Hamilelikte Hipotiroidizmi nasıl Yönetilir

Çift Burden Anlamak: Retinacılık ve Diyabet in Gebelik

Hipotiroidizm ve diyabetin hamilelik sırasında, koordineli bakım gerektiren eşsiz bir şekilde zorlu bir klinik senaryo oluşturur. Hipotiroidizm sonuçları ikinci trimesterin yetersiz üretimine kadar fonksiyoneldir (T4) ve triiodoronine (T3), metabolizmayı düzenleyen hormonları, kalpli bir hamilelik ve termogenezofiz.

Diyabet – preexisting type 1, tip 2 veya gestational diyabet mellitus (GDM) – kronik hiperglycemia'ya giden ayıplı insülin salgılayıcısı veya eylemde bulundu.

Her iki durumun eşzamanlı varlığı metabolik disregülasyonu basitleştirir. Hipotiroidizm insülin direncini kötüleştirebilir ve diyabet T4'ün aktif T3'ün dönüşümünü bastırarak T4'ün dönüşümünü engelleyebilir.

Preconception Planlaması: Başarı Vakfı

Optimal sonuçlar, bilinen hipotiroidizm ve diyabet ile ilgili olarak başlangıç öncesi değerlendirmeden önce başlar.En iyi şekilde prekonsepsiyon değerlendirme) Hedef tiroid-stimulating hormon (TSH) ve doğum öncesi anomalilerin riskini önemli ölçüde azaltır.

Doğum mağazalarının eşdeğerleri kritiktir: tiroid, doğum günü hamilelik sırasında günlük vitreal iodine ait yaklaşık 250 mcg of iodine stores are critical: with thefluorote.Inroidal, but, use, milk, fish.Re all methods before concept. Levothsin to be used as early as 4-6 hafta gestation, so a simplekolog ile ilgili plan hayatidir.

Patofizik: Hipothyroidism ve Diyabet Interact

Hormonal CrossTalk-

Tiroid hormonları doğrudan şekerleme ve insülin duyarlılığını etkiler. Low T3 seviyeleri kan şekeri muayenesinden gecikmeli, hiperglisemitozisin değiştirilmesini her zaman glukoneogenez ve insülin gereksinimlerinin arttırılmasıyla bastırabilir. Conversely, aplikeli bir hastada tedavi etmek, diğer sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık TSH düzeylerinin tiroid değiştirilmesini sağlar.

Paylaşılan Autoimmune ve Metabolic Origins

Autoimmune mekanizmaları hem tip 1 diyabet hem de Hashimoto'nun tiroidit. tip 1 diyabetli kadınlar hipotiroidizmi geliştirmek için üç kat daha olasıdır, genellikle şeker anormallikleri ortaya çıkar. Benzer şekilde, policystic ovary sendromu (PCOS) hem de subclin hipotiroidiz ile ilişkilidir, tiroid antikorlarının sürekli olarak incelenmesi, hem de erken gebelik sırasındaki tüm hastalardan dolayı tümleşik tarama garanti edilir.

Placental Fonksiyonlar ve Fetal Çıktılar

plasenta tiroid hormonu reseptörler ve insüline duyarlı glikoz taşımacılar içerir. Hem hiperglycemia hem de düşük tiroid hormonu tıkanıklığı, besleyici ulaşım ve endokrin sinyalizasyon. Bu, fetal büyüme (intrauterin büyüme kısıtlaması) veya aksine, aşırı fetal bir panoyu teşvik eder (macrosomia) hiperglycemia'nın özellikle de bu hastalığı kontrol etmeden önce, bu hastalıktan vazgeçiririci ve diyabetik olarak farklı olarak, amino asit taşıma, oxidatif stres ve inflamasyon için yollarda değişmiş gen ifade eder.

Hamilelik sırasında yönetim

1. Düzenli olarak Tiroid ve Glucose Seviyelerini Takip Etmek

Hamileliğin ilk yarısında frekansları takip edin. Hipotiroidizm için Amerikan Tiroid Derneği (ATA) serum TSH'yi her dört hafta ilk hamilelikte ve en az 26 ila 32 hafta arasında bir kez daha devam edersek, TSH süresine göre değişir: ≤2.5 mIU/L ilk başta, ≤3.0 mIU/L ikinci sırada, ve ≤3.5 mIU /L'yi üçüncü olarak takip edebilir.

Şeker için, kan şekeri (SMBG) öz değerlendirme önemlidir. Hızlı ölçüm hedefleri ≤95 mg/dL, bir saatlik postprandial ≤140 mg/dL ve iki saatlik post-al ≤120 mg/dL. Kadınlara tip 1 veya tip 2 diyabet, normal bir kontrol için sürekli bir şeker izleme (CGM) ve nocturnal hipo ⁇ tespit etmek için yardımcı olabilir. Hemoglodbin A1c Hedefleri, gebelikle ilgili olarak makul bir şekilde yapılır.

2. İlaç Adherence ve Dose İntegra

Levothyroksie hipotiroidizm için seçimin tedavisi olmaya devam ediyor. Çünkü hamilelik, plazma hacmi, renal muayeneyi ve tiroid tıkanıklığı, veya dört saat boyunca dozda 30-50 oranında artış göstermesi veya çiğnmesi gerekir.

Şeker için, insülin tercih edilir çünkü metformin gibi plasenta. Oral ajanlar bazen GDM için kullanılır, ancak glicarbohidrat oranlarına ulaşmak için insülinden daha az etkili olabilir. Hızlı-acting analogları (lispro, aspart, glulisine) ve basal insülinler (NPH, detemir, glargine) hamilelik sırasında hipotir.

[FONT:0) Sağlık ekibine danışmadan tiroid veya diyabet ilaçları asla değiştirmez.[Dönemli değişiklikler iki koşulu da zayıflatabilir ve sabah hastalığı veya kusma nedeniyle vitreusa absorpsiyonunu zarar verebilir.

3. Beslenme ve Yaşam Tarzı

Dengeli bir diyet, iki endokrin hastalığı yönetmede olan gebelikin eşsiz metabolik taleplerini karşılar.Titantal sağlığı için temel besinler iodine, selenium ve çinko içerir. Dünya Sağlık Örgütü, doğum günü boyunca günlük olarak 250 mcg of iodine, süt, ve prenatal vitaminleri tedavi edilebilir.

Carbohidrat alımı tutarlı olmalı ve üç öğünde iki ila üç atıştırmalık arasında düz şekerli geziler için yayılmalı. Düşük şekerli olmayan karbonhidratlar - kim tahıllar, lezyonlar, non-starchy sebzeleri -ve limit yüksek sulu balıklar, sütler, tofu, ve bömürücük içecekler, hipoglimotik bir yağdan oluşan bir şikayet.

Düzenli fiziksel aktivite, obstetrikian tarafından onaylanmış olarak, insülin duyarlılığını geliştirir ve sağlıklı kilo almayı yardımcı olur. orta yoğunlukta 150 dakika boyunca - risk yürüyüş, sabit bisiklet, yüzme. Egzersiz aynı zamanda yorgunluk ve ruh hali azaltır.

Meal Timing ve Supplementation

Nocturnal hipoglycemia'yı önlemek ve sürekli olarak şekeri bir gecede sağlamak için yatağın dışına kadar protein ve yağ asitleri az miktarda olmalıdır.Piothyroksitdane'den absorpsiyon müdahalesini önlemek için limit kafeini sınırlayın.DHA200 mg günlük olarak DHA takviyesi (200-300 mg günlük) özellikle yağ balık alımı düşükse. Bazı multivitaminler iodine sahiptir, ancak etiketi kontrol edin - günde 500 mcg /roidizmi tetikleyebilir.

Hamilelik sırasında özel düşünceler

Bir Hipothyroid Context'de Gestational Diyabet

GDM ve preexisting hipothyroidism ile kadınlar, GDM ile daha yüksek insülin dozları gerektirebilir, muhtemelen tiroid hormon eksikliğinden insülin duyarlılığı azaltılmalıdır. Seri fetal büyüme taramaları (her dört hafta boyunca), glukoz kontrolü altoptimal veya eğer anne TSH'nin hedef dahilinde olmadığı konusunda tavsiye edilir.

Preeclampsia Risk

Her iki hipotiroidizm ve diyabet, preeclampsi riskini 1.5-2 kat artırmaktadır. Her iki durumda da birden fazla risk faktörü ile kadınlar için belirtilmiş olabilir.Bu durum önceden belirlenmiş potansiyel kanama risklerini kontrol etmelidir. preeclampsikiya geliştirmekte olan kadınlar tiroid fonksiyonunu yeniden kontrol etmeli ve düşük doz aspirinin (81 mg) tekrar kontrol etmelidir.

Tiroid Antibodies ve Fetal Development

TPO antikorları ( Hashimoto'nun pozitif), TSH'nin normal olduğu zaman düşük ve ön ödeme ile ilişkilendirilir. Bazı kanıtlar TSH <2.5 mIU/Lükümento'nun doğum sonrası dönemde hipotiroidizme neden olabilir.

Sağlık Bakım Ekibi Yapın

Her iki koşul da işbirliği ekibi gerektirir: obstetrik veya anne-fetal tıp uzmanı, endokrinolog, kayıtlı bir diyet uzmanı, bir diyabet eğitimcisi ve genellikle postpartum planlama için bir laktasyon danışmanı.Program ortak ziyaretler veya paylaşılan elektronik sağlık kayıtları aracılığıyla düzenli iletişim sağlamak. Bir vaka yöneticisi veya hemşire navigator randevusu randevuları ve laboratuar çalışması, özellikle de kayıtlı kadınlar için izin verilen alanlardan yararlanabilir.

Hasta eğitimi hasta günlük yönetimi kapsamalıdır: iki kronik durumu yönetmenin asla tiroid ilacı atlamayacaktır, ancak diyabet ilaçları düzeltmeye ihtiyaç duyabilir. Yüksek riskli gebelikler dahil olmak üzere ketoacidosis önleme için kişiselleştirilmiş bir plan var. kan şekeri 250 mg/dL. iki kronik koşulun yönetilmesinden stresin yanmaya yol açabileceğini kabul et - yüksek riskli gebeliklerde uzman veya destek grubundaki bir zihinsel sağlık desteği.

Postpartum Transition and Long-Term Health

Teslimattan sonra, koothyroksit doz genellikle prepregnancy seviyesine geri döner.Dört hafta altı hafta önce TSH'ye göz atın, bazı kadınlar postpartum tiroidit (daha sonra hiperthyroidizasyonu) Bu, diyabet yönetimini karıştırabilir: hiperthyroidizmi her iki yılda bir hipotiroidizme neden olabilir.

Emzirme, koothyroksit (aslında tamamen ortadan kaldırılmış) ve insülin (görünmez transfer) ile güvenlidir; Emzirme anne glycemic control ve postpartum kilo tutmasını azaltır. Ancak, dikkatli karbonhidrat alımı ve hidrasyonu korumak için gereklidir.Dörtülen hastalar ve hipotiroidizm ile düşük süt tedariki kalıcı tiroid disfonksiyonu nedeniyle düşük süt tedariki; eğer bu gerçekleşirse, TSH ve ücretsiz T4. Contraception danışmanlığı önemlidir.

Günlük Kendi Adamlığı için Pratik Stratejiler

[FONT:0) Telefon alarmları [[Döneticileri) kullanmak için ilaç zamanlaması ve glukoz kontrolleri lapsin (erken sabah) ve diğer ilaçlar için ayrı alarmlar ayarlayın.
[FONT:0) Bir günlük kitabı veya uygulama tutun[Dönetici: 1) Belirtileri takip etmek için (sor, palpitasyonlar, açlık), kan şekeri okumaları, hipoglisemimik bölümler ve tiroid laboratuvar sonuçları.
[FONT:0)Öyle: [Dönetici: [Dönetici: 0,0)) İleriye doğru, protein ve karmaşık karbiyal tereyağı ile atıştırmalıklar taşır, Yunan yoğurt, küçük bir avuç fındık) artı şiddetli hipo ⁇ c için risk altındaysa bir glucagon kedisi.
[FONT:0) İşveren veya okulunuzun şekeri kontrol etmesi, yemek yemesi veya randevulara katılmak için ihtiyaç duyduğu her şeyden önce iletişim kur.
[FONT:0) Ortağınızı veya destek kişiyi (Dönetici) tanıma uyarı işaretlerini (örneğin, hipoglisemiden karışıklık, tiroid dengesizliğinden aşırı yorgunluk veya preeclampsikiya belirtileri kalıcı baş ağrısı veya görsel değişiklikler gibi).
[FONT:0) Mağaza ilaçları doğru şekilde: [DÜDÜT:1] ısı ve nemden uzak (bathroom dolabı ideal değildir; Daha sonra 28 güne kadar oda sıcaklığında, daha sonra oda sıcaklığında soğutulacaktır.
[FONT:0]Meticulous ayak bakımı:) Diyabet enfeksiyon riskini artırır ve hipotiroid deri genellikle kuru ve çatlaklar veya sores için günlük kontrol ayaklarını kontrol eder ve toes arasında uygulama yapmadan nemlendiriciler.

Sık Sorulan Sorular

[FONT:0) Pediatrik takviyeleri veya “doğal” tiroid ilaçları alabilir miyim? Hiçbir aşırı karşıtlık “teroid desteği” takviyesi hamilelik sırasında güvenli veya etkili olduğunu kanıtlamıştır. Birçok kişi bebeke zarar verebilecek tahmin edilemez miktarda zotoksit veya gerçek tiroid hormonları içeriyor.

[FONT:0] İki için yemek yemem gerekiyor mu?) Caloric, sadece ikinci ve üçüncü trimesterlerde 300-350 kcal ile daha düşük karbonhidratlar arasında artış ve daha kötü insülin direncine yol açıyor.

[FONT:0) İyi hissediyorum ama laboratuvar sonuçlarım tükeniyor mu?) Tiroid ve glukoz bozuklukları uzun süre boyunca oldukça fazla yorum yapabilir, ancak fetüsü etkileyebilirken, düzenli laboratuar çalışmayı ve SMBG takip edilemez.

[FONT:0) Kahve veya çay içebilir miyim?) Caffeine günde ≤200 mg ile sınırlı olmalıdır (yaklaşık 12-oz kahvesi). Caffeine kalp oranını artırabilir ve zaten hamilelik tarafından kesintiye uğrayabilir, nocturia şekersiz ve tiroid belirtileri ekledi.

[FONT:0) İlaçlarımla erken hamilelikte nasıl başlanırım?) 30 dakika içinde karotominin alınması, dozu geri almak için bir acil plana sahipseniz.Eğer kusma devam ederse, sağlayıcınızla iletişime geçin - diyabet için, kan şekeri daha sık sık sık kontrol edin ve şekerinizi kontrol edin.

Dış Kaynaklar

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hamilelik sırasında hipotiroidizmi yönetmek, yapısal, multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Her iki tiroid fonksiyonunun ve kan şekerinin düzenli olarak izlenmesi, uygun ilaç ayarlamaları, bir be-okunucu diyet ve sağlık hizmetleri uzmanları arasındaki tutarlı iletişim, bu elementlerin birlikte çalıştığı zaman, kadınların çoğu sağlıklı gebeliklere ulaşır ve gelişen bebeklere ulaşır.