Diabetik retinopati, tedavi edilebilir ve kanamaya eğilimli olan anormal kan damarlarının büyümesinin öncü bir nedeni olarak kalır, bu da patolojik olmayan kanamadan kaynaklanan ilerlemenin büyük ölçüde azaltılması ve şiddetli görme kaybının (PRP) yüksek oranda azaltılmasını sağlar.

Proliferatif Diabetik Retinopati Nedenleri Vizyon Kayıp

PRP'nin etkinliğini anlamak için, PDR'nin patofizyolojisini anlamak önemlidir. PDR. Kronik hiperglisemi hasarları retina kapiller, tıkanma ve retina demagojisi ile bu oksijen azaltılır ve vitreus endotelyal büyüme faktörü (VEGF), neovaskülarizasyonu teşvik eder - yeni, kırılgan kan damarlarını da sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

PRP, temel diyabetik hastalığı ortadan kaldırmaz, ancak doğrudan bu katleticiyi kesir ve gözünü stabilize eden ve sistemik durum için bir tedaviden ziyade, PRP'yi yok eder.

PRP'nin Arkasındaki Eylem Mekanizması

Panretinal fotokoagülasyon, yaklaşık binden fazla lazerin periferik retinaya yanmasını, merkezi makuler bölgeyi rahatsız etmeyi içerir.Bu nedenle, koroidal pigment epithelium ve alt koroidasyonları oluşturmak, kalan ısıtımı oluşturmak, genel oksijeni artırmak için oksijen tasarrufu sağlar. İlk olarak, metabolik olarak aktif ama oksijenli bir membran rezivaksiyonunun hacmini azaltırlar ve diğer birkaç haftaya kadar oksijeni azaltırlar.

Lazer kapsamının kapsamı kritiktir. Tipik olarak PRP, PDR'nin tüm periferik retinayı tıkayanklıklı atlardan, merkezi görmeyi korumak için fovea çevresindeki bir bölgeyi terk eder. Klasik tedavi, 1.600'e kadar iki ila dört seansta teslim edilir, PDR'nin şiddetine ve hastanın toleransına bağlı olarak. Modern lazer sistemleri, multipl yanıptığı ve tedavi süresini azaltır.

Landmark Klinik Denemeler ve PRP için Kanıt

PRP'nin önemli klinik kanıtları önemli çalışmalarla ilgili etkileri. 1970'lerde yapılan Diabetik Retinopati Çalışması (DRS) daha sonra PRP için belirli göstergelerin PRP için belirlenen ilk büyük rastgele kontrollü denemeydi. ETDRS, yüksek riskli PDR ile gözlerde tedavi edilme riskini azalttı - daha sonra disk ve vitreus tedavisi ile tedavinin en erken tedaviden en erken tedaviden en yüksek dozda - örneğin lazer tedavisi ile en yüksek riskli ikiküllü tedavinin - en erken tedaviden en erken tedaviden itibaren - gözlere göre - yüksek riskli iki gözlerin erken tedavi edilmesi gibi - yüksek riskli bulguların çoğu tedaviden erken tedavi edilmesiyle karşılaştırıldığını gösterdi.

Uzun süreli takip çalışmaları bu bulguları genişletmektedir. Araştırma, sağ PRP'yi beş yıl boyunca merkezi görmelerini sağlayan hastaların yaklaşık% 90'ının PRP'yi tedavi edilmemiş gözlerden% 30'u tedavi edilmemiş gözlerden daha azına indirdiğini göstermektedir.TheurFLT: National Eye Institute) ve diğer yazaraatif ophthalmology örgütlerinden PRP'yi ilk satırlı bir tedavi olarak PDR'yi tavsiye etmeye devam etmektedir.

Şiddetli Vizyonda Azaltılma

Çoğu çalışmada birincil son nokta ciddi görme kaybıdır, 5/200 veya daha kötüsünü önlemek için yaklaşık 10 numaraya bağlanır. DRS'de, beş yıldaki şiddetli görme kaybının ortalama oranı, PRP grubunda %6,9'luk bir göz önünde bulundurulabilir. Bu, şiddetli görme kaybının bir vakasını önlemek için yaklaşık 10 ila 10 ila 10 arasında bir sayıya dönüşür.

Uzun Süreli Sonuçlar ve Durability

PRP orta vadede oldukça etkilidirken, PRP'nin faydaları en az dört yıl boyunca devam edebilir. Birçok hasta üç ila altı ay içinde neovaskülarizasyona geri dönmektedir. Bununla birlikte, diyabet, ilerici bir hastalıktır ve yeni gemi büyümesi bazen aktif neovaskülerizasyon alanları için tekrar uygulanabilir.

PRP Prosedürü: Hastalar neler bekleyebilir

PRP genellikle poli ayarında yapılır. Tedaviden önce, ophthalmolog, öğrencileri dillendirir ve topikal bir damla uygular; retrobulbar veya alt-Tenon blok özellikle hassas veya yoğun lazer gerekli olduğunda kullanılabilir.Hasta bir lambada oturur ve çoğu hasta lazer ışınına odaklanmak için iki hafta boyunca iki seans gerekir.

Tedaviden sonra, görme dillendirme nedeniyle birkaç saat boyunca bulanık olabilir ve bazı hastalar görmeyi zaten kaybetti; Bu nedenle, komplikasyonlar için ağır kaldırma veya susmaktan kaçınır ve gerekirse reçete edilen göz damlalarını kullanabilir. Kurtarma genellikle basit, ve hastalar ertesi gün normal aktivitelerine başlayabilirler. PRP'nin görmeyi geri yüklemediğini vurgulamak önemlidir; Bu nedenle, yüksek riskli PDR'yi komplikasyonları önlemek için daha iyi sonuçlar doğurur.

PRP'nin Faydaları ve Riskleri

Faydaları Faydaları Faydaları

  • [FONT:0) Şiddetli görme kaybında azalma: Klinik araştırmalar körlüğün riskinde% 50 ila% 60 azalma gösteriyor.
  • [FONT:0) Neovascularizasyon'un regresyon: Abnormal gemiler üç ila altı ay içinde vakaların çoğunluğunda küçülür veya kaybolur.
  • [0]Decreased vitreous hemorrhage:[Dönetici: 1 ) vitreous boşluğuna kanama riski tedaviden sonra önemli ölçüde azalır.
  • [FONT:0) traksiyonel retina dekolmanı: Fisküler proliferasyonu kontrol ederek, PRP retina dekolmanı olasılığını azaltır.
  • [FONT:0]Cost-t-tıp erişilebilir: PRP en çok ophthalmoloji merkezlerinde yaygın olarak mevcuttur ve uzun vadeli anti-VEGF tedavisinden daha az pahalıdır.

Riskler ve Side Etkileri

  • [FONT:0)Peripheral görsel alan kaybı: Lazer, periferik retina dokusunu yok ediyor, görsel alanın kapatılmasına yol açıyor. Bu, en yaygın ve beklenen trade-off. Çoğu hasta adapte oluyor, ancak geceleri sürüş zor olabilir.
  • [FONT:0]Night vision zorlukları:[Dönetici) Diferik retinadaki çubuk fotoreceptors'un bozulması genellikle geçicidir, ancak bazı kişilerde devam edebilir.
  • [FONT:0]Macular edema:[Dönetici: pdfD) PRP, bazı durumlarda diyabetik maküler ödemi veya precipitate diyabetik maküler edema.
  • [FONT:0)Pain ve rahatsızlık: [Dönetici: 1) Prosedür orta acıya neden olabilir, ancak bu anestezi ile yönetilebilir ve kalıcı zarara yol açmaz.
  • [FONT:0]Laser kıtlığı:[Dönümüzde 1 °D) Güneşli yıllarda, lazer kıkırıklar, potansiyel olarak makul yere yerleştirilirse maküla üzerinde akır.Modern tedavi protokolleri bu riski en aza indirir.

Bu yan etkilere rağmen, PRP'nin merkezi vizyonu korumak ve körlüğün yüksek riskli PDR olan hastalar için risklere çok uzak durmasını sağlamak genel olarak iyi tolere edilir ve hastalar çoğu günlük aktiviteyi tanıma yeteneğine sahiptir.

Hasta Seçimi ve Optimal Timing

Diyabetik retinopati olan tüm hastalar PRP'yi gerektirir. ETDRS, başka yerlerde yüksek riskli özellikleri tanımladı: diskin (NVD) daha fazla disk alanı, yüksek riskli PDR veya ciddi olmayan herhangi bir NVD için, her altı ay boyunca yüksek riskli PRP bölgesine yakın olan hastalar, her lazer ilerlemesi için uygun bir şekilde PRP bölgesine yakın.

PRP'nin zamanlaması kritiktir. vitreous hemorrhage veya traksiyon dekolmanı en iyi görsel sonuçları verir. Yoğun vitreous hemorrhage veya retina dekolmanı vitreus cerrahisi gerektirebilir ve PRP işlem sırasında veya sonrasında uygulanabilir. Bu nedenle prognoz tamamen iyi korunmuş olabilir.Bu nedenle, tüm diyabetik hastalar için düzenli olarak dilsel olarak veya daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülür.

Anti-VEGF Terapis döneminde PRP

Son yıllarda, DRCR.net Protokolü S dahil olmak üzere intravitreal anti-VEGF ajanlar, iki yıl boyunca görme kaybının önlenmesi için PRP'ye yönelik anti-VEGF ajanlar sundular ve PDR'nin PDR'ye göre diyabetik maküler edema tedavisini azaltan birçok deneme, görsel alanda ve gece görmede daha az yan etkiler de dahil.

PRP özellikle uzun süreli enjeksiyon rejimlerine başvurmak için başarısız olan veya isteksiz olan hastalar için, bakım için sınırlı erişim veya neovaskülerizasyonun hemen azaltılması gibi yüksek riskli özelliklerle birlikte, her iki tedavide de aynı şekilde tedavi edilebilir.

Takip et ve PRP sonrası Takip

PRP'yi tamamladıktan sonra hastalar sürekli olarak takip eden her üç ila dört ay boyunca her altı ila on iki ay boyunca, ziyaretler sırasında, ophthalmologlar sürekli veya tekrarlayan neovaskülerizasyon belirtileri için retinayı incelemeli. Fluorescein angiography veya optik tomografi, bu retinal sıvı etkisi doğrudan Pretinal sıvı etkisi ve maküler edema faktörleri tespit etmek için kullanılabilir.

Lazer kıtlığı kalıcıdır ve kalıcı fayda sağlarken, göz yeni gemi büyümesi için risk altında kalır, eğer diyabet kontrolleri bozulursa. Yaşam boyu gözetim bu nedenle gereklidir. PRP cerrahiden sonra kataraktları geliştiren hastalar için, katarakt ekstraksiyonu ve görme riskini artırabilir, ancak makula edema riski daha yüksek olabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Panretinal fotokoagülasyon, yüksek görme kaybı nedeniyle milyonlarca hastayı körlüğünden koruyan son derece etkili, kanıt tabanlı bir müdahaledir.PRP, özellikle de kaynak sınırlı ortamlarda ve ciddi ölçüde daha düşük, ciddi bir şekilde erken algılama, tedavi ve tedavi riski ile birlikte yüksek riskli bir tedavi için faydaları olan hastalar için olumlu bir alternatif sunar.