Gastroparesis'i anlamak ve Gelişmiş Terapiler için gerekli

Gastroparesis midenin içeriğine çok yavaş ayırdığı kronik bir motilite bozukluğudur, fiziksel bir blokajın yokluğuna rağmen. Bu durum mide kaslarının ve sinirlerin normal koordinasyonunu bozar, kilo vermek ve sosyal ve duygusal sıkıntıları gider. Ortak şikayetler, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sıkılır, sarışın ağrılar, blogged, günlük yaşamdaki etkiler, nörolojik hastalıklara etkisi derin olabilir: birçok hasta, yeterli beslenmeyi korumak için mücadele eder ve kilo vermek için mücadele eder ve sosyal ve duygusal sıkıntıları yaşar.

Standart gastroparesis yönetimi genellikle bu önlemlere cevap vermeyen, daha küçük, şişman ve fiberde düşük olan daha sık sık yemek yemek gibi diyet ayarlamaları ile başlar. Prokinetic ilaçlar, antiemetics ve ağrı yönetimi genellikle reçete edilir.Bu önlemlere cevap vermeyen şiddetli semptomlar için, geçmiş iki on yıl boyunca ortaya çıkan daha invaziv seçeneklere ihtiyaç duyar (G-P) veya hatta cerrahi müdahaleler düşünülebilir.

Gaztrik Elektrik Stimulation Cihazları Nedir?

Gaztrik elektrik uyarı cihazları düşük gerilim sağlayan, yüksek frekanslı elektrikli pulsları duvarın düzgün kaskesine kadar implante edilebilir tıbbi sistemlerdir: bir pul jeneratör (kesitme özelliğine kıyasla), bir veya daha fazla enjeksiyonu yapan elektrotlar genellikle midenin körüne yerleştirilir, genellikle bir baloya karışır ve bir hız makinesi gibi, bir pilav jeneratörü ile yapılır.

En yaygın kullanılan GES cihazı, diyabet veya dezenpatik gastroparesi ile ilişkili olan İnra Terapi Sistemi (Medtronic), ABD Gıda ve İlaç Yönetimi'nden geçici olarak kalıcı implantasyondan önce yapılan deneme uyarıları için 2000'de geçici olarak yapılan bir uyarıda ve kusma seçeneğine sahiptir.

Gaztrik Elektrik Stimulation Work nasıl çalışır?

Makulluk sağlayan kesin mekanizmalar tamamen anlaşılmıyor ve bu, aktif bir soruşturma alanıdır. Cihazın teslim edilen elektrik pulları yüksek frekanslı (tipik olarak 12-14 Hz) ve kısa süre (mikrosaniyeler), mideyi doğrudan sözleşmeye zorlayan ayarlar.

Birkaç teori önerilmiştir. Bir lider hipotez, mideden gelen bir sensör lifi beyine etkileyen bir durumdur. Klinik çalışmalardan gelen kanıtlar bazı hastalarda mideyi artırabilir ve atral sözleşme yeterliliklerini artırmayı önerir. Başkası, bu semptom iyileştirmenin yalnızca mideyi etkileyen bir sensör lifi etkilemediğini gösterir. Bazı araştırmacılar, tedavinin mideyi azaltıcısı veya normal bir şekilde azaltıcısı ile ilişkili olduğunu gösterir.

Programlama ve Uyumlar

İmplantasyondan sonra, cihaz dış bir klinik programcı kullanılarak programlanır. Rebür amplitüd, pul genişliği ve frekans, invazif olmayan bir şekilde ayarlanabilir. Çoğu program standart ayarlarla başlar (örneğin, 5 mA, 330 μs, 14 Hz) ve sonra ince-tunedilen ilerlemeler göz önüne alındığında, hasta yanıtı ve yan etkiler. Hastalar genellikle semptom kontrolü için birkaç programlama seansı gerektirir. Bazı cihazlar geri alınabilir. Bazı cihazlar bir el kontrol kullanarak ve hasta tarafından kapatılabilir.

Hasta Seçimi: GES için Candidate kim?

Gastroparesis ile her kişi, prokinetik ve antiemetik dahil olmak üzere en az bir yıllık optimize edilmiş tıbbi tedaviye cevap vermek için uygun bir aday değildir.Ayrıca, hastalar uzun süreli takiplere uygun hastalardır.

Exclusion kriterlerini genellikle, tedavi edilebilir elektrik cihazları ile implante edilebilir (örneğin, bazı kardiyaklar veya defibrilatörler, elektrofiziksel hastalıklara karşı dikkatli bir koordinasyon bazen cihazı yönetme veya semptom değişikliklerini yapabilme yeteneğine izin verebilir).Endüstriyeller ayrıca boş bir tedavi ile implante edilen elektrik cihazlarla birlikte (genellikle, bazı kardiyak hız yapıcılar veya defekizrilatörler, % 10 saat içinde bakımlı tutmalarına izin verebilir).

Diyabetik gastroparesis hastalarının en iyi semptomatik faydaya sahip olduğu görülüyor; ancak semptomu azaltmak ve yaşam boyu gelişmenin iyileştirilmesi için bir araç. Bazı çalışmalar, hastalar ciddi bir şikayete sahip olma eğilimindedir. Hasta motivasyonu ve gerçekçi beklentileri de önemlidir: GES nadiren bir tedavidir, ancak bir tedaviyi azaltmak ve yaşam kalitesini artırmak için bir araçtır.

İmplantasyon Prosedürü ve Kurtarma

Bir GES cihazının standart implantasyonu, bir laparoskopik veya açık cerrahi yaklaşımı kullanarak genel anestezi altında yapılır.Tiroskopik yöntem şu anda tercih edilir, çünkü ameliyat sonrası ağrıyı azaltır ve kısa bir hastane kalır. cerrah genellikle sağ veya sol bir karın tabakaya iki kutuplu elektrot kalır.

Prosedür genellikle iki saate kadar sürer ve çoğu hasta iki güne kadar taburcu edilir. Kurtarma, dört ila altı hafta boyunca ağır kaldırma ve strendik aktiviteye ilişkin kısıtlamalar içerir.Kablok sitesi, ilk birkaç hafta içinde enfeksiyon riskini azaltmak için temiz ve kuru tutulmalıdır, ve sonra her altı ila on iki ay boyunca batarya hayatını değerlendirmek ve ne kadar süre boyunca izlemek için gerekli olan belirtileri nasıl kullanacakları konusunda eğitilir.

Gaztrik Elektrik Stimulation

Genel kullanım için FDA tarafından onaylanmamış olmasına rağmen (insani Cihaz Muafiyeti altında kalır), önemli bir kanıt gövdesi, etkinliklerini dikkatle seçilmiş hastalarda destekler. Klinik çalışmalar sürekli olarak, reçete ve kusma oranının% 60-80'inde ve SF-36 Sağlık Araştırması gibi araçlarla ilgili olarak önemli ölçüde azalır ve özellikle de oral beslenmeye olan bağımlılıkları azaltır.

Başka bir avantaj, GES'in geri dönüştüğüdür. Cihazın fayda sağlamadığı veya komplikasyonlar ortaya çıkarsa, tüm sistem, beş ila on yıl boyunca kalıcı hasar bırakmadan eklenebilir.Bu kontrastlar gazektomi veya pyloroplasty gibi cerrahi seçenekleri ile, kalıcı olarak değişen anatomiye sahip.

Riskler, Side Etkileri ve Sınırlamalar

Herhangi bir implantatif tıbbi cihaz gibi, GES risk taşır. implantasyon cerrahisi standart ameliyat riskleri oluşturur: enfeksiyon ( vakaların% 5-10'unda), kanama, seroma oluşumu ve anestezi ile ilgili olumsuz tepkiler, en yaygın cihazla ilgili komplikasyonlar yol açar ve bu da elektrotörün jeneratöründe uyarı veya ağrılı uyarım kaybına neden olabilir.

Önemli olarak, GES herkes için çalışmaz.Hastaların% 30-40'ı yeterli semptom rahatlaması deneyimlemez ve sorumlu olmayanların kötü tanımlanmış olması gerekir. Terapi de pahalı; cihaz ve cerrahi on binlerce dolara mal olabilir ve sigorta kapsamı yaygın olarak değişir. Bazı sigortacılar sorgulayıcılar, hastalar cebinden ödemeye veya finansal yardım programları aramalarını gerektirir.

Diğer Gelişmiş Terapilerle Karşılaştırma

Rerakter gastroparesis olan hastalar için, GES birkaç gelişmiş seçenekten biridir. Diğerleri gastrit peroral endoskopik myotomi (G-PKIN), pyloric botulinum toxin enjeksiyonu, transpyloric stenting ve cerrahi pyloroplasti veya gaztrektomi içerir. Her biri kendi risk-benete profiline sahiptir.

G-PKIN, nispeten yeni bir endokoskopik prosedür, özellikle pylorospasm olan hastalarda, yetenekli endoscopistlerin ve perforasyon risklerini gerektirir, kanama ve son karşılaştırmalı çalışmalar GES ve G-PKIN'ın azaltılması için benzer bir etkinliği olabileceğini öne sürdü, ancak GES, düzeltmenin faydasını sağlar.

Future Path in GES Therapy

gastrik elektrik uyarı alanı sürekli gelişiyor. Araştırmacılar, gelişmiş batarya yaşamı, daha küçük jeneratörler ve daha gelişmiş programlama yetenekleri ile bir sonraki nesil cihazları keşfediyorlar. Aynı anda gastrik elektrik aktivitesinin ve uyarı parametrelerini gerçek zamanlı olarak ayarlar, potansiyel olarak verimlilik ve güç tüketimini azaltırlar. Bazı gruplar hem de multi-site uyarımlarını araştırıyorlar - hem de Fundus'u - aynı anda farklı yönleriyle modüle etmek. Başka bir avenue aynı anda GES'in kombinasyon parametrelerinin kombinasyonudur.

Hasta seçiminin daha iyi anlaşılması yüksek bir önceliktir. Biyomarkers, belirli elektrogastrogram kalıpları veya gastrik doku işaretleyicileri gibi, bir gün hastaların ameliyattan önce GES'e cevap vereceğini tespit edebilir. Büyük, multicenter kayıtları genişletilebilir, bu da daha tutarlı sonuçlara yol açmalı.

Hastalar için Pratik Değerlendirmeler

GES'in göz önünde bulundurulmasını isteyen herkes, GES'in diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri için bir yedekle kapsamlı bir sohbete girmeli; hastalar düşük seviyeli planları takip etmeli ve reçeteli destek grupları olarak reçete edilen ilaçları almalı.

Hastalar ayrıca manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kısıtlamalarının farkında olmalıdır. Mevcut GES sistemleri MRG'nin gerekli olduğu anlamına gelir, bu nedenle MRG taramalarının implantasyon sonrası kontraseptif olduğu anlamına gelir. Bu, diğer sağlık sorunları için gelecekteki MRG'leri gerektiren hastalar için önemli bir önem taşır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gaztrik elektrik uyarıları, ciddi bir tedavi seçeneği sunar, tedavinin risk ve maliyetler olmadan değildir ve dikkatli bir hasta seçimine devam etmek, cihazı tedavi etmek ve kusmayı azaltmak, beslenme alımı geliştirmek ve yaşam kalitesini artırmak için önemlidir.

Gastroparesis ve mevcut tedavi seçenekleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için, ESFLT:0) Ulusal Diyabet ve Digestive ve Kidney Hastalıklar[DÜ:1) veya [[Ücretsiz Toplum[DÜye Olmayanlar Birliği).