Çift Burden Anlamak: Korinoidizm ve Diyabet in Gebelik

Hamilelik sırasında hipotiroidizm ve diyabetin yakınlığı, koordineli bakım gerektiren eşsiz bir şekilde zorlu bir klinik senaryo yaratır. Hipotiroidizm sonuçları ikinci trimesterin yetersiz üretimine kadar fonksiyonel olmayan hipotiroidizm (T4) ve triiodoronine (T3), metabolizmayı düzenleyen hormonları, kalpli bir çıkış ve termogenezofiz.

Diyabet – kanser öncesi tip 1, tip 2 veya gestational diyabet mellitus (GDM) – kronik hiperglisemiye yol açan ayıplı insülin salgılayıcısı veya eylemde bulundu.

Her iki durumun eşzamanlı varlığı metabolik disregülasyonu basitleştirir. Hipotiroidizm insülin direncini kötüleştirebilir ve diyabet T4'ün aktif T3'ün dönüşümünü bastırarak T4'ün hastalığın veya diyabetin yaklaşık% 5-10'u etkileyebilir ve ko-kuvvetliliği nadir değildir.

Preconception Planlaması: Başarı Vakfı

Optimal sonuçlar daha önce başlar. Bilinen hipotiroidizm ve diyabetli kadınlar% 0,5'i geçmeli (veya hipoglisemi olmadan aşırı derecede düşük).Kalbi ve tiroid durumu erken gebelik kaybı ve doğumsal anomalilerin riskini önemli ölçüde azaltır.

Doğum mağazalarının eşdeğerleri kritiktir: tiroid, doğum günü hamilelik sırasında günlük vitreal iodine ait yaklaşık 250 mcg of iodine stores are critical: with thefluorote.Inroidal systems is critical: the tiroid requires around 250 mcg of iodine daily during hamilelik. A prenatal vitamin which a prenatal illness. For diabetes, with an endokrinologist is important. For diabetes, with the insülin regimens; if metformin is used, visit all bleeding to renal function and gly learning to be highly. Folic results (günlük)

Patofizik: Hipothyroidism ve Diyabet Interact

Hormonal CrossTalk-

Tiroid hormonları doğrudan şekerleme ve insülin duyarlılığını etkiler. Low T3 seviyeleri kan şekeri muayenesinden gecikmeli, hiperglisemitozisin değiştirilmesi T4'ün aktif T3'ün degönez ve insülin gereksinimleri ile dönüşümlerini bastırabilir. Conversely, bir hastada tedavi etmek, diğer sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık TSH düzeylerinin tiroid hormonunun değiştirilmesine yol açabilir.

Paylaşılan Autoimmune ve Metabolic Origins

Autoimmune mekanizmaları hem tip 1 diyabet hem de Hashimoto'nun tiroidit. tip 1 diyabetli kadınlar hipotiroidizmi geliştirmek için üç kat daha olasıdır, genellikle şeker anormallikleri ortaya çıkar. Benzer şekilde, policystic ovary sendromu (PCOS) hem de subclin hipotiroidiz ile ilişkilidir, tiroid antikorlarının sürekli olarak değerlendirilmesi için iki aylık tedavi için sürekli tarama yapılır.

Placental Fonksiyonlar ve Fetal Çıktılar

plasenta tiroid hormonu reseptörler ve insüline duyarlı glikoz taşımacıları içerir. Hem hiperglycemia hem de düşük tiroid hormonu tıkanıklığı, besleyici ulaşım ve endokrin sinyalizasyon. Bu, fetal büyüme (intrauterin büyüme kısıtlaması) veya aksine, aşırı fetal bir panoyu teşvik eder (macrosomia) hiperglycemia'nın özellikle de bu hastalığı kontrol ettiği zamanlarda, amino asit taşıma ve inflamasyon için yollarda değiştirilen gen ifadesini kısıtlayabilir.

Hamilelik sırasında yönetim

1. Düzenli olarak Tiroid ve Glucose Seviyelerini Takip Etmek

Hamileliğin ilk yarısında frekansları takip edin. hipotiroidizm için, Amerikan Tiroid Derneği (ATA) serum TSH'yi her dört hafta ilk hamilelikte ve en az 26 ila 32 hafta arasında bir kez daha tutturmalıdır: ≤2.5 mIU/L ilk başta, ≤3.0 mIU /L ikinci olarak, ve ≤3.5 mIU /L'yi üçüncü olarak takip edebilir.

Şeker için, kan şekerinin (SMBG) öz-monitörlüğü önemlidir. Hızlıca hedefler sıkı kontrol için ≤95 mg/dL, bir saatlik postprandial ≤140 mg/dL ve iki saatlik post-opandial ≤120 mg/dL. Kadınlar, her türlü kanamayı daha düşük bir şekilde kontrol etmek ve hiçbir şekilde yanlış yorumlayabilmeleri için sürekli bir şekilde yorumlanmalıdır.

2. İlaç Adherence ve Dose İntegra

Levothyroksie hipotiroidizm için seçimin tedavisi olmaya devam ediyor. Çünkü hamilelik, plazma hacmi, renal muayeneyi ve tiroid tıkanıklığı globulin, doz genellikle 4-6 hafta kadar erkenden 30-50 oranında yükselmelidir.

Şeker için, insülin tercih edilir çünkü meleğe benzeyen plasenta. Oral ajanlar bazen GDM için kullanılır, ancak glicarbohidrat oranlarına ulaşmak için insülinden daha az etkili olabilir. Hızlı uyumlu analoglar (lispro, aspart, glulisine) ve basal insülinler (NPH, detemir, glargine) hamilelik sırasında özellikle de güvenlidir. Dose ayarlamaları insülin-tokarbohidrat oranlarına ve düzeltme faktörlerine bağlıdır.

[FONT:0) Sağlık ekibine danışmadan tiroid veya diyabet ilaçları asla değiştirmez.[DÜT:1 Abrupt değişiklikler her iki koşulu da istikrarsızlaştırabilir ve sabah hastalığı veya kusma nedeniyle vizektomiye veya kusmaya neden olabilir.

3. Beslenme ve Yaşam Tarzı

Dengeli bir diyet, iki endokrin hastalığı yönetmede olan gebelikin eşsiz metabolik taleplerini karşılar.Titantal sağlığı için temel besinlerin iodine, selenium ve çinko içerir. Dünya Sağlık Örgütü, doğum sırasında günlük 250 mcg of iodine, süt, ve prenatal vitaminlerin reseptör fonksiyonu için gereklidir.

Carbohidrat alımı tutarlı olmalı ve üç öğünde iki ila üç atıştırmalık arasında düz şekerli geziler için yayılmalı. Düşük şekerli olmayan karbonhidratlar - kim tahıllar, lezyonlar, non-starchy sebzeleri -ve limit yüksek sulu balıklar, sütler, tofu, ve lezyonlar kabızlıkta yatan bir şikayette bulunabilir ve hipodoğal bir yağda ve hipotamik bir yağda artış sağlar.

Düzenli fiziksel aktivite, obstetrik tarafından onaylanan olarak, insülin duyarlılığını geliştirir ve sağlıklı kilo almayı yardımcı olur. orta yoğunlukta 150 dakika boyunca - risk yürüyüş, sabit bisiklet, yüzme. Egzersiz aynı zamanda yorgunluk ve ruh hali azaltır. Yemekler ile ilişkili kısa 10 dakikalık yürüyüşler bile.

Meal Timing ve Supplementation

Nocturnal hipoglycemia'yı önlemek ve sürekli olarak şekeri bir gecede sağlamak için yatağın dışına kadar protein ve yağ asitleri az miktarda olmalıdır.Piothyroksitdane'den absorpsiyon müdahalesini önlemek için limit kafeini sınırlayın (günde 200-300 mg) fetal beyin gelişimi için, özellikle şişman balık alımı düşükse.Bazı multivitaminler iodine sahiptir, ancak etiketi kontrol edin - günde 500 mcg / koroidyesi (günde) göz önünde bulundurun.

Hamilelik sırasında özel düşünceler

Bir Hipothyroid Context'de Gestational Diyabet

GDM ve preexisting hipothyroidism ile kadınlar, GDM ile daha yüksek insülin dozları gerektirebilir, muhtemelen tiroid hormon eksikliğinden insülin duyarlılığı azaltılmalıdır. Seri fetal büyüme taramaları (her dört hafta boyunca), glukoz kontrolü altoptimal veya eğer anne TSH'nin hedef dahilinde olmadığı konusunda tavsiye edilir.

Preeclampsia Risk

Her iki hipotiroidizm ve diyabet, preeclampsi riskini 1.5-2 kat artırmaktadır. Her iki durumda da risk, her ziyarette kan basıncı, preeclampsikiyayı geliştiren kadınlar için idrar proteini kontrol etmeli ve aşırı edema veya baş ağrısı için monitör etmelidir. Low-dose aspirin (81 mg) 12 haftadan sonra bu durum birçok risk faktörü ile kadınlar için belirtilebilirse de, bu durum daha önce tartışılmalıdır.

Tiroid Antibodies ve Fetal Development

Elevated TPO antikorları ( Hashimoto'nun pozitif), TSH'nin normal olduğu zaman düşük ve ön ödeme ile ilişkilendirilir. Bazı kanıtlar TSH <2.5 mIU/Lükümento'nun doğum sonrası dönemde hipotiroidlik için değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir.

Sağlık Bakım Ekibi Yapın

Her iki koşul da işbirliği ekibi gerektirir: obstetrik veya anne-fetal tıp uzmanı, endokrinolog, kayıtlı bir diyet uzmanı, bir diyabet eğitimcisi ve genellikle postpartum planlama için bir laktasyon danışmanı.Program ortak ziyaretler veya paylaşılan elektronik sağlık kayıtları aracılığıyla sağlayıcıların düzenli iletişimini sağlayabilir. Bir vaka yöneticisi veya hemşire navigator randevusu atamalara ve laboratuar çalışmasına yardımcı olabilir, özellikle de koruma altındaki alanlarda kadınlar için.

Hasta eğitimi hasta günlük yönetimi kapsamalıdır: iki kronik durumu yönetmenin asla tiroid ilacı atlamayacaktır, ancak diyabet ilaçları düzeltmeye ihtiyaç duyabilir. Yüksek riskli gebeliklerde veya kan şekeri testi dahil olmak üzere özel bir plan var. kan şekeri 250 mg/dL. İki kronik koşulu yönetmenin stresin yanmaya yol açabileceğini kabul et - yüksek riskli gebelikler sırasında zihinsel sağlık desteği için uzman veya destek grubu.

Postpartum Transition and Long-Term Health

Teslimattan sonra, pilothyroksit doz genellikle doğum öncesi seviyelere geri döner.Dört hafta altı hafta önce TSH'ye göz atın, bazı kadınlar postpartum tiroidit geliştirir (daha sonra hiperthyroidizmi karıştırır). Bu, diyabet yönetimini karıştırabilir: hiperthyroidizmi her iki yılda bir hipotiroidizm hipoglimozisin kadınlarda hipotir.

Emzirme, kabakık (aslında tamamen ortadan kaldırılmış) ve insülin (bunun gerçekleşmesinden dolayı) meme beslemesi, anne glycemik kontrolü geliştirir ve postpartum ağırlığı tutmasını azaltır. Ancak dikkatli karbonhidrat alımı ve hidrojen kullanımı ve şekeri korumak için gereklidir; düşük süt tedariki kalıcı tiroid disfonksiyonu nedeniyle düşük süt tedariki; eğer bu meydana gelirse, TSH ve ücretsiz T4. Contraception danışmanlığı önemlidir. Bazı hormonal kontraseptifler tiroid-binding globulin ve şekeri etkiler; düşük-kahve makineleri veya non-hormonal yöntemleri tercih edebilir.

Günlük Kendi Adamlığı için Pratik Stratejiler

  • [FONT:0) Telefon alarmları [[Döneticileri) kullanmak, ilaç zamanlaması ve glukoz kontrolleri için lapsin (erken sabah) ve diğer ilaçlar için ayrı alarmlar ayarlayın.
  • [FONT:0) Bir günlük kitabı veya uygulama tutun[Dönder: 1) Belirtileri takip etmek (sorgun, palpitasyonlar, açlık), kan şekeri okumaları, hipoglisemimik bölümler ve tiroid laboratuvar sonuçları. her randevuya bunu getirin.
  • [FONT:0)Önümüzden İleriye Devam Et: [DÜDÜT:1] Protein ve karmaşık karbs (örneğin, almond tereyağı ile elma, Yunan yoğurt, küçük bir fındık) artı şiddetli hipoglisemik için risk altındaysa bir glucagon kiti.
  • [FONT:0) İşveren veya okulunızla ilgili olarak, şeker kontrol etmek, yemek veya randevular katılmak için mola vermek için ihtiyaçlar hakkında bilgi sahibi olan iletişim kur.
  • [FONT:0) Ortağınızı veya destek kişiyi (Dönetici) tanıma uyarı işaretlerini (örneğin, hipoglisemiden karışıklık, tiroid dengesizliğinden aşırı yorgunluk veya preeclampsikiya belirtileri kalıcı baş ağrısı veya görsel değişiklikler gibi).
  • [FONT:0] Mağaza ilaçları doğru şekilde: ısı ve nemden uzak (bathroom dolabı ideal değildir; Daha sonra 28 güne kadar oda sıcaklığında, daha sonra oda sıcaklığında soğutulacaktır.
  • [FONT:0]Meticulous ayak bakımı:) Diyabet enfeksiyon riskini artırır ve hipotiroid deri genellikle kuru ve çatlaklar veya sores için günlük kontrol ayaklarını kontrol eder ve toes arasında uygulama yapmadan nemlendiriciler.

Sık Sorulan Sorular

[FONT:0) Pediatrik takviyeleri alabilir miyim yoksa “doğal” tiroid ilaçları alabilir miyim? Hiçbir aşırı karşı “teroid desteği” takviyesi hamilelik sırasında güvenli veya etkili olmuştur. Birçok kişi bebeğin zarar verebileceği tahmin edilemez miktarda iodine veya gerçek tiroid hormonları içerir.

[FONT:0] İki için yemek yemem gerekiyor mu?) Caloric, sadece ikinci ve üçüncü trimesterlerde 300-350 kcal ile daha düşük karbonhidratlar arasında artış ve daha kötü insülin direncine yol açıyor.

[FONT:0] İyi hissediyorum ama laboratuvar sonuçlarım tükeniyor mu?) Tiroid ve glukoz bozuklukları uzun süre boyunca oldukça fazla yorum yapabilir, ancak fetüsü etkilerken hala düzenli laboratuar çalışması ve SMBG başarısız olur çünkü iyi hissedersiniz.

[FONT:0) Kahve veya çay içebilir miyim?) Caffeine günde ≤200 mg ile sınırlı olmalıdır (yaklaşık 12-oz kahvesi). Caffeine kalp oranını artırabilir ve zaten hamilelik tarafından kesintiye uğrayabilir, nocturia şekersiz ve tiroid belirtileri ekledi.

[0]Sağlık:0) İlaçlarımla erken hamilelikte nasıl başlanırım?) 30 dakika içinde karotomi, dozu geri almak için bir acil plan varsa.Eğer kusma devam ederse, sağlayıcınızla iletişime geçin - diyabet için, kan şekeri daha sık sık kontrol edebilirsiniz.

Dış Kaynaklar

Detaylı bilgi için, [[Üyetim:0][DÜye Olmayanlar İçindekiler: [DÜye Olmayanlar İçindekiler İçindekiler:)[Üye Olmayanlar İçindekiler[Üye Olmayanlar İçindekiler)[Üye Olmayanlar İçindekiler[Üye Olmayanlar İçindekiler İçindekiler)[Üye Olmayanlar İçindekiler[Üye Olmayanlar İçindekiler İçindekiler)

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hamilelik sırasında hipotiroidizmi yönetmek, yapısal, multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Her iki tiroid fonksiyonunun ve kan şekerinin düzenli olarak izlenmesi, uygun ilaç ayarlamaları, bir be-okunucu diyet ve sağlık hizmetleri uzmanları arasında tutarlı iletişim, bu elementlerin birlikte çalıştığı zaman, kadınların çoğu sağlıklı gebeliklere ulaşır ve gelişen bebeklere ulaşır. Yolunuzu dikkatli bir şekilde koruyabilir - her zaman laboratuar randevunuz ve dikkat çekme işlemine ve zorlukla birlikte dikkat edin.