Gestational Diyabeti Anlamak: Hamilelikte Derin Dive

Gestational diyabet mellitus (GDM) hamile kalınan geçici bir diyabet şeklidir, genellikle ikinci veya üçüncü trimesterde ortaya çıkan fizyolojik mekanizmaların belirlenmesi ve komplikasyonların önlenmesi. Bu makale hem anne hem de bebek üzerindeki etkilerini doğru şekilde idare etmeyebilir.Sağlık sağlayıcılar ve anneler için, bu yaygın gebelik durumunu tanımlayan fizyolojik mekanizmaların açık bir anlayıştır.

Gestational Diyabet Nedir?

Gestational diyabet, ilk olarak ikinci veya üçüncü gebelikte teşhis edilen şeker hoşgörüsüzlük olarak tanımlanır ve insülin eylemine müdahale eden hormonların yaklaşık 6 ila 9'unu etkiler, Amerika Birleşik Devletleri'nde nüfusun ve tanı kriterlerine göre daha yüksek risk altında olan kadınlar genellikle 24. haftada 28. haftası boyunca ortaya çıkarlar.

Otomatik beta hücrelerinin otoimmün yıkımından kaynaklanan 1 diyabet veya tip 2 diyabetin aksine, bu da ilerici insülin direnci ve beta hücre disfonksiyonunu içeren geçici bir durumdur, GDM büyük ölçüde gebelikle ilişkili hormonal değişiklikler tarafından yönlendirilen geçici bir durumdur. Ancak, altta yatan mekanizmalar insülin direnci ve yetersiz kompensatory insülin salgılamaları da dahil olmak üzere birçok özelliği paylaşıyor.

Insulin'in Normal Hamilelikteki Rolü

Insulin, özellikle de ikinci ve üçüncü trimesterlerde, şekerin normal bir aralıkta kan şekerinin korunması için sıkı bir şekilde düzenlenir.Anasal fonksiyon, kan şekerinin kan şekerinin kandan periferik dokulara kadar alınmasına rağmen, özellikle de ikinci ve üçüncü trimesterlerde, bu da sürekli bir şeker artışının geliştiği bir artıştır.

Insulin Direnişi: Doğal Bir Adaptasyon

Insulin direnişi, hücrelerin insülin normal seviyelerinin yeterli şekilde cevap vermediği bir durumdur. Hamilelikte, bu direniş öncelikle plasenta tarafından gizlenmiş hormonlar tarafından yapılır.Freksiyonel diyabet derecesi genellikle geç ikinci ve üçüncü trimesterlerde zirveler alır.

Drive Gestational Diyabeti Olan Hormonal Değişiklikler

Çeşitli hamilelikle ilgili hormonların insülin direncine katkıda bulunması. Bu hormonları anlamak, GDM'nin neden meydana geldiğini ve neden bazı kadınların daha hassas olduğunu açıklamaya yardımcı olur.

İnsan Placental Lactogen (hPL)

İnsan plasenta lactogen, aynı zamanda insan koreal somatomammotropin olarak da bilinir, anne dokularında üretilen bir hormondur ve bu nedenle GDM ile yapısal homolojiyi paylaşır. hPL seviyelerinin insülin direncine kıyasla aşırı derecede yüksektir.

Estrogen ve Progesterone

Her iki östrojen ve progesteron seviyeleri hamilelik sırasında dramatik bir şekilde arttı. Bu hormonlar kan şekeri metabolizmasını kısıtlar. Estrogen genellikle insülin duyarlılığını artırır, ancak hamilelikte görülen suprazyolojik seviyeleri azaltır, aynı zamanda insülin sinyalini değiştirerek insülin direncine de katkıda bulunabilir. Progesterone, diğer taraftan, hPL ile birlikte, ağır bir insülin tasarrufu sağlar.

Cortisol ve Diğer Hormonlar

Maternal kortizol düzeyleri de hamilelik sırasında yükselerek, bu hormonların üretimine kadar vitreoit-releasing hormonunun plasentadan temizlenmesini sağlar. Ek olarak, plasenta büyüme hormonu değişkeni ve prolactin daha fazla blunt insülin duyarlılığı yaratabilir.Bu hormonların Interplayu, anne pankreasının yeterli insüline sırrını test eden bir milis yaratır.

Gestational Diyabet Nasıl Geliştirilir: Pathofizik

Gestational diyabet, anne pankreasının hamilelik kaynaklı insülin direncini aşmak için yeterince insülinden gizleyemez.Internal, GDM geliştiren kadınlar genellikle hamilelik sırasında belirgin bir beta hücre bozukluğuna sahip olabilirler.GDM'nin stresini daha fazla toksik olmayan bir fonksiyonla azaltmış, GDM'li kadınların ilk önce insülin salgıladığını ve genel olarak daha düşük insülin direncini azaltabileceğini göstermektedir.

Ek olarak, kronik düşük derece inflamasyonu ve adipokine profillerini değiştirdi (örneğin, GDM'nin patojenezinde daha yüksek leptin ve direnme) GDM'nin patojenezinde (TNF-α) ve Interleukin-6 (IL-6) daha düşük bir adiponectin GDM riski ile ilişkilendirilir.Inflammatory cytokines gibi tümör nekroz (TNF-α) ve Interleukin-6 (IL-6) GDM'da yüksektir ve GDM'de yüksek oranda artacaktır.

Gestational Diyabet Için Risk Faktörleri

Birçok risk faktörü, GDM'yi geliştirme olasılığını artırıyor. Bazısı modifiable olsa da, diğerleri bu faktörleri belirlemek, tarama ve önleme çabalarına yardımcı oluyor.

  • [FONT:0) Hamilelikten önceki ağırlık veya obezite[DÜT:1): 30 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi (BMI) önceden ortaya çıkan insülin direnci nedeniyle risk artışı sağlar.
  • [0]Aile diyabet tarihi[Dönemli: İlk derece göreceli (baba veya kardeş) tip 2 diyabet çiftleri riskle iki katına çıkar.
  • [[Düzücük diyabete göre (% 0,4): Önceki hamilelikte GDM olan kadınlar 30-50% regresyon riskine sahiptir.
  • [0] İleri Seviye anne yaşı[[Dönetici: Risk yaşla artar, özellikle de 35'ten sonra dik bir artışla 25.
  • [FONT:0]Ethnic background[[Dönetici: Afrika Amerikalı, İspanyol, Yerli Amerikalı, Asya Amerika ve Pasifik Adası iniş daha yüksek prevalans oranlarına sahiptir.
  • [FONT:0)Polycystic ovary sendrom (PCOS))[Praturesiyon direnci ve hiperandrogenizm ile ilişkilendirilir, GDM riskini artırır.
  • [0]Bir bebeğin 4 bin gramdan fazla tartması gerektiğinin bir kısmı (% 9 kilo)). Bu, hamilelik sırasında önceki hiperglisemiyi önerir.
  • [FONT:0)Glucosuria[DÜDÜT:1): Rutin prenatal testte idrarda Glucose hiperglisemi gösterebilir.

Belirtiler ve Klinik Sunumlar

Jestational diyabetli çoğu kadın hiçbir belirti yaşamaz, bu yüzden evrensel tarama önerilir. Belirtiler olduğunda, tipik olarak hafiftir ve normal gebelik şikayetleri olarak göz ardı edilebilir. Bu, sağlık sağlayıcı tarafından önerilen tüm hamile kadınların taramasını içerebilir.

Gestational Diyabetinin Tanınması

Tanı, genellikle 24 ve 28 hafta gestation arasında yapılır. İki yaklaşım yaygın olarak kullanılır.

İki-Adım Yaklaşım

Bir adım 50 gram şeker sorunu testi (GCT): Kadın bir şeker çözümü içiyor ve bir kan örneği bir saat sonra alınır. Kan şekeri seviyesi bir eşiği aşıyorsa (toplam 130-140 mg/dL, en az iki değeri olursa), iki adım oral şeker testi (OGTT): Kan şekeri ölçülmüş ve 100-gramlı bir saat sonra ≥86 / ≥80 / ≥86)

One-Step Approach

Bir adım yaklaşımı 75-gram OGTT'yi oruçlu, 1 saat ve 2 saat ölçümlerle kullanır. Bu, Uluslararası Diyabet ve Hamile Çalışma Grupları (IADPSG) tarafından önerilen yöntem ve birçok kuruluş tarafından onaylanır ve bu gelişme sonuçları geliştirirken tartışılır.

Kullanılan yöntem ne olursa olsun, erken tanı ve tedavi önemlidir. Yüksek riskli kadınlar hamilelikte erken (önemli 24 hafta) oruç şekeri veya erken OGTT kullanarak ekranlanabilir.

Gestational Diyabet Yönetimi

GDM'nin etkili yönetimi, hem anne hem de fetüs için riskleri azaltmak için hedef aralıklarda anne kan şekeri seviyelerini korumaya odaklanır. Temel sütunlar tıbbi beslenme terapisi, fiziksel aktivite, kan şekeri izleme ve gerekirse farmakoterapidir.

Diyet Yönetimi

Dikkatli bir planlı diyet GDM tedavisinin temel taşlarıdır. Hedefler gebelik için yeterli beslenme sağlamak, postprandial glukoz aksanlarını kontrol ederken. Anahtar önerileri şunlardır:

  • Üç dengeli yemek ve günde üç atıştırmalık alana kadar iki tane.
  • Düşük bir glycemik indeksle karmaşık karbonhidratları seçmek (örneğin, tüm tahıllar, lezyonlar, yıldız olmayan sebzeler) basit şekerler üzerinde.
  • Protein zengin yiyecekler (ilaç, balık, yumurta, tofu, legumes) her yemekte yavaş glukoz absorbe edilmesi.
  • rafine karbonhidrat ve şekerli içeceklerin sınırlandırılması.
  • Aokadolar, fındık, tohumlar ve zeytinyağı gibi kaynaklardan sağlıklı yağlar.
  • Bireyselleştirilmiş yemek planları için kayıtlı bir diyettir (genellikle yaklaşık 1.800-2,200 kcal / gün, BMI için ayarlandığında).

Fiziksel Aktivite

Düzenli orta egzersiz insülin duyarlılığını geliştirir ve kan şekeri'ni azaltır. GDM ile kadınlar, gebelik sırasında herhangi bir yeni egzersiz rejimine başlamadan önce en az 30 dakika içinde sağlık sağlayıcısına danışmaya teşvik edilir.

Blood Glucose Takip

Kapillary kan şekerinin her yemekten sonra özne-monitoringi çok önemlidir. Tipik olarak, kadınlar oruçlu şekeri (kahkahada) ve 1- saat ≤120 mg /dL. Bir glukometre kullanarak bir giriş yapın veya bir glukometre kullanarak, diyet, aktivite veya kılavuz ayarlamalar için.

Pharmacoterapi

Yaşam tarzı önlemleri, kan şekeri hedeflerine ulaşmaz (yaklaşık% 15-30’u kadın), farmakoterapiye ihtiyaç vardır. İlk satır ilaç, plasentayı önemli ölçüde geçmiyor. Her gün hızlı reaksiyon insülin (kesin ve glyburide gibi) ve / veya orta-aktive insülin (NPH) ile karşılaştırmak için kullanılır, ancak hipoglisemitoksisitelerin paternasyonu ve uzun süreli etkilerden dolayı tartışmalıdır.

Anne ve Bebek Üzerine Etkileri

Kontrolsüz gestational diyabet hem anne hem de çocuk için birkaç olumsuz sonuçlara yol açabilir. birincil endişe, plasentayı aşırı kandan geçerken, bu da fetal insülin salgısını teşvik eder ve şişman depozisyonu teşvik eder.

Maternal Complications

  • [FONT:0)Öylepsi[[DÜDÜT:1): Hamileliğin hipertensif bozuklukları özellikle de yoksul buzul kontrolü olan kadınlar tarafından artırılır.
  • [FONT:0)Cesarean teslimat[[DÜT:1): Yüksek oranlarda sersarean bölümü fetal makrozoia ve diğer obstetrik faktörler nedeniyle meydana gelir.
  • [FONT:0) Enfeksiyon riski[[DÜT 1: 1): Urinary yol enfeksiyonları ve postpartum enfeksiyonları daha yaygındır.
  • [FONT:0) Uzun vadeli diyabet riski[Dönem: GDM ile kadınlar teslimattan 10-20 yıl sonra gelişmekte olan tip 2 diyabet şansına sahip.

Fetal ve Neonatal Komplikasyonlar

  • [FONT=0)Macrosomia[[DÜT:1): Doğum ağırlığı 4,500 g (bazı tanımlar, fetal insülin ve yağ ayrıştırma nedeniyle 4,500 g kullanır. Macrosomia omuz distocia, doğum travması ve operatif teslimiyet riskini artırır.
  • [FONT:0]Neonatal hipoglisemi): Doğumdan sonra, yeni doğan yüksek insülin üretimi devam eder, ancak anne şekeri tedariki kan şekerinde hızlı bir düşüşe neden olabilir, izleme ve müdahale gerektirir.
  • [FONT:0)Respiratory sıkıntı sendromu[DÜT:1): Hiperglycemia fetal akciğer maturasyonu geciktirebilir.
  • [FONT:0)Hyperablubinemi (jaundice))[değiştir | kaynağı değiştir]: Yüksek bilgi hücresi cirosu yüksek derecede anlaşılabilir hale gelebilir.
  • [FONT:0)Çocukluk obezite ve metabolik risk[Dönetici: GDM ile annelerin yağmalanması obezite, kan şekeri toleransı ve 2 diyabet daha sonra hayatta daha büyük olasılıkla daha yüksektir.

Uzun Süreli Takplikasyonlar ve Postpartum Bakım

Teslimattan sonra, GDM'nin çoğu kadın hiperglisemi'nin çözümünü deneyimledi, genellikle haftalar içinde. Ancak, gelişmekte olan tip 2 diyabet riski yüksek kalmaktadır. Bu nedenle, Amerikan Diyabet Birliği, GDM'nin bir tarihi ile kadınların 4-12 hafta boyunca kontrasepül riskini önemli ölçüde azaltacağını ve her 1-3 yıl boyunca tekrarlamalarını tavsiye eder.

GDM ile doğan çocuklar uygun büyüme ve metabolik sağlık için takip edilmelidir. Erken yaştan itibaren sağlıklı beslenme ve fiziksel aktiviteyi teşvik etmek oldukça kolaydır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gestational diyabet, hamilelik fizyolojik insülin direncine dayanan karmaşık bir metabolik bozukluktur. Anne pankre yeterince telafi edilememesinde, hiperglisemi sonuçları, hem anne hem de çocuk için risk taşımak.Sorumlu bir şekilde tarama, doğru teşhis ve etkili yönetim için izin veren hormonal ve metabolik değişiklikler hakkında ayrıntılı bir anlayış. Diyet değişiklikleri, fiziksel aktivite, şeker izleme ve gerekirse, insülin terapisi, çoğu kadın optimal sonuçları elde edebilir.

Daha fazla okuma için, [[Üyetim:0)CDC'nin gestational diyabet sayfası[DK:2)[DK'nın genel bakışı[DDDK'nın genel bakışı[DDDDK'nın bakışı[DDDDDDDDDK'nın kılavuzu[DDDDDDDDDDDDDK'nin kılavuzu) Mayo Clinic'in kılavuzu[FLT: 5) yazara yardımcı olan bir hasta bilgi sunar.