Jestational Diyabette Etnik Bozuklukları Anlamak

Gestational diyabet mellitus (GDM), ABD'deki gebeliklerin yaklaşık% 6-9'unu etkiler, bu eşitsizliklerin ve ırksal gruplarındaki sonuçların yaygınlaştırılması nedeniyle küresel olarak yükselmektedir. Bu yazı, hedefli müdahalelere ihtiyaç duyan, hedefli müdahalelere ihtiyaç duyan tüm bireyler için daha yüksek riskli komplikasyonlara katkıda bulunur.

Araştırma, İspanyol, Afrika Amerikalı, Yerli Amerika, Asya ve Pasifik Adasıcı arka planlarının yaş ve vücut kitle indeksi için kıyasla GDM'nin iki katı yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda düşük olduğunu gösteriyor.Örneğin, Amerikan kadınları, 15.000'den fazla hastalık kontrolü ve Önleme[FLT 1: 1) ile karşı karşıya.

Bu eşitsizlikler sadece biyolojik farklılıklara atıfta bulunamaz. Aksine, genetik, sosyoekonomik faktörler, sağlık erişim ve sistemik eşitsizlikler. Genetik predispozisyonlar - insülin duyarlılığı veya pankreas beta-cell fonksiyonundaki değişiklikler gibi - katkıda bulunabilirler, ancak ayrımcılığa, mahalleye göre kronik stres, mahalleye göre dezavantajlara ve sınırlı sağlıklı yiyeceklerden kaynaklanan riskler ile etkileşime girebilirler.

Socioeconomic ve Çevre Sürücüleri

Düşük gelir ve eğitim yüksek GDM insitasyon ve kötü sonuçlarla korelasyona sahiptir.Daha düşük sosyoekonomik paralarda kadınlar genellikle fiziksel aktivite için sınırlı güvenli alanlar ve tümostatik yük - kronik stresin iktisadi yükü - bu faktörler daha temelsel glikoz ve inflamasyonu arttırırlar, GDM daha yüksek yoksulluk oranları ile daha yüksek süpermarketlerde yönetmek için daha hızlı bir şekilde çalışır ve daha sağlıklı bir şekilde beslenme yeteneğine erişim sağlarlar.

Sistem ve Tarihsel Context

Redlining, zorla yerinden edilmeler ve eşitsiz sağlık teslimatları dahil olmak üzere tarihsel adaletsizlikler, tıbbi kurumların doğruluğundan vazgeçmiş olabilir - TuFLskegee siphilis çalışması veya konercive sterilizasyonlar [Döneticileri][Döneticileri)[sağlıklı bakımdan kaçınmaya yol açabilir.

Bağırık Bakımından Engeller

Etnik azınlık gruplarından kadınlar, zamanında teşhis, etkili bir öz yönetim ve uygun tıbbi takip ile karşılaşırlar. Bu engeller bireysel, kişi, topluluk ve politika seviyelerinde çalışır.

Prenatal Care'e erişim

Birçok azınlık kadın tutarlı, uygun olmayan bir bakım yoksundur. ABD'de, sigortasız veya sigortasız bireyler genellikle geç hamilelike kadar bakım geciktirir, kritik erken tarama pencerelerini eksikler. Sigortalı, iade edilen göçmenler veya sınırlı İngilizce yeterlilikleri kayıt süreçleri hakkında kesinti korkusuyla karşı karşıya kalabilirler. Mobile health Clinics, slide-scale ücretleri ve topluluk sağlığı merkezleri genellikle köprü boşlukları kaçırabilir, ancak eşitsiz olarak dağıtılırlar. AİLFLT:0)Maternal and Child Health Journal[T:2][TFLT:2]

Dil ve Sağlık Okur

Dil engelleri iyi niyetli bir engeldir. İngilizce konuşan hastalar yetersiz yorum hizmetleri alabilir, kan şekeri izleme, diyet yönergeleri veya ilaç kullanımı hakkında yanlış anlamalara yol açabilirler. Örneğin, sağlık terminolojisinde eğitim verilmez ve hastalar soru sormaktan utanabilirler. Sınırlı sağlık okuryazarlığı - kompleks tıbbi jargon ile bileşik - daha fazla okuma malzemelerinin kendi bakım rejimleri için uygun okuma seviyelerinde olmalıdır.

Kültürel İnançlar ve Uygulamaları

Diyet, egzersiz ve sağlık hizmetleri hakkında kültürel normlar yaygın olarak değişebilir. Örneğin, bazı topluluklar hamileliki daha fazla iştah ve dinlenme, reçeteli egzersiz ve kalori kontrollü diyetler ile çatışmayı azaltabilir. Geleneksel yiyeceklerde yüksek karbonhidrat veya yağlarda - beslenme değişiklikleri kabul edilemez hissedebilir.Örneğin, bir diyetle ilgili rahatsızlıklar - "Tanrı'nın ellerine bağlı olarak" - aktif yönetim için motivasyonu azaltabilir.

Finansal Kıtlamalar ve Sigorta Sorunları

Gliks şeritleri, sağlıklı yiyecekler, insülin veya metaformin gibi ilaçlar ve sık sık klinik ziyaretler yasaklanabilir. Sigorta ile bile, yüksek kesintili veya eş maaşları finansal toksisite yaratır.Agoritmik olmayan kadınlar, 12 ay önce Medicaid veya ACA planları için uygun olabilir - sadece 36 eyalet ve Washington kurtarma programı olarak kabul edilir.

Bakımda Ayrılmaların Sonuçları

GDM disparitelerine hitap etme başarısızlığı ciddi etkilere sahiptir. Zavallı glycemic control preeclampsi, cesarean teslimat, omuz distocia ve büyük doz bebeklerine maruz kalmaktadır - nesiller boyunca bir metabolik hastalığın döngüsüni kapsar.

Anne için, kötü yönetilen GDM, 5-10 yıl içinde gelişmekte olan tip 2 diyabet riskini artırıyor: 2) Siyah ve İspanyol kadınların postpartum taramalarının daha yüksek oranda düşük olduğunu gösteriyor[Dönemli tarama programları ile) GDM ile kadınların yarısına kadar, kardiyometaboğazlıkta daha geniş bir şekilde ilerlemeye katkıda bulunuyor.

Adres Disparities

Bu boşlukları kapatmak kültürel yetkinliği, yapısal değişimi ve topluluk ortaklığını birleştiren çok seviyeli müdahaleler gerektirir; bunun yerine, koordineli bir bakım ekosistemi gereklidir.

Kültürel olarak yetkin Bakım Teslimatı

Sağlık sistemleri tercüman hizmetleri, dilbilgisi hastalar ve personel eğitimi kapalı önyargı ve kültürel alçakgönüllülük üzerinde yatırım yapmalıdır. Sağlayıcı curricula, sağlık ve tarihsel travmanın sosyal belirleyicileri üzerinde modüller içermelidir. Örneğin, GDM tarama ve yönetim için standartlaştırılmış protokollerin uygulanması gerekir - daha düşük standartlar tarafından değil - ancak hastalar tarafından uygulanabilir şekilde tartışılmaz.

Toplum ve Katılım Sağlık İşçileri

Toplum sağlığı işçileri (CHWs) ve aynı kültürel arka plandan hastalar güven inşa edebilir, kültürel olarak tasarlanmış eğitim sağlayabilir ve sağlık sistemini sabote etmeye yardımcı olurlar. CHWs özellikle inanç liderlerini takip etmek, kan şekerini evde izlemek ve kadınların sosyal hizmetlere sosyal yardım veya ulaşım gibi bağlantı kurmak.Seks öncesi kliniklerde çalışan programları da bunu azaltmaktadır.

Erken Ekranlama ve Hedeflenen Önleme

24-28 haftadan önce yapılan Evrensel tarama standarttır, ancak yüksek riskli popülasyonlar için, önceki tarama (örneğin, ilk trimester) garanti edilebilir. 20 haftadan önce anormal glikoz toleransını tespit etmek, daha önceki GDM, policystic ovary sendromu ve yüksek BMI gibi risk faktörlerine proaktif olarak ekran olmalıdır.Dörtücük muayeneler sırasında önbellekli muayeneler sırasında önbellekli kontroller sunar.

Beslenme ve Fiziksel Aktivite Programları

Kültürel olarak alakalı beslenme danışmanlığı - geleneksel yemeklerin değiştirilmesi yerine modifikasyonları dahil - bağlılığını geliştirir. Örneğin, bir diyetitli ortak yemeklerin bitkisel bazlı versiyonlarını nasıl hazırlayabilir, içeceklerde daha az şeker kullanmak veya yalın proteinler dahil etmek, yemek pişirme gösterileri ve akran desteğinin kanıtlanmış etkili olduğunu gösterir. CDCŞUDÜS: Güvenli mahallelerde yürüyüş grupları, ücretsiz topluluk spor programları veya sokak bazlı egzersizleri, germe veya dans gibi farklı yöntemler. Egzersizler için ön yazıtler, kadın çevrelerine dayanan beton seçenekleri içermelidir.

Telehealth ve Uzaktan İzleme

Telehealth, ulaşım engellerini, çocuk bakım zorluklarını ve klinik kullanılabilirliği aşabilir. Uzaktan glukoz izleme - hastalar her zaman uygulama veya telefon yoluyla okumalar - gerçek zamanlı geri bildirimlere klinikten izin verebilir. Akıllı telefonlar veya güvenilir internete sahip kadınlar için, düşük teknoloji seçenekleri, kağıt kayıtlarını periyodik telefon kontrolleri ile kullanmak gibi düşük teknoloji seçenekleri sunmalıdır. Telehealth ziyaretleri mümkün olduğunda, ve video ziyaretleri rapportajları sağlayarak bir programda yapılmalıdır. Ancak, bakım, dijital ayrımları kullanmak gibi alınmalıdır; cihazlar veya veri toplama araçları veya veri toplama planları gerekli olabilir.

Politika Reformları ve Sistemi-Level Değişiklikleri

Genişlemiş Medicaid kapsamı için Advocacy, ücretli aile terk ediyor ve postpartum takip-up önemlidir. Affordable Care Act'ın özel sigortaların erişimine sahip olmadığı ve topluluk temelli araştırmaların sistemsel iyileşmeye devam etmesi gerekir; ancak, boşluklar, dışlanmamış bireyler ve bu kişilerin kültürel rekabet etmeme eğitimlerini klinikler için takip etmesi ve kaliteli ölçümler için ırk ve etnik veri toplaması gerekir.

Sağlık Sistemleri ve Sağlayıcıların Rolü

Bireysel sağlayıcılar, kendi uygulamaları hakkında eşitsizlikleri azaltmak için somut adımlar atabilirler. Birincisi, bağlı hastalarla, sosyal işçiler ve CHW'ler, güvenlik veya istikrarsız konutlar hakkında açık uçamayan sorular sormaları gerekir. Dördüncü olarak, özellikle de geri dönme hedefleri konusunda varsayımlar önceden planlanmalıdır.

Sağlık sistemleri, genetik olarak testlere katılan GDM hastaların oranını takip etmeli ve boşlukları ortaya çıkarabilir. Kök kaynaklı ödeme modelleri[Dönderilen ücretler, ortak ödemeler, cep telefonuna yönelik testler gibi), cep telefonu şekerleme sistemleri de tarama ve servislere göre varyasyonu azaltmalı. [...]Döneticileri:0)Bundled ödeme modelleri)

Future Yol

Elited GDM eşitsizlikleri sürekli araştırma ve savunuculuk gerektirecektir.Öncelikler şunları içerir:

  • [FONT:0]Community-based katılımcı araştırma: etkilenen topluluklar üzerinde çalışma tasarımı ve yayılma konularındaki ilgi ve güven sağlar. Araştırmalar belirli etnik gruplar için uygun müdahaleleri test etmelidir - e.g., Indigenous kadınlar için geleneksel yiyecekler ve çevreler kullanarak kültürel olarak değiştirilmiş bir diyabet önleme programı.
  • [FONTNT=0]İmplementasyon bilimi:[Dönetici:0) Farklı ortamlarda etkili müdahaleler nasıl ölçekleneceğini anlamak, özellikle kırsal veya kabile kliniklerinde, CHW programlarının maliyetini incelemek, telehealth ve paket ödeme modellerini incelemek gerekir.
  • [FONT:0]Policy değerlendirme:[Dönetici:2) Medicaid genişleme, postpartum bakım uzantıları ve hastane öznel girişimleri, gelişmiş kapsama sahip olan ülkeler için modellere hizmet edebilir. Örneğin, Kaliforniya'nın ŞUÇUÇUÇAĞRI:2C Kapsamlı Perinatal Hizmetler Programı) kültürel olarak özelleştirilmiş beslenme ve psikososyal destek içerir ve sonuçlar daha küçük ortalamalarla kıyasla daha küçük GDM eşitsizlikleri gösterebilir.
  • [FONT:0)Teknoloji Eşitliği: [Döneticileri: düşük maliyetli, kolay kullanımlı şeker monitörleri ve çoklu dilde çalışan dijital araçlar, gebelik sırasında sağlık uygulamaları için ücretsiz veri sağlamak için telecom şirketleri ile ortaklıklar araştırılabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gestational diyabet eşitsizlikleri kaçınılmazdır.Sönlenebilir faktörler sonucu - sağlık yapıları, önyargı, kaynak dağılımı ve kültürel dışlama - bu, etnik köken odaklı bir eylem yoluyla değiştirilebilir. Başarı, sağlık sağlayıcılarının yalnızca GDM'yi tedavi etmesi ve topluluklarının bakımına izin veren koşullar haline gelmesi gerekir.