Jestational Diyabette Etnik Bozuklukları Anlamak

Gestational diyabet mellitus (GDM) herhangi bir hamilelikte gelişmekle birlikte, etnik ve ırksal gruplardaki önemli eşitsizliklerin yaklaşık% 6-9'unu etkiler.Bu eşitsizlikler, anne ve neonatal komplikasyonları artırmak için küresel olarak yükselerek, hedefli müdahalelere ihtiyaç duyarken, GDM, bu eşitsizliklerin köklerini araştırır ve sonuçları etnik ve ırksal gruplar arasındaki fark eder.

Araştırma, İspanyol, Afrika Amerikalı, Yerli Amerika, Asya ve Pasifik Adasıcı arka planlarının yaş ve vücut kitle indeksi için kıyasla GDM'nin iki katı daha yüksek oranda orantısız olduğunu gösteriyor.Örneğin, Amerikan kadınları, hastalığın kontrolü ve Önleme) için bazı toplumlarla karşı karşıyadır.

Bu eşitsizlikler sadece biyolojik farklılıklara atıfta bulunamaz. Aksine, genetik, sosyoekonomik faktörler, sağlık erişimi ve sistemik eşitsizlikler. Genetik predispozisyonlar - insülin duyarlılığı veya pankreas beta-cell fonksiyonundaki değişiklikler gibi - katkıda bulunabilirler, ancak ayrımcılığa dayalı olarak çevresel ve sosyal determinantlarla etkileşime girebilirler. Örneğin, ayrımcılığa, mahalleye göre kronik stres ve sınırlı sağlıklı yiyecekler seçeneklerin arttırılması, insülin direncini artırabilirler.

Socioeconomic ve Çevre Sürücüleri

Düşük gelir ve eğitim yüksek GDM insiyonu ve kötü sonuçlarla korelasyona sahiptir. Daha düşük sosyoekonomik para birimleri genellikle fiziksel aktivite için sınırlı güvenli alanlar ve tümostatik yük - kronik stresin biyolojik yükü.Bu faktörler daha yüksek yoksulluk oranları ile mahalleleri daha yüksek hale getirir ve daha hızlı bakımlı alanlarda bakımlı alanlarda bakım, beslenme danışmanlığı ve endokrinoloji yönlendirmeleri ile daha az etkilidir.

Sistem ve Tarihsel Context

Tıp kurumlarının vazgeçilmezi, Indigening, zorla yerinden edilmeleri ve eşitsiz sağlık teslimatları, geçici sağlık eşitsizlikleri yarattı - TuFLze siphilis çalışması veya eşercive sterilizasyonları gibi deneyimlere dayanıyor[Döneticileri, 1 ), bu tür ırkçılığa neden olan önyargıları, bu tür psikolojik müdahalelere yol açan kültürel müdahalelere nasıl katkıda bulunacağını açık bir şekilde ifade edebilir.

Bağırık Bakımından Engeller

Etnik azınlık gruplarından kadınlar, zamanında teşhis, etkili bir öz yönetim ve uygun tıbbi takip ile karşılaşırlar. Bu engeller bireysel, kişilerarası, topluluk ve politika seviyelerinde çalışır.

Prenatal Care'e erişim

Birçok azınlık kadın tutarlı, uygun fiyatlı prenatal bakım yoksundur. ABD'de, sigortasız veya sigortasız bireyler genellikle geç hamilelike kadar bakım geciktirir, ancak sigortalı, geri alınan göçmenler veya sınırlı İngilizce yeterlilikleri ile sınırlı olan kişiler kayıt işlemleri hakkında kesinti veya karışıklıktan korkmaya karşı çıkabilirler. Mobile health Clinics, slide-scale ücretleri ve topluluk sağlığı merkezleri önemli ölçüde erken tarama pencerelerini ayıramazlar. AurFLT:0)Maternal ve Çocuk Sağlığı Gazetecilik[Döneticileri, D)[T:2]

Dil ve Sağlık Okur

Dil engelleri iyi niyetli bir engeldir. İngilizce konuşan hastalar yetersiz yorum hizmetleri alabilir, kan şekeri izleme, diyet yönergeleri veya ilaç kullanımı hakkında yanlış anlamalara yol açabilirler. Örneğin, sağlık terminolojisinde eğitim verilmez ve hastalar soru sormaktan utanabilirler. Sınırlı sağlık okuryazarlığı - kompleks tıbbi jargon ile bileşik - daha fazla okuma malzemelerinin kendi bakım rejimleri için uygun okuma seviyelerinde olmalıdır.

Kültürel İnançlar ve Uygulamaları

Diyet, egzersiz ve sağlık hizmetleri hakkında kültürel normlar yaygın olarak değişebilir. Örneğin, bazı topluluklar hamileliki daha fazla iştah ve dinlenme, reçeteli egzersiz ve kalori kontrollü diyetler ile çatışmayı azaltabilir. Geleneksel yiyeceklerde yüksek karbonhidrat veya yağlarda - beslenme değişiklikleri kabul edilemez hissedebilir.

Finansal Düzenlemeler ve Sigorta Sorunları

Gliks şeritleri, sağlıklı yiyecekler, insülin veya metaformin gibi ilaçlar ve sık sık klinik ziyaretler yasaklanabilir. Sigorta ile bile, yüksek kesintili veya eş maaşları finansal toksisite yaratır.Agoritmik olmayan kadınlar, 12 ay önce Medicaid veya ACA planları için uygun olabilir - sadece 36 eyalet ve Washington kurtarma programı olarak kabul edilir.

Bakımda Ayrılmaların Sonuçları

GDM disparitelerine hitap etme başarısızlığı ciddi etkilerdir. Zavallı glycemic kontrol, preeclampsi, cesarean teslimat, omuz distocia ve büyük doz bebekleri ile daha sonra, hiperablus komplikasyonları hipoglisemi, hiperablubin ve solunum sıkıntısı riskini artırır.

Anne için, GDM, 5-10 yıl içinde gelişmekte olan tip 2 diyabet riskini artırmaktadır. Araştırmalar, Black ve İspanyol kadınlarının diyabet önleme programlarında daha yüksek orandaki artış ve daha düşük katılım oranlarına sahip olduğunu göstermektedir.Bu eşitsizlikler, kardiyometaboğazlıkta daha geniş bir şekilde ortaya çıkmaktadır.

Adres Disparities

Bu boşlukları kapatmak kültürel yetkinliği, yapısal değişimi ve topluluk ortaklığını birleştiren çok seviyeli müdahaleler gerektirir; bunun yerine, koordineli bir bakım ekosistemi gereklidir.

Kültürel olarak yetkin Bakım Teslimatı

Sağlık sistemleri tercüman hizmetleri, dilbilimci portallara yatırım yapmalı ve personel eğitimi kapalı önyargı ve kültürel alçakgönüllülük üzerinde eğitim almaları gerekir.Ürünler sağlık ve tarihsel travmanın sosyal belirleyicileri üzerinde modüller içermelidir. Örneğin, GDM tarama ve yönetim için standartlaştırılmış protokollerin kullanılması gerekir - daha düşük standartlar tarafından değil - ancak hastalar tarafından uygulanabilir.

Toplum ve Katılım Sağlık İşçileri

Toplum sağlığı işçileri (CHWs) ve aynı kültürel arka plandan hastalar güven inşa edebilir, kültürel olarak tasarlanmış eğitim sağlayabilir ve sağlık sistemini sabote etmeye yardımcı olurlar. CHWs özellikle inanç liderlerini takip etmek, kan şekerini evde izlemek ve kadınların sosyal hizmetlere güvendiği gibi bağlantı kurmak ve prenatal kliniklerde çalışan CHW'ler için yapılan sosyal hizmetlere bağlanmaktır.[değiştir | kaynağı değiştir]

Erken Ekran ve Hedeflenen Önleme

24-28 haftadan önce yapılan Evrensel tarama standarttır, ancak yüksek riskli popülasyonlar için, önceki tarama (örneğin, ilk trimester) garanti edilebilir. 20 haftadan önce anormal glikoz toleransını tespit etmek, daha önceki GDM, policystic ovary sendromu gibi risk faktörlerine proaktif olarak ekran açmalı ve yüksek BMI'ye yönelik olarak garanti edilebilir.

Beslenme ve Fiziksel Aktivite Programları

Kültürel olarak alakalı beslenme danışmanlığı - geleneksel yemeklerin değiştirilmesi yerine modifikasyonları dahil - örneğin, bir diyetitli ortak yemeklerin bitkisel bazlı versiyonları nasıl hazırlayabilir, içeceklerde daha az şeker veya ekin proteinler dahil olmak üzere, yemek pişirme gösterileri ve akran desteğinin değiştirilmesini içeren dersler mevcut kaynaklarla uyumlu olmalıdır: güvenli mahallelerde yürüyüş grupları, ücretsiz topluluk spor programları veya dans programları, veya egzersiz için eklenmiş egzersizler. Egzersiz için ön yazıtlar, kadın çevrelerine dayanan beton seçenekleri içermelidir.

Telehealth ve Uzaktan İzleme

Telehealth, ulaşım engellerini, çocuk bakım zorluklarını ve klinik kullanılabilirliği aşabilir. Uzaktan glukoz izleme - hastalar her zaman uygulama veya telefon yoluyla okumalar - kliniklerden gerçek zamanlı geri bildirimlere izin verebilir. Akıllı telefonlar veya güvenilir internetten yoksun kadınlar için, düşük teknoloji seçenekleri, kağıt kayıtlarını dönemsel telefon kontrolleri kullanarak veya kullanmak gibi düşük teknoloji seçenekleri sunmalıdır. Telehealth ziyaretleri mümkün olduğunda, ve video ziyaretleri, bir araya gelerek bir bilişim programına uygun olarak destek vermek için alınabilir.

Politika Reformları ve Sistem-Level Değişiklikleri

Genişlemiş Medicaid kapsamı için Advocacy, ücretli aile terk ediyor ve postpartum takip edenler temeldir. Affordable Care Act'ın özel sigortaların erişimine sahip olmadığı ve topluluk temelli araştırmaların sistemsel gelişim için devam etmesi gerekir; ancak, boşluklar, etnik olmayan ve adres ayrımcı olmayan ülkeler tarafından kontrol edilen değerler için kontrol edilebilir.

Sağlık Sistemleri ve Sağlayıcıların Rolü

Bireysel sağlayıcılar, kendi uygulamaları hakkında eşitsizlikleri azaltmak için somut adımlar atabilirler. Birincisi, bağlı hastalarla ilgili varsayımlardan haberdar olmaları gerekir, sosyal işçiler ve CHW'ler, hasta merkezli iletişim gibi ihtiyaçlar kullanılmalıdır: diyet, stres ve sosyal koşullar hakkında açık uçulan sorular sormalıdır; bağlılık ve hasta hedefleri hakkında varsayımlar önceden planlanmalıdır. Üçüncüsü, özellikle de diyetçiler, sosyal işçiler ve CHW'ler, güvenliksiz konutlar gibi ihtiyaçlara hitap etmelidirler. Dördüncü olarak, özellikle de bu takip edilen engellerin düşmesi gerekir.

Sağlık sistemleri, genetik olarak test edilen GDM hastaların oranını takip etmeli ve farklılaşmalarda varyasyonu azaltabilecektir. Kök kaynaklı ödeme modelleri[Dönderler, ortaklar, mobil phlebotomy vans. Systems, ayrıca tarama ve yönlendirme için standart protokolleri benimsemeli.)

Future Yol Tarifi

Elited GDM eşitsizlikleri sürekli araştırma ve savunuculuk gerektirecektir.Öncelikler şunları içerir:

  • [FONT:0]Community-based katılımcı araştırma: etkilenen topluluklara çalışma tasarımında ve yaygınlaştırmada etkilenen toplumlara dahil olmak üzere, belirli etnik gruplar için uygun müdahaleler test etmelidir - e.g., Indigenous kadınlar için geleneksel yiyecekler ve çevreler kullanarak kültürel olarak değiştirilmiş bir diyabet önleme programı.
  • [FONTNT=0]İmplementasyon bilimi:[Dönetici:0) Farklı ortamlarda etkili müdahaleler nasıl ölçekleneceğini anlamak, özellikle kırsal veya kabile kliniklerinde, CHW programlarının maliyet-malliğini incelemek, telehealth ve paketli ödeme modellerini incelemek gerekir.
  • [FONT:0]Policy değerlendirme:[Dönetici:2C Kapsamlı Perinatal Hizmetleri Programı) Geleneksel olarak tasarlanmış beslenme ve psikososyal destek içerir ve sonuçları, ulusal ortalamalarla kıyaslanabilir.
  • [FONT:0)Teknoloji Eşitliği: [Döneticileri: [Döneticileri, düşük maliyetli, kolay kullanımlı şeker monitörleri ve çoklu dilde çalışan dijital araçlar, gebelik sırasında sağlık uygulamaları için ücretsiz veri sağlamak için telecom şirketleri ile ortaklıklar araştırılabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gestational diyabet eşitsizlikleri kaçınılmaz değildir. Onlar, değişken faktörler sonucudur - sağlık yapıları, önyargı, kaynak dağılımı ve kültürel dışlama - bu, etnik köken odaklı bir eylem yoluyla değiştirilebilir. Başarı, sağlık sağlayıcılarının sadece GDM'yi tedavi etmesi ve toplumların bakımda ortakları haline gelmesi gerekir.