Gestational Diyabeti Anlamak: Hamilelikte Derin Dive

Gestational diyabet mellitus (GDM) hamile kalınan geçici bir diyabet şeklidir, genellikle ikinci veya üçüncü trimesterde. Durum genellikle teslimattan sonra çözerken, her iki anne ve bebeğin üzerindeki etkileri doğru şekilde yönetilmezse önemli olabilir.Sağlık sağlayıcılar ve anneler için, bu yaygın gebelik durumunu tanımlayan fizyolojik mekanizmaların açık bir anlayış erken tespit edilmesi, etkili tedavi ve komplikasyonların önlenmesi için gereklidir.

Gestational Diyabet Nedir?

Gestational diyabet, ilk olarak ikinci veya üçüncü gebelikte teşhis edilen şeker hoşgörüsüzlük olarak tanımlanır ve insülin eylemine müdahale eden hormonların yaklaşık 6 ila 9'unu etkiler.GDM genellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde, gelişmekte olan tip 2 diyabet daha sonra yaşam boyu daha yüksek riskle ortadan kaldırırken, genellikle 24. hafta boyunca gestation'nin etrafında ortaya çıkar.

Otomatik beta hücrelerinin otoimmün yıkımından kaynaklanan 1 diyabetin aksine, insülin direnci ve beta hücre disfonksiyonunu içeren 2 diyabet türü, GDM büyük ölçüde gebelikle ilişkili hormonal değişiklikler tarafından yönlendirilen geçici bir durumdur. Ancak, altta yatan mekanizmalar insülin direnci ve yetersiz kompatory insülin direnci ve beta-cell disfonksiyonu da dahil olmak üzere birçok özelliği paylaşıyor.

Insulin'in Normal Hamilelikteki Rolü

Insulin, özellikle de ikinci ve üçüncü trimesterlerde, şekerin normal bir aralıkta kan şekerinin korunması için sıkı bir şekilde düzenlenir.Anasal fonksiyon, kan şekerinin kan şekerinin kan şekerinin kandan periferik dokulara kadar alınmasına rağmen, özellikle de ikinci ve üçüncü trimesterlerde, bu da normal bir kan şekerinin gelişerek artırılmasına izin verir.

Insulin Direnişi: Doğal Bir Adaptasyon

Insulin direnişi, hücrelerin insülinin normal seviyelerinin yeterli şekilde cevap vermediği bir durumdur. Hamilelikte, bu direniş öncelikle plasenta tarafından gizlenmiş hormonlar tarafından yapılır.Freksiyonel diyabet derecesi genellikle geç ikinci ve üçüncü trimesterlerde zirveler.

Drive Gestational Diyabeti Olan Hormonal Değişiklikler

Çeşitli hamilelikle ilgili hormonların insülin direncine katkıda bulunması. Bu hormonları anlamak, GDM neden meydana geldiğini ve neden bazı kadınların daha hassas olduğunu açıklamaya yardımcı olur.

İnsan Placental Lactogen (hPL)

İnsan plasenta lactogen, aynı zamanda insan koreal somatomammotropin olarak da bilinir, anne dokularında üretilen bir hormondur ve bu nedenle GDM ile yapısal homolojiyi paylaşır. hPL seviyelerinin insülin direncine göre daha fazla artar.

Estrogen ve Progesterone

Hamilelikte hem östrojen hem de progesteron seviyeleri dramatik bir şekilde arttı. Bu hormonların kan şekeri metabolizması üzerinde karmaşık etkileri var. Estrogen genellikle insüline duyarlılığı artırmak, ancak hamilelikte görülen suprazyolojik seviyeleri azaltmak, aynı zamanda insülin direncini artırmak için insülin sinyalini de katkıda bulunabilir. Progesterone, diğer taraftan, hPL ile birlikte, ağır bir insüline dayanıklılığı azaltmak için insüline karşı duyarlık olma yeteneğini azaltmaktadır.

Cortisol ve Diğer Hormonlar

Maternal kortizol düzeyleri de hamilelik sırasında yükselerek, prolactin-releasing hormonunun plasentadan temizlenmesini sağlayan bir militrosit hormonu oluşturur. Ek olarak, plasenta büyüme hormonu değişkeni ve prolactin daha fazla blunt insülin duyarlılığı yaratabilir.Bu hormonların Interplayı, anne pankreasının yeterli insüline sırrını test eden bir milis yaratır.

Gestational Diyabet Nasıl Geliştirilir: Pathofizik

Gestational diyabet, anne pankreasının hamilelik kaynaklı insülin direncini aşmak için yeterince insülinden gizlenmediği zaman gelişir.Internal, GDM geliştiren kadınlar için genellikle hamilelik sırasında belirgin bir beta-cell disfonksiyonu geliştirirler.Bu defektoksisitenin stresini azaltır. Araştırma, GDM ile ilk-faygusal insülin salgılanmasını ve genel olarak daha düşük insüline karşı yapılan normal şekerle karşılaştırıldığında daha fazla alkol hücresi fonksiyonunun bozulmasına neden olur.

Ek olarak, kronik düşük derece inflamasyonu ve adipokine profillerini değiştirdi (örneğin, GDM'nin patojenezinde daha yüksek leptin ve direnme) GDM'nin patojenezinde (TNF-α) ve Interleukin-6 (IL-6) daha düşük bir adiponectin GDM riski ile ilişkilendirilir.

Gestational Diyabet Için Risk Faktörleri

Birçok risk faktörü, GDM'yi geliştirme olasılığını artırıyor. Bazısı modifiable olsa da, diğerleri bu faktörleri belirlemek, tarama ve önleme çabalarına yardımcı oluyor.

  • [FONT:0) Hamilelikten önceki ağırlık veya obezite[DÜDÜT:1): 30 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi (BMI) önceden ortaya çıkan insülin direnci nedeniyle risk artışı sağlar.
  • [0]Family diyabet tarihi[Dönemli: İlk derece göreceli (baba veya kardeş) tip 2 diyabet çiftleri riskle iki katına çıkar.
  • [FONT:0)Önceki gebelik diyabeti[Dönetici: Önceki hamilelikte GDM olan kadınlar 30-50% recurrence riski vardır.
  • [FONT:0) İleri anne yaşı[[[Dönetici: Risk yaşla artış, özellikle de 35 yaşından sonra ağır bir artışla 25.
  • [FONT:0]Ethnic background[[[Dönetici: Afrika Amerikalı, İspanyol, Yerli Amerikalı, Asya Amerika ve Pasifik Adası iniş daha yüksek prevalans oranlarına sahiptir.
  • [FONT=0)Polycystic ovary sendromu (PCOS))[Praturesiyon direnci ve hiperandrogenizm ile ilişkilendirilir, GDM riskini artırır.
  • [0]Bir bebeğin 4 bin gramdan fazla tartması gerektiğinin bir kısmı (% 9 kilo)). Bu, hamilelik sırasında önceki hiperglycemia’ı önerir.
  • [FONT:0)Glucosuria[DÜDÜT:1): Rutin prenatal testte idrarda Glucose hiperglycemia gösterebilir.

Belirtiler ve Klinik Sunumlar

Jestational diyabetli kadınların çoğu, bu yüzden evrensel tarama tavsiye edilir. Belirtiler olduğunda, genellikle hafiftir ve normal gebelik şikayetleri olarak göz ardı edilebilirler. Bu, sağlık sağlayıcı tarafından önerilen tüm hamile kadınların taramasını içerebilir.

Gestational Diyabetinin Tanınması

Tanı, genellikle 24 ve 28 hafta gestation arasında yapılır. İki yaklaşım yaygın olarak kullanılır.

İki-Adım Yaklaşım

Bir adım 50 gram şeker sorunu testi (GCT): Kadın bir şeker çözümü içiyor ve bir kan örneği bir saat sonra alınır. Kan şekeri seviyesi bir eşiği aşıyorsa (toplam 130-140 mg/dL, en az iki değeri yerine, 100 gramer şeker testi (OGTT): Kan şekeri ölçülmüş ve 100-gramlı bir saat sonra ≥86 / ≥80 / ≥86)

One-Step Approach

Bir adım yaklaşımı 75-gram OGTT'yi oruçlu, 1 saat ve 2 saat ölçümlerle kullanır. Bu, Uluslararası Diyabet ve Hamile Çalışma Grupları (IADPSG) tarafından önerilen yöntem ve birçok kuruluş tarafından onaylanır ve bu gelişme sonuçları geliştirirken tartışılır.

Kullanılan yöntem ne olursa olsun, erken tanı ve tedavi önemlidir. Yüksek riskli kadınlar hamilelikte daha erken (önemli 24 hafta) oruç şekeri veya erken OGTT kullanarak ekranlanabilir.

Gestational Diyabet Yönetimi

GDM'nin etkili yönetimi, hem anne hem de fetüs için riskleri azaltmak için hedef aralıklarda anne kan şekeri seviyelerini korumakta ve gerekirse farmakoterapiye odaklanır.

Diyet Yönetimi

Dikkatli bir planlı diyet GDM tedavisinin temel taşlarıdır. Hedefler, postprandial glukoz aksanlarını kontrol ederken hamilelik için yeterli beslenme sağlamaktır. Anahtar öneriler şunlardır:

  • Üç dengeli yemek ve günde üç atıştırmalık alana kadar iki tane.
  • Düşük bir glycemik indeksle karmaşık karbonhidratları seçmek (örneğin, tüm tahıllar, bacaklılar, yıldız olmayan sebzeler) basit şekerler üzerinde.
  • Protein zengin yiyecekler (ilaç, balık, yumurta, tofu, legumes) her yemekte yavaş glukoz absorbe edilmesi.
  • Ambalajlı karbonhidratlar ve şekerli içeceklerle sınırlayın.
  • Aokadolar, fındık, tohumlar ve zeytinyağı gibi kaynaklardan sağlıklı yağlar.
  • Bireyselleştirilmiş yemek planları için kayıtlı bir diyettir (genellikle yaklaşık 1.800-2,200 kcal / gün, BMI için ayarlandığında).

Fiziksel Aktivite

Düzenli orta egzersiz insülin duyarlılığını geliştirir ve kan şekeri azaltır. GDM ile kadınlar, gebelik sırasında herhangi bir yeni egzersiz rejimine başlamadan önce en az 30 dakika içinde sağlık sağlayıcısına danışmaya teşvik edilir.

Blood Glucose Takip

Kapillary kan şekerinin her yemekten sonra, genellikle oruçlu ≤140 mg/dL test edilmesi tavsiye edilir ve 2 saat sonra ≤120 mg /dL. Bir glukta kullanarak bir glucometre kullanarak bir giriş yapın. Ortak hedefler şunlardır: diyet, aktivite veya kılavuzluk.

Pharmacoterapi

Yaşam tarzı önlemleri, kan şekeri hedeflerine ulaşmaz (yaklaşık% 15-30’u kadın), farmakoterapiye ihtiyaç vardır. İlk satır ilaç, plasentayı önemli ölçüde geçmiyor. Günlük hızlı reaksiyonları (kesin ve glyburide) ve / veya orta-aktive insülin (NPH) ile karşılaştırmak için kullanılır, ancak hipoglisemitoksisitenin patojenleri ile ilişkili olarak daha yüksek oranda ilişkili olabilir.

Anne ve Bebek Üzerine Etkileri

Kontrolsüz gestational diyabet hem anne hem de çocuk için birkaç olumsuz sonuça yol açabilir. birincil endişe, plasentayı aşırı kandan geçerken, bu da fetal insülin salgısını teşvik eder ve şişman bir depozisyon teşvik eder.

Maternal Complications

  • [FONT:0)Öylepsi[[DÜDÜT 1: 1): Hamileliğin hipertensif bozukluklarının riski GDM ile kadınlarda, özellikle de yoksul buzul kontrolü olan kişiler tarafından artırılır.
  • [FONT:0)Cesarean teslimat[[DÜT:1): Yüksek oranlarda sersarean bölümü fetal makrozoia ve diğer obstetrik faktörler nedeniyle meydana gelir.
  • [FONT:0) Enfeksiyon riski[[DÜT 1: 1): Urinary yol enfeksiyonları ve postpartum enfeksiyonları daha yaygındır.
  • [FONT:0) Uzun vadeli diyabet riski[Dönemli: GDM ile kadınlar teslimattan 10-20 yıl sonra gelişmekte olan tip 2 diyabet şansına sahip.

Fetal ve Neonatal Komplikasyonlar

  • [FONT=0)Macrosomia[[Dönetici: Doğum ağırlığı 4,500 g (bazı tanımlar, fetal insülin ve yağ ayrıştırma nedeniyle 4,500 g) daha büyük. Macrosomia omuz distocia, doğum travması ve ameliyatın riskini artırır.
  • [FONT:0]Neonatal hipoglisemi): Doğumdan sonra, yeni doğan yüksek insülin üretimi devam eder, ancak anne şekeri tedariki kan şekerinde hızlı bir düşüşe neden olabilir, izleme ve müdahale gerektirir.
  • [FONT:0)Respiratory sıkıntı sendromu[[DÜT:1): Hiperglycemia fetal akciğer maturasyonu geciktirebilir.
  • [FONT:0)Hyperablubinemi (jaundice)[Dönetici: 1 ) Yüksek çözünürlükte kırmızı kan hücresi cirosu yüksek bilinubin seviyelerine yol açabilir.
  • [FONT:0) Çocukluk obezite ve metabolik risk[Dönetici: GDM ile annelerin yağmalanması obezite, kan şekeri toleransı ve 2 diyabet daha sonra hayatta kalmak için daha muhtemel.

Uzun Süreli Takplikasyonlar ve Postpartum Bakım

Teslimattan sonra, GDM'nin çoğu kadın hiperglycemia'nın çözümünü deneyimledi, genellikle haftalar içinde. Ancak, gelişmekte olan tip 2 diyabet riski yüksek kaldı. Bu nedenle, Amerikan Diyabet Derneği, kadınların GDM'nin bir tarihi ile ilgili olarak, 4-12 hafta boyunca (75-gram OGTT) diyabete giden ilerleme riskini önemli ölçüde azaltacağını ve her 1-3 yıl boyunca tekrarlama riskini azaltır.

GDM ile doğan çocuklar uygun büyüme ve metabolik sağlık için takip edilmelidir. Erken yaştan itibaren sağlıklı beslenme ve fiziksel aktiviteyi teşvik etmek oldukça kolaydır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gestational diyabet, hamilelik fizyolojik insülin direncine dayanan karmaşık bir metabolik bozukluktur. Anne pankresi yeterince telafi edemez, hiperglisemi sonuçları, hem anne hem de çocuk için risk taşır.Sorumlu bir şekilde tarama, doğru teşhis ve etkili yönetim için izin verir. Diyet değişiklikleri ile, fiziksel aktivite, şeker izleme ve gerekirse, insülin terapisi, çoğu kadın optimal sonuçları elde edebilir.

Daha fazla okuma için, [Üyetim:0)CDC'nin gestational diyabet sayfası[DK:2)[DK'nın genel bakışı[DDDK'nın genel bakışı[DDDDDDK'nın 3 ) ve [DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD) rehberi[DDÜDÜSTR: 4)