Gestational Diyabet Nedir?

Gestational diyabet mellitus (GDM), annenin insülinin harekete geçmesini engelleyebilecek bir durumdur - çoğu durumda, pankreas daha fazla insülin üreterek telafi edebilir, ancak 24. ila 28. hafta boyunca kan şekeri ve GDM gelişir. Bu durum, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki gebeliklerin hareketini engelleyebilirken, çoğu durumda, Kontrol Hastalığı Önleme ve Kontrollü Hastalıklar Için Kararları (CDC) için belirlenen koşullara göre yaklaşık% 6-9'u etkiler.

Jestational diyabeti anlamak önemlidir, çünkü hem anne hem de gelişmekte olan bebek için etkileri taşır.Sol öngörülemeyen, yüksek kan şekeri aşırı fetal büyüme, preterm doğuma yol açabilir ve cesarean teslimat riski artırmaktadır. İyi haber şu ki, GDM'nin çoğu sağlıklı bebekleri sunar ve teslimattan sonra normal kan şekeri seviyelerini almaya devam eder.

Patofizik: Vücutta Ne Olur

Gerçekte kurgudan ayırmak için, bu hormonların çoğunun kemik erimesi sırasında, plasentanın bu direncin üstesinden gelmemesi için insülinin normal miktarını iki ila üç kez ayırarak yanıt vermesi yardımcı olur.Bu hormonlar doğal olarak büyüyen fetüsün artmasını sağlar.

Insulin direnişi genellikle hamilelik ilerlemeleri olarak kötüleşir, üçüncü trimesterde zirveye ulaşır ve bu nedenle taramanın 24-28 hafta içinde gerçekleştirildiği, plasenta hormon yükü en yüksek olduğunda. Ancak, preexisting insülin direnci olan kadınlar (örneğin obezite, PDM veya genetik yatkınlık) GDM'yi daha önce geliştirir ve erken taramalar önerilir.

Gestational Diyabet Hakkında Yaygın Mitler

Jestational diyabet hakkında bilgi yaygın. Birçok kadın iyi niyetli arkadaşlardan, aileden veya hatta online forumlardan çatışma tavsiyelerini duyuyor. Aşağıda en kalıcı efsaneleri ele alıyoruz ve kanıt tabanlı gerçekleri yerine getiriyoruz.

Mit 1: Sadece Overweight Kadınlar Gestational Diyabet Al

Hamileliğin daha yüksek bir vücut kitle indeksi (BMI) daha önce iyi kurulmuş bir risk faktörü olsa da, GDM'nin de geliştirdiği tek bir risk faktörüdür. A 2019 study inurFLT:0)BMC Gebelik ve Çocuk doğumu), GDM'nin% 20 ila 25'inin normal bir BMI'si olduğunu tespit ettiği ve diğer risk faktörlerinden çok daha fazla olduğunu tespit etti.

Ayrıca, vücut kompozisyonu sadece ağırlıktan daha önemlidir. Normal BMI ile kadınlar, daha yüksek visceral şişman veya daha düşük kas kütlesi temel insülin direncine sahip olabilir. anahtar nokta: Her hamile kadın büyüklüğüne bakılmaksızın ekranlanmalıdır.

Mit 2: Gestational Diyabet Sadece Bir Aile Diyeti ile Kadınları Etkiliyor

Aile öyküsü 2 diyabet riski artırıyor - özellikle ilk derece akrabalarında - ancak herhangi bir aile öyküsü olmayan birçok kadın her yıl teşhis edilir. Amerikan Doğum ve Jinekologlar Koleji ([Dönt:0)ACOG) anne yaşının, etnik köken (Latin, Afrikalı Amerikalı, Amerikan, Asya Amerikalı) ve polikistik ovary sendrom (PCOS) bağımsız olarak katkıda bulunabilir.

Aslında, GDM'ye tanısı alan kadınların yaklaşık yarısı bilinen aile geçmişine sahip değildir. Genetik predispozisyon karmaşıktır ve çevre ve yaşam tarzıyla etkileşime giren birçok gen çeşidi içerir. Bu yüzden diyabetik bir ebeveyn veya kardeşliğe sahip olmak bağışıklık vermez.

Mit 3: Bir Hamilelikte Gestational Diyabet olsaydın, Her Hamilede Olacaksınız

Recurrence oranları yüksektir - bazı çalışmalar anne kilosundaki değişiklikler gibi 30-70'in tekrar bir sonraki hamilelikte gelişeceğini tahmin ediyor. Ancak, GDM'nin% 30–70'i kullanması anlamına geliyor:0) Daha sonraki gebeliklerde erken ekranlamamaları gereken kadınlar, ancak aynı zamanda anne kilodaki değişiklikler gibi faktörler de kaçınılmaz değildir.

Pregnancies arasında ağırlık, sağlıklı bir diyet benimseme ve normal egzersize dahil olmak, kilo verenlere kıyasla önemli ölçüde daha düşük bir riske sahip olduklarını tespit etti.*Diabetes Care) Pregnancies arasında kilo kaybeden kadınların kilo verme şansının kilo verme şansının ağırlandığını buldu.

Mit 4: Gestational Diyabetli Kadınlar Kan Şekerlerini Takip ettikleri sürece Ne İstiyorlar

Kan şekeri izleme bir araçtır, diyet kalitesini görmezden gelmek için bir lisans değildir. Gıda seçenekleri doğrudan post-meal glukoz seviyelerini etkiler.Sürekli karbonhidratlarda yüksek bir diyet ve ek şekerler, ilaç dozlarını gerektiren kalıcı artışlara neden olacaktır; GDM yönetimi temel taşı, yalın protein, sağlıklı yağları, lifleri ve karmaşık karbonhidratları vurgulayan bir karbonhidrattır.

Arabanızda yağı kontrol etmeyi düşünün: bir şey yanlış olup olmadığını söyler, ancak tankları dolduramaz. Yüksek sugar yemekleri yiyen ve telafi etmek için ekstra insüline sahip olan bir kadın, daha da tehlikeli şeker dalgalanmalarını deneyimleyebilir, artan inflamasyonu ve aşırı kilo almayı gerektirir.

Efsane 5: Gestational Dia Disappears Hemen Çocuk Doğum Sonrası Kayboluyor

Çoğu kadın için kan şekeri seviyeleri, teslimattan birkaç saat içinde normale geri dönüyor. Ancak, kalıcı etkiler bırakmadan şart ortadan kalkmaz. GDM'nin tarihi olan kadınlar, 5-10 yıl içinde gelişmekte olan tip 2 diyabet riski altındadır.Bu nedenle, postpartum'da (OGTT) 4-12 hafta sonra önemli bir şekilde teslimat sırasında bebek ve Böbrek Hastalığı (%) önemli ölçüde devam etmektedir.

Bu efsane var çünkü birçok kadın doğumdan sonra iyi hissediyor ve diyabet hakkında düşünmeyi bıraktı. Ancak GDM'ye yol açan metabolik değişiklikler tamamen yok değil - temel bir kırılganlığı işaret ediyorlar.GDM şu anda gelecekteki tip 2 diyabet ve kardiyovasküler hastalık için büyük bir risk faktörü olarak kabul ediliyor.

Efsane 6: Gestational Diyabet, Tip 2 Diyabeti Daha Sonra Geliştireceğiniz anlamına gelir

Risk önemli ölçüde yüksek olsa da, kilo kaybı, egzersiz ve diyet değişiklikleri dahil olmak üzere, GDM ile kadınların yaklaşık% 50'sinin GDM'nin ortalama 2 diyabeti geliştirmesi gerektiğini gösteriyor.Bu yüzden evet, risk gerçek, ancak bu fark edilebilir.

Detaylı Bilgi Risk Faktörleri

Risk faktörlerini tanımlamak, klinikçilere ekran ve kadınlara nasıl danışmanlık yapmak için yardımcı olur. En önemli şunları içerir:

  • [FONT=0)Sürek veya obezite: [Dönder: [Düzücü: ≥ 25 (veya Asya popülasyonlarında 23) insülin direncini yükseltir.
  • [0] 25'in üzerinde bir şey var: [DüzD: · · 1 ) Risk, yaşla, muhtemelen yaşla ilişkili insülin direnci nedeniyle daha lineer olarak artmaktadır.
  • [0]Aile tip 2 diyabet tarihi: ), özellikle ilk derece bir akrabada.
  • [FONT:0)Önceki GDM veya büyük ücretli bebek: Bir bebek tartmak için daha önce GDM'ye sahip veya 9 kilo vermek.
  • [FONT:0]Ethnicity:[Dönetici, Afrikalı Amerikalı, Yerli Amerikalı ve Asya Amerikalı kadınlar arasında yüksek prevalanlık.
  • [FONT=0)Polycystic ovary sendrom (PCOS) veya acanthosis nigricans:[Dönetici:0) Her ikisi de altta yatan insülin direncini gösterir.
  • [FONT:0)Glucosuria veya hamilelikten önce şekersiz tolerans: Bir prediabetes geçmişi risk yaratır.
  • [0]Short Interpregnancy aralığı ( 6 aydan az): [Dönem: 1) Metabolik iyileşme için zaman ayır.
  • [FONT:0) Düşük fiziksel aktivite ve hamilelik öncesi ve gebelik sırasında daha zayıf diyet kalitesi.[DÜT:1).

Birçok kadın bu risk faktörlerinden hiçbiri yok ve hala GDM geliştiriyor. Bu yüzden 24-28 haftadaki evrensel tarama ABD'de standart bir uygulamadır.

Anne ve Bebek Üzerine Etkisi

Maternal Complications

  • [FONT:0)Öylemr ve hipertensive bozukluklar: [Döntgen: 1) GDM ile kadınlar yüksek kan basıncı ve preeclampsia geliştirme riski yüksek.
  • [FONT:0)Cesarean teslimat:[Dönetici: [Dönetici:0) Daha büyük fetal boyut (macrosomia) nedeniyle, ameliyat teslim olma olasılığı artar.
  • [FONT:0) Gelecekteki tip 2 diyabet riski: [Dönümüzdekiler Yukarıda belirtildiği gibi, GDM güçlü bir tahminleyici işaretleyicidir.
  • [FONT:0)Urinary tra enfeksiyonları ve polihydramnios: [DÜT:1] Aşırı şeker, enfeksiyonlara önceden tahsis edilebilir ve amniotic sıvı hacmi artırabilir.

Fetal ve Neonatal Komplikasyonlar

  • [FONT=0)Macrosomia (doğu ağırlığı >4.000 g): [Dönetici: 1) Yüksek anne şekeri, plasentayı aşıyor, fetal pankreleri aşırı bir büyüme hormonu olarak üreten aşırı insülin üretmek için neden olur.
  • [FONT:0)Deer distocia ve doğum travması: Büyük bebekler teslimat sırasında sıkışık kalmak daha olasıdır.
  • [FONT:0]Neonatal hipoglisemi: Doğumdan sonra, bebeğin yüksek insülin seviyesi kan şekerinde tehlikeli bir düşüşe neden olabilir.
  • [FONT:0)Respiratory sıkıntısı sendromu: [DDÜT:1] Prematurity – GDM yönetimi nedeniyle ortaya çıktı - nefes alma problemlerine yol açabilir.
  • [FONT:0]Uzun vadeli sonuçlar: [Dönemli Çocuklar GDM'ye maruz kalan çocuklar obezite, insülin direnci ve 2 diyabet daha sonra hayatta daha sonra.
  • [FONT:0)Still Birth:[Dönetici ile nadir olsa da, kötü kontrollü GDM risk artırır.

Dikkatli yönetim bu riskleri önemli ölçüde azaltır. Dar glycemic kontrol, ISGDM pregnancilerinde benzer makrozoi oranları ile ilişkilendirilir.

Ekranlama ve Tanık

Amerika Birleşik Devletleri'nde, iki adımlı bir yaklaşım en yaygın:

  1. [FONT:0)Glucose meydan okuma testi (GCT): ), 50 gram şeker içeceği içtikten bir saat sonra bir saat sonra bir saat sonra ≥ 130-140 mg/dL sonucu bir sonraki adıma tetikliyor.
  2. [FONT:0)Oral glukoz tolerans testi (OGTT): [Dönder: 1, 120 mg/dL) ve 1, 2 ve 3 saat sonra 100 gram şeker içilir. GDM iki veya daha fazla değer karşılanır veya eşiği aşılırsa (tipik olarak yüzde 95, 155, 140 mg/dL).

Bazı kuruluşlar (örneğin, Uluslararası Diyabet ve Hamile Çalışma Grupları Derneği) bir tane adım 75-gram OGTT'yi savunuyor, ancak iki adımlı yöntem, ABD'de uzun süredir devam eden klinik kullanım nedeniyle standart kalır.İlk trimesterde erken tarama, 24-28 hafta içinde tekrar testlerle tavsiye edilir.

Gestational Diyabet Yönetimi

Etkili yönetim obstetrik, endokrinolog veya diyabet eğitimcisi, diyetitian ve sık sık anne-fetli bir ilaç uzmanına dayanır. Hedefler oruç plazması < 95 mg/dL, 1-hour postprandial < 140 mg/dL ve 2 saatlik postprandial < 120 mg/dL'ı korumaktır.

Tıbbi Beslenme Terapi

Diyet danışmanlığı ilk lineer tedavidir. Anahtar ilkeleri şunlardır:

  • [FONT:0)Carbohidrat dağılımı: [Dönetici: 3 öğünde bile karbonhidratları yayıyor ve büyük şeker artışlarından kaçınmak için 2-3 atıştırmalık.
  • [FONT:0) Karmaşık karbonhidratlar desteklemektedir: [Döntgen: 1) Tüm tahıllar, bacak, sebzeler ve ince şekerler ve beyaz un yerine düşük şekerler.
  • [0] Protein ve şişmanlık: [Düzg: 1) Bu yavaş şekerleme ve doyma artışı.
  • [FONT:0)Caloric adequacy: Kilo kazanı hamilelik yönergeleri takip etmeli; kalori kısıtlaması tehlikeli.
  • [0] Yemeklerin Taklitleri:[Dönetici:[Dönetici:0) Sürekli olarak yemek, bir gecede hipoglisemiye yardımcı olur.

Fiziksel Aktivite

Moderate egzersiz - yürüyüş, yüzme veya istasyonlu bisiklet çoğu gün boyunca 30 dakika boyunca - insülin duyarlılığını geliştirmek. Yemeklerden sonra 10-15 dakika bile tıkanma sonrası kan şekeri gezileri. Egzersiz, komplikasyonsuz gebeliklerde güvenli ve kontrasepsiyonel olarak teşvik edilmelidir.

Blood Glucose Takip

Bir glukometre ile ilgili olarak yapılan görüşmeler genellikle günde dört kez yapılır: oruç ve her yemekten sonra Logs, desenleri tanımlamak ve tedavi ayarlamak için her prenatal ziyarette incelenir. Sürekli glukoz monitörleri (CGMs) giderek daha kullanılır, ancak sigorta kapsamı değişir. CGMs kadınları sessiz bir şekilde uyarır ve hiposemi veya post-meal çatlakları uyarmak için uyarır.

Pharmacoterapi

Yaşam tarzı önlemleri hedeflere ulaşamadığında, ilaç eklenir.Insulin ilk satır ajanıdır, çünkü plasentayı önemli miktarlarda aşamaz. Metformin (oral) ve glyburide bazen alternatifler olarak kullanılır, ancak gebelik ilerlemeleri olarak giderek daha fazla doz taşırlar.Insulin bir uzmanla danışmada bireyselleştirilmelidir.Insulin rejimleri basal (uzun süreli)

Postpartum Bakım ve Uzun Süreli Sağlık

Teslimattan sonra, plasenta - insülin-blocking hormonları üretti - gitti ve kan şekeri seviyeleri genellikle normal olarak geri dönüyor. Ancak GDM metabolik hafıza devam ediyor.( )Dörtücük Diyabet Derneği) Amerika Diyabet Birliği[FLT 1: GDM ile tüm kadınların GDM'ye 75-gram OGTT'ye sahip olmasını veya öncedendiabetleri /diabetleri ortaya çıkarmasını tavsiye ediyor.

2 diyabet tipine ilerleme riskini azaltan yaşam tarzı müdahaleleri şunlardır:

  • Sağlıklı bir ağırlık tutmak ve korumak.
  • Düzenli fiziksel aktivite (haftada en az 150 dakika orta egzersiz).
  • Sebzelerde zengin bir diyet, tüm tahıllar, yalın protein ve doymamış yağlar.
  • Anne glukoz metabolizmasını geliştirebilen ve çocuğun obezite riskini azaltabilecek.

Kadınlar ayrıca aile planlamasının önemi konusunda danışmanlık yapmalı: Bir sonraki hamilelikten önce glycemik kontrolü optimize etmek recurrence riskini azaltır ve sonuçları geliştirir.GDM'den sonra tip 2 diyabet geliştiren kadınlar için, yaşam tarzı ve ilaçla erken müdahale komplikasyonları engelleyebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gestational diyabet yaygın ama yönetilebilir bir durumdur. kurgudan gelen gerçeği, annelerin kendi sağlıkları ve bebek refahı için proaktif adımlar atmasını beklemekten alıkoymak. Sadece aşırı kilolu kadınların bunu elde ettiği efsaneler, bu aile tarihi her zaman gerekli değildir, ya da “sadece izleme”, yaşam boyu kabul edilebilir bir şekilde desteklenmez, dengeli bir beslenme planı yerine, düzenli egzersiz, dikkatli bir şekilde izleme ve bazen ilaç kullanımı güvenli aralıklar içinde kan şekeri tutabilir.