Gestational diyabet mellitus (GDM), doğumdan sonra en yaygın tıbbi koşullardan biridir, gebelikin % 9'unu her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde gebeliklerin tespit edilmesi, sadece hastalık kontrolü ve Önleme için merkezi değildir).

Gestational Dian

Gestational Diyabet Nedir?

Gestational diyabet mellitus ilk ortaya çıkan şeker hoşgörüsüzlük olarak tanımlanır veya ilk olarak hamilelik sırasında tanınır. Genellikle 24. hafta boyunca plasenta gibi çok sayıda hormon üretirken, kondüktör ve progesterone. Bu hormonlar doğal olarak annede insülin direncini artırır, büyüyen fetüsün çoğu kadında, ekstra insülin üreterek 24. hafta boyunca sülüyor.

Prevalent Nasıl Bu?

GDM'nin küresel yaygınlığı tarama uygulamaları, teşhis kriterleri ve nüfus demografikleri nedeniyle geniş ölçüde değişmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, GDM tanılarının% 6'sı, İspanyol, Afrikalı, Amerikan, Güney Asya ve Pasifik Adasılı kadınlar dahil olmak üzere bazı etnik gruplar arasında gözlemlenen yüksek oranlarda, GDM'nin %9'u arasında sürekli artış gösterdi.

İlk Trimester'de Neden Önemli?

Rutin tarama ikinci trimesterin ortasına kadar gerçekleşmese de, erken teşhis zaten önemli risk faktörleri olan kadınlar için ilk trimesterde ilgilidir. Bazı kadınlar gebelik öncesi 2 diyabete kadar ortaya çıkmış, sadece erken gebelikte belirgin hale gelen bir durum genellikle GDM tanımaktadır - veya overt diyabet - mümkün olduğunca erken hiperglycemia tedaviye başlamadan önce tedaviye başlamalarına izin verir.

Gestational Diyabet Için Risk Faktörleri

GDM için risk faktörlerini anlamak, kliniklerin erken taramadan yararlanabileceklerini belirlemelerine yardımcı olur. Aşağıdakiler, HAFLT tarafından belirtildiği gibi, Amerikan Doğum ve Jinnecologlar Koleji (ACOG)).

  • [FONT:0] 25 yaşında veya daha yaşlı - risk özellikle 35 yaşından sonra, yaşla artış gösterir.
  • [FONT:0) Aşırı ağırlık veya obezite[DÜT:1] - hamilelikten önce 25 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi (BMI) riski önemli ölçüde yükseltti.
  • [0]Aile diyabet tarihi[Dönemli:0)[Dönemli: 1) - özellikle tip 2 diyabet ile ilk derece bir akraba.
  • [FONT:0)Önceki GDM[[DÜT:1) - Önceki hamilelikte GDM olan kadınlar 30-70% recurrence riski vardır.
  • [FONT:0) Büyük bir bebeğin () daha önceki şeker toleranslarını ölçen bir bebek (4000 gram) veya daha fazla ileri gelen şeker hoşgörüsüzlüklerini gösterir.
  • [FONT:0]Ethnic background[[Dönetici, Afrikalı Amerikalı, Yerli Amerikalı, Asya veya Pasifik Adası iniş daha yüksek risk altında.
  • [FONT:0)Polycystic ovary sendrom (PCOS))[Bu durum genellikle insülin direnci ile ilişkilendirilir.
  • [FONT:0) Önceki bir hamilelikte Gestational diyabet) – recurrence oranları yaşam tarzı müdahale olmadan yüksektir.
  • [FONT:0) Belirli ilaçlara dikkat edin[[Dönem: 1) glukocorticoidler gibi, bu da insülin direncini azaltabilir.

Erken Tespitin Önemi

Jestational diyabetin erken tespiti önemlidir, çünkü sonuçları dramatik bir şekilde geliştiren zamanında müdahalelere kapıyı açar. Yararlanmalar hemen hamilelik, doğum süreci ve hem anne hem de çocuğun uzun vadeli sağlığı.

Anne için Faydaları

  • [FONT:0) Preeclampsi riski: Kontrolsüz GDM, hamilelik hipertensive bozuklukları ile ilişkilendirilir. Erken tespit daha kan basıncı izleme ve önleyici önlemlere olanak sağlar.
  • [FONT:0)Sabahçe bölümünün önsözünde:[DÜT:1) Ne zaman fetal makrozoya glycemik kontrolden kaçınılırsa, zor bir vajinal teslimat veya planlanmamış bir sersarean bölümü azalır.
  • [FONT:0) Gelecekteki tip 2 diyabet riski: GDM ile tanısı alan kadınlar, teslimattan sonra 5-10 yıl içinde gelişmekte olan tip 2 diyabet riski altında. Erken tespit, bu ilerlemeyi geciktirebilecek veya önleme fırsatı sunar.

Bebek için Faydaları

  • [FONT:0)Redük makrozoia: [Dönetici: [Dönetici: 0] Yüksek anne şekeri, plasentayı çaprazlar, büyüme hormonu olarak hareket eden fetal pankreleri teşvik eder ve bu büyük bir bebek (≥4000 g) büyük bir bebek (yüzde 0.05) ile omuz distocia, doğum yaralanmaları ve NICU kabul riskini artırabilir.
  • [FONT:0) Neonatal hipogliseminin Önlenmesi:[Dört: 1) Doğumdan sonra, bebek yüksek insülin seviyelerini üretmeye devam edebilir, kan şekerinin tehlikeli bir şekilde düşük düşmesine neden olabilir. Erken anne şekeri kontrolü bu riski azaltır.
  • [FONT:0)Dörtün solunum sıkıntısı sendromu: Tip 1 diyabetle güçlü bir şekilde bağlantılı olmasa da, kötü şeker kontrolü gecikmiş akciğer maturasyonu ile ilişkilendirilir.
  • [FONT:0]Uzun vadeli metabolik faydalar: [Dönetici: 0,8] Çocuklar utero'da anne hiperglisemisi daha obezite, kan şekeri toleransı ve 2 diyabet daha sonra yaşam boyu şeker kontrolü bu riskleri hafifletebilir.

Gecikme Maliyeti

GDM geç tespit edildiğinde - ya da hiç değilse - sonuçlar ciddi olabilir. Araştırmalar, GDM'nin 28 haftadan sonra teşhis edilen kadınların 24 ve 28 hafta arasında teşhis edilen bu bulgulara kıyasla daha yüksek oranda olumsuz sonuçlar elde ettiğini gösteriyor.

Gestational Diyabet için Ekranlama Önerileri

Ekran protokolleri dünya çapında değişir, ancak Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın kullanılan yaklaşımlar iki adım ve tek adımlı yöntemlerdir.

İki Adım Yaklaşımı ( ACOG tarafından Tavsiye Edildi)

  1. [0]Adım: 50 gram şeker sorunu testi (GCT)[Dönetici:0)[0)Arap 1: 50-gram şeker sorunu testi (GCT)[Dönetici:0) Bu, 24-28 hafta içinde yapılan hızlı olmayan bir testtir. Bir kan örneği bir saat sonra bir şeker içme seviyesi eşit veya 130-140 mg/dL (işte) geçerse, hasta 2. adım adım adım adım adım adım adım adım adım adım adım adım adım adım adım adım adım atmaya devam eder.
  2. [FONT:0)Adım: 100 gramer şeker testi (OGTT)[Dönetici:0)Adım: 100 gram şeker yükünden sonra 100 gramer ölçüm yapılır.

One-Step Approach (Amerikan Diyabet Derneği tarafından tavsiye edilir)

Bu, 75-gram OGTT'yi tek bir glukoz-drink doz ile içerir. Kan şekeri oruç, 1 saat ve 2 saat boyunca ölçülmektedir. Eşler iki adımdan daha düşük ve bir anormal değer tanı GDM'yi daha sık teşhis etmek için yeterlidir, ancak aşırı teşhis ve kaynak yükü konusunda endişeler nedeniyle evrensel olarak kabul edilmemiştir.

Kim Erken Ekranlanmalı?

Amerikan Diyabet Derneği'nin Bakım Standartları[[Dönetici:0) göre, kadınlar ilk prenatal ziyarette erken tarama yapması gerekir (yaklaşık 15 haftadan önce). Bu, 75-gram OGTT kullanılarak yapılabilir.

Gestational Diyabet için Yönetim Stratejileri

GDM teşhis edildiğinde, kapsamlı, multidisipliner bir yönetim planı gereklidir. Hedef, hedef aralıklarda anne kan şekeri korumaktır: oruç seviyeleri ≤95 mg/dL ve 1 saatlik postprandial ≤140 mg/dL (veya 2 saat ≤120 mg/dL)

Tıbbi Beslenme Terapisi (MNT)

Diyetsel modifikasyon GDM yönetiminin temel taşıdır. kayıtlı bir diyetçi planı bireyselleştirmelidir. Anahtar ilkeleri şunları içerir:

  • [FONT:0)Carbohidrat dağılımı:[Dönetici: [Dönetici: 3 küçük standart yemek ve günde üç atıştırmalık, karmaşık karbonhidratlara (ki tahıllara, lezyonlara, sebzelere) ve sınırlı basit şekerlere vurgu yapmak.
  • [0] Protein ve fiberi eşitleme: Bu, yavaş glukoz absorpsiyonuna yardımcı olur ve do topluma teşvik eder.
  • [FONT:0) Karbon alımına dikkat edin:[Dönetici:[Dönetici:0) Birçok kadın yemek başına toplam gram karbonhidrat takip etmekten yararlanır (tipik olarak 30-45 g öğünlerde, 15 g at atıştırmalıklar).
  • [0] Şekeri ısıtılmış içeceklerden yoksun bırakmak: Bu hızlı glikoz artışlarına neden olur ve beslenme yararı sağlamaz.

Fiziksel Aktivite

Haftanın 30 dakika boyunca yürürken, insülin duyarlılığını artırmak ve daha düşük postprandal glukoz seviyelerini yardımcı olmak gibi, plasental previa, preterm iş tehdidi) obstetrik sağlayıcı tarafından onaylanan aerobik ve direnç faaliyetlerine katılmaya teşvik edilir.

Blood Glucose Takip

Çoğu kadın her sabah oruç şekerlerini kontrol etmek ve her yemekten sonra iki saat boyunca bir veya iki saat sonrası sıra dışı seviyelerini kontrol etmek için talimat verilir. hiperglycemia kılavuz düzenlemeleri diyet, aktivite veya ilaç. Self-monitoring ayrıca sağlıklarının mülkiyetini almaya da güç verir.

Pharmacologic Terapi

Yaşam tarzı değişiklikleri hedef glikoz seviyelerini korumak için yetersiz olduğunda - bu GDM vakalarının yaklaşık 30-40'ında meydana gelir - ilaç belirtilir.

  • [FONT:0)Insulin:[Dönetici:[Dönetici: 0,3) Altın standart tedavi hamilelik sırasında, plasentayı önemli miktarlarda aşmıyor. Çeşitli rejimler, birçok günlük hızlı analog enjeksiyonları dahil olmak üzere kullanılır (örneğin, insülin lispro, aspart) ve uzun süreli basal insülin (örneğin, NPHT).
  • [FONT:0)Oral hipoglimikler: Glyburide ve metformin bazen kullanılır, ancak kullanımı tartışmalıdır. Metformin plasentayı aşıyor ve uzun süreli veriler yeniden ortaya çıkıyor, insülin plasenta transfer endişeleri olmadan çok sayıda klinik tarafından tercih edilir.

Fetal Surveillance

Sadece diyette iyi kontrollü GDM olan kadınlar genellikle rutin prenatal bakımın ötesinde daha fazla izleme gerektirmez. Bu ilaçlar gerektiren veya hipertansiyon gibi koorbili koşullarla, fetal büyüme ve amniotic sıvı hacminin seri ultrason değerlendirmesini gerektirebilir, aynı zamanda testlerin (NSTs) ve biyofiziksel profillerin (BPPs) yaklaşık 32 haftaya kadar başlaması gibi testlere de gerek.

Untreated veya Zavallı Yönetilen Gestational Diyabet Potansiyel Komplikasyonlar

Suboptimal GDM bakımının sonuçları çok geniş bir şekilde ve hem hamilelik hem de dyad'ın uzun vadeli sağlığı etkilemektedir.

Maternal Complications

  • [FONT:0)Öylemr ve hipertensive bozukluklar: [Dönetici:0) Preeclampsia riski, özellikle de glukoz kontrol edildiğinde GDM ile kadınlarda iki katına çıkar.
  • [FONT:0)Polyhydramnios: Aşırı ihtiyaçlar, iş öncesi, mal temsili ve postpartum hemorrhage'a yol açabilir.
  • [FONT:0)Deer distocia ve doğum travması:) Fetal makrozoia zor teslimat riskini artırır.
  • [FONT:0) Yüksek cesarean teslim oranı: Her ikisi de planlanmış ve acil durum cesareansları GDM ile daha yaygındır.

Neonatal Complications

  • [FONT=0)Macrosomia (doğu ağırlığı >4000 g): ), GDM pregnancilerin% 15-25'inde, eğer glukoz kontrol edilmezse.
  • [FONT:0)Neonatal hipoglisemi: Pitteriness, nöbetlere ve şiddetliyse solunum sıkıntısına neden olabilir.
  • [FONT:0)Respiratory sıkıntısı sendromu (RDS): ), hiperinsulinemi nedeniyle akciğer maturasyonu.
  • [FONT:0]Hyperablubinemi (jaundice): [Dönetici: 1) polikömür ve hemoliz nedeniyle daha yaygın.
  • [FONT:0]Hypocalcemia ve hipomagnesemia:[Dönetici:0] Elektrolyte dengesizlikler izleme gerektiren.
  • [FONT:0) NICU kabulünü yaratır: Bu sorunların kombinasyonu genellikle yoğun neonatal bakım gerektirir.

Offspring için uzun süreli riskler

GDM ile kadınların aşırı dozda hiperglisemi programları daha sonra metabolik hastalık için fetüsü incelemek, GDM ile birlikte obezite, insülin direnci, prediabetes ve yetişkinlikte 2 diyabet türü. Bu kısmen epigenetik değişiklikler ve kısmen paylaşılan yaşam tarzı faktörleri nedeniyle.

Postpartum Takip ve Uzun Süreli Sağlık

Gestational diyabet teslimatta bitmiyor. Yaklaşık on yıl içinde 2 diyabet türüne erken GDM ilerlemesinden% 40'a kadar, ancak birçok kişi yeterli postpartum taraması almamaktadır. ACOG ve ADA, 4-12 hafta postpartum'da 75-gram OGTT'yi önerir, yıllık bir açlıkla yapılan taramayı takiben, sağlıklı bir diyet, normal fiziksel aktivite ve ağırlık yönetimi gibi -% 50'den fazla ilerleme riskini azaltabilir.

GDM öyküsü olan kadınlar da yüksek hipertansiyon ve dislipidemi oranları da dahil olmak üzere yüksek bir kardiyovasküler risk profili ile karşı karşıyadır. Bu nedenle, hamilelik sırasında erken tespit sadece acil gebelik bakımı değil aynı zamanda annenin uzun vadeli sağlık gözetimi de hizmet vermektedir.

Gestational Diyabetin Önleme

Tüm GDM önlenebilir olmasa da, prekonsepsiyon ve erken dönem yaşam tarzı değişikliklerin riski azaltabileceği, özellikle de aşırı veya obezite ile kadınlarda önemli stratejiler şunlardır:

  • [FONT:0) Hamilelikten önce sağlıklı bir ağırlık (CeffT:1) - hatta mütevazı kilo kaybı (5-% vücut ağırlığı) insülin duyarlılığını artırır.
  • [FONT:0)Firma fiziksel aktivite[[Dönetici: 1 ) hem erken hamilelik sırasında hem de erken hamilelik sırasında.
  • [FONT:0)Dörtsel desenler fiber, tüm tahıllar ve sağlıklı yağlar), sınırlı rafine karbonhidratlar ve şekerlerle zengindir.
  • [FONT:0)Gestational ağırlık IOM yönergelerinde kazanır). – Erken gebelikte aşırı kilo kazanımı GDM için güçlü bir risk faktörüdür.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gestational diyabetin erken tespiti, yaşam boyu metabolik sağlık için sahneyi belirlemek ve GDM'nin erken ve doğru taramalarını korumak için zamanında müdahaleler sağlar.Sağlık sağlayıcıları özellikle yüksek riskli sağlık için, bu eğitimi ve takip etmek için, GDM'nin uzun vadeli etkilerin ötesinde, her hamile kadın erken ve doğru bir GDM taramasının devam etmesini hak eder.