Retina hasarını en erken, proliferatif aşamalar, anti-proliferatif olmayan tedavide kritik bir öncelik haline geldi. Retinada son teknolojik atılımlar, kronik hiperglycemia tarafından neden olan ilk retina hasarını temsil ediyor ve klinik olarak belirgin hale gelmeden önce klinik olarak belirgin bir şekilde araştırıcı bir şekilde araştırılabilir.Bu makaledeki görsel gelişmelerden kaynaklanan son teknolojik ilerlemeler sonucunda tekrarlanabilir bir şekilde yeniden ortaya çıkıyor.

Proliferatif Retinopatiyi Anlamak

Diabetik retinopati, yeni, kırılgan kan damarlarının büyümesi olmadan geniş ölçüde sınıflandırılır (NPDR) ve proliferatif (PDR) aşamalar. NPDR'de, prevasküler duvarlardaki retinal mikrovasküler boşluklar - yüksek oranda hemorajlar, sert ekstremiteler (eskiden yatakları) ve pamuk tabakaları tarafından tanımlanır.

Düşük dereceden genetik kontrol, hipertansiyon, dislipidemi ve daha uzun diyabet süresi NPDR gelişimini hızlandırıyor. Çünkü erken NPDR genellikle diyabetik retinopatinin ekonomik yükü de önemlidir: Amerika Birleşik Devletleri'nde diyabetle yaşayan tahmini 537 milyon yetişkin için doğrudan tıbbi maliyetler, bir yıl içinde PDR ile ilgili olarak daha fazla ilerleme sağlayabilir.

Geleneksel Görüntüleme Teknikleri ve Sınırları

On yıllardır, retinopati taramalarının iş yolları alginç edildi:0) Renkli fundus fotoğraf[Dönetici:2) ve [[Düzücükler:2) standart bir fundus kameralarının çözümü, özellikle de 20-40 μm ile sınırlı, foton arka kutupunu tespit etmek ve 30 μm'den daha küçük veya daha küçük projeksiyon ekranlarında yaygın olarak kullanılabilir.

Bu yöntemlerin doğal sınırlamaları - derinlemesine çözüm, invazivlik ve operatör bağımlılığı - NPDR'nin daha ileri, non-vazif görüntüleme yöntemleri mikroyapısal düzeyde algılama yeteneğine sahip olmayanlar için aramayı teşvik etti. Inter-reader Variability başka bir endişedir: çalışmalar rapor kappa değerleri NPDR'nin notunu kullanarak, daha objektif görüntülere ihtiyaç duymaya başladı, nicel yaklaşımlar.

Görüntüleme Teknolojisindeki Son Gelişmeler

Optik Coherence Tomography Angiography (OCTA)

OCTA, NPDR tespiti için en dönüştürücü görüntüleme aracı olarak ortaya çıktı. Geleneksel FA'dan farklı olarak, OCTA yüksek çözünürlüklü, derinlikli yırtıcı görselleştirilmiş görsellemeler üretebilmek için kırmızı kan hücrelerinin hareket kontrastını kullanıyor ve NPDR'de OCTA, Fundus fotoğrafındaki erken işaretleri ortaya koyuyor - enjeksiyon olmadan:0 odaklamamış ve derin kapaklı plexler, ve çeşitli bir mikrobiyografide (CTA)

Son zamanlarda yapılan birçok çalışma, OCTA'nın FA'dan daha yüksek hassasiyetle değiştiğini göstermiştir, özellikle de derin plexus anormallikleri için.Örneğin, 2023 yılında arsasilik sistemi, 12 ×12 mm veya daha fazla, hastalık ilerlemesi tahmin eden periferik alanlar ile birlikte, OKT'nin incelenmeleri ve non-yaradikal olmayan bir şekilde görüntüleme kapsamını azaltmaktadır.

OCTA klinik uygulamaları hakkında daha fazla okuma için, Amerikan Ophthalmology'nin [ENDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜSÜSÜSTRİYE] Akademisini Gör.

Adaptif Optik Görüntüleme

Adaptive optik (AO) gerçek zamanlı olarak optik aberrasyonları düzeltir, hücresel düzeyde eşi benzeri olmayan bir karar verir. 10 μm ve prefüzyon durumunu karakterize eden (AOSLO), klinikler, geleneksel OCTA’nın ötesine geçebilirler. NPDR'de, AO görüntüleme mikro görüntülemenin mikro görüntülemenin 10 μm olarak küçük olabileceğini ve duvar yapısını ve perfüzyon durumunu karakterize edebilir.

Araştırma, AO'nun erken capillary yeniden modellenmesi ve leukosit adhesion değişikliklerini standart görüntüleme anormallikleri ortaya çıkmadan önce yıllık değişiklikler ortaya çıkarabileceğini gösteriyor.AO sistemleri öncelikle maliyet ve karmaşıklık nedeniyle araştırma ayarlarında kalırken, kompakt AO modüllerinin, AO görüntülemede ilerlemelerin daha geniş klinik dağıtım için yol açtığını gösterdi.AO görüntüleme, görsel işlevi ile ilişkili mikrovasküler düşüşe neden oldu.

Geniş-Field ve Ultra Worldwide-Field Görüntüleme

Geleneksel fonus kameraları sadece 30-50°'yi, NPDR. Wide-field ve ultra geniş kapsamlı görüntülemede (Otos California gibi cihazlar kullanarak) tüm retinayı karşılaştırmak için tek, non-mydriatik bir görüntüyü elde etti. Periphe hemorrhages, venous beading ve NPDR ciddiyetsiz görüntülerin alanları NPDR ciddiyetle% 19'u etkileyen faktörlere göre % 19'a kadar görüntülemeye olanak sağlıyor.

Diabetik Retinopati Klinik Araştırma Ağı (DRCR.net) geniş kapsamlı retina kapsaması ile geniş alan görüntülemenin kullanımını doğrulamıştır. Ultrawide-field FA hem geniş alan görüntüleme ile birlikte daha fazla periferik kapak kaybı tespit eder. Ek olarak, geniş alan OCTA şu anda mevcuttu, genişleyen hastalar veya çok sayıdaki cihazla birlikte çalışır.

Yapay Zeka Entegrasyonu

Yapay zeka (AI) hızla NPDR taramasına integral hale geldi, birçok doğrulama çalışmasına yönelik manuel yükü ele geçirdi.Spektif olarak on binlerce retina fotoğraf üzerinde eğitilmiş Deep learning algoritmaları NPDR işaretlerini tespit edebilir -mikroaneurysms, hemorrhages, exudates - birçok gerçeklemede %90'ı aşan hassasiyet ve spesifiklik ile ilgili olarak FDA, IDx-DR (şimdi LumineticsCore olarak bilinen) de tahmin etmeye yetkili bir hastalık ve tahmin etmeye yetkili AI sistemlerini de verdi.

AI ayrıca OCTA ve geniş alan görüntüleme ile entegre edilmiştir. Convolutional sinir ağları ince tabakalar, hesap gemi yoğunluğu ve patolojik akış boşlukları, genellikle hız ve tutarlılık içinde insan sınıflarını tanımlamak için tasarlanmıştır. NPDR için, AI modelleri ince bir şekilde doğrulanma riskini tahmin etmek için eğitilmiştir.[Döneticileri ile birlikte).

Klinik Uygulama Üzerine Etkisi

Bu gelişmiş görüntüleme yöntemlerinin günlük ophthalmolojiye dahil edilmesi temel olarak NPDR yönetimini değiştirdi.OCTA veya geniş alan görüntüleme ile erken tespit, kliniklerin sıkıca değiştirilebilirliği ve comorbid risk faktörü yönetimini bir aşamadan en etkili şekilde ilerletilmesini sağlar.

Ekran protokolleri gelişiyor: Birçok merkez şimdi OCTA'yı eczane zincirlerinde birincil görüntüleme testi olarak kullanıyor, birincil bakım ofisleri ve mobil klinikler için FA'u daha önce tespit etme ve PVEDR'nin in iyi tanımlanmış taramalarında % 30–40 oranında azaltım sağlar, sonuçta ilaç tedavisi için gerekli olan tedavilere ihtiyaç duyar ve daha fazla tedavi gerektirir.

NPDR Tespiti için Görüntüleme Modalitelerinin Karşılaştırması

Uygun aracı seçmede kliniklere yardımcı olmak için, aşağıdaki tablo, tartışılan büyük görüntüleme tekniklerinin anahtar özelliklerini, güçlüleri ve sınırlamalarını özetliyor. Not that the choice often depend on klinik ayar, mevcut ekipman ve spesifik tanı soruları.

  • [FONT:0) Renkli Fundus Fotoğrafı[[Dönem: Düşük maliyet, yaygın olarak mevcut, telemedicine için iyi; sınırlı derinlik kararı, özellikle derin plexus ve periphery'de ince erken değişiklikler.
  • [FONT:0)Fluorescein Angiography (FA))[değiştir | kaynağı değiştir]; vazif, alerjik, kötü görselleştirme riski, derin kapiller tabakaları, ihtiyaçlar ve dillendirme.
  • [FONT:0)OCTA[[Dönetici, derinlikli olmayan, sayısal ölçümler (velersel yoğunluk, FAZ alanı, NP indeksi); standart cihazlarda sınırlı alan, hareket eserler, sızıntı bilgisi yok.
  • Adaptif Optikler (AO): Hücresel karar, mikroaneurysms <10 μm, görselizes leukositleri; pahalı, zaman alıcı, araştırma ayarları ile sınırlı, küçük görüş alanı.
  • [FONT:0)Wide-Field / GB çapında-Field Görüntüleme[[DÜT:1): Perifer lezyonları yakalayın, vakaların% 20'sine kadar ciddiyetle sıralanabilir; FA veya OCTA ile birleştirilebilir; bazı sistemlerde uzmanlaşmış cihazlar, daha yüksek maliyet, hareket eserler gerektirir.
  • [FONT:0]AI-Enhanced Görüntüleme[[Dönetici: Yüksek hassasiyet / spesifiklik, otonom tanı, ölçeklenebilir; doğrulanmış algoritmaları, düzenleyici izinleri, veri gizliliği endişelerini, eğitim verilerindeki önyargı riskini gerektirir.

Future Yol Tarifi

Devam eden araştırmalar, OCTA'yı, geniş alan ve tek bir risk sistemindeki kapsamlı retina filizlemelerini sağlayarak gelişimde, umut verici yatak taraması ile ilgili olarak, bireysel risk faktörleri tahmin etmek için basit sınıflandırmadan gelişmektedir.

Başka bir sınır, hastaların günlük görüntüleri yakalamalarına izin verebilir. Gerçek dünya çalışmaları bu yaklaşımları doğrulamak için devam eder. Standart DICOM formatları ile yapılan görüntüleme verilerinin entegrasyonu, insan göz ardı eden tedavi algoritmaları ile görünür.

Özetle, non-proliferatif retinopati için en son gelişmeler, dünya çapındaki potansiyel tedaviden proaktif, hassas tabanlı gözetime kadar paradigmayı değiştiriyor. OCTA, adaptif optik, geniş alan yakalama ve AI analizleri her biri eşsiz güçlü yönlerine katkıda bulunuyor ve her biri NPDR'yi tespit etmek için bir araya geliyor, klinikler için vizyonu korumak, bu teknolojilerle mevcut olan klinikler için, diyabetik göz hastalığının hızla gelişen alanında en iyi bakım sağlamak için gereklidir.The American Diabetes Association'nin güncellenmiş yönergeleri)