Glycated Hemoglobin (HbA1c) ve Neden Bu Önemliler

Glycated hemoglobin veya HbA1c, bir kişinin 8 ila 12 hafta önceki ortalama kan şekeri seviyelerini yansıtan bir kan testidir. Test, diyabet ve retinopati, nephropati, neuropati ve kardiyovasküler hastalık gibi komplikasyonların oranını sürekli olarak değerlendirmek için gerekli olan bir testtir.

HbA1c'in 1970'lerde diyabet tedavisine olan ilişkisinin keşfi, diyabet kontrolü ve komplikasyonlar Deneme (DCCT) ve Birleşik Krallık Prospective Diyabet Çalışması (UKPDS) ve daha düşük HbA1c seviyelerinin mikrovasküler ve makrovasküler komplikasyonların azaltılması riski ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Test şimdi dünya çapında klinik kuralların temel taşıdır, hem de diyabet tanısı için kullanılan ≥6.5% veya 48 mmol /mol) ve daha düşük dozda tedavi etkinliği için - gerekli olan hastalarda, tek kan basıncı ve stabilitesi yapılır.

Ancak, doğruluğu ve yorumu tüm popülasyonlarda üniforma değildir. Clinicliler yanlış teşhis ve uygunsuz tedaviden kaçınmak için sınırlamalarını anlamalıdır, özellikle de küresel popülasyonlar daha çeşitli ve diyabet prevalansı düşük gelirli ülkelerde keskin bir şekilde yükselir.

HbA1c Nasıl Önilir ve Yorum Edilir

Test, yüksek performanslı sıvı kromatografi (HPLC), immünassay veya capillary elektroforesis. Glucose, N-ter cesurca uygulanan N-ter cesurca uygulanan N-ter cesurca) referans yöntemine göre, kırmızı kan hücresinin ömrüne bağlı olarak, mikropüresel elektroforezis.

Staj referans aralıkları: Normal bir HbA1c diyabetli insanlar için% 5,7 (39 mmol/mol) Prediabetes, yaşam beklentisine göre değişebilir (39-46 mmol/mol). Diyabet, Amerikan Diyabet Birliği (48 mmol/mol) ve diğer kuruluşlar için, hedefin % 57.0'i (53 mmol/mol) daha az katı bir hedef, yaşam beklentisine göre değişebilir.

Önemli olarak, HbA1c testi yaklaşık 120 gün normal kırmızı kan hücresi ömürlerini varsayıyor. Kısa veya uzun süreli kırmızı kan hücresi hayatta kalmanın belirgin sonuçlar üretebileceği herhangi bir koşul, şeker seviyelerinin bağımsız olarak.

HbA1c'in Kan Glucose'nin Ötesinde Etkisi

HbA1c güçlü bir araçtır, ancak bu kurucuların çoğunun teşhis hatalarından ve yanlış tedavilerden kaçınması önemlidir.

Etniklik ve Yarış

Birçok büyük ölçekli çalışma, HbA1c seviyelerinin aynı kan şekeri veya oral glukoz tolerans testinin bağımsız olarak farklı olduğunu göstermiştir (OGTT) örneğin, Afrika Amerikalılar HbA1c seviyelerinin 0,4'ü tam olarak anlaşılmış olduğunu, aynı kan şekeri konsantrasyonlarında genetik farklılıklar olduğunu, Güney Asya, Doğu Asya (örneğin, Çin, Çin,) ve Pasifik Adasılılar.

Diabet tanısı için sadece HbA1c'e güvenenler bazı etnik gruplarda diyabeti aşırı teşhis edebilir (örneğin, Afrika Amerikalılar) ve diğerlerinde (örneğin, Asya, İspanyollar) %6'lık bir eşiği kullanarak, Asya ve İspanyol bireyleri arasında önemli bir diyabet hastalığının bir kısmını kaçıran bir eşiği tercih eder.

Yaş Çağı

HbA1c doğal olarak yaşla artış gösterir, hatta 30 yaşından sonra insanlar için, HbA1c yaklaşık 0.1-0.15% yükselir. Bu, şeker metabolizmasında (örneğin, insülin salgılama ve eylem), kırmızı kan hücresinin (eski yetişkinlerde ışık altında) veya yüksek öğretim verimliliğinin, özellikle de frailli veya sınırlı yaşam beklentisiyle ilişkili değişiklikleri yansıtabileceğini ifade eder.

Hemoglobin Variants ve Hemoglobinopathies

hemoglobin varyantları ile bireyler (örneğin, HbS, HbC, HbE, HbD, HbF, HbH) özellikle de vitreuslu vitreusu (Hbmi) veya hasta hücreli bir hastalık (HbAS) ile ilgili olarak, bazı hastalardan oluşan yüksek çözünürlükte, HbE veya düşük çözünürlükte, HbC) ve diğer tüm hızlarda ise, HbF'ye bağlı olarak, HbA1c okumalarına karşı hassastır.

[FONT:0] Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ), kliniklerin hasta popülasyonunda hemoglobin değişkeninin farkında olmasını ve müdahalenin doğrulanmış olduğu alternatif yöntemleri göz önünde bulundurmalarını önerir. Yüksek performanslı sıvı kromatografisi ile bu sorunları tespit edebilir.

Red Blood Hücre Turnover'ı Etkileyen Tıbbi Koşullar

Kırmızı kan hücrelerinin ömrünü değiştiren herhangi bir koşul HbA1c'i etkileyecektir. Bu, rutin klinik uygulamada sıklıkla göz ardı edilen kritik bir noktadır.

  • [FONT=0]Anemia[DÜDÜDÜDÜT:1) – Demir-deficiency anemisi HbA1c'i artırabilir çünkü kırmızı kan hücresi hayatta kalma ( hücreleri daha küçük ve daha uzun hayatta kalır) Conversely, hemolytic anemiler (örneğin, otoimmün hemolytic anemisi, kalıtsal spofocytosis, hemoglobinopathies) ömür boyu azaltılabilir ve HbA1c'i azaltır, en yüksek oranda yüksek demir eksikliği olan toplumlarda (örneğin, düşük kaynaklı ayarlarda)
  • Kidney hastalığı – Kronik böbrek hastalığı (CKD) anemi ile ilişkilendirilir, uremia-indükli karbamylated hemoglobin ve değişen eritoz/hba1c-in-ckd) hedef=" blank" rel="noopener"><>
  • [FONT:0)Liver hastalığı [[Dönder: 1))[Dört ve diğer kronik karaciğer koşulları kırmızı kan hücre ömrünü ( hipersplenizm nedeniyle kısaltılabilir) ve hemoglobin glycation'u değiştirir. Ek olarak, karaciğer hastalığı, fütomin ve diğer glicated proteinlerin metabolizmasını etkileyebilir.
  • [FONT:0)Kan transfüzyonları ve erythropoietin tedavisi[Döntgen: 1) Son transfüzyonlar, farklı eğitim statüsüne sahip olabilecek donör kırmızı hücreleri tanıtmaktadır; erythropoiesis-stimulating ajanları genç erythrositlerin üretimini arttırır, HbA1c. Etkisi haftalar için devam edebilir.
  • [FONT:0)Splenektomi[DÜDÜT:1) - nükleektomi sonrası kırmızı kan hücresi ömrü HbA1c'i yükseltebilir.

Hamile

Normal hamilelik sırasında, kırmızı kan hücresi kütle genişletilir ve demir talepleri artar, dilsel ve demir-deficilik anemisine yol açar. HbA1c genellikle erken gebelikte %6,5 oranındaki farklara göre değişir.

İlaçlar ve Supplements

Certain drugs can affect HbA1c independently of glucose. High-dose salicylates, antiretroviral medications (e.g., some protease inhibitors), and ribavirin can interfere with assays. Also, drugs that affect red blood cell survival (e.g., dapsone, which causes hemolysis) can lower HbA1c. Iron supplements (in iron-deficiency anemia) may cause a transient rise in HbA1c as red blood cell turnover normalizes. Clinicians should always consider medication history when interpreting HbA1c.

HbA1c Nüfus Faktörlerinin Sınırları

Sağlıklı bireylerde, temel koşullar olmadan bile, HbA1c, tanınamazsa yanlış yönetime yol açabilecek doğal kısıtlamalara sahiptir.

Glycation Gap

Bazı bireyler HbA1c ile sistematik bir farka sahiptir ve ortalama glukoz ölçtü - “glycation boşluk” olarak bilinir.Bu, yüksek bir glycation (gerçek ortalama şekeri) veya intracellular deglycat edilen tedavi sürecindeki yaygın olarak görülen genetik farklılıklardan kaynaklanıyor olabilir ve yüksek oranda düşük bir gömüre açığı olan bireyleri aşırı derecede düşük bir şekilde kontrol altına alabilir.

Glucose Variability'i Yakalamak

HbA1c ortalamadır ve günde 300 mg /dL ile ilgili bilgi vermez. İkincisi ciddi hipoglisemik olaylar için çok daha yüksek risktir.

Kısa Süreli Değişiklikler Bayaned

HbA1c, şeker kontrolündeki son değişiklikleri yansıtmaz (örneğin, ilaç ayarlaması, diyet değişiklikleri veya akut hastalık). 4-6 haftadan önce değişiklikler ortaya çıkıyor.Sprandial hiperglycemia) özellikle de hastaneye müdahale için, fuctosamin (glycated albüm, 2-3 hafta) veya 1.5-anhidrolik (ilk 1-2 haftadan önce, öncelikle tedavi sonrası hiperglycemia) bulguları kullanılabilir.

Tanı Threshold'da doğruluk

OGTT tarafından tanımlanan birçok kişinin HbA1c'in sadece daha düşük eğitim oranlarıyla birlikte kaçırılması gerektiği anlamına gelir. Conversely, specificity is high (>% 50-60) Bu nedenle, tek bir HbA1c ≥6.5% 5 ile belirlenen diyabetli birçok kişinin HbA1c'in, ancak 5% 6,4'ün arasında bir seviye daha fazla test (OGTT veya tekrar HbA1c) diyabetin şüphelendiği durumlarda, Dünya Sağlık Örgütü (>% 95) sadece tanınmasını tavsiye eder.

Alternatif ve Farklı Nüfuslar için Uygulamalı Testler

HbA1c yukarıdaki faktörler nedeniyle güvenilmez olduğunda, klinikler aşağıdaki alternatif veya tamamlayıcı önlemleri dikkate almalıdır:

  • [FONT=0]Fructosmin[[Dönetici] – Önlemler, öncelikle albümin, glycemia'yı 2-3 haftadan fazla yansıtacak şekilde, ancak düşük albümin (nephrotic sendromu, karaciğer hastalığı, yetersiz beslenme) veya tiroid bozuklukları (hiperthyperturoidizm daha düşük fütosamin) HbA1c'den daha az standarttır ve daha büyük intra-individualiability ile değiştirilemez, ancak hamilelik ve hemoglobinopathies yararlıdır.
  • [FONT:0)Glycated Albümin (GA))[Glycated Albümin (GA)) – Albüm seviyesinden daha spesifik olarak etkilenmemektedir. GA, toplam albümin yüzdesi olarak ifade edilir.
  • [FONT=0) 1.5-Anhidrolik (GlycoMark)[Dönder:0)[0] 1,5-Anhidrolik (GlycoMark)[Dönersiz)[GlycoMark)[Döneticileri Postprandal hiperglycemia 1-2 haftadan fazla ve hamile kalmaktan etkileniyor.
  • [FONT:0) Sürekli Glucose İzleme (CGM)[Dönetici:0))) - Yoğun insülin terapisi üzerine diyabetli tüm hastalar için ve HbA1c ve kendi kendine özgü kan şekeri ile diskalitelerin çözülmesine yardımcı olmak için, GMI tahminleri CGM'den ortalama olarak etkilenir ve HbAc ile daha az kurucu tarafından etkilenir.
  • [FONT:0)Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)[FONTT:1) - Hamile diyabet tanısı için altın standardı (tevap diyabeti) ve hemoglobin varyantları olan bireylerde, bir glukoz yükünden sonra doğrudan bir ölçüm ve kan şekeri tespit edebilir (IGT) ve sinir bozucu şeker (IFG) ancak HbA1c'den daha az yüklenebilir ve daha az reroducible.

Birçok klinik senaryoda, CGM veya fuctosamin ile HbA1c kombinasyonu daha tam bir resim verebilir. Örneğin, hasta hücre özelliği olan bir hastada 5,8'lik bir HbA1c var, ancak onların şeker kaydı tutarlı değerler >200 mg/dL, glycated albüm veya CGM kullanılmalıdır.

Klinikçiler için Pratik Öneriler

HbA1c'i farklı popülasyonlarda etkin bir şekilde kullanmak için, sağlık sağlayıcıları bu kanıt tabanlı adımları takip etmelidir:

  1. [FONT:0] Nüfusun hizmet ettiği bilgi[Dönetici:0) Belirli bir şekilde, hemoglobin çeşitlerinin yerel prevalanlarını ve anemi, thalasemi veya renal hastalığı gibi yaygın koşulları anlamayı bilir. Örneğin, alt Sahra altı Afrika'da,% 30'a kadar, örneğin,% 30'a kadar kurumsal laboratuvar yöntemleri ve müdahale bayraklarını araştırabilir.
  2. [FONT:0] Mevcut durumda etnik kökene özel referans aralıkları kullanın.[DÜDÜT:1] Bazı laboratuvarlar ve kurallar şimdi belirli etnik gruplar için ayarlı eşler sağlar.TheDANFLT:2]) Amerika Diyabet Birliği [Döneticileri Afrika, Akdeniz, ya da Güneydoğu Asya kökenli insanlar için ayarlamaları gerektiğini kabul ediyor.
  3. [FONT=0)İklimli sonuçları teyit eder.[[Dönemli:0][Dönekli)ler (örneğin, hiperglycemia veya hipoglycemia belirtileri), interfering koşulları için kontrol (örneğin, bir hemoglobin ekranı, tam kan sayımı, ferritin, renal fonksiyonu) ve alternatif testlerle (frtoucamin, glycemia, OGTT veya CGM) onaylanır.
  4. [FONT=0) Yönelme eğilimleri, mutlak değerler değil.[DÜT:1] İnkâr kurucuları ile (örneğin, kronik hemoliz), seri HbA1c eğilimleri hala kontrol yönünü değerlendirmenin yararlı olabilir - eğer kurucu istikrarlısa, yükselen HbA1c büyük olasılıkla daha kötüleştirici bir molomi gösterir.
  5. [FONT:0)Belge kurucuları.[[DÜT 1: 1 ) Tıbbi kayıtta HbA1c'i rapor ettiğinde, yorum etkileyen bilinen faktörler (örneğin, “HbA1c hasta hücreli trait nedeniyle yanlış derecede düşük olabilir.”
  6. [FONT:0]Educate hastaları [DÜDÜT:1) HbA1c'in neden onlar için doğru olmayabilir ve alternatif testler için rasyonel. Sınırları anlayan hastalar, izleme planlarını daha muhtemel hale getirmek için daha muhtemel.

Devam Eden Araştırma ve Gelecek Yolları

Farklı popülasyonlarda glycemik değerlendirmeyi geliştirmek için çabalarımız devam ediyor. Araştırmacılar, glisemit-3-kinaz gibi genetik faktörlere de bağlı olarak, özellikle de HbA1c bağımsız olarak, HbAc ayarlamalarına izin veren özel bir koordinasyona bağlanıyorlar.

HbA1c'in yöntemleri ve laboratuvarlar arasındaki uyumları geliştirmek için devam ediyor, ancak nokta bakım HbA1c testi hızla genişliyor.Farklı popülasyonlarda doğruluk devam ediyor, özellikle düşük kaynak ayarlarında.) Bazı nokta bakım cihazları, hemoglobin varyantlarının varlığında güvenilir değil. ).

Ek olarak, CGM-derived glukoz yönetim göstergesi (GMI) kullanımı, gelecekte bireysel farklılıklar için ayarlamalar için alternatif olarak incelenir. GMI bazı hastalar için hesaplanır ve maliyet ve erişim bariyerleri olarak kalır.

[FONT:0] [FONTD, ADVANCE ve VADT denemeleri [HbA1c ve etnik gruplar arasındaki ilişki hakkında zengin veriler değerlendirilmesi, güncelleştirilmiş klinik kılavuzlar için.] [FONTD: 5) [FONTD) [FLT: 8] [DÜSÜSÜSÜSÜye Olmayanlar için daha fazla bireysel risk azaltma ve sosyalleşmenin daha fazla risklendirilmesi için daha fazla bilgi edinmeleri tavsiye etmektedir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

HbA1c diyabet bakımında vazgeçilmez bir araçtır, ancak aşırılık, hamilelik, ilaçlar ve bireysel glycation farklılıkları HbA1c'i daha etkili bir şekilde takip edebilir ve HbA1c'i tamamlayıcı önlemlerle birleştirerek - ne kadar kötü albümler, jömün, gebelik, ilaç ve bireysel glycation farklılıklarının tüm yanlış bir şekilde düzeltilmesini sağlayabilir.