (açık sorular, doğrular, yansımalar, yansımalar, summaries – OARS), ve konuşma ve devam etme yollarının devam etmesi için yardımcı olur.

Adapt DSME Oturum Yapı

Geleneksel DSME seansları genellikle önceden yük bilgileriyle. MI ile konuşma, hastanın gündemi ile başlar. Başka hastaların yararlı bulduğu bazı fikirlere sahip olur mu?

Embed MI in Existing Curricula

MI ayrı bir modül değil; bu, DKO'nun her bölümünü tekrarlayabilen bir iletişim tarzıdır.Bir hastanın kan şekeri logunu gözden geçirmeden önce, “ numaralarınız çok yüksek” demeye devam edebilir, “Bu haftaya bakın, bu desenleri ne yapacaksınız?” veya “Bu kalıpların ne yaptığını?”

Eylem Planının iyileştirilmesi için MI kullanın

DSME genellikle bir eylem planı ile sona eriyor. MI, bu planın hastanın kendi başına olmasını sağlar. "elicit-provide-elicit" çerçevesi: ilk önce hastayı zaten biliyor veya düşünüyorsan, sonra 5 yerine 7 tane daha ne yapabiliriz?

DSME Educators için Pratik Stratejiler

Aşağıda eğitimcilerin hemen kullanabileceği özel MI stratejileri, diyabet bakımı ile ilgili örneklerle.

Open-Bitişli Sorular

Açık uçlu sorular evet / hayır yanıtlarından ziyade elaborasyon davet eder. Örnekler:

  • "Bana diyabet rutininizle tipik bir gün anlat."
  • "Kan şekeri seviyeleriniz hakkında en çok ne endişelendiriyor?"
  • "Kan şekerinizi kontrol ettiğinizde nasıl hissediyorsunuz?"
  • “Yaşamınız diyabeti yönetmek istiyorsanız nasıl görünecek?”

Bu sorular hastanın düşüncelerine ve duygularına dokunur, kapalı soruları kapatan her iki engel ve motivasyonu da ortadan kaldırır.

Yan ve Summarize

Yansılar hastanın ne anlama geldiğini tahmin ediyor. Basit yansımalar tekrar veya rephrase; karmaşık yansımalar anlam veya his ekliyor: Örneğin:

  • [FONT:0)Simple:[Dönem:[Dönem:[Dönem:) “Bu yüzden egzersiz zamanı bulmakta güçlük çekiyorsunuz.”
  • [FONT:0)Complex: [Dönetici: [Dönetici:0)[[Dönetici:0)[[Dönemli:[Dönem:[Dönem: · 1) “Sen egzersiz yapmak istiyorsunuz, ama iş ve aile şu anda imkansız hissetmek istiyor.”

Summaries birlikte birkaç yansıma birbirine bağlanır, özellikle geçiş noktalarında, her iki tarafın da büyük resmi görmelerine yardımcı olduğunu gösteriyorlar.Bir seansın sonunda, bir özet olabilir: "A1c'iniz hakkında histen vazgeçmiş gibi, Kahvaltının bir model olduğunu tespit ettiniz ve bir sabah yürüyüşü için alarm ayarlamanız yardımcı olabilir mi?"

Affirm Strengths

Affirmasyon düz değildir; çaba veya değerlerin gerçek bir acknowledgmentidir. Örnekler:

  • “Bu mücadelelerle ilgili konuşmak için cesaret alır. Dürüst olmak için teşekkür ederim.”
  • “Ailenizin sağlığı hakkında açıkça önem veriyorsunuz. Bu, kendiniz için nasıl değişiklikler yapmaya çalıştığını gösteriyor.”
  • “Son ay zor olsa da, bu randevuya hala geldiniz. Bu kararlılık gösteriyor.”

Affirmasyonlar kendini olumsuzlaştırıyor ve hastanın kimliğini değiştirebilecek biri olarak güçlendiriyor.

İzinle Rehber

İzinsiz tavsiyeler geri çekilmeyi tetikleyebilir. Bunun yerine:

  • “Eğer durumunuzdaki diğer hastalar için çalışan bazı stratejileri paylaştıysam yardımcı olur mu?”
  • "Ben ilaç programınızı nasıl basitleştireceğinizi bir fikrim var. Bunu duymak ister misiniz?"
  • “En son yönergelerin karbonhidrat sayması hakkında ne söylediğini söyleyebilir miyim?”

İzin verildiğinde, hasta daha receptive. paylaşım yaptıktan sonra tepkilerini isteyin: “Buna ne veriyorsunuz?” veya “Nasıl bu hayatınıza sığabilir?”

Evoke Change Talk Talk Talk

Değişim konuşması - arzuyu ifade etmek, yeteneği, neden veya değişim için ihtiyaç - gerçek davranışların değiştiğini tahmin eder. Educators bunu sorularla karşılayamaz:

  • “Kan şekerinizi daha iyi kontrol altında almak istediğiniz bazı nedenler nelerdir?”
  • “Hastanı yönetmek için ne kadar önemli, 0 ila 10 ölçek üzerinde? Neden daha düşük bir sayı seçmediniz?”
  • “Bir değişiklik yapmaya karar verirseniz, bu neye benzeyecek?”

Değişim konuşması ortaya çıktığında, eğitimciler elaborasyon isteyebilir ve sorabilir: "Bu önemli geliyor. Bana şekerli içeceklerle ilgili neden kesmenin size önemli olduğunu daha fazla söyleyin."

Sustain Konuşmasına Cevap

Sustain konuşması, statükonun dilidir ("Sabahımı geçmişle pes edemiyorum", "Ben asla bir diyetle kalamazdım", eğitimciler bir karar vermeden önce çift taraflı yansımaları kullanırlar: "Geçmiş hissettiğiniz bir rahatlık, kan şekerinizi artırdığını ve başka bir kısmını da bilir.

DSME'de MI'yi kullanmanın Faydaları

MI'yi diyabet eğitiminin desteklenmesine yönelik kanıtlar sağlamdır. 2020'de sistematik bir inceleme:0)Diabetes Araştırma ve Klinik Uygulama[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD) MI'nin diyabet eğitimi konusunda istatistiksel olarak önemli gelişmelere yol açtığını ve HbA1c'de istatistiksel olarak anlamlı gelişmelerin (% 0,6'lık) arttığını ve fiziksel aktivitede artışların arttığını ve tedavi şekillerine maruz kaldığını ve diyabetlerinin kontrollerinde daha yüksek memnuniyet gösterdiğini tespit etti.

Klinik ölçümlerin ötesinde, MI, aynı derecede değerli olan avantajları sunar:

  • [FONT:0) Büyük hasta etkileşimi: [Dönetici:[Dönetici:0) Büyük hasta katılımı:[Dönetici:[Dönetici: 4 ) Duymuş olan hastalar, takip ziyaretleri için geri dönme ve eğitim seanslarına aktif olarak katılma olasılığı daha yüksektir.
  • [FONT:0)Redüklenen klinik yandı:[Dönetici:[Dönetici:0) MI raporunu daha az hayal kırıklığına uğratmaya alan Educators artık “alış” hastalar değişikliğinden sorumlu hissetmezler; bunun yerine hastanın kendi değişimini kolaylaştırırlar.
  • [FONT:0)Culturally duyarlı bakım: MI'nin işbirliği doğası, çeşitli kültürel bağlamlara uyum sağlamasını sağlar. Educators, yiyecek ve sağlık etrafında kültürel inançlar ve uygulamalar hakkında sorulabilir, onları aşırılıkta yerine getirmek için hastanın planına entegre edebilir.

Amerikan Diyabet Birliği) gibi örgütler artık DSME programları kişinin merkezli iletişimini içerdiğini ve birçok sağlık sistemi kaliteli bir gelişme stratejisi olarak bakım ekipleri için MI eğitimi yatırım yapmaktadır.

Overcoming Common Challenges

DKO'da MI'yi uygulamak engelsiz değildir. Aşağıda, onları ele almak için üç ortak zorluk ve yol vardır.

Zaman Kıtlamaları

MI genellikle zaman alıcı olarak algılanır. Pratikte, yetenekli bir MI konuşması, oturumda 5-10 dakika kadar kısa olabilir. anahtar, açık soruları ve yansımaları verimli bir şekilde kullanmaktır.Birçok DSME seansı son 60-90 dakika, ve MI'yi her etkileşim kalitesini yükselterek, oturumda bir MI becerisini kullanabilir - rahatlık büyüdükçe genişletilebilir.

Düşük Sağlık Okurken Hastalardan Direniş

Bazı eğitimciler MI'nin hastalardan belirli bir sözlü yeteneği gerektirdiğinden endişe duyuyorlar. Ancak MI, basit yansımalar, görsel yardımlar ve basit açık sorular ("Kan şekerinizi kontrol etmek için zor nedir?”) saygı ve ortaklık ruhu evrensel olarak iyi çalışıyor.

Zaman içinde Beceriye Sahip

İlk eğitimden sonra birçok eğitimci eski alışkanlıklara geri dönüyor. Devam eden destek kritik. Seçenekler şunları içerir:

  • Aylık eğitimciler MI vakalarını tartıştıkları ve geri bildirimlerini paylaştıkları seanslar.
  • Bir mentorla rastgele seans örneklerini kayıt ve gözden geçirin.
  • Kullanım doğrulama araçları, [[0)Motivational Interviewing Treatment Integrity (MITI)) kendi değerlendirmelerine kod.

Sağlık sistemleri MI yeterliliklerini rekabetçi kontrol listeleri ve yıllık incelemeler haline getirebilir, değerini temel bir klinik beceri olarak yeniden finanse edebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Motivasyonel röportajı hızlı bir düzeltme değildir, ancak diyabet eğitimcilerinin hastalarıyla nasıl etkileşime girdiğinin temel bir yeniden yönlendirmesi. empati ile çatışma, işbirliği ile çatışma ve e-ticaretle ilgili reçete, MI DKO'yu aktif bir ortaklıkla dönüştürmektir. hastalar sadece bilgi sahibi değil - çünkü motivasyon da dahil olmak üzere.