Gestational Dia Mellitus

Gestational diyabet mellitus (GDM) ilk hamilelik sırasında gözlemlenen şeker hoşgörüsüzlük olarak tanımlanır.Bu nedenle, insülin eyleminin, insülin direnci olarak bilinen bir durumdur.GDM, nüfus ve tanın kriterlerine göre, GDM, Amerika Birleşik Devletleri'nde pregnancilerin% 9'una kadar etkiler, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre doğrudan bakım ve koruyucudur.

GDM genellikle plasentanın insan lactogen, östrojen ve kortizol gibi büyük miktarda hormon üretmeye başladığında, bu da insülinin eylemlerini engelleyebilir.En çok kadın için, pankreas daha fazla insülin üretme riskini azaltarak yanıt verir, ancak pankreas preeclam, prestational diyabete yol açarken, ciddi bir bebektir.

Evrensel Ekranın Önemi

Amerikan Obstetriks ve Gynecologlar (ACOG) ve Amerikan Diyabet Birliği (ADA) 24 ve 28 hafta süren jestation için evrensel taramayı tavsiye ediyor. Bu tavsiye sadece GDM vakalarının% 40'ına kadar eksik olduğunu gösteriyor. Sonuç olarak, rutin taramanın birçok ülkedeki tüm hamile kadınların risk faktörlerine bakılmaksızın, rutin taramanın standart haline geldiğini gösteriyor.

Evrensel taramayı destekleyen kanıtlar sağlamdır. Bu noktada Hiperglycemia ve Adverse Gebelik Outcome (HAPO) çalışması, anne şekeri düzeyleri ve yüksek doğum ağırlığı, cesarean teslimat ve neonatal hipoglisemi gibi sürekli bir ilişki göstermiştir, daha önce normal olarak kabul edilen birçok organizasyon bulmak ve daha kapsamlı tarama protokolleri benimsemek için.

Ne zaman ve GDM Ekranlama Ne Zaman?

GDM taramasının zamanlaması kritiktir. Çoğu yönerge, 24. hafta boyunca gebelik sırasında iki adımlı bir yaklaşım önerir, plasentalı hormon üretimi zirveleri ve insülin direnci en belirgindir. Ancak, kadınlar için önemli risk faktörleri ile birlikte - daha önce bir GDM öyküsü gibi, erken dönem obezite, ya da güçlü bir aile öyküsü 2 diyabet - ilk prenatal ziyarette gerçekleştirilir.

Glucose Challenge Test (GCT)

Glucose Challenge Test (GCT), GDM'ye sahip olan kadınları tanımlamak için tasarlanmış bir tarama testidir. Bu genellikle 50 gramlık bir glikoz çözümü olmadan yapılır ve bir kan örneği, plazma şekeri seviyelerini ölçmek için bir saat sonra alınır. 130-140 mg/dL (yer protokollerine bağlı olarak) olumlu olarak kabul edilir.

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) altın standart tanı testidir. Bir gecede en az 8 saat boyunca hızlı bir şekilde gereklidir.Bir oruçlu kan çizdikten sonra, hasta 75 gram şeker (bir adım) veya 100 gram (iki adım) veya 100 gram (iki adım) bir şekilde, iki saat sonra iki-150 mg / Lstep yöntemiyle daha fazla ≥80 puan kullanır.

Ekran sonuçlarınızı anlamak

GDM tarama sonuçları eşleri ve klinik bağlamı anlamak gerektirir. Olumlu bir GCT otomatik olarak gestational diyabete sahip olduğunuzu ifade eder; GDM'ye geçen kadınların yaklaşık% 15-20'si olumlu bir sonuç olacaktır ve bu nedenle, sadece üçte biri GDM'nin OGTT aracılığıyla tekrarlanması anlamına gelir; Bu, daha sonra negatif bir GCT olan kadınların küçük bir yüzdesi GDM'yi daha sonra hamilelikte veya diğer glukoz anormallikleri ile birlikte geliştirir.

Normal bir OGTT sonucu, vücudunuz hamilelik sırasında yeterince kan şekeri kullanıyor demektir. Ancak, önceki hamilelikte GDM olan kadınlar, yaşamdaki 2 diyabet türü için daha sonra, bu nedenle son derece ayrıntılı bir OKGTT gözetimi ile devam etti ve hastalar sağlık sağlayıcısıyla ilgili özel sonuçları tartışmalıdır.

Kim daha önce taranmalıdır?

24-28 haftadaki evrensel tarama tüm hamile kadınlar için standart olsa da, bazı yüksek riskli özellikler daha önce testlerde – ilk prenatal ziyarette veya 20 haftadan önce. Bu risk faktörleri şunlardır:

  • [FONT:0)Önceki GDM: [Dönetici öncesi hamilelikte GDM olan kadınlar, recurrence (en az% 30-50) riski altında.
  • [FONT:0)Pre-pregnancy Kilo veya obezite: Bir vücut kitle indeksi (BMI) 30 kg/m2 veya daha büyük bir tahminordur.
  • [0]Strong aile tipi 2 diyabet tarihi: ), özellikle ilk derece bir akrabada.
  • [FONT=0)Polycystic ovary sendromu (PCOS): [Dönetici: ) Psişik direnç ile ilişkili ve GDM'nin daha yüksek bir prevalvalvalvalvalansı ile ilişkilendirilmektedir.
  • [FONT:0)Glucosuria:[Dönetici: Bir prenatal ziyaretinde tespit edilen idrarda Glucose.
  • [FONT:0)Bilginin eksikliği: [Dönetici: 1) Pre-diabetes veya metabolik sendrom tarihi.
  • [FONT:0]Certain etnik kökenleri: Yüksek oranlar İspanyol, Afrikalı Amerikan, Yerli Amerika ve Asya popülasyonlarında gözlemlenmektedir.

Risk faktörlerine sahip kadınlar için, bir oruç şekeri veya erken OGTT ilk ziyarette yapılabilir. Erken ekran olumsuzysa, tarama 24-28 hafta içinde tekrarlanır.If the early screen is pozitif, the diagnosis of GDM is made, and management starts. Erken tespit, zamanında diyet danışmanlığı ve muhtemelen farmakolojik müdahale için izin verir, bu da fetal anomalilerin riskini azaltır ve diğer erken komplikasyonlarda daha yaygındır.

GDM'nin tespiti yapılmadığı ne olur?

Anne ve bebek için de kehanet veya tedavi edilmemiş GDM önemli riskler oluşturuyor. Annede, yüksek kan şekeri ekstra kilo vermelerine neden oluyor (küpheli gebelik bozukluğu), idrar yolları enfeksiyonları ve daha yüksek bir anne ve meconium özlemi sonucu ortaya çıkabilir.

Doğumdan sonra, bebek neonatal hipoglisemi'yi yüksek insülin seviyelerinde devam ettirebilir, anne şekeri tedariki aniden kesilir. Diğer neonatal komplikasyonları solunum sıkıntısı sendromu, jaundice, hipokalikemi ve elektrolit dengesizlikleri içerir. Uzun süreli, çocuk GDM'ye maruz kalan çocuklar çocukluk obezite ve kan şekeri toleransı riski yüksektir.

GDM Tanıdıktan Sonra Yönetim

GDM doğrulandığında, yönetim, yaşam tarzı modifikasyonu ile normojiye ulaşmaya odaklanır ve gerektiğinde, ilaç. Tıbbi beslenme terapisi (MNT) bir diyet veya diyabet eğitimcisi rehberliğinde (daha sık sık, karbonhidratlar, yalın protein ve sağlıklı yağlar için teşvik edilir. Carbohidrat alımı genellikle toplam kalorilerin% 33-45'i ile karmaşık karbonhidratlar ve fiberlere vurgulanır.

Kan şekeri öz-monitoring önemlidir. Hastalar genellikle 2 hafta yaşam tarzı değişikliklerinden sonra karşılanmamış kargalar ve bir saatlik kartvizit şekeri kontrol etmek istenir.Insulin GDM'den gelen ilk satır ajanıdır: meme ≤95 mg/dL, bir saat ≤130-140 mg/dL. Eğer şeker hedeflerinin iki hafta sonra karşılanmamış olması durumunda, farmakoterapi hala incelenir.

Yakın fetal gözetim de yönetim parçasıdır. Bu, doğum öncesi kontrol veya diğer komplikasyonlar için ultrason izleme içerir ve anne şekeri ölçümleri yapılır.İyi kontrollü GDM genellikle 39 ve 40 hafta boyunca iş kesintisi yapılır.

GDM Önlenebilir mi?

GDM'nin tüm vakaları engellenebilir, ancak kanıtlara dayalı stratejiler riskin önemli ölçüde azaltılabilir. Pre-conception ve erken hamilelik alışkanlıkları önemlidir. Hamileliğe kadar sağlıklı bir vücut ağırlığına sahip olmak, normal fiziksel aktiviteye sahip olmak (en azından 150 dakika boyunca orta egzersiz), ve daha önce tüm tahıllarda zengin bir diyet takip etmek, meyve, sebze ve düşük şekerler daha düşüktü. Birkaç rastgeleleştirilmiş denemeler, yüksek riskli kadınlarda yaşam tarzı müdahalesini azaltır GDM insijinal olarak yaklaşık 30-40%. daha önce GDM inmiş olan kadınlar için, birincil bakım veya endokrinoloji ile yapılan bir rehabilitasyonu daha iyileştirici ve sağlıklı bir şekilde optimize eder.

Hamilelik sırasında, egzersiz ve dengeli bir diyet koruyucu olmaya devam etti. ADA, tüm hamile kadınların uygun kilo kazanıp beslenme konusunda danışmanlık yaptığını önerir. D vitamini takviyesi ve probiyotik kullanımı araştırılırken, kanıtlar GDM önleme için rutin kullanımı desteklemenin yeterince sağlam olmadığını sağlar.En etkili araç erken ve tutarlı prenatal bakım kalır, risk faktörlerinin her zaman güçlendirildiği ve sağlıklı davranışlar güçlendirilebilir.

Ortak Sorulara Uzman Cevaplar

Şeker hamilelik sırasında güvenli içiyor mu?

Evet, 50 gram veya 75 gram şeker içeceği güvenli olarak kabul edilir. Bazı kadınlar mide bulantılarını deneyimleyebilir, ancak bu, fetüsü soğuk ve yavaş yavaş yavaş rahatsızlıkları azaltmaya yardımcı olabilir.

GDM taramasını reddedebilir miyim?

Ekranlama zorunlu değildir, ancak yukarıda açıklandığı gibi önemli riskler taşır. endişeleriniz varsa, sağlayıcınızla tartışın. Alternatif tarama yöntemleri, HbA1c veya rastgele şekeri kontrol etmek gibi, GDM'yi tanıyıp önerilen yedekler için doğrulanmamış değildir.

GCT pozitif ise, OGTT normal mi?

Olumlu bir GCT ve normal bir OGTT, o zamanlar gestational diyabete sahip olmadığınız anlamına gelir. Ancak, gelecekte GDM için biraz daha yüksek risk olabilir veya standart prenatal bakım ile devam edin, sağlıklı alışkanlıklarla devam edin ve postpartum şekeri bu zamanda göz önünde bulundurun.

GDM taraması ne kadar doğru?

İki adımlı yaklaşım (GCT, OGTT tarafından olumlular için takip edilen) GDM'yi algılamada yaklaşık% 90 oranında bir hassasiyete sahiptir. 130 mg/dL. Bir adım yaklaşımı biraz daha yüksek hassasiyete sahiptir, ancak daha yüksek bir yanlış pozitif bir orantır.

GCT'den önce hızlı olmalıyım?

Bir saat 50-gram GCT için, oruç gerekli değildir ve test her gün yapılabilir. Ancak, tanı OGTT (75g veya 100g), 8 saat bir gecede hızlı bir şekilde doğru temel değer elde etmek zorunludur.

28 hafta sonra GDM ile tanınsam ne olur?

Bu normal zamanlamadır. Geç bir tanı bile teslimattan önce 8-12 hafta müdahaleye izin verir, bu da riskleri önemli ölçüde azaltabilir. Yönetim daha önce tanı için aynıdır, glycemic kontrolü mümkün olduğunca çabuk elde etmek amacıyla.

GDM teslimat planımı etkileyecek mi?

Muhtemelen iyi kontrollü GDM ve normal fetal büyüme olan kadınlar genellikle spontan bir vajinal teslimata sahip olabilir. Yoksul kontrol veya şüpheli makrozoyalılar, tahmini fetal kilonun 4500 gram üzerinde olup olmadığını iş kesintisi konusunda tavsiye edilebilir. Erken glukoz kontrolü bu tür müdahalelerin şansını azaltır.

Hamilelikten sonra takip etmem gerekiyor mu?

Kesinlikle. GDM'ye sahip olan tüm kadınlar 75-gram OGTT (hızlı, 1 saat, 2 saat) kalıcı diyabet için kontrol etmek için 4-12 hafta sonra prediabetler veya engelli oruç şekeri olmalıdır. Normal olsa bile, bu kadınlar diyabet için yıllık taramanın 30-50 ömür boyu süren bir riskine sahiptir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gestational diyabet mellitus taraması, GDM olmadan prenatal bakımın önemli bir bileşenidir. Risk faktörlerinin sağlıklarını ve bebeklerin daha önce taranmasını sağlamak için, çoğu durumda erken tespit edilir, bu tür komplikasyonları dramatik bir şekilde azaltılabilir.Son olarak GDM olmadan iki adımlı tarama protokolü (24-28 hafta) GCT ve OGTT'ye ihtiyaç duyan kadınlar, sağlıkçıklık takibine karşı tedavi edici adımlarla daha erkenden takip ederler.

[FONT:0) Daha fazla okuma için, CDC Gestational Dia sayfası)[FONTDDK: 3 )[DDDK)[DDDK|DK|DDK|DK|DDK|DDDK|DDK|DDDDK|DD)[DD)[DDDDK: 3 )[D)[D)[DDDDDDK=D))[D)[DDDDDDDDDDK: 3 )