Gastroparesis Nedir? Derin birer Gecikmiş Gaztrik Boşalmaya Bakıyor

Gastroparesis midenin normal, zamanındaki içeriklerini boş tutmadığı kronik bir motilite bozukluğudur.Bir fiziksel blokajın olmamasına rağmen, “stomach kas zayıflığı” ([Düzey:0)gastro[FLT) = 0,2|kahkaha, bu sözleşmeler “sıratıcı olmayan bir şekilde bozulmaz veya “sıratıcı” anlamına gelir.

En yaygın altta yatan neden vazo sinirine zarar veriyor, midenin kas aktivitesini kontrol ediyor. Diyabet mellitus hesaplarının yaklaşık üçte biri için, uzun kan şekeri seviyeleri vagus sinirine zarar veriyor ve enternopatik komplikasyonları (özellikle de vajinadan veya mideden sonra) viral enfeksiyonlar (örneğin, hiçbir virüs veya cytomegalovirüs gibi), Parkinson hastalığı, scleroderma, amyloidozis ve dezenpatik sinir sistemi.

Gastroparesis'in bir kardiyopsikiya biçimi olmadığını anlamak önemlidir, ancak iki pay iki değişkenli semptomlarla örtüşür. Fonksiyonel dispepsia, gecikmiş gastrik boşluğa karşı objektif kanıtlar olmadan üst karın rahatsızlık içerir, ancak makul bir süre boyunca ölçülebilir bir gecikme ile tanımlanır.Bu ayrım tedavi seçimi ve prognoz için kritiktir.

[FONT:0)Gerç Patofiziksel Farklılıklar: [Dönetici][DÜDÜ:2)Gastroparesis = mide eksikliği (döpektif)[Dönetici spas)[Düzgücük dispepsikülasyon ve konaklama bozukluğu normal boşluğa sahip
).

Ortak semptomlar ve Yaşam Kalitesini Nasıl Etkiler

Gastroparesis'in semptom yükü ciddi ve zayıflatıcı olabilir. Kartinal semptomlar şunları içerir:

  • [FONT:0]Nausea ve kusma[Dönem: 1) - genellikle bir yemek saatlerini bir öğünden sonra, yemeksiz yiyeceklerin kusması ile
  • [FONT:0]Early satiety[[DÜT:1] – sadece birkaç ısırık sonra tam bir duygu
  • [FONT:0)Abdominal bloating ve distansiyon[DÜT:1) - üst karda basınç veya şişlik hissi
  • [FONT:0)Epigastrik ağrı[DÜT:1] - sıkıcı veya kramp, genellikle yemek yemeye tarafından kötüleşti
  • [FONT:0)Unintentional kilo kaybı[DÜT:1) - caloric alımı ve yetersiz beslenme nedeniyle azaltılabilir.
  • [FONT:0)Gastroesophageal reflux[DÜT:1) - çünkü gıda ve asit esophagusa geri dönebilir

Bu semptomlar yoğunlukta dalgalanmak ve önemli beslenme eksikliklerine yol açabilir, elektrolit dengesizlikleri ve hastaneleşme. Bozuklukların kronik doğası da endişeye katkıda bulunur, depresyona ve sosyal işleve yol açabilir. Diğer birçok gastrointestinal bozukluktan farklı olarak, gastroparesis yemek zamanlaması ve kompozisyona daha doğrudan bir bağlantıya sahip olma eğilimindedir, hastalar genellikle yemek yeme korkusu döngüsüni tarif eder, bu da öğünler acı verici ve öngörülemeyen semptomlara yol açabilir.

Gut-Brain Axis'in Symptom Perception'daki Rolü

Gelişen araştırma, gastroparesis'teki enteric sinir sistemi ve merkezi işlem arasındaki etkileşimi vurgulamaktadır. birincil kusur motor olsa da, semptomlar algısı, nöromodülatörler ve bilişsel davranış müdahaleleri de dahil olmak üzere uygun tedavilerin seçilmesi için gereklidir.Bu, fonksiyonel GI bozuklukları ile örtüşür, bazı hastalar neden şiddetli semptomlarla ilgili olarak, derin gecikmelerle ilgili bazı rahatsızlıklar ile ilgili olarak, bu eksendeki en az rahatsızlıklara sahip olabilir.

Diğer Gastrointestinal Bozukluklardan Eleştirel Farklılıklar

Birçok GI koşulu, ancak her biri farklı bir patolojik temele sahiptir. Doğru farklı olarak, proton pompa inhibitörleri gibi yanlış teşhis ve uygunsuz tedavileri engeller ve bir motilite problemi veya antidepresanlar için tıkanıklık problemi veya bir lezyon için.

Gastroesophageal Reflux Hastalığı (GERD)

GERD öncelikle daha düşük esophageal sphincter (LES) ve esophageal izin gerektirir ve bu nedenlerede intragastrik basıncı artırmak ve sıvıyı teşvik etmek için reflüttüre neden olabilir, iki koşul da mekaniksel olarak farklıdır. Klasik GERD'de, LES uygunsuz veya yapısal olarak zayıftır, asit rezoftalinasyona zarar verir. Gaztrik boşluğu normaldir. GERD'nin baskın belirtisi kalpli (geçici yanmaz)

Irritable Bowel Sendromu (IBS)

IBS, daha düşük gastrointestinal yolun işlevsel bir bozukluğudur, tekrarlayan bağırsak alışkanlıkları ile ilişkili tekrarlayan mide ağrısı ile karakterize edilir (diarrhea, kabızlık veya her iki koşul da tıkanır ve ağrı içerirken, IBS genellikle visceral hipersensitivitesi ile rahatlatır ve sinir bozucu rahatsızlık bozukluğu ile bağlantılıdır. IBS, mide kanaması ile ilişkili olarak daha fazla gecikmiş bir mide bozukluğunu içerir.

Inflammatory Bowel Hastalık (IBD)

IBD - Crohn hastalığı ve ülseratif kolit içeren - kronik, bağışıklık aracılı bağırsak mukosa'nın tedavisini içerir. Bu inflamasyon, inziva ve kanama nedeniyle bazı IBD hastalarında ülsere neden olabilir. Ancak, IBD'nin tanınmış bulguları, onesmus, ateş ve kilo kaybıdır.

Fonksiyonel Dyspepsia

Fonksiyonel dispepsia (FD) postprandial fullness tarafından işaretlenen ortak bir durumdur, ancak iki tanesi organik bir neden olmadan yanılır. Roma IV kriteri iki alt tipte ayrılır: epigastrik ağrı sendromu ve postprandal hipersentriks sendromudur, veya hipoparçası olan birçok hasta da FD'nin tedavisine karşı duyar.

Cyclic Vomiting Sendromu (CVS)

CVS, tekrarlayan, stereotipik kesimlerin ve kusmaların tamamen normal sağlık dönemleri tarafından ayrı ayrı bir bozukluktur ve sık sık stres, enfeksiyonlar veya belirli yiyecekler içerir. CVS çocuklarda daha yaygındır, ancak altta yatan mekanizmalar, tedavi ve otonomik disregülasyonlar arasında kalıcı semptomları içeriyor.

Kronik Intestinal Pseudo-Obstruction (CIPO)

CIPO, küçük bağırsakları etkileyen nadir, şiddetli bir motness bozukluğudur, mekanik bir blok olmadan bağırsak tıkanıklığı belirtilerine neden olur. Hastalarda mideye, mideye, mideye, CIPO'nun tüm küçük bir bağırsaktan etkilendiği için önemlidir (ve bazen kolonyayı) Tanık bir manometri ve baryum çalışmaları ile birlikte sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edilir.

Celiac Hastalığı

Celiac hastalığı gluten tarafından başlatılan otoimmune enteropatidir, infertilite sinirlerine yol açan bir atrofi ve malaborasyon içerir.Sorular, yorgunluk ve kilo kaybı ile birlikte, serliac hastalığının çoğu durumda, daha sert bir diyetle tedavi edilmesi gerekir, ancak gastroparetik hastalıklarda belirgin bir rahatsızlık gerektirir.

Tanık Yaklaşımlar: Gastroparesis ve Excluding Mimics

Doğru tanı kapsamlı bir tarih ve fiziksel sınavla başlar. gecikmeli gastrik boşluğu tanımlamak için altın standart:0)gastrik boş skintigraf (GES)) çalışma, radyodabeled bir yemek (tipik olarak 99mTc-sulül kolloid) tüketilir ve görüntüleme 1, 2 ve 4 saat içinde alınır.

Üst endoskopi, tüm hastalarda mekanik tıkanıklığı, gastrik çıkış engeli veya yetersizlik anlamına gelebilir. Ayrıca, gıda veya bezoars ağır gecikmeli boş testlerin önerdiği gibi ortaya çıkabilir:

  • [FONT:0]Wireless motness kapsülü (SmartPill))[Uygunluk, baskı ve geçiş zamanı tüm GI yolu aracılığıyla; bölgesel geçiş zamanlarını sağlar; bölgesel geçiş zamanlarını sağlar
  • [FONT:0)Gastric boş nefes testi[DÜT:1) - 13C-labeled octanoic asitini mideye uygun olmayan boş boş boş bir alternatif, ancak daha az yaygın olarak mevcut olan, radyasyonsuz alternatif, ancak daha az yaygın olarak kullanılabilir.
  • [FONT:0]Antroduodenal manometri[DÜT:1) - mide ve ikilide baskı modellerini değerlendirin; CIPO veya pyloric disfonksiyonun şüpheli olduğu karmaşık durumlar için ayrılmış durumda.
  • [FONT:0)Electrogastrografi (EGGG)[DÜT:1)[FONTD yavaş dalga aktivitesini kaydedin (önemli araştırma ayarı); tachygastria veya bradygastria gibi anormal ritimler görülebilir
  • [FONT:0)Autonomic test[[[DÜT:1) - vazo sinir fonksiyonunu değerlendirin (örneğin, kalp hızı değişkenliği, ter testleri, eğim masa testleri) disotomijimi değerlendirmek için

Kan çalışması, tamamen kan sayımı, kapsamlı metabolik panel, tiroid fonksiyonu, HbA1c ve diğer sebepleri dışlamak için seroloji içerir. diyabetik hastalarda, bir hemoglobin A1c, otonomik neuropatinin ciddiyetle ilişkili olarak bilgi verir.

Tarihte Farklılaşma İçin Pearls for Differentiating on History

Klinikler ilk şüpheye yol açan semptom kalıpları kullanabilir. Gastroparesis genellikle postprandial bulantı ve FD'nin sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık mide ve ağrıları ile ilişkili ve ağrı kesiciler ile birlikte tedavi edilir.

Tedavi Stratejileri: Tıbbi, Diyet ve Interventional

Gastroparesis yönetimi çok disiplinli ve semptom ciddiyetine göre, temel sebep ve beslenme statüsüne göre tasarlanmıştır. Hedefler semptomları rahatlatmak, hidrasyon ve beslenmeyi korumak ve yaşam kalitesini artırmaktır.

Diyetsel Modifications

Diyet, ilk yönetiminin temel ilkelerinin temel taşlarıdır:

  • [0]Küçük, sık sık yemek - günde altı veya daha fazla yemek mide hacmi yükü azaltır
  • [Düzücük-süre, düşük-fiber yiyecekler) - yağ gecikmeleri mide boşluğu ve fiber form bezoarss
  • [FONT:0)Pureed veya sıvı tutarlılık[[Dönem: 1) Boşluk için daha kolay; çorbalar, pürüzsüzler ve besleyici salaklar, salaklar ve besleyici-denz
  • [FONT:0)Muloric ve protein alımı[DÜT:1) - kayıtlı bir diyetle çalışmak temeldir.
  • [0] Alkol ve tütünden yoksundur [DüzD:0] - hem de hem de mide zarı kırılganlığı
  • [FONT:0)Chewing iyice ve yemeklerden sonra dik kalmak - gastrik boş boşluğa kolaylık sağlar

Hastalar için oral alımı koruyabilme, beslenme tüpü aracılığıyla beslenme gerekli olabilir ve mide içi bir gastrojejunal tüpün varlığı gerekli olabilir. Total parenteral beslenme (TPN) enteral erişim mümkün değildir.

Pharmacologic Terapi

Prokinetic ajanları ilaç tedavisinin ana yeridir. Seçenekler şunları içerir:

  • [FONT=0]Metoclopramid) - bir doğmamış bir kasıtları artıran bir dopamin antagonisti; gastroparesis için sadece FDA onaylı ilaç, ancak yan etkiler (tardive diskinesia, QT uzatım). en düşük etkili dozda ve en kısa süre boyunca kullanın.
  • [FONT:0]Domperidone[[Dönetici: 0:1) - benzer mekanizma, ABD'de kalp risklerinden dolayı onaylanmadı; bazı durumlarda FDA soruşturması yeni bir ilaç uygulaması gerektirir.
  • [FONT:0]Erythrmisin[[DÜT:1) - bir motilin reseptör agonisti olarak hareket eden makrolide antibiyotik; etkili kısa vadeli ama tachyphylaxis yol açar; sık sık sık sık sık hastalandı
  • [FONT:0]Prucalopride[[DÜT:1) - kolonik ve muhtemelen gastrit motiliteyi geliştiren seçici bir 5HT4 agonist; giderek artan kanıtlarla birlikte gittikçe daha fazla kullanılmıştı.
  • [FONT:0)Ghrelin reseptörleri[[DÜT:1) - yenidenlak gibi, hala soruşturma altında; erken denemeler, kusma ve iyileşmede mide boşluğunda azalma gösteriyor
  • [FONT:0]Acotiamid[[[Dönetici: 1) fonksiyonel dispepsia için Japonya'da onaylanmış bir prokintik; gastroparesis için incelenmiştir; gastroparesis için incelenmiştir.

Antiemetics (e.g., bahis, promethazine, aprepitant) bir demin ve kusmayı yönetmesine yardımcı olur. Nöropatik ağrı için, trisik antidepresanlar (örneğin, ne detriptline) kullanılabilir, ancak kanıtlar sınırlıdır ve mideyi geliştirmek için yeni seçenekler.

Ara sıra dışı ve cerrahi Seçenekleri

Refrakter gastroparesis için, daha invaziv tedaviler kabul edilir:

  • [FONT:0)Gastrik peroral endoskopik myotomi (G-PKIN)) - direnişi azaltmak için en az invazoskopik endoskopik bir prosedür; seçilen hastalarda % 60-80 oranında başarı oranı
  • [FONT:0)Gastrik elektrik uyarı (GES)) - mideye düşük frekanslı pullar teslim eden bir cihaz kullanır; birçok hastada bulantı ve kusmayı azaltır, ancak sürekli olarak boşalmayı ispatla kalmaz; FDA insani cihaz muafiyeti altında onayladı
  • [FONT:0)Pyloroplasty veya kısmi gaztrektomi) - diğer seçenekler başarısız olduktan sonra aşırı durumlarda rezerve edilebilir; laparoskopik olarak yapılabilir.
  • [FONT:0)Botulinum toxin enjeksiyonu[DÜT:1] pylorus'a ( geçici fayda) bağlı olarak, dayanıklılık ve potansiyel eksikliği nedeniyle artık rutin olarak tavsiye edilmez.
  • [FONT:0)Transpyloric stent yerleştirme[DÜT:1) - pyloric disfonksiyon için ortaya çıkan terapi, ancak kanıtlar sınırlıdır.

Uygun müdahaleyi seçmek, endoFLIP veya manometri kullanarak pyloric spasm kullanan pyloric fonksiyonunun dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.

Psikolojik Etki ve Fonksiyonel Bozukluklarla Fazlası

Gastroparesis sık sık kaygı, depresyon ve somatik semptom bozuklukları ile birlikte ortaktır. Kronik öngörülemeyen semptomlar, diyet kısıtlamaları ve sosyal kısıtlamalar, daha düşük bir yaşam kalitesine katkıda bulunur. Psikolojik sıkıntı, strese bağlı hipnoterapide belirtilere aşırı azaltımı ve polise kolaylık sağlarken, bu tedavilerin% 50'sini doğrudan tedavi etmek için gerekli olan gastroparesis tedavisini azaltamaz ve tedaviyi artırabilir.

Komplikasyonlar ve Prognosis

Prognoz dışı gastroparesis ciddi komplikasyonlara yol açabilir: ağır malnutrisyon, elektrolit rahatsızlıklar, bezoar oluşumu (bu engelleyiciye neden olabilir), Mallory-Weiss gözyaşlarını diyabetik hastalardan daha kötüleştirirken, özellikle de hastasız neuropati riski azaltır.

Görüldüğü zaman Uzman Bakım

Sürekli bir tarif, kusma, erken doygunluk veya günlük yaşamla müdahale eden, gastroenterolojiye (IFFGD) ek olarak (TFLT) ait olan bazı bulgulara göre, gastroparesis ve diğer GIS (TFLT) ek olarak, Amerikan Gastroenteroloji Derneği (TFLT) ve TFLT) tarafından yapılan bir araştırma (T) (T) tarafından yapılan ve tıbbi tedavi planına göre farklı olarak, (T) sahiptir.

Gastroparesis ve diğer gastrointestinal bozukluklar arasındaki farkları anlamak - patofizik, semptom kalıpları, tanı kriterleri ve tedavi yaklaşımları - hem hastalar hem de klinikler için önemlidir.Doğru teşhis, etkili bir semptom yönetimi ve işbirliği bakım ekibi ile, gastroparesis ile yaşayanlar daha rahat ve tatmin edici yaşamlara yol açabilir.