Gestational diyabet mellitus (GDM) hamile kalmakta olan en yaygın tıbbi koşullardan biridir, on yıllardır tespit edilen gebeliklerin % 9-14'üne kadar etkilenmektedir.GDM genellikle belirgin semptomlar olmadan geliştirir, evrensel tarama yaparak geliştirir ve her iki annenin de önemli risklerini yerine getirir.

Gestational Dia Mellitus

GDM Nedir ve Nasıl Geliştirilir?

Gestational diyabet mellitus, hamilelik sırasında ilk tanınan şeker hoşgörüsüzlük ile karakterize edilir. Normal bir hamilelik sırasında, plasenta laktaogen, östrojen, progesterone ve kortizol kortizolasyonu gibi hormonları üretir. Bu hormonlar doğal olarak, hiperglycize edilen insülin direncinin üstesinden gelmek için yeterince insülin direnci üretebilirler.

Prevalence ve Risk Faktörlerini Tanıdık

GDM'nin sıklığı son iki yılda önemli ölçüde yükseldi, anne obezitesinde paralel artışlar, gelişmiş anne yaşı ve diyabetin (özellikle de ilk derece göreceli) bir aile öyküsü (BMI) daha fazla 30 kg/m)) daha yüksek bir risk altında, daha yüksek bir Afrikalı-dokuzgunlukta ve özellikle de Amerikan doğumu olan bir anne-babası ile ilgili bir risk faktörü var.

Yüksek-Risk Kadınlar için Erken Ekran Nedenleri

24-28 haftadaki standart tarama penceresi, ilk trimesterdeki organogenezlerden kaçınırken tespiti optimize etmek için seçildi. Ancak, kadınlar 24 haftadan önce GDM'yi geliştirebiliyorlar, bazen ilk trimesterde yüksek riskli ziyaret için erken dönemler için erken dönemler için erken saatlerde, fetüsün 20 haftadan önce tekrar teste maruz kalmaları anlamına gelir.

Gecikme GDM Ekranlama ve Tanıklıkların Sonuçları

Maternal Complications

GDM'nin gecikmeli tanısı, kontrol edilemeyen hipergliseminin süresini artırır, doğrudan birkaç olumsuz anne sonuçlarını riske atıyor. Preeclampsia en ciddilerden biridir: yüksek şeker hastalığı endotelyal disfonksiyona katkıda bulunur, sistemsel inflamasyona ve vazostriyelikasyona katkıda bulunur.

Ek olarak, gecikmiş tarama, bebeğin aşırı derecede büyük (macrosomia) büyümesi anlamına gelir. Anne için, makrozoik bir bebek, perineal lacerations, postpartum hemorrhage ve acil durum cesarean bölümü. Hemen gebelik boyunca, GDM'yi yaşayan kadınlar, trombomi ve daha uzun bir süre tedaviyi tanıyamayan bir GDM'nin oranını arttırırlar.

Fetal ve Neonatal Komplikasyonlar

Fetal maruz kalma anne şekeri, fetal hiperinsulinemi'ye yol açıyor, ki bu aşırı şekerleme ve yağ ayrıştırmalarını teşvik ediyor. Bu sonuçlar büyük ölçüde yüksek dozda (LGA) bebekler ve makrozomiler, makrozomisyon sırasında doğum ağırlığı ≥4000 gram (veya ≥4500 gram) ve pregnancilerin% 15-20'inde belirgin bir şekilde kırıklığı olan yüksek risklidir.

Neonatal hipoglisemi, doğumdan sonra, bebek pankreası aşırı insüline devam ediyor, ancak anne kargasının tedariki (ya dakırık) ve hiposemit bir şekilde kesintiye uğramaz.Bu, anne sağlığı ekiplerinin derhal düzeltilmesini verilmesini engellemez.

Offspring için uzun süreli sağlık sonuçları

Hiperglycemia'ya maruz kalmanın etkileri, neonatal dönemin ötesinde iyi bir şekilde uzatılır.GDM olmayan annelerin aşırılık, kan şekeri ve metabolik sendrom, çocukluk ve ergenlik dönemindeki komplikasyonları değiştirir. Bu, gelişimsel programlama ile ortaya çıkmak için düşünülmüş bir kavramdır - “Barkeri hipotezi” veya “ yetişkin hastalığının daha yüksek olması nedeniyle” klinik ve insan çalışmaları, intrauterin hiperinseminin hiperinsemisi değişikliklerinin intrauterin hiperin hiperiniyomiyal eksenel-pital eksen, iştahsızlık, iştahsızlık, iştahsızlık ve pankreas-tabizyonel nöron gelişimi.

Klinik Çalışmalardan Yararlanma Timing

Robust verileri, 24-28 hafta boyunca GDM için tüm hamile kadınların evrensel faydalarını destekliyor. Hiperglycemia ve Adverse Gebelik Outcome (HAPO) çalışması, çok uluslu bir gözlemleme çalışması ve anne-baba-Fetal Tıp Ağının sürekli olarak incelenen bir ilişki gösterdi - GDM için tanı eşinin altında bile GDM'nin 24–30 haftası boyunca tedavi edilen hastalarında GDM'nin tedavi eşini tedavi etmesiyle sonuçlandı.

Ancak, bu denemeler standart pencerede ekranlanan kadınlar için. erken set GDM (yaklaşık 24 haftadan önce teşhis edildi), veriler gelişmiş glyonal sonuçlarla ilişkilendirilir, ancak daha az neonatal hipoglisemit, doğumda yayınlanan sistematik bir inceleme ve meta-analiz daha az açık olsa da, preeclamiyal sağlık Derneği'nin (Hücrefer) ve Amerikan Hastalığı'nın erken taramalarının, daha az sayıda tedavi edici sonuçlarıyla ilişkili olduğunu ileri sürmektedir.

Zaman zaman GDM Ekranlama

Hastaya Bağlı Engeller

Bazı faktörler, GDM taramasını hasta bakış açısından geciktirmek veya kaçırmak için katkıda bulunur. GDM belirtileri hakkında farkındalık eksikliği (bu genellikle yok) bazı kadınları şekerleme ve çocuk bakımı için tercih edebilir - ayrıca, sosyoekonomik eşitsizlikler bir rol oynayabilir: Medicaid veya sigortasız kadınlar, dil engelleri ve rekabet talepleri için daha az olasıdır -özellikle de kadınlar için duygusal taramalar için en azalabilir.

Sağlık Sistemi Engelleri

Sağlayıcı tarafında, tarama yönergelerine uygun olmayan bağlılık gecikmelere katkıda bulunur. Bazı uygulayıcılar, test zamanlamasının doğru gestational yaşta test etmeyi unuturlar, özellikle de ziyaretler yaygın olarak ayrı yayılırken, hastayı daha hızlı ve geri dönüş için ihtiyaç duyan iki adımlı protokolleri kullanabilir, bu kesintiye uğramayı gerektirir.Bu nedenle, test zamanlamasının yanlış belgelendirilmesi veya yanlış belgeleme programları da tanınabilir.

Beklenmeyen Anneler ve Sağlık Sağlayıcıları için Öneriler

Hamile Kadınlar için: Ekranlama Programınızın Sahibi Olun

Beklenmeyen anneler GDM taraması konusunda proaktif olmalıdır. Tüm planlanan prenatal ziyaretlere katılın ve sağlayıcınızla 20 haftadan önce yapılan ilk prenatal ziyaret veya fiziksel aktivite seviyesini tartışırsanız, daha önce ve hamilelik sırasındaki sağlıklı bir kiloyu korumak, aşırı susuzluk, urinasyon gibi semptomlarla veya daha erken taramanız mümkün olduğunca az sayıdaki bu sağlayıcının şikayetini en aza indirmek için.

Sağlık Sağlayıcıları için: Implement Systematic Ekranlama Protokolleri

Klinikler net, kanıt temelli tarama protokolleri benimsemeli. Ortalama riskli kadınlar için, 50 gramerli bir şeker sorunu testi kullanarak ( 130-140 mg/dL) testi başarısız olur.Geçmiş diyabetik hastalar için 24-28 hafta içinde tavsiye edilir..Çünkü risk faktörleri olan kadınlar için, ilk ziyarette 20 haftadan önce erken bir ekran uygun, aynı test veya 75-gram 2 saat oral şeker testi testinden sonra, ACOG'den uygulama kılavuzları takip edebilir.

Sonuç: Zamanlı Ekran Bir Yaşam Tasarrufu

GDM taramasının gecikmesi, iyi huylu bir omisyon değildir. Kanıtlar açıkçası, tedavi edilen penceredeki gecikmeler nedeniyle ortaya çıkarıldığında bile, makul nesillere ve çocuklara zarar verir. Preeclampsia, makrozoia, cesareanemi, neonatal diyabetin - tarama sırasındaki tüm gecikmelerin artması ve erken taramaların düşmesine izin verildiğinde, erkenden beklenen iki tedavinin kesintiye uğraması için sorumluluklarını artırdığını göstermektedir.

Hastalar ve klinikler için ek kaynaklar: Amerikan Doğum ve Kadın Hastalıkları Hemşireleri Okulu (NIDK) bilgi portalında 190.