A1c Neden Hasta Hücre Hastalığı Hastalıkta Diyabet Yönetimi için Yanlış Olabilir

On yıllardır, hemoglobin A1c testi diyabet izlemenin temel taşı olarak hizmet etti, iki ila üç ay boyunca uygun bir kan şekeri sunuyor. Ancak, normal kırmızı kan hücresi fizyolojisine bağlı olarak, hasta hücre hastalığı olan hastalarda (SCD), A1c testi inaccuratejik, bazen tehlikeli bir şekilde - bu sınırlamalar sadece bir akademik egzersiz değildir - hem de diyabetin tedavi ve aşırı tedavi altında yatan hastaların riskini azaltmak için önemlidir.

Bu makale, SCD'nin A1c ölçümlerine nasıl müdahale ettiğini, alternatif izleme yöntemlerine müdahale ettiğini ve klinikler ve hastalar için uygulanabilir rehberlik sağlayarak hasta hücre hastalığının kapsamında diyabet bakımına yol açtı. Bu sorunun artan tanınması, A1c tabanlı izlemeden hemoglobinopathies ile uzaklaşmak için klinik yönergelere yol açtı, ancak birçok sağlık sağlayıcı problemin veya mevcut çözümlerin büyüklüğünden habersiz kalıyor.

A1c Test: Aslında Önlemler Nedir

A1c testi, yaklaşık 120 gün boyunca kanın azalmasına neden olan hemoglobinin oranını doğrulamaktadır.#bc testi normal olarak yaklaşık 120 gün boyunca gerçekleştirilir, A1c, diyabetik komplikasyonların riski ile ilişkili olarak, diyabete yönelik tedavi hedeflerini belirlemek için kullanılır.

Standart A1c assays normal hemoglobin (HbA) olan bireyler için tasarlanmıştır. Bu ölçümde yüksek performanslı sıvı kromatografi (HPLC), immünassay veya glycated hemoglobin'i sorumlu, yapı veya anti bağlayıcılığa dayanan olarak tanımlayan olarak tanımlamak için tasarlanmıştır.

Hasta Hücre Hastalığı: Hematologic Disruptor

Hasta hücre hastalığı, LR-globin genindeki mutasyonun neden olduğu miras alınan bir kan hastalığıdır, belirgin bir şekilde RBC ömürlerinin üretimine yol açar - normal 120 gün boyunca daha yüksek bir diyabetik olarak, SCD'li hastalar sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

Bu temel hematologic değişiklikler doğrudan A1c testi ile birden çok şekilde müdahale eder, her bir bileşik güvenilir bir ölçüm elde etme zorluğunu birleştirir.

Red Blood Hücresi Hayatspan

A1c değeri bir zaman zaman zamanlayıcı bir glikoz maruziyeti ölçülse, ortalama 200 mg/dL’nin gerçek anlamı olan RBC'ye bağlı olarak, beklenen% 8,5'lik bir kesintiye yol açan, A1c'e göre daha düşük bir şeker seviyesi beklenmeyen, yüksek hemodik bir hasta için doğru bir şekilde düzeltilemez.

Hemoglobin Variants

Birçok A1c assays, özellikle yaşlı immünassays ve bazı HPLC yöntemleri, HbS'nin yanlış ve yanlış bir şekilde ilişkili olduğu sonucuna varılabilir. Ulusal Glycohemoglobin Standardizasyon Programı (NGSP) HbSsay tarafından etkilenen birkaç yönteme sahip olabilir, ancak tüm laboratuvarlar ile birlikte HbSsay ile diğer iki hemoglobinle de aynı zamanda iki farklı şekilde karşılaşılabilir.

Red Blood Hücre Turnover ve Reticulocytosis

SCD'de kronik hemoliz, RBC üretiminde bir komplike artışı tetikliyor ve A1c'in daha yüksek orandaki artışları (reticulosits) dolaşımda bulunuyor. Reticulosits sadece 1-2 gün önce maturing ve ortalama bir glikoz arasındaki ilişkiyi karmaşıklaştırırsa, bu da A1c'in ortalama olarak % 10'unu tekrarlayarak, toplam RBC yaşam süresine sahip olacak.

Kan Transfüzyonlarının Etkisi

SCD'li birçok hasta, A1c'in son derecelerini azaltmak ve hasta ve #8217'nin yerine gelen dozda bir transfüzyon durumuyla ilgili olarak, transfüzyon sonrası haftalarda A1c'i tamamen değiştirebilir; kendi HbS-tip hücreleri geri çekilmek, hasta ve daha fazla bir test yapmak için zor bir hastaya sahip olmak için zor bir test yapmak.

Demir Overload ve Chelation Therapy

Ek bir ama daha sık tartışılan faktör tekrarlanan transfüzyonlardan demir aşırı yüklemedir. Demir aşırı yükleme hemoglobin yapısını etkileyebilir ve herhangi bir potansiyel konfoundasyon terapisinin belirli A1c assays ile müdahale edebileceğini ileri sürdü.

SCD'de A1c'de Reteminlerin Klinik Sonuçları

SCD'li hastalarda yanlış A1c sonuçları ciddi bir şekilde düşük A1c, özellikle de böbrek hastalığının ilerlemesi veya daha kötü retinopatinin artması nedeniyle, hem de mikrovasküler komplikasyonlar nedeniyle belirgin bir şekilde düşüktü (retinopati, nefropati, neuropati).

Diyabetin Bayan veya gecikmiş tanısı başka bir endişedir. Amerikan Diyabet Derneği (ADA) tanı için A1c ≥6.5%5'i önerir, ancak A1c'in ortaya çıkardığı, özellikle de şeker hastalığının prediabetleri veya diyabetle ilgili olarak daha düşük olduğu, özellikle de SCD'nin yaygınlaşması nedeniyle, kronik bir inflamasyon nedeniyle, transfüzyonlardan kaynaklanan demir aşırılığa veya pankreasa zarar veren birçok hastayla ilişkili olduğunu göstermiştir.

Ayrıca, izleme için A1c'i kullanarak, yanlış tedavi ayarlamalarına yol açabilir. Örneğin, kişiselleştirilmiş şeker yönetimine sahip bir hasta, hemoliz nedeniyle düşük A1c, ilaçlarını gereksiz yere azaltmış olabilir, ancak yakın bir A1c'in uygun bir intensifikasyon almaması gerekir.

SCD ile hastalar için Alternatif İzleme Stratejileri

A1c'in güvenilmezliği göz önüne alındığında, klinikler RBC yaşam veya hemoglobin varyantları tarafından desteklenmeyen diğer ölçümlere dönüşmelidir.

Fructosamin ve Glycated Albümin

Fructosamin önlemleri, tam olarak toplam serum proteinleri, öncelikle albümin. Çünkü albümin yaklaşık 14-20 gün, fuctosamins 2-3 hafta boyunca glikoz kontrolünü yansıtır. RBC anormallikleri tarafından etkilenmez, bu da Ac'nin tahmin edilebilir bir alternatifi olduğundan daha spesifik bir ölçümdür.

Bir sınırlama: fuctosamin ve GA, bazı SCD hastalarında tutarlı iyileşme veya istikrar hedeflemesi gibi, A1c'den çok daha güvenilir olan koşullarla etkilenebilir.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

CGM cihazları her birkaç dakikada geçici glikoz seviyelerini ölçer, SCD ile hastalar için, CGM'nin A1c.'ye zarar veren eserler olmadan zengin bir veri kümesi sunabilir (TIR) ve 70-180 mg/dL arasındaki okumaların büyük bir kısmı (GMI, CGM) ve RBC kinetiği ile ilgili olarak, CGM'nin özellikle de olumsuz yöndeki değerlendirmeleri ile ilgili olarak algılanabilir.

Mevcut ADA standartları, CGM'nin diyabet yönetimi için kullanılmasını destekler ve profesyonel CGM'ler SCD hastaları için araştırma ve klinik bakımda giderek daha fazla kullanılır.Mal ve erişim engelleri kalırken - özellikle SCD'nin en yaygın olduğu yerlerdeki hastalar için - kişisel CGM sistemlerinin ve sigorta kapsamı genişletmenin artan erişilebilirliği umut verici gelişmelerdir. SCD hastalar için her 3 ay boyunca, rutin SMBG ile birlikte, klinik karar verme için sağlam veriler sağlar.

Kan Glucose'nin (SMBG) Self-Monitoring of Blood Glucose (SMBG)

Düzenli parmak izi kan şekeri testi gün boyu yönetim için önemli kalır ve transfüzyonlar veya diğer prosedürler için yeniden ayarlanan hastalarda belirli bir endişe sağlar.SMBG'yi uzun vadeli bir değerlendirme ile birleştirerek ve hastalığa, cihaz doğruluğuna tabi değildir - özellikle de insülin kullanan hastalar için endişe vericidir.

Glycomark (1,5-Anhidr)

1.5-AG, SCD'deki fayda yaygın olarak incelenmedi ve seçme durumlardan daha az yaygın olarak kullanılabilir, özellikle de postprandial hiperglycemia'nın RBC yaşamlarından etkilenmediği zaman, SCD'deki faydaları oldukça normal şeker profillerine rağmen.

Mevcut Kılavuzlar ve Araştırma Önerileri

Bu konuları tanımak, ADA, A1c'in diyabet tanısı veya izleme için kullanılmaması gerektiğini önerir - yerine SCD'nin laboratuvarında (NGSP) onaylanmış bir laboratuvar yöntemi kullanılmadığı sürece. ADA, alternatif önlemlerin daha az etkilenmediğini önerir; klinikler, Hb'in kullanılması ve Hb için doğrulanan yöntemi onaylaması gerekir.

SCD'de A1c'in yetersizliğini birkaç çalışma belgelendi. 2017 yılında CGM kullanarak yapılan bir çalışma, hem dehidrojenaz gibi patolojilerle ilişkili olduğunu göstermiştir.A1c, SCD hastalarında % 1.6 oranında bir orantısız bir kontrol grubuyla kıyaslanmış bir çalışmadır.[DDDDDDDDDDD)[TDDDDDDDDDD)[TDDDDDDDDDD)[TDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD)))

Hasta Hücre Hastalığı ve Not; Diyabet Konsülleri, CGM ve Glycated albümin. Klinik denemeleri dahil olmak üzere SCD hastalarında erken sonuçlarla birlikte komplikasyonları etkili bir şekilde tahmin edebildiğini, A1cemia in SCD hastalarında rutin kullanımları ve GTS ve Glycated albümin. Klinik denemeleri ile iyi ilişkili olarak araştırılabiliyor.

Klinikler ve hastalar için pratik Rehberlik

  • [FONT:0) Sadece A1c'e güvenmekten kaçın.[D) Laboratuarın onayladığı herhangi bir hasta için, hemoglobin varyantlarından etkilenmeyen veya RBC yaşamlarından etkilenmeyen bir yöntem kullanın.Kullanılan testin HbS'in varlığında doğrulandığını belirlemek için laboratuvarınızla kontrol edin.
  • [FONT:0]Bir araç kombinasyonu kullanın.[DÜDÜT:1] Makul bir izleme planı şunları içerir: çeyrek olarak fuctosamin veya glycated albümin, intermittent CGM (e.g., 14 günlük profesyonel CGM her 3-6 ay), günlük SMBG, insülin dosing için gerekli ve tıbbi kayıtlarda seçilmiş yöntemi ve rasyonel olarak ifade eder.
  • [FONT:0]Set bireyselleştirilmiş hedefler.[DÜDÜDÜSÜDÜSÜŞÜNCÜSÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCE: 0,8-DÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜN, TIR ve ortalama glukoz oranı, hipotansülen bir albümdür.
  • [FONT:0]Educate hastaları [DDD'de neden yanıltıcı olabilir ve onları izleme yöntemlerinde içerir. Encourage tutarlı bir şekilde CGM veya SMBG kullanımı ve Glibün loglarının önemini güçlendirin. A1c, fuctosamin ve CGM arasındaki farklılıkları açıklayın.
  • [FONT:0)Parsider diyabet taraması.[[DDD:0)Düzük diyabet tanısı için yanlış negatifler verebilir, ekran SCD hastaları, şekerli hastalardan (GTT) veya fütomin testi (GTT) veya özellikle risk faktörleri ile ilgili olarak (obite, aile şeker, demir aşırılık, veya recurrent pankrejititis öyküsü) ile yorumlanmalıdır.
  • [FONT:0) Hematoloji ile işbirliği yapmak.[[DÜT:1] Sabırlı ve hematolik hem de SCD ile karmaşık etkileşimler için idealdir.
  • [FONT:0) Yaklaşımı[Dönemli: 1) A1c kullanmıyorsunuz ve hangi alternatif yöntem kullanılıyorsa bu sorumluluğu koruyor ve hasta farklı bir sağlayıcı görürse bakım sürekliliğini garanti eder.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

A1c'in hasta hücre hastalığı üzerindeki kısıtlamaları iyi düzeltilmiş ve klinik olarak önemli. Kısalanmış RBC yaşam, hemoglobin çeşitleri, reticulocytosis ve transfüzyonların etkileri hem tanı hem de devam eden diyabet yönetimi için test edilemez hale gelmektedir. Klinikler hastalı hastalık ve diyabet hastalığının iki yükünü proaktif olarak benimsemeli, sonundaki riskin azaltılması ve sürekli olarak azaltılması gerekir.

[FONT=0)Dönetici:[Dönemli)

  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Hemoglobinopathies'te Glycemik Değerlendirme).
  • [FONT:0]Study: SCD'de A1c (J Clin Endocrinol Metab, 2017)).
  • [FONT:0)NIH – Hemoglobin Variants ve A1c Test).
  • [0]Glycated Albümin'i Alternatif bir Marker olarak ele geçirdi - StatPearls).