Göçmenlik Durumu ve Diyabet Bakımlarının Arasını Anlayın

Göçmenlik durumu, her türlü diyabet bakımının her aşamasını şekillendiren güçlü bir sosyal belirleyicidir, tedavi ve uzun vadeli yönetime yönelik önleme ve taramadan dolayı, ABD'de yaşayan milyonlarca göçmen için, yasal statü genellikle uygun ilaçlara erişim ve sürekli bakım sağlama yeteneğine sahiptir. Bu yapısal engeller, diyabet gibi kronik bir hastalıkla birlikte yaşamanın karmaşık bir meydan okumasını sağlar, klinikten gelen müdahaleleri, halk sağlığı profesyonellerine ve politika yapıcılara karşı talep eden milyonlarca göçmen için de geçerlidir.

Amerikan Diyabet Birliği'ne göre, göçmenler ABD nüfusunun % 44'ünün diyabetle birlikte büyümediğini, ancak ABD'nin doğumgünülerine kıyasla daha az hasta olduklarını ve hedefli kişilerin yüzde 9'unu etkili bir şekilde tasarlamanın gerektiğini anlamayı başardılar.

“ göçmenler” terimi, sağlık sistemi içinde geniş bir yasal ve sosyal gerçeklik spektrumunu kapsar – ırk, etnik köken, gelir ve Teksas’ta göçmen, Minnesota'da bir Somalili mülteciden farklı engeller ve doğallaştırılmış vatandaşlar – aynı temel sorunla mücadele edebilir: tutarlı, uygun olmayan ve kültürel olarak uygun diyabet bakımı.

Göçmen Nüfusları için Diyabet Bakımına Temel Engeller

Diyabeti yönetmekte olan engeller çok yönlü, yasal, ekonomik, dilsel ve kültürel faktörlerden kaynaklanıyor. Bu engeller genellikle müdahale etmeden zaman içinde kötüleştiren, kolektif dezavantajlar yaratıyor.

Yasal Durum ve Sağlık Sigortası

Diyabet bakımı kalitesinin en önemli belirleyicilerinden biri sağlık sigortasıdır. Göçmen olmayan göçmenlerin büyük bir bölümünü terk etmeden veya sigortasız olarak, acil odalara veya hayırseverlere güvenerek düzenli olarak beş yıllık bir süre önce göçmenleri ziyaret ederler.

Göçmenlerin işverene sorumlu sigortası olduğunda bile, ABD'nin ihmal edilen yetişkinler için aşırı ödeme dışı vergiler satın alma olasılığı iki kat daha fazla olduğu ortaya çıkıyor.Bu nedenle, Kaiser Family Foundation'dan gelen veriler, Medicaid'in statüye bakılmaksızın, çoğu zaman ABD'li göçmen ve hamile olmayan bir şekilde satın almaması durumunda, özellikle de düşük ücretli bir ücretle karşı karşıya kaldığı görülüyor.

Dil Engelleri ve Sağlık Okur

Sınırlı İngilizce yeterlilik (LEP) pervaskatif bir meydan okuma olmaya devam ediyor.Hastalık, yemek planlaması veya glucometre kullanımı hakkında yayınlanan araştırmalar LEP ile daha yüksek HbA1c seviyelerini ve diyabet öz yönetim davranışının daha düşük oranlarına bağlı olarak, birçok sağlık tesisinin tam olarak, pahalıya rağmen federal gereksinimlerinin tam olarak anlaşılamadığında, Affordable Care Act'ın 1557'si altında yasal olarak kabul edilebilir.

Düşük sağlık okuryazarlığı ile eşleştirilmiş - sınırlı resmi eğitim veya ABD sağlık sistemi ile yabancılık ile ortak bir konu - LEP ile hastalar, randevuları, yanlış ilaç kullanımı ve hipoglisemi veya ayak enfeksiyonları gibi akut komplikasyonları aramak için gecikmeler.A 2023 çalışma:0)Sağlık Hizmetleri Araştırması) LEP ile hastalar diyabetle ilgili acil durum ziyaretlerini deneyimlemek için daha muhtemel olduğunu buldular.

Kültürel İnançlar ve Sağlık Sistemlerine Güven

Diyabete, diyete ve tıptaki otorite rakamları göçmen grupları arasında yaygın olarak değişmektedir. Bazı hastalar geleneksel şifacılara, bitkisel ilaçlara veya diyet uygulamalarına, kanıt temelli diyabet yönetimine yönelik olarak baskıya dayalı olarak, bazı Güneydoğu Asya göçmen toplulukları insülini hastalık şiddetin sembolü olarak görebilir ve özellikle Latin Amerika'nın bazı bölgelerinden gelene kadar başlatabilir, taze meyve ve sebzelere öncelik verebilirler, ancak temel gıdalarla mücadele etmek gibi sıvı yiyecekler ve pirinç gibi.

Tıp kurumlarının, tarihsel istismarlarla yakıtlanan (örneğin Tuskegee siphilis çalışması) ve gerici deneyimlerin% 45'inin, göçmenlerin önceki yıllarda tedaviden kaçınmaları veya gecikme tedaviden kaçınmaları için erkenden kaçınmaları, bu, sağlık arayan göçmenlerin tutuklama veya kesintiye yol açabileceği anlamına gelir. Ulusal Göçmenlik Hukuku Merkezi tarafından 2021 yılında yapılan bir ankete yol açan bir ankete yol açan, göçmenleri önceki yıllardaki tedavilerden kaçınır.

İstihdam ve Logistic Challenges

Birçok göçmen tıbbi randevular için küçük esneklik sunan birden fazla iş veya endüstride çalışıyor. Irregular çalışma saatleri, ücretli hasta bırakma eksikliği ve kamu ulaşımı, diyabet eğitimi sınıflarına katılmak, beslenme danışmanlığına katılmak veya takip etmek için zorlaşmaktadır. Klinikler sunduğunda bile, yolcu ücretleri, seyahat süresi ve maliyeti yasaklanabilir. Kaliforniya Üniversitesi'nden 2022'den fazla birincil bakım ziyaretlerinin, yılda% 60'tan fazla ziyaretinin önlenebilir komplikasyonları kaçıran diyabetik yetişkinlere güvenmek daha muhtemel.

Gıda güvensizliği, başka bir lojistik odaklı bariyerdir. Göçmen haneleri yoksulluk ve dalgalanma geliri tarafından olumsuz etkilenir ve diyabet dostu yiyeceklere sürekli olarak karşı çıkmak zorlaşır - özellikle de gıda çöllerinde sınırlı marketlerde yaşarken, toplum içi yemek pantries genellikle kültürel olarak uygun veya diyabet dostu maddelerden yoksundur. Bu beslenme boşluğu doğrudan hastalanabilir ve kardiyovasküler riskleri artırır.

Diyabet Çıktıları ve Komplikasyonlar Üzerine Etkisi

Gecikme tanısının kombinasyonu, kötü bir şekilde kontrol ve tutarsız takip, doğrudan Amerikan Tıp Derneği'nin ) nedeniyle, diyabetli yabancı bireylerin, gelişmekte olan son derece böbrek hastalığının% 30'u ABD'de bir çalışma ile karşılaştırıldığında daha yüksek riskli olduğunu tespit etti.

Glycemic Control and Cardiovascular Risk

Ulusal Sağlık ve Beslenme Sınavı Araştırması, diyabetle teşhis edilen göçmenlerin ortalama HbA1c düzeylerine sahip olduklarını ve hedef kan basıncı ve kolesterol hedeflerine ulaşma oranlarına ulaşmalarını sağladığını gösteriyor.Bu, kalp saldırıları, inmeler ve periferik arter hastalığı için yüksek riskli yerler.(Dönetici ve yasal baskılarla ilgili olarak, göçmen yetişkinlerin ortalama 2 diyabetle ilgili olarak, korelasyon ve adrenalin ile aktif olmayan 25 yıllık bir riskle karşılaştırıldığında daha yüksek bir riskle karşılaştırıldığında daha yüksek bir riske katkıda bulunduğunu bildirdi.

Zihinsel Sağlık Comorbidity

Diyabet yönetiminin psikolojik yükü, hastalık tedavisine yönelik stres, sosyal izolasyon ve sürgün edilme korkusuyla bileşiktir. Depresyon ve kaygı, genel diyabet popülasyonunda diyabetli göçmenler arasında daha yaygındır, ancak zihinsel sağlık hizmetleri genellikle maliyet nedeniyle ulaşılamaz, stigma veya kültürel olarak yetkili sağlayıcıların eksikliğini kötüleştirir ve HbAc'nın depresyonda iki kat daha yüksek bir riskle ilişkilendirilir.

Ayak ve Göz Komplikasyonları

Düzenli ayak sınavları ve dilsel göz sınavları, diyabetli kişilerde amputasyonları ve körlüğü önlemek için kritik öneme sahiptir.Bu taramaların sürekliliğini yoksun bırakan göçmenler, benzer derecede düşük dozlu beyaz hastalarla benzer düzeydeki karşılaştırmalar tespit edildi.).

Gestational diyabetli hamile göçmenler iki riskle karşı karşıyadır. Prenatal bakım eksikliği, oral glukoz tolerans testlerini kaçırmaya ve gebelik sırasında kontrol edilemeyen hiperglisemi, neonatal hipoglisemi ve doğum ve NICU kabul oranlarına kıyasla daha yüksek oranda daha yüksek oranda artış gösterdi.

Ayrılmaları azaltmak ve Çıktıları Geliştirmek için Stratejiler

Göçmen statüsünin diyabet bakımı üzerindeki etkisine hitap etmek, birden çok seviyede sistemsel değişiklikler gerektirir -politik, sağlık teslimatı, topluluk katılımı ve bireysel destek. Aşağıdaki stratejiler gerçek dünya ayarlarında söz göstermiştir.

Sigorta ve Subsidies'e erişim

Kaliforniya, New York, Oregon ve Washington dahil olmak üzere birçok ülke, göçmen statüsüne kadar olan tüm geliri finanse eden kişilerin yüzde 20'sini geri almalarını sağladı.[değiştir | kaynağı değiştir] Kaliforniya Sağlık Bakım Vakfı'ndan gelen tüm geliri finanse eden kişilerin, yeni kayıtlı yetişkinlere 50+ yaş ve 2024'ten bu yana, tüm gelir tasarrufu sağlayan yetişkinlere yönelik olarak kabul edilebilir yetişkinlere yönelik olarak kabul edilen sağlık hizmetleri sağlamaları için %20 azaltımı sağladı.

Tamamlayıcı stratejiler, göçmenlerin piyasa planlarını satın almalarına izin veriyor (şimdiden itibaren geri alınan bireyler ACA pazarını kullanamıyor) ve prim ve maliyet paylaşımı yükünün daha fazla tutulması için desteksiz ücretlendirmeye devam ediyor.

Toplum Sağlığı İşçileri ve Promotorları Bütünleştirmek

Toplum sağlığı çalışanları (CHWs) kültürel geçmişi, dildeki boşlukları, güven ve sağlık okuryazarlığı sağlar. CHWs, diyabete kendi yönetim eğitimi sağlar, hastalar planlama randevularına yardımcı olur ve duygusal destek programları sunar.

CHW programları sürdürülebilir finansman modellerini gerektirir -meny, Katolik Charities, YMCA veya yerel karşılıklı yardım ağı gibi toplum temelli kuruluşlarla ortak olabilir.

Telehealth ve Dijital Araçların Kullanımı

Telehealth, ulaşım engellerini aşabilir ve zaman zaman dışı çalışma ihtiyacını azaltır. Karbon izleme, sanal diyabet eğitimi sınıfları ve endokrinologlarla uzaktan danışmalar, hastaların evden bakım almasına izin verir.Sabah-19 halk sağlığı acil durumlarda, birçok klinik, telehealth'nin göçmen hastalar arasında% 25-40 oranında iyileştiğini bildirdi.

Arizona Üniversitesi'nin "Conexión" telehealth inisiyatifi kırsal göçmenler için sanal ziyaretleri, karbon izleme için CHW ev ziyaretleri ile birleştirir. Bu hibrit model, göçmen popülasyonlarına hizmet eden% 1.2 azaltımı elde etmek için de kredisiz telefonlar veya tabletler sunabilir.

Kültürlü olarak Terored Edilmiş Eğitim ve Meal Destek

Diyabet eğitimi materyalleri ve diyet tavsiyeleri geleneksel yiyeceklere ve yemek pişirme uygulamalarına saygı duymalıdır. Bir jenerik “Amerikan plakasını” modellemek yerine, klinikler, tanıdık malzemeleri içeren yemek planlarına uyum sağlamak için diyetçilerle çalışmalıdır -örneğin, Tex, tortillas, pirinç ve bitki bazlı proteinler - şekerleri ve sağlıksız yağları azaltmak için - aile üyelerini içeren geleneksel olarak uygun şekilde özelleştirilmiş bir grup sınıfları sadece bir danışmanlık yerine sadece% 3 aydan daha etkili olmalıdır.

Çiftçi piyasaları veya toplumla ortak olan gıda reçete programları, 12 hafta boyunca bitkisel tüketimde% 25 artış sağlamak için tarımı destekledi.A Boston Medical Center pilotu haftalık olarak haftalık olarak, diyabetli üyelerle yaşayan aileler için uygun sebze kutuları tedarik etti.

Yapısal Yetkinlikte Sağlık Sağlayıcıları

Tıbbi eğitim ve devam eden profesyonel gelişim, göç statüsünün sağlık üzerindeki etkilerini içerecek şekilde eğitim içermelidir. Sağlayıcılar, bir hastanın kesinti korkusundan haberdar olmaları veya sabit bir adres eksikliğinin kişisel başarısızlıklar değil, travma-yatik görüşme tekniklerini kullanarak yapısal engeller ve tutarlılık sağlamaları için ihtiyaç duydukları ihtiyaçları açıklamalarına yardımcı olabilir.

20'den fazla tıp okulu şimdi yapısal rekabetin eğriliği ve birkaç profesyonel toplum dahil etti - Endocrin Society ve Amerikan Klinik Endocrinologlar Birliği - göçmen nüfusları için araba kullanma konusunda devam eden eğitim modülleri, aynı zamanda "güvenli bölge" politikaları da klinik alanlardan korunmak, birden fazla dilde posta imzalamak ve korku duymadan hassas soruşturmaları yürütmek için ön masa personeli.

Undocumented ve Mülteci Nüfusları için Özel Görüşler

Göçmenler en ağır engellerle karşı karşıya kalıyorlar çünkü onlar kamu sigortasına yol açıyorlar ve genellikle işveren yararları olmadan kayıt dışı sektörlerde çalışıyorlar. Acil Medicaid sadece yaşam tehdit edici koşulları kapsar, bu yüzden rutin diyabet bakımı neredeyse tamamen kendi ücretli veya hayırseverlik temellidir.Çünkü onlar Medicaid ve resettlement yardımına uygun değildirler, geçmiş travma ile birlikte yeni bir sağlık sistemine geçiş ve sınırlı İngilizce becerileri eşsiz zorluklar yaratırlar. Mülteciler de psikolojik stres oranlarıyla karşı karşıya kalırlar.

Topluluk klinikleri ve federal olarak nitelikli sağlık merkezleri (FQHCs) genellikle bu gruplar için tek güvenlik ağıdır.Sürücü-öldürücü ücretler, bilingual personel ve durum yönetimi sağlar, ancak onlar Endokrin Society outreach programları gibi gönüllü ağlar aracılığıyla günlük olarak kabul edilirler.

Ayrıca, göçmen-servis yasal yardım örgütleri, hastaların insani yardım için başvuruda bulunmalarına yardımcı olabilir (örneğin ABD veya T-visas) iş izni ve sigorta için daha net bir yol sağlayabilir - sık sık sık sık gözden geçirilen bir tedavi noktası kronik hastalık sonuçları geliştirmek için.Bir toplumdaki tek bir yasal danışmanlık yıllarca daha iyi diyabet yönetimine açık olabilir.

Sonuç: Eşitlik için Bir Çağrı

Göçmenlik durumu statik bir kişisel özellik değildir - dil hizmetleri ve kültürel yetkinliğe yatırım yapmak için bir politikaya dayalı bir engeldir; hükümetler klinik ortamlardaki göçmenliklerden korunmalı ve toplumların bireysel olarak müdahalelerin ötesine geçmeleri gerekir.

Kanıtlar açıktır: Göçmenler sürekli, kültürel olarak yetkin ve uygun diyabet bakımı aldığında, sonuçları eşit veya hatta ABD’nin doğmuş nüfusunu eşit ya da aşmalıdır. Tüm insanlar için şeker, göç statüsüne bakılmaksızın, üretken yaşamlar sadece uzun vadeli maliyetler ve insan acılarını azaltan bir sağlık yatırımı değildir. Clinicliler, savunucuları ve politika yapıcılar, hem de göçmenleri her türlü engelleyerek, milyonlarca insanı sağlıklı, üretken yaşamlardan mahrum etmek zorunda kalacaklar.