Diabetik retinopati, tedavi edilebilir ve kanamaya eğilimli olan anormal kan damarlarının büyümesinin öncü bir nedeni olarak kalır, bu da patolojik olmayan kanama, traksiyonel retina dekolmanı ve şiddetli görme kaybının önemli ölçüde azaltılmasını sağlar. Panretinal fotokoagülasyon (PRP), yıllardır PDR'nin büyümesini tetikliyor.

Proliferatif Diabetik Retinopati Nedenleri Vizyon Kayıp

PRP'nin etkinliğini anlamak için, PDR'nin patofizyolojisini anlamak önemlidir. PDR. Kronik hiperglycemia hasarları retina kapiller, tıkanma ve retina demagojisi ile bu oksijen-taprived eyaletleri vitreus endotelyal büyüme faktörü (VEGF), neovaskülarizasyonu teşvik eder - ek olarak, retina tıkanıklığı, optik diski ve vitreusu geri çekilmeye yol açar.

PRP, temel diyabetik hastalığı ortadan kaldırmaz, ancak doğrudan bu katleticiyi kesintiye uğratır ve gözünü stabilize eden ve sistemik bir durum için tedavi edici bir tedaviden ziyade, PRP'yi yok eder.

PRP'nin Arkasındaki Eylem Mekanizması

Panretinal fotokoagülasyon, yaklaşık binden fazla lazerin periferik retinaya yanmasını, merkezi makuler bölgeyi rahatsız etmeyi içerir.Bu nedenle, koroidal pigment epithelium ve alt koroidasyonları oluşturmak, termal koagülasyonlar oluşturmak, tüm oksijenleri artırmak için, iki ana amaç üzerinde hipokotik retina hücreleri tahrip eder.

Lazer kapsamının kapsamı kritiktir. Tipik olarak PRP, PDR'nin tüm periferik retinayı tıkanmacıya kapsar, çoklu yansağa hızlı bir şekilde yardımcı olur ve tedavi süresini azaltır, hasta konforunu ve verimliliğini artırır.

Landmark Klinik Denemeler ve PRP için Kanıt

PRP'nin önemli klinik kanıtları önemli çalışmalarla ilgili etkileri. 1970'lerde yapılan Diabetik Retinopati Çalışması (DRS) daha sonra PRP için belirli göstergelerin PRP için belirlenen ilk büyük rastgele kontrollü denemeydi. ETDRS, yüksek riskli PDR ile gözlerde tedavi edilme riskini azalttı - daha sonra disk ve vitreus tedavisi ile tedavinin en erken tedaviden en erken tedavi tarafından doğrulandı.

Uzun süreli takip çalışmaları bu bulguları genişletmektedir. Araştırma, zamanında PRP alan hastaların yaklaşık% 90'ının beş yıl boyunca merkezi görmelerini ve yüksek riskli bir tedavinin riskini tedavi eden gözlerden% 30'a kadar azaltdığını göstermektedir.TheurFLT: National Eye Institute) ve diğer yazaraeratif ophthalmology örgütlerin PRP'yi ilk satırlı bir tedavi olarak PRP'yi tavsiye etmeye devam etmektedir.

Şiddetli Vizyonda Azaltılma

Çoğu çalışmada birincil son nokta ciddi görme kaybıdır, 5/200 veya daha kötüsünü önlemek için yaklaşık 10 numaraya bağlanır. DRS'de, beş yıldaki şiddetli görme kaybının ortalama oranı, PRP grubunda %6,9'luk bir göz önünde bulundurulabilir. Bu, şiddetli görme kaybının bir vakasını önlemek için yaklaşık 10 ila 10 ila 10 arasında bir sayıya dönüşür.

Uzun Süreli Sonuçlar ve Durability

PRP orta vadede oldukça etkilidir, etkileri kalıcı olabilir. Birçok hasta üç ila altı ay içinde neovaskülarizasyon in regresyon elde eder. Ancak, diyabet ilerici bir hastalıktır ve yeni gemi büyümesi bazen PRP'nin faydalarını aktif neovaskülarizasyon alanında kalıcı bir azalma ile tekrar ortaya çıkarabilir.

PRP Prosedürü: Hastalar neler bekleyebilir

PRP genellikle bir poli ayarında yapılır. Tedaviden önce, ophthalmolog, öğrencileri dillendirir ve topikal bir damla uygular; retrobulbar veya sub-Tenon blok özellikle hassas veya yoğun lazer gerekli olduğunda kullanılır. Her hasta bir ince lambada oturur ve çoğu hasta tam tedavi sırasında lazer ışınlarına odaklanmak için iki hafta boyunca iki seans gerekir.

Tedaviden sonra, görme dillendirme nedeniyle birkaç saat boyunca bulanık olabilir ve bazı hastalar görmeyi zaten kaybetti; Bu nedenle, komplikasyonlar için ağır kaldırma veya susmaktan kaçınır ve gerekirse reçete edilen göz damlalarını kullanabilir. Kurtarma genellikle basit, ve hastalar ertesi gün normal aktivitelerine başlayabilir. PRP'nin görmeyi geri yüklemediğini vurgulamak önemlidir; Bu nedenle, yüksek riskli PDR'yi komplikasyonları önlemek için daha iyi sonuçlar doğurur.

PRP'nin Faydaları ve Riskleri

Faydaları Faydaları Faydaları

  • [FONT:0) Şiddetli görme kaybında azalma: Klinik denemeler körlüğün riskinde% 50 ila% 60 azalma gösteriyor.
  • [FONT:0) Neovascularizasyonun regresyonu:) Abnormal gemiler üç ila altı ay içinde vakaların çoğunluğunda küçülür veya kaybolur.
  • [FONT:0) Recreased vitreous hemorrhage:[Dönetici: 1 ) vitreous boşluğuna kanama riski tedaviden sonra önemli ölçüde azalır.
  • [FONT:0) Yollu retina dekolmanı: Fisküler proliferasyonu kontrol ederek PRP, retina dekolmanı olasılığını azaltır.
  • [FONT:0]Cost-t-tıp erişilebilir: PRP en kötü teoloji merkezlerinde yaygın olarak mevcuttur ve uzun vadeli anti-VEGF tedavisinden daha az pahalıdır.

Riskler ve Side Etkileri

  • [FONT:0)Peripheral görsel alan kaybı: Lazer, periferik retina dokusunu yok ediyor, görsel alanın kapatılmasına yol açıyor. Bu, en yaygın ve beklenen trade-off. Çoğu hasta adapte oluyor, ancak geceleri sürüş zor olabilir.
  • [FONT:0]Night vision zorlukları:[Dönetici) Diferik retinadaki çubuk fotoreceptors'un bozulması genellikle geçicidir, ancak bazı bireylerde devam edebilir.
  • [FONT:0]Macular edema:[Dönetici:[Dönetici:0) PRP, bazı durumlarda diyabetik maküler ödemi veya precipitate diyabetik maküler edema.
  • [FONT:0)Pain ve rahatsızlık:[Dönetici: 1) Prosedür orta acıya neden olabilir, ancak bu anestezi ile yönetilebilir ve kalıcı zararlara yol açmaz.
  • [FONT:0]Laser kıtlığı:[Dönümüzde 1 °D) Güneşli su kıtlığı, potansiyel olarak makul yere yerleştirilmese, makula üzerinde akır.Modern tedavi protokolleri bu riski en aza indirir.

Bu yan etkilere rağmen, PRP'nin merkezi vizyonu korumak ve körlüğün yüksek riskli PDR'li hastalar için risklere çok uzak durmasını sağlamak genellikle iyi tolere edilir ve hastalar çoğu günlük aktiviteyi tanıma yeteneğine sahiptir.

Hasta Seçimi ve Optimal Timing

Diyabetik retinopati olan tüm hastalar PRP'yi gerektirir. ETDRS, başka yerlerde yüksek riskli özellikleri tanımladı: diskin (NVD) daha fazla disk alanı, tüm NVD'nin bir merkezi, vitreous hemorhage veya neovasülerizasyon ile ilgili olarak, her altı aydan fazla disk alanı ile yakın bir şekilde, PRP bölgesine yakın olan hastalar, yüksek riskli PDR veya ciddi olmayan retinopati ile birlikte, her lazer ilerlemesi için uygun bir şekilde tedavi için uygun bir şekilde tedavi için uygun bir şekilde tedaviye yakın olmalıdır.

PRP'nin zamanlaması kritiktir. vitreous hemorrhage veya traksiyonel dekolmanı, tüm diyabetik hastalar için yoğun olarak uygulanan en iyi görsel sonuçları verir ve retina dekolmanı vitrektomi cerrahisi gerektirebilir ve PRP bu tür durumlarda yüksek riskli gözlerin tespit edilmesi gereklidir.

Anti-VEGF Terapis döneminde PRP

Son yıllarda, DRCR.net Protokolü S dahil olmak üzere intravitreal anti-VEGF ajanlar, iki yıl boyunca görme kaybının önlenmesi için PRP'ye yönelik anti-VEGF ajanlar sundular ve PDR'nin diyabetik maküla ödemleri için son derece etkili tedavilerin avantajı var.

PRP özellikle uzun süreli enjeksiyon rejimleri için başarısız olan veya isteksiz olan hastalar için, bakım için sınırlı erişim veya neovaskülarizasyona sahip olanlar veya neovaskülarizasyona dair derhal azaltılan araştırmalardır.Birçok klinik şimdi bir kombinasyon stratejisi kullanır: anti-VEGF ile ilk tedavi, her iki tedavi de en iyi tedavinin altında kalabilir ve PRP tarafından takip edilebilir.

Takip et ve PRP sonrası Takip

PRP'yi tamamladıktan sonra, hastalar sürekli olarak takip eden her üç ila dört ay boyunca her altı ila on iki ay boyunca, ziyaretler sırasında, ophthalmologlar sürekli veya tekrarlayan neovaskülerizasyon belirtileri için retinayı incelemeler. Fluorescein angiografi veya optik koherens tomografi, doğrudan Pretinal sıvı etkisi faktörleri tespit etmek için kullanılabilir.

Lazer kıtlığı kalıcıdır ve kalıcı fayda sağlarken, göz yeni gemi büyümesi için risk altında kalır, eğer diyabet kontrolleri bozulursa. Yaşam boyu gözetim bu nedenle gereklidir. PRP cerrahiden sonra kataraktları geliştiren hastalar için, katarakt ekstraksiyonu ve görme riskini artırabilirler, ancak makula edema riski daha yüksek olabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Panretinal fotokoagülasyon, yüksek görme kaybı nedeniyle milyonlarca hastayı körlüğünden korumuş olan son derece etkili, kanıt temelli bir müdahaledir.PRP, özellikle de kaynak kısıtlı ortamlarda ve ciddi bir şekilde daha düşük, yüksek görme kaybı riski sağlar. Modern anti-VEGF tedavileri, koncurrent macular edema için faydaları ile birlikte yüksek bir tedavidir, PRP özellikle de yüksek riskli bir tedavi ile birlikte yüksek bir tedavidir.