Gonadotropinlerin Kullanımı Pcos Hasta Için Uygunlama

Ovulation Induction for Plübüslerin Rolü

Polycystic Ovary Sendromu (PCOS) üreme çağındaki kadınların yaklaşık% 5-10'unu etkiler, bu popülasyonda en yaygın endokrin bozukluklarından biri yapar.Praguezofaj veya oligo-ovulation, bu ilaçların% 20 ila 25'i (OI) makul bir şekilde tedavi sağlar ve bu tedavilere rağmen, klinik sonuçları kapsayan ve bu tedavilere yönelik olarak, klinik sonuçları kapsayan bir tedaviye devam eder.

Gonadotropinleri Anlayın: Tipler ve Mekanizmalar

Gonadotropinler doğrudan yumurtalıklar üzerinde hareket eden hormonlardır (FSH)[Düzersiz büyüme ve maturasyon). İki birincil gonadotropins üreme tıbbında kullanılır:0) gonadole-stimulating hormon (FSH) ve FİLM)[D)[Düzüğün (LH)[Düzükleeratif hormonların kontrolü altında, daha fazla olgunlaşan bir hormon tarafından üretilir.

Gonadotropin Hazırlıklarının Türleri

[FONT=0]Urinary-derived gonadotropins[[Dönetici: Proleopozal kadınların idrarından alıntılanan (örneğin, insan menopausal gonadotropin veya hMG, bu da her iki FSH ve LH aktiviteyi içeriyor).
[FONT=0]Recombinant gonadotropins[Dönetici: Recombinant DNA teknolojisi ile üretilen, yüksek saf ve soluklu alfalu tutarlılık sunar.
[FONT=0) Yüksek derecede temizlenmiş idrar FSH): En az LH konteynasyonu olan bir üründür (örneğin, urofollitropin).
[FONT:0]Combined preparatlar[[Dönemli: 1 ): Bazı formülasyonlar, hMG veya corifollitropin alfa gibi (uzun bir FSH agonisti) sabit bir FSH ve LH oranı içeriyor.

Hazırlık seçimi genellikle hasta özelliklerine, maliyete, kullanılabilirliğe ve klinik tercihine bağlıdır.For Plüt hastalar için, saf FSH formülasyonları genellikle LH uyarısını en aza indirmek için kullanılır, çünkü birçok Plüt kadın zaten yüksek LH seviyelerini dondurabilir.

Fizyolojik Orannale için Gonadotropin Kullanımı

P.P. ile kadınlar arasında normal negatif geri bildirimler mekanizmaları, ovarian hormonları ve pituitary gonadotropin salgıları bozuluyor. Elevated LH relative to FSH, Artan androjen üretimi ve insülin direnci, folikül gelişimini tutuklamalar ve ovülasyonu teşvik eden hormonal bir ortam oluşturmak için komploya yol açıyor, ancak dikkatli doslamalar erkenden veya aşırılamadan kaçınmak için gereklidir.

Palladio Tedavisi için Etkileri

Gonadotropinler genellikle, ilk önce oral ovulation indüksiyon ajanlar) veya onlara özel kontradüller sahip. Ortak klinik senaryolar şunlardır:

Clomiphene direniş (beş gün sonra 150 mg/gün) ovulate'ye müdahale etmek için.
Clomiphene (ovulation) başarısız oldu ancak 3-6 döngüden sonra gebelik olmadı.
Letrozole direnişi veya başarısızlığı.
Oral ajanlardan gelen hoşgörü veya olumsuz etkiler (örneğin, görsel rahatsızlıklar, ruh değişiklikleri).
İntrauterin inseminasyon ile birlikte ovülasyonun kesin zamanlaması (IUI).
Zavallı cervical mucus veya endometrial dinamöle incelendi.

Ayrıca, gonadotropinler bazen birden fazla gestation riskiyle ilişkili birden fazla pregnanci riskini en aza indirmek isteyen Plübünlü kadınlarda ikinci sıra dışı bir tedavi olarak kullanılır.

Gonadotropin Ovulation Induction in P

Kanoder hastaları, bir tek bir baskın folikül elde etmek için, bir PDDD'nin (OHSS) ve çoklu folikül geliştirme riskini azaltmak için, bir çok protokol tarif edilmiştir.

Low-Dose Step-Up Protokolü

[FONT:0) Doğma dozu [DDDÜT:1)[[Dönetici: 1) günde ortalama 37.5-75 FSH İ., bazen çok hassas hastalar için 25 IU olarak düşük.
[FONT:0)[[Dönler[Dönler:)[Dönler[Dönler:))[Dönler[Dönler:)))))[Düzükler (profeksiyonlar) değildir.
[FONTD:0)[Dönlendirme[Dönetici: 1) Transvaginal ultrason ve serum egestasyon seviyeleri her 1-2 gün bir lider folikül ortaya çıkıyor.
[FONT:0)Trigger[[DÜT:1): Bir veya iki folikül 16-18 mm'ye ulaştığında, insan koreal gonadotropin (hCG) son osit maturasyon ve ovulation'u teşvik etmek için uygulanır.
[FONT=0) Cancellation kriteri[[Dönetici: İki folikülden fazla ≥14 mm geliştirilebilirse, döngü, in vitro fertilizasyona dönüştürülebilir veya dönüştürülebilir (IVF) yüksek sipariş birden fazla siparişden kaçınmak için.

Alternatif Protokoller

[FONT:0)Adım-down protokolü[[Dönemli: Daha yüksek doz (150 IU) ile başlayın ve bir kez follüler büyüme başlatılır. Bu, yüksek OHSS riski nedeniyle PP riski altında daha az yaygın olarak kullanılır.
[FONT:0)Chronic düşük doz rejim): Sabit düşük doz (örneğin, 37.5 veya 50 IU) tüm döngüsü boyunca çok hassas bir şekilde etkili olabilir.
[FONTS:0)GNRH agonisti tetikliyor[[DÜT 1: 1 ): Bazı durumlarda, özellikle de OHSS riski yüksek olduğunda, GnRH agonisti (örneğin, leuprolide acetate), hCG yerine ovulation'u tetikleyebilir, OHSS riskini azaltır.

Yakın izleme önemlidir. sözdeFLT:0) “FSH eşiği” ) ve [[Dönetici:2) “FSH penceresi”) önemlidir: FSH'yi follüler büyüme başlatmak için eşiğine yükseltmek için yeterli olmalı, ancak çok yüksek değil, bu pencere genellikle dar, düşük doz protokolleri önemlidir.

Bir Gonadotropin Döngüsünde Takip Et

İndüksiyonu geçiren hastalar klinikte sık sık ziyaret gerektirir. Standart izleme içerir:

[FONT:0)Transvaginal ultrason[[Dönetici: 1) follüler çapı ölçmek için, gelişmekte olan foliküllerin sayısını sayın ve endometrial kalınlığını değerlendirmenin. genellikle 10-12 mm'ye ulaştıktan sonra her 1-2 gün boyunca yapılır.
[FONT=0]Serum eaux (E2)[DÜT:1): Büyüyen foliküllerin işlevsel durumunu yansıtan bir plato veya düşüş, iyi bir yanıt gösterir; bir plato veya düşüş, inresia'da kesintiye yol açar.
[FONT:0]LH ve progesterone[[DÜT:1): Bazen preluteinizasyon tespit etmek için kontrol edildi, özellikle de LH yükseklikleri olan Ps.
[FONTS için İzlemek [Dönetici: bloating, bulantı, ovarian genişleme veya hızlı kilo verme gibi belirtiler.

Standartlaştırılmış kurallar, örneğin, Amerikan Tıp Derneği (ASRM)) ve ESFLT:2) Avrupa İnsan Reprodüksiyon ve Embryoloji Topluluğu (ESHRE))[D)[Döneticiler tarafından gerçekleştirilecek olan klinikler tarafından sadece kullanımında deneyimleneceklerini ve laboratuvar desteğine erişimle tavsiye eder.

Riskler ve Komplikasyonlar

gonadotropinler son derece etkili olsa da, risksiz değiller.Praon hastaları ile ilgili en önemli komplikasyonlar şunlardır:

Ovarian Hyperstimulation Sendromu (OHSS)

OHSS potansiyel olarak tehdit edici bir durumdur, çünkü provokasyonlar, üçüncü alana sıvı geçişi, askitler ve şiddetli vakalarda trombomi OHSS'nin prenal başarısızlıkları ile karakterize edilir.Praguereasyonlar düşük maliyetli protokollerinde 1–5% olarak bildirilir, ancak daha büyük bir travmatik bir folikül havuzu ve FSH'ye karşı hassasiyetleri ile karşı daha yüksek kullanılabilir.

Low-dose adım protokolleri.
Sahil (Harekete devam ederken)
GnRH agonisti son maturasyon için tetiklenir.
OHSS geliştiği takdirde, intravenous sıvılar ve antikoagülasyon.

Çok sayıda hamilelik

Birden fazla gestation riski gonadotropin ovulation indüksiyonu doz bağımlıdır ve çok sayıda folikül geliştirirse 10-20 veya daha fazla yaklaşımına yaklaşabilir. Monozygotic ikizning de biraz daha yükseltilir. Örneğin, iki folikülden fazla ≥16 mm görülürse, döngü genellikle yüksek yanıtlayıcılar için önerilir.

Diğer Riskler

Ovarian torsion (rare, ama daha büyük olasılıkla enlarged yumurtalıklar).
Enjeksiyon sitesi tepkileri, enfeksiyon veya alerjik reaksiyonlar.
Ectopik hamilelik ( diğer doğurganlık tedavilerine benzer risk).
Uzun süreli ovarian epithelial kanser riski önemsizdir; mevcut kanıtlar bir causal bağlantıya destek vermez, ancak danışmanlık uygun.

Başarı Oranları ve Çıktıları

Plüt hastalarında uygun şekilde kullanıldığında, %15'lik bir kesintiye maruz kalma oranına sahip olacaktır.% 70-85'lik per döngüsü (%) ve [[Dönetici:2) yüksek riskli kadınlar için (% 15-25) daha yüksek bulundu (Dörtgenler, % 3–4'ten sonra ortalama canlı doğum oranlarına ulaştıktan sonra% 50-85'e ulaşırlar.

Psikanalizi, düşük dozda düşük dozda düşük doz protokolleriyle karşılaştıran 11 rastgeleleştirilmiş denemelerin bir meta-analizi, hamilelik oranları veya OHSS insiyonu açısından önemli bir fark bulamadı, ancak kanıtlar tabanı sınırlı. Fresh karşılaştırmalar, bu popülasyonda saf FSH'nin hMG ile kıyaslanmasını önerir.

Gonadotropins'a Alternatifler

İndüktörlere başvurmadan önce, klinikler her zaman diğer seçenekleri dikkate almalıdır. Mevcut Amerikan Obstetrik ve Gynecologists (ACOG) ve ASRM yönergeleri tavsiye eder:

[FONT:0)Yaşam değişikliği[[DÜT 1: 1): 5-10% Kilo kaybı obezite ile birçok Plüt kadınlarda ovulation geri getirebilir.
[FONT:0) Letrozole[[DÜT:1): Mükemmel ovulation ve hamilelik oranları ile bir adaz inhibitörü ve birden fazla hamilelik riski, pıhtılaşma ile karşılaştırıldığında daha düşük risk.
[FONT:0)Clomiphene citrate[[Dönetici: Letrozole'den daha az etkili ama hala yaygın olarak kullanılır.
[FONT:0)Metformin[[Dönetici: 1))[Dönetici: Bir birincil ovulation indüksiyon ajanı olmasa da, ovulation oranlarını özellikle de pemiphene ile birleştirip, özellikle de insüline dayanıklı kadınlar ile birleştirebilirsiniz.
[FONT:0)Laparooskopik ovarian sondaj (LOD)[DÜT:1)[Ücretsiz bir PİLMİ için cerrahi seçeneği, gonadotropins için ihtiyaçtan kaçınır.
[FONT:0)In vitro fertilizasyon (IVF))[T: Birden fazla giriş başarısız olan kadınlar için veya tubal hastalık veya erkek faktörü gibi ek faktörlere sahip.

Hastalar için Pratik Değerlendirmeler

İntratropin tedavisine göz kulak verilmesi gereken hastalar, yüksek maliyetli, zaman taahhüdü ve duygusal yük) hakkında bilgi sahibi olmalıdır. Tipik bir döngü, günlük enjeksiyonların 10-14 günlerini ve döngüsü iptal etme olasılığını içermektedir.

Klinikler hastaların gerçekçi beklentileri olduğundan emin olmalıdır.Gece başına hamilelik şansı iyi olsa da, %100 değildir ve birden fazla döngü gerekli olabilir. ikizler (yaklaşık% 10) ve geziler (1–2) doğal bir anlayışla daha yüksektir, bu yüzden hasta çokfetli bir hamilelik olasılığı için hazırlıklı olmalıdır.

Future Yol ve Araştırma

Gelişen stratejiler, Linux'ta gonadotropin kullanımının güvenliğini ve etkinliğini geliştirmek için hedefler. Bunlar şunları içerir:

[FONT:0) GnRH antagonist protokollerinin kullanımı Erken LH dalgalanmalarını önlemek ve GnRH agonistinin tetiklenmesine izin vermek.
[FONT:0) Tahmin edici algoritmaları [[Döneticileri:0) Birtral sayı (AFC), anti-Müllerian hormon (AMH), ve vücut kitle indeksi (BMI) kişisel başlangıç dozlarını ve OHSS riskini azaltır.
[FONT:0]Uzun süreli FSH preparatları [Dönder: 1), sadece bir enjeksiyonu gerektiren, ancak P-özel popülasyonlarda veriler hala ortaya çıkıyor.
[FONT=0)In vitro maturasyon (IVM)) Plütten gelen ositlerden oluşan hidroksit kadınlardan oluşan, yüksek doz gonadotropinlere tamamen ihtiyacı olan ve dramatik olarak OHSS riskini azaltır. I VM hala deneysel ama umut verici.

Klinikler, ek olarak, aİLDÜDÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞTERİ:0)[DÜye Olmayanlar, AŞARDÜSÜŞÜNÜye Olmayanlar İçin Önemli Bir Şekilde Değerlendirmeye Yardımcı Oldular (DÜye Olmayanlar)

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gonadotropinler, OHSS ve birden çok gestations risklerini azaltmak için güçlü ve etkili bir araçtır. Kullandıklarında, tedavi edilebilir bir rehabilitasyonun, düşük basamak protokollerine olan bir çok kadına yardımcı olabilir.