Bireyselleştirilmiş Ayak Koruması için Eleştirel İhtiyacı

Ayak komplikasyonları kronik hastalığın en önlenebilir sonuçlarından biri olarak kalır. Diyabet, periferik arter hastalığı veya periferik neuropati, görünüşte küçük bir kabak veya çağrıştırıcı ülser, derin bir enfeksiyon, osteomyel amputasyon ve nihayetinde daha düşük-limbasyon: Diyabet ile ilgili ayak ülserleri, tüm non-traumatik amputasyonlarının yaklaşık% 85'inden önce ortaya çıkarır ve büyük bir amputasyondan sonra beş yıllık bir ölüm oranı, bu risklere rağmen, birçok yaygın sağlık sistemi hala genel olarak tek başına bir tavsiye verir.

Sistemli risk tabakalarında dayanan kişiselleştirilmiş bir ayak bakımı planı, çok daha etkili bir yaklaşım sunuyor.Rezervasyon aralıkları, önleyici müdahaleler, hasta eğitimi ve multidisipliner bir kişinin belirli risk profiline dayanan klinikler, klinikler dramatik bir şekilde ülser oranını azaltabilir ve yaşam kalitesini artırabilir.

Kapsamlı Risk Değerlendirmesi

Etkili kişiselleştirilmiş ayak bakımı planının temeli, hastanın biyolojik, davranışsal ve çevresel risk faktörlerinin ayrıntılı, sistematik bir değerlendirmesidir. Bu değerlendirme, normal aralıklarla ilk sunumda ve güncellenmelidir - düşük riskli hastalar için ve daha sık risk artışı için. Tam bir değerlendirme tıbbi tarihi bütünleştirir, daha düşük ekstremitelerin fiziksel muayenesine odaklanır, sinirsel ve vasküler test, biyomekanik analiz ve yaşam tarzı ve sosyal determinantların göz önünde bulundurulmalıdır.

Tıp Tarihi ve Sistem Koşulları

Gelecekteki ayak komplikasyonlarının en güçlü tahmincisi, önceden yapılan ülser veya amputasyon öyküsüdür. Ayak ülseri zaten yaşamış olan hastalar bir yıl içinde yaklaşık% 40'ı tekrarlayıcı ve üç yıl içinde 60'ı tekrarlama ve oksijen teslim etmesi gerekir, kronik böbrek hastalığı -özellikle de ender enderazal hastalığı gerektiren - yüksek derecede ülserler ile ülserasyonal sentezler, yaralanabilir. Peripheral vasküler hastalık - akciğer hastalığının aşırı derecede iyileştirilmesi - ölümcül böbrek hastalığı -özellikle de ender olarak ender bir şekilde enderazal hastalığı - yüksek dozda ülserasyon gerektirir.

Sigara veya tütün kullanımı tarihi bu riskleri vazokonstriksiyon yoluyla azaltır, oksijen azaltıcı kapasiteyi azaltmalıdır ve mikrovasküler fonksiyon. Clinicliler ayrıca cerrahi yönetimi zorlayan anticoagulantlar ve anti-gruplet ajanlar da belgelemelidir ve immünekonsiyonlar her değerlendirmede tam bir ilaç incelemesinin göz ardı edilmemesini sağlar.

Nörolojik Değerlendirme

Peripheral neuropati uzun süredir diyabete sahip hastaların %70'ine kadar ve diğer metabolik veya toksik nöropatilere sahip hastaların önemli bir orandaki artış, küçük travmaya izin vermek – ayakkabıda pebble, sıcak bir yüzey – aşağıdaki elementleri içermelidir: Klinik nörolojik muayene aşağıdaki elementleri içermelidir: koruyucu hisler.

  • [FONT=0)Monofilament testi:[Dönetici: [Dönder: 1] 10gram Semmes-Weinstein monofilament, ilk, üçüncü ve beşinci metatarsal kafaların dikim yönüne perpendiculara uygulanır.
  • [FONT=0]Vibration algılaması:[Dönetici: [Dönder:0][Dönderlik algısı:[Dönder:0) 128-Hz ayarlı bir fork yarık, yarıkırın bony prominence of the vibrasyon.
  • [FONT:0)Pinprick ve sıcaklık hissi: Bir tek kullanımlık pin veya soğuk bir ayar ile test edilebilir bir hata ile test edilebilir, sensör kaybının boyutunu ve dağılımını engellemeye yardımcı olur.
  • [FONT=0) Deep tendon refleksleri: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0) Absent veya azalmış Achilles refleksleri erken diyabetik neuropatide yaygındır.

Sensör kaybının hassas seviyesini belgelemek, doğru kategorize edilebilirliği doğru bir şekilde yanlış bir şekilde test veya sinir yönlendirme çalışmaları için doğrudan risk kategorisini ve bakımı yoğunluğunu belirleyen hastalara olanak tanır.For patients who can reliable report sense, consider recommended for formal nicelik sensör test or sinir iletim çalışmaları.

Vascular Değerlendirme

Peripheral arter hastalığı 50 yaşın üzerindeki diyabetli dört hastada mevcuttur ve genellikle bir Doppler cihazı kullanarak komplikeistlerin standart tarama aracı olduğu görülür. dorsalis pedis ve posterior tibial puls; her biri uzun süredir devam eden diyabet veya normal böbrek hastalığı olarak not edilmelidir.Influ-brachial index ölçümü standart tarama aracıdır.

Klinikler ayrıca claudikasyon belirtileri hakkında soru sormalı - yürüyüşle kötüleşen bacak ağrısı ve dinlenme tarafından rahatlatılır - ve geri kalan ağrı, bağımlı rubor, pallor, yükseklik veya non-healing fissures. herhangi bir anormallik, duplex ultrason veya angiography de belirtildiği gibi.

Biyomekanik ve Yapısal Faktörler

Ayak deformiteleri, belirgin bir şekilde ülser riskini artıran yüksek basınçlı bölgeler oluşturur. Ortak yapısal anormallikler çekiçleri, tıkanıklıkları, yarıklık valgusu, belirgin metatarsal kafaları ve Charcot arthropatiyi arttırır - ortak dislokasyonlara neden olabilecek yıkıcı bir nöropatik koşul, bony parçaları ve derin deformite. Sınırlı bir hareketlilik.

Basınç noktalarındaki Callus formasyonu, aşırı mekanik yüklemenin en erken klinik işaretlerinden biridir. Bir kalın, ağrısız çağrışta bir nöropatik ayağın üzerinde bir metatarsal kafa aslında, rezoratif lesion. Clinicians için değerlendirme gerekir, çünkü kesintiler yeniden dağıtılır ve genellikle yeni yüksek yük alanları yaratır.

Bir klinik ziyaret sırasında gözlemsel gait analizi anormal yükleme modellerini tanımlanabilir - aşırı pronasyon, süinasyon veya antaljik bir gait gibi - ve resmi olarak araçlı gait analizi veya fiziksel terapi için rehberlik.

Yaşam tarzı ve Sosyal Determinants

Teknik olarak mükemmel bir ayak bakımı planı, hastanın uygulayamayacağı takdirde başarısız olacaktır. Görsel bozulma - hastalarda diyabetik retinopati veya yaşa bağlı maküler dejenerasyonu olan -günlük kısıtlaması ve ayakların düşmesi zorlaşır.

Sosyal faktörler eşit derecede kritiktir. Yalnız yaşayan hastalar, erken uyarı işaretlerini inceleme veya tanıma konusunda yardımcı olmak için hiçbir bakıcıya sahip değildir. Randevu verme, tedavi ayakkabı veya nemlendirici satın alma işlemini sınırlayan finansal kısıtlamalar ve düşük sağlık okuryazarlığı tüm bu engelleri azaltır ve bakım planı, çok sayıda dilde eğitim materyali içermelidir - topluluk kaynakları ile bağlantı kurma veya aile üyesiyle bağlantı kurma gibi.

Risk Seviyelerini Belirlemek

Kapsamlı değerlendirme tamamlandığında, klinik hastayı doğrulanmış bir sistem kullanarak risk kategorisi atar. Uluslararası Çalışma Grubu Diabetik Ayak sınıflandırması ve Amerikan Diyabet Derneği risk tabakalama en yaygın olarak kullanılır.Bu sistemler hastaları düşük, orta ve yüksek risklere ayırır, gözetim frekansı ve müdahale yoğunluğu için önerilere sahiptir.

Düşük Risk Düşük Risk

[FONT:0)Characteristics:[Dönetici: Duygun neuropati, periferik arter hastalığı, ayak ülseri veya amputasyon tarihi ve önemli bir ayak deformitesi yoktur. Hasta sağlam koruyucu hissi, palpable puls sahiptir ve kendini bağımsız olarak gerçekleştirme yeteneği iyi kontrol edilir.

[FONT:0)Plan bileşenleri: [Dönetici: [Dönetici:0) Yıllık kapsamlı bir ayak muayenesinde bir klinik uzmanı tarafından yapılan bir muayenede genel olarak rutin bir gözetim olmadan yapılabilir.

Yönel Risk

[FONT=0)Characteristics:[Dönetici:[Dönetici:0)))))))))))) · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

[FONT:0)Plan bileşenleri:[Dönetici:0) Ayak bakımı alanında uzman olan bir klinik tarafından her üç ila altı ay boyunca yapılan bir incelemede, ara sıralama değerlendirme için çağrıştırıcı, çağrış yönetim ve ayakkabı değerlendirme.Rekommodatif insoles ile özel veya tedavi ayakkabıları belirtilebilir.Intensified hasta eğitimi küçük travmayı önlemeye ve erken uyarı işaretlerini tanımaya odaklandı.

Yüksek Riskli Risk Yüksek Risk

[FONT:0)Characteristics:[Dönetici:[Dönetici:0))))) Bu hastalar genellikle iyileşmiş bir ayak ülseri, kısmi ayak amputasyonu, Charcot neuropati (aktif veya quiescent) veya end- aşama renal hastalığının diizlenmesidir.

[FONT:0)Plan bileşenleri: [Dönetici:0) Plan bileşenleri: [Dönetici:0) Plan bileşenleri:[Dönetici:0) Ayak testi her bir hasta tarafından üç ay boyunca bir uzman tarafından her biri tarafından yapılan bir podiatrist veya yara bakımı uzmanı tarafından yapılan özel tedavi edilebilir.Sarıklık hastalığının cerrahisi - bir ayak izi veya cerrahisi ile redüksiyonu inceleyebilir.

Kişiselleştirilmiş Ayak Bakımı Planı

Risk tabakalılık tamamlandıktan sonra, bir sonraki adım, yazılı ve uygulanabilir bir planla birlikte bir şekilde hastaya bağlı olarak gelişmiştir.Hastaya dikilen bir plan -neden daha az olasılıkla başarılı olmalıdır. Her bir bileşen açıklanamaz ve hasta tercihleri ve kısıtlamaları ile tartışılmalıdır.

Günlük Ayak Denetim Protokolü

Hastalar veya bakıcıları her gün her iki ayağı da incelemelidir. Sınav, tekleri içermelidir (daha fazla kırılmamış bir ayna veya akıllı kamera kullanarak), interdigital boşluklar, toplayıcılar ve dorsal yüzeyler.Herhangi bir yeni lezyona bakmalı, kesir, ingrown toils, redness, şişme, sıcaklık, callus with koyu discolorasyon ve özellikle de kalınmış, discolored tırnaklar veya deriler gibi mantar enfeksiyonun belirtileri.

Klinikler klinik bir ziyaret sırasında doğru denetim tekniğini göstermeli ve günlük olarak banyoya asılabilir basit bir kontrol listesi sunmalı.For hastalar için görsel bozulma veya fiziksel kısıtlamalar, bir aile üyesi, komşu veya ev sağlığı, günlük denetimleri gerçekleştirebilecek basit bir kontrol listesi sağlamalıdır.

Cilt ve Çiçme Bakımı

Kuru, fissured deri bakteriler için yaygın bir giriş noktasıdır. Hastalar sadece hidrat değil, aynı zamanda yumuşak olduğunda, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

Ayaklanma ve Offloading

Appropriate ayakkabıları muhtemelen ülser recurrence önlemek için en önemli müdahaledir. Hastalar güzel bir toe kutusu ile iyi hazırlanmış ayakkabılar giymeli ve sadece gait sırasında bitki basıncı azaltmak için bir tek başına bir kapalı baskı. yüksek riskli hastalar veya Velcro kayışları engeller.

Forefoot veya orta ayak ülserleri öyküsü olan hastalar, toplam temas parçalarına, boş yere yürüyüşe veya diğer yük devretme cihazları akut veya subacute fazlarında şarj edebilir.Hastalıkların asla yürümemesi gerektiğini kavramak gerekir - bu halıda yürüyüş, halıya veya tereyağına ihtiyaç duymaz.

Tıp ve Metabolik Yönetim

Ayak bakımı planı, altta yatan sistemik hastalığın agresif yönetimi olmadan eksiktir. Çoğu hasta için Hedefler HbA1c'yi% 7'nin altında içerir (veya hasta başına düşen sigara içme oranlarına göre, hiposemi riski), 130/80 mmHg'nin altındaki kan basıncı ve LDL kolesterolün altındaki 70 mg/dL. Statin tedavisi ve anti-kater ajanlar, kendi kendine bağlı diyabetik hastalık hastalıkları ile ilgili olarak önemli ölçüde tedavi edilir.

Çok Disiplinli Takım Koordinasyonu

Tek bir klinik tek başına ayak bakımının tüm yönlerini yönetebilir. Etkili bir kişisel plan, takım üyeleri arasında rol ve iletişim yollarını tanımlar. birincil bakım sağlayıcısı veya endokrinolog metabolik kontrolü yönetir ve genel bakım uygular. Bir podiatrist performanslar, olumsuz baskılar veya biyolojik bozukluklar, yükleme ve yönetim, bir damar cerrahı ifade eder ve ifade edilende revasküler bir hastalık uygular.Bir yarazlayıcısı ile ilgili tüm bulguların açıklanmasını sağlar.

Özel Nüfuslar ve Tahminler

Bazı hasta disfonksiyon grupları standart ayak bakımı çerçevesine uygun değişiklikler gerektirir. Yaşlı hastalar genellikle çok sayıda komplikasyona sahiptir, polifarklı ayak bakımına sahiptir, hareketliliği azaltır ve tüm akliyete kendini zorlayan bilişsel değişikliklerdir.Bu popülasyonda, aile üyelerinin katılımı veya ücretli bakıcılar istenmiyor - özellikle de bakımlı ayak muayeneleri ve tırnak bakımı hastaları için özel bakım işlemleri ve renaltıcı değişiklikler, özel bakım işlemleri ile renallamalar ve reküler bir şekilde yeniden yapılanması gerekir.

Hasta Eğitimi ve Empowerment

Eğitim bir zaman olayı değildir, ancak sürekli, iteratif bir süreçtir. El-on gösterileri, grup sınıfları içeren ve ev materyallerini temel olarak kendi bakım davranışlarını geliştirmek ve ülser vakalarını azaltabilmek için gösterilmiştir.

  • Asla çıplak ayak yürüme, hatta evde bile - her zaman koruyucu ayakkabı giyin.
  • Yabancı nesneler için ayakkabı kontrol edin – ayaklar, torn astarlar veya insoles – onları koymadan önce.
  • Ayakla su test etmek, yanıkları önlemek için değil.
  • Isıtma pedlerinden, sıcak su şişelerinden, elektrikli battaniyelerden veya ayakların üzerinde doğrudan ısı kaynağından kaçının.
  • Herhangi bir yeni kırmızılık, şişme, susamı, boyama veya 24 saat içinde ağrı - planlanan bir randevu beklemeyin.
  • Tüm planlanan ayak muayenelerine katılın; randevu kaçırılırsa, hemen reschedule.

Her ziyarette öğretmen geri dönüş tekniğini kullanın - hastayı kendi sözleriyle ne yapmaları gerektiğini ve neden yazabilecekleri konusunda açıklamak için. Düşük okuryazarlıklı hastalar için basit resimler sağlayın. Sınırlı İngilizce yeterlilikleri olan hastalar için, profesyonel tıbbi tercümanlar kullanın - aile üyeleri değil - Doğru anlayış sağlar. Ulusal Diyabet ve Digestive ve Kidney Hastalığı ücretsiz olarak ücretsiz, kanıt temelli hasta eğitimi kitap okumaları sunar.

Uyarı İşaretleri Tanımlama

Empower hastaları hemen tıbbi dikkat gerektiren kırmızı bayrakları tanımlamak için: açık bir sore veya yara, kanama veya purulent drenaj, enfeksiyona neden olan koku, cilt (kara, mavi, derin mor, veya parlak kırmızı), aniden şişkinlik, yerelleştirilmiş sıcaklık veya ateş.Bir nöropatik ayağın zarar veremez, bu yüzden görsel inceleme sorunları tespit etmek için tek güvenilir yöntemdir. Yüksek riskli hastalar için, banyoya ya da kırmızı çek listesi asırık bir çek listesi, gecekonuşturucu olarak hizmet edebilir.

Planın izlenmesi ve optimizasyonu

Kişiselleştirilmiş bir ayak bakımı planı, hastanın değişen durumu ile evrimleşen bir yaşam belgesidir.Her bir takip sırasında, klinik re-evaluates risk faktörleri, hastanın kendi bakım loglarını (eğer bir kişi tutulursa), ayak deri ve tırnakları inceler ve risk kategorisini en sık sık sık sık sık sık sık sık ziyaretlere yol açan bir hastayı geliştirir, daha sık ziyaretleri tetikler.

Takip Frekansı -Up

Düşük riskli hastalar yıllık takip gerektirir. Moderate-riskli hastalar her üç ila altı ay boyunca görmeli, yüksek riskli hastalar her birine üç ay daha az eşlemeli ve yeni bir lesion bildirilir. Telehealth, uzaktan alanlarda veya hareketlilik kısıtlamaları olan hastalar için üst düzey ziyaretlerde eklenebilir, ancak pulsların solüsyonunu değiştiremez, monofilament testini veya el-ksim doku değerlendirmesini gerektirir.

Dokümanlama Çıktıları

Anahtar performans göstergeleri sürekli kaliteli gelişme için önemlidir. Yararlı ölçümler, bu sonuçların vakalarını içerir, bakım yolundaki boşlukları ve kişiselleştirilmiş planla birlikte agresyon oranlarını tanımlamak için bakım ekibine izin verir.Mevcut yaralar için, Yararlı, Ischemia, ayak Enfeksiyon puanı, ağırlık verme ve tahmin etme için doğrulanmış bir çerçeve sunar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kişiselleştirilmiş bir ayak bakımı planı geliştirmek, kapsamlı bir risk değerlendirmesini gerektirir, kanıt tabanlı risk stratejilerini uygular ve multidisipliner işbirliğine yer veren multi-komponent müdahale stratejisini önemli ölçüde azaltır - yaşamdaki biyomekanik, nörolojik, damar ve metabolik faktörler.Hastalık eğitimi ve güçlendiriciler için.Hastalık eğitimi ve güçlendiriciler, sürdürülebilirlik için bakım önerileri[değiştir | kaynağı değiştir][değiştir | kaynağı değiştir][değiştir | kaynağı değiştir]