Göçmenlik Durumu ve Diyabet Bakımlarının Arasını Anlayın

Göçmenlik durumu, her türlü diyabet bakımının her aşamasını şekillendiren güçlü bir sosyal belirleyicidir, diyabete yönelik önleme ve taramadan ve uzun süreli yönetime kadar yapılan milyonlarca göçmen için, yasal statü genellikle uygun ilaçlara erişimi sağlar ve sürekli bakım sağlama yeteneğidir. Bu yapısal engeller, diyabet gibi kronik bir hastalıkla birlikte yaşamanın karmaşık bir meydan okumasını birleştirir, klinikten gelen müdahaleleri, halk sağlığı profesyonellerine ve politika yapıcılara karşı talep eden milyonlarca göçmen için.

Amerikan Diyabet Birliği'ne göre, göçmenler ABD nüfusunun % 44'ünün diyabetle birlikte büyümediğini, ancak ABD'nin doğmuş vatandaşların% 9'una kıyasla daha az muhtemel olduklarını ve hedefli glosemit kontrole sahip bireyleri anlamayın. Urban Institute'den gelen bir analiz, göçmenlik durumuna ilişkin % 44'ün, çeşitli topluluklara hizmet eden eşit sağlık sistemlerinin% 9'unu etkili bir şekilde tasarlamanın gerekli olduğunu buldular.

“ göçmenler” terimi, sağlık sistemi içinde geniş bir yasal ve sosyal gerçeklik spektrumunu kapsar – ırk, etnik köken, gelir ve Teksas’ta göçmen, Minnesota'da bir Somalili mülteciden başka engellerden daha farklı engeller ve doğallaştırılmış vatandaşlar – aynı temel sorunla mücadele edebilir: tutarlı, uygun olmayan ve kültürel olarak uygun diyabet bakımı.

Göçmen Nüfusları için Diyabet Bakımına Temel Engeller

Diyabeti yönetmekte olan engeller çok yönlü, yasal, ekonomik, dilsel ve kültürel faktörlerden kaynaklanıyor. Bu engeller genellikle müdahale etmeden zaman içinde kötüleştiren klasör dezavantajlar yaratıyor.

Yasal Durum ve Sağlık Sigortası

Diyabet bakımı kalitesinin en önemli belirleyicilerinden biri sağlık sigortasıdır. Göçmen olmayan göçmenlerin genellikle Medicaid ve Medicare gibi federal finanse edilen programlardan biri ve birçok yasal olarak mevcut göçmenler kayıt altına almadan önce beş yıllık bir bekleme süresine sahiptir. Bu boşluk göçmen nüfusun büyük bir bölümünü sigortasız veya sigortasız bırakır, acil odalara veya hayırseverliğe güvenmeye zorlanır.

Göçmenlerin işverene sorumlu sigortası olduğunda bile, ABD-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-S.-Yetkili yetişkinler arasında, özellikle de düşük ücretli işler için bu oran% 60. Devlet düzeyindeki değişiklikler için: Kaliforniya ve New York, statüye bakılmaksızın iki kat daha fazla sigortalı göçmenin tamamını satın almadığını gösteriyor.

Dil Engelleri ve Sağlık Okur

Sınırlı İngilizce yeterlilik (LEP) pervaskatif bir meydan okuma olmaya devam ediyor.Hastalık, yemek planlaması veya glucometre kullanımı hakkında yayınlanan araştırmalar LEP ile daha yüksek HbA1c seviyelerini ve diyabet öz yönetim davranışının daha düşük oranlarına bağlı olarak, birçok sağlık tesisinin tam olarak, uygun maliyetli bir bakım Yasası altında 1557'nin altında federal gerekliliklerini tam olarak anlamadığı zaman.

Düşük sağlık okuryazarlığı ile çiftleştirildi - sınırlı resmi eğitim veya ABD sağlık sistemi ile yabancılaşma ile ortak bir konu - LEP ile hastalar, randevuları, yanlış ilaç kullanımı ve hipoglisemi veya ayak enfeksiyonları gibi akut komplikasyonları aramak için gecikmeler.A 2023 çalışması:0)Sağlık Hizmetleri Araştırması) LEP ile hastalar diyabetle ilgili acil durum ziyaretlerini deneyimlemek için daha muhtemel olduğunu buldular.

Kültürel İnançlar ve Sağlık Sistemlerine Güven

Diyabete, diyete ve tıptaki otorite rakamları göçmen grupları arasında yaygın olarak değişir. Bazı hastalar geleneksel şifacılara, bitkisel ilaçlara veya diyet uygulamalarına, kanıt temelli diyabet yönetimine yönelik çatışmaların bir parçası olarak, bazı Güneydoğu Asya göçmen toplulukları hastalık şiddetinin sembolü olarak ve özellikle Latin Amerika'nın bazı bölgelerinden gelene kadar dirençli yiyeceklere ve sebzelere öncelik verebilirler, ancak temel gıdalarla çatışmaları kontrol etmek ve pirinç gibi gizli karbonhidratlarla mücadele edebilir.

Tıp kurumlarının, tarihsel istismarlarla yakıtlanan (örneğin Tuskegee siphilis çalışması) ve gerici deneyimlerin% 45'inin, göçmenlerin tedaviden kaçınmaları veya erken tedaviden kaçınmaları için erkenden kaçınmaları için neden olabilir. Bu, özellikle de sağlık arayan göçmenler için gecikmiş, gecikmiş veya sınır dışı edilmiş bir muayenedir. Ulusal Göçmenlik Hukuku Merkezi tarafından 2021 yılında yapılan bir ankete yol açan yetişkinlerin önceki yılın% 45'inin, bu, hastalıkla ilgili endişelerden dolayı erkenden kaçınmak anlamına gelir.

İstihdam ve Logistic Challenges

Birçok göçmen tıbbi randevular için küçük esneklik sunan birden fazla iş veya endüstride çalışıyor. Irregular iş saatleri, ücretli hasta bırakma eksikliği ve kamu ulaşımına güvenmek, diyabet eğitimi sınıflarına katılmak, beslenme danışmanlığına katılmak veya takip etmek için zorlaşıyor. Klinikler teklif ettiğinde bile, ya da misafirperverlik ücreti, bir değişim süresi ve maliyeti yasaklanabilir. Kaliforniya Üniversitesi'nden 2022 yılında iki birincil bakım ziyaretlerinin ortalamadan daha fazlaını kaçıran diyabetik yetişkinlere güvenmek zor olduğunu tahmin ediyor.

Gıda güvensizliği, başka bir lojistik odaklı bariyerdir. Göçmen haneleri yoksulluk ve dalgalanma geliri tarafından olumsuz etkileniyor, diyabet dostu yiyeceklere sürekli olarak karşı çıkmak zorlaşıyor - özellikle de gıda çöllerinde sınırlı marketlerde yaşayanlar, toplumlarda kültürel olarak uygun veya diyabet dostu ürünlerden yoksundur. Bu beslenme boşluğu doğrudan hastalanabilir ve kardiyovasküler riskleri artırıyor.

Diyabet Çıktıları ve Komplikasyonlar Üzerine Etkisi

Gecikme tanısının kombinasyonu, kötü bir şekilde kontrol ve tutarsız takip, doğrudan Amerikan Tıp Derneği'nin ) nedeniyle, diyabetli yabancı bireylerin, gelişmekte olan son derece böbrek hastalığının% 30'u ABD'de bir çalışma ile karşılaştırıldığında daha yüksek riskli olduğunu tespit etti.

Glycemic Control and Cardiovascular Risk

Ulusal Sağlık ve Beslenme Sınavı Araştırması, diyabetle teşhis edilen göçmenlerin ortalama HbA1c düzeylerine sahip olduklarını ve hedef kan basıncı ve kolesterol hedeflerine ulaşma oranlarına ulaşmalarını sağladığını gösteriyor.Bu onları kalp saldırıları, inmeler ve periferik arter hastalığı için yüksek riskli yerler.Sihirli bir sağlık sistemi ile uğraşırken, göçmen yetişkinlerin ortalama 2 diyabetle ilgili olarak, korelasyon ve adrenalin ile aktif olmayan 25 yıllık bir hastalıkla karşılaştırıldığında daha yüksek bir riskle karşı karşıya kaldığını bildirdi.

Zihinsel Sağlık Comorbidity

Diyabet yönetiminin psikolojik yükü, hastalık stresi, sosyal izolasyon ve sürgün edilme korkusuyla bir araya getirilir. Depresyon ve kaygı, genel diyabet popülasyonunda diyabetli göçmenler arasında daha yaygındır, ancak zihinsel sağlık hizmetleri genellikle maliyet nedeniyle ulaşılamaz, stigma veya kültürel olarak yetkili sağlayıcıların eksikliği HbAc'nın depresyonda daha yüksek bir riskle ilişkiliydi.

Ayak ve Göz Komplikasyonları

Düzenli ayak sınavları ve dilsel göz sınavları, diyabetli kişilerde amputasyonları ve körlüğü önlemek için kritik öneme sahiptir.Bu taramaların sürekliliğini yoksun bırakan göçmenler genellikle bu taramaları kaçırmıştır.Hastalık dışı kontrolleri bulunan hastalarla karşılaştırıldı.). Aynı veriler göçmen ve Asyalı göçmenler).

Gestational diyabetli hamile göçmenler iki riskle karşı karşıyadır. Prenatal bakım eksikliği, oral glukoz tolerans testlerini kaçırmaya ve gebelik sırasında kontrol edilemeyen hiperglisemi, neonatal hipoglisemi ve doğum ve NICU kabul oranlarına kıyasla daha yüksek oranda daha yüksek oranda artış gösterdi.

Ayrılmaları azaltmak ve Çıktıları Geliştirmek için Stratejiler

Göçmen statüsünin diyabet bakımı üzerindeki etkisine hitap etmek, birden çok seviyede sistemsel değişiklikler gerektirir -politik, sağlık teslimatı, topluluk katılımı ve bireysel destek. Aşağıdaki stratejiler gerçek dünya ayarlarında söz göstermiştir.

Sigorta ve Subsidies'e erişim

Yasal göçmenler için dönemleri ortadan kaldırmak veya Medicaid kapsamını düşük gelirli kişilere genişletmek için yapılan Politika reformları, Kaliforniya, New York, Oregon ve Washington dahil olmak üzere birçok ülke, göç statüsüne bakılmaksızın devlet tarafından finanse edilen bölgelere yönelik olarak tahsis edilen önlemleri daha önce de kapsayacak şekilde devam etti. Kaliforniya'da, Medi-Cal genişleme 50+ yaşlanan yetişkinlere yönelik olarak kabul edilen yetişkinlere yönelik olarak kabul edilemez bir artış gösterdi.

Tamamlayıcı stratejiler, göçmenlerin piyasa planlarını satın almalarına izin veriyor (şimdiden itibaren geri alınan bireyler ACA pazarını kullanamıyor) ve prim ve maliyet paylaşımı yükünün daha fazla tutulması için sübvansiyonunu azaltabiliyor.

Toplum Sağlığı İşçileri ve Promotorları Bütünleştirmek

Kültür arka planlarını dildeki boşlukları, güven ve sağlık okuryazarlığı ile paylaşan toplum sağlığı çalışanları (CHWs), diyabete kendi yönetim eğitimi sağlar, hastalar planlama randevularına yardımcı olur ve duygusal destek programları sunar.Promotores de Salud) çoğu zaman CodFL dergisi tarafından ortalama 0,5-1.0% 10,9 oranındaki yardım eder.

CHW programları sürdürülebilir finansman modellerini gerektirir -meny, Katolik Charities, YMCA veya yerel karşılıklı yardım ağı gibi toplum temelli kuruluşlarla ortak olabilir.

Telehealth ve Dijital Araçların Kullanımı

Telehealth, ulaşım engellerini aşabilir ve zaman zaman dışı çalışma ihtiyacını azaltır. Karbon izleme, sanal diyabet eğitimi sınıfları ve endokrinologlarla uzaktan danışmalar, hastaların evden bakım almasına izin verir.Sabah-19 halk sağlığı acil durumlarda, birçok klinik, telehealth'nin göçmen hastalar arasında% 25-40 oranında iyileştiğini bildirdi.

Arizona Üniversitesi'nin "Conexión" telehealth girişimi gibi programlar, kırsal göçmenler için sanal ziyaretleri, karbon izleme için CHW ev ziyaretleriyle birleştirir. Bu hibrit model, göçmen popülasyonlarına hizmet eden% 1.2 azaltımı elde etmek için de kredisiz telefonlar veya tabletler sunmalıdır.

Kültürlü olarak Terored Edilmiş Eğitim ve Meal Destek

Diyabet eğitimi materyalleri ve diyet tavsiyeleri geleneksel yiyeceklere ve yemek pişirme uygulamalarına saygı duymalıdır. Bir jenerik "Amerikan plaka" modeli tavsiye etmek yerine, klinikler, tanıdık malzemeler içeren yemek planlarına uyum sağlamak için diyetçilerle çalışmalıdır -örneğin, Tex, tortillas, pirinç ve bitki bazlı proteinler - şekerleri ve sağlıksız yağları azaltmak için - aile üyelerini içeren geleneksel olarak uygun şekilde özelleştirilmiş grup sınıfları sadece bir danışmanlık yerine sadece% 3 aydan daha etkili olmalıdır.

Çiftçi piyasaları veya toplumla ortak olan gıda reçete programları, 12 haftadan fazla sebze tüketimi ve mütevazı bir gelişme sağlamak için tarımı destekledi.

Yapısal Yetkinlikte Sağlık Sağlayıcıları

Tıbbi eğitim ve devam eden profesyonel gelişim, göç statüsünün sağlık üzerindeki etkilerini içerecek şekilde eğitim içermelidir. Sağlayıcılar, bir hastanın kesinti korkusundan haberdar olmaları veya zaman ayırmanın yetersizliğinden haberdar olmaları için kişisel başarısızlıklar değildir, ancak travma-yatik görüşme teknikleri kullanarak yapısal engeller ve tutarlılık yoluyla güven sağlamalı hastalar ihtiyaçların yargı veya yeniden finanse edilmelerine yardımcı olabilirler.

20'den fazla tıp okulu şimdi yapısal rekabetin eğriliği ve birkaç profesyonel toplum dahil etti - Endocrin Society ve Amerikan Klinik Endocrinologlar Birliği - göçmen popülasyonları için bakımda eğitim modülleri devam ediyor. Clinics, aynı zamanda hastalık kontrollerinde hastaları korumak için daha muhtemel "güvenli bölge" politikaları benimsemektedir ve birden çok dilde imza atarak, korkuyu tetiklemeyen hassas soruşturmaları ele almak için ön masa personeli de başvurabilirler.

Undocumented ve Mülteci Nüfusları için Özel Görüşler

Göçmenler en ağır engellerle karşı karşıya kalıyorlar çünkü onlar kamu sigortasına yol açıyorlar ve genellikle işveren yararları olmadan kayıt dışı sektörlerde çalışıyorlar. Acil Medicaid sadece yaşam tehdit edici koşulları kapsar, bu yüzden rutin diyabet bakımı neredeyse tamamen kendi ücretli veya hayırseverlik temellidir.Çünkü onlar Medicaid ve resettlement yardımına uygun değildirler, geçmiş travma ve sınırlı İngilizce becerileri ile birlikte yeni bir sağlık sistemine geçişler eşsiz zorluklar yaratır. Mülteciler de göçebeden daha yüksek oranda karşı karşıya kalabilirler.

Topluluk klinikleri ve federal olarak nitelikli sağlık merkezleri (FQHCs) genellikle bu gruplar için tek güvenlik ağıdır.Speten-scale ücretleri, bilingual personel ve vaka yönetimi sağlar, ancak aylık endokrinoloji danışmanlığı günlerini Indocrine Society outreach programları gibi gönüllü ağlar aracılığıyla genişletir.

Ayrıca, göçmen-servis yasal yardım örgütleri, bir topluluğun klinikte uygulanmasına yardımcı olabilir (örneğin ABD veya T-visas) iş izni ve sigorta için daha net bir yol sağlayabilir - sık sık sık sık gözden geçirilen bir avantaj noktası kronik hastalık sonuçları geliştirmek için.Bir toplumdaki tek bir yasal danışmanlık yıllarca daha iyi diyabet yönetimine açık olabilir.

Sonuç: Eşitlik Odaklı Eylem Çağrısı

Göçmenlik durumu statik bir kişisel özellik değildir - dil hizmetleri ve kültürel yetkinliğe yatırım yapmak için bir politikaya dayalı bir engeldir; hükümetler klinik ortamlardaki göçmenliklerden korunmalı ve toplumların bireysel-reterci müdahalelerinin ötesine geçmeleri gerekir.

Kanıtlar açıktır: Göçmenler sürekli, kültürel olarak yetkin ve uygun diyabet bakımı aldığında, sonuçları eşit veya hatta ABD’nin doğmuş nüfusunu eşit ya da aşmalıdır. Tüm insanlar için şeker, göç statüsüne bakılmaksızın, üretken yaşamlar sadece uzun vadeli maliyetler ve insan acılarını azaltan bir sağlık yatırımı değildir. Clinicliler, savunucuları ve politika yapıcılar, hem de göçmenleri her türlü engeli ortadan kaldırmak için her türlü engeli ortadan kaldırmak zorundadır.