Bireyselleştirilmiş Ayak Koruması için Eleştirel İhtiyacı

Ayak komplikasyonları kronik hastalığın en önlenebilir sonuçlarından biri olarak kalır. Diyabet, periferik arter hastalığı veya periferik neuropati, görünüşte küçük bir kabak veya çağrıştırıcı ülsere, derin bir enfeksiyona, osteomyel amputasyona ve nihayetinde daha düşük-li amputasyona rağmen, birçok sağlık sistemi hala tüm biyolojik olmayan tavsiyelerin yaklaşık% 85'inden önce ortaya çıkar.

Sistemli risk tabakalarında dayanan kişiselleştirilmiş bir ayak bakımı planı, çok daha etkili bir yaklaşım sunuyor.Rezervasyon aralığı, önleyici müdahaleler, hasta eğitimi ve multidisipliner bir kişinin belirli risk profiline dayanan klinikler, klinikler dramatik bir şekilde ülser oranını azaltabilir ve yaşam kalitesini artırabilir.

Kapsamlı Risk Değerlendirmesi

Etkili kişiselleştirilmiş ayak bakımı planının temeli, hastanın biyolojik, davranışsal ve çevresel risk faktörlerinin ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesidir. Bu değerlendirme, normal aralıklarla ilk sunumda ve güncellenmelidir - düşük riskli hastalar için ve daha sık risk artışı için. Tam bir değerlendirme, tıbbi tarihi entegre eder, daha düşük ekstremitelerin fiziksel muayene edilmesi, nörolojik ve vasküler testlerin, biyomekanik analizlerin ve yaşam tarzı ve sosyal determinantların dikkate alınması gerekir.

Tıp Tarihi ve Sistem Koşulları

Gelecekteki ayak komplikasyonlarının en güçlü tahmincisi, önceden yapılan ülser veya amputasyon öyküsüdür. Ayak ülseri zaten bir ayağın ülseri yaşamış olan hastalar, bir yıl içinde yaklaşık% 40'ın recurrence oranına sahiptir ve üç yıl içinde 60'ın üzerinde ek yüksek riskli sistemsel koşullar titiz bir şekilde belgelenmelidir. Zavallı glymik kontrol, yüksek HbA1c seviyeleri ile karakterize edilen, sert sıvı birikimini azaltır ve yaralanabilir.

Sigara veya tütün kullanımı tarihi bu riskleri vazokontrat ile azaltır, oksijen-karry kapasiteyi azaltmalıdır ve mikrovasküler fonksiyon. Clinicliler ayrıca cerrahi yönetimi zorlayan anticoagulants ve anti-blok ajanlar da belgelemelidir ve immünekonsiyonlar her değerlendirmede tam bir ilaç incelemesinin göz ardı edilmemesini sağlar.

Nörolojik Değerlendirme

Peripheral neuropati uzun süredir diyabete sahip hastaların %70'ine kadar ve diğer metabolik veya toksik nöropatilere sahip hastaların önemli bir orandaki artış, küçük travmaya izin vermek – ayakkabıda pebble, sıcak bir yüzey – aşağıdaki elementleri içermelidir: Klinik nörolojik muayene aşağıdaki elementleri içermelidir: koruyucu histeriler.

  • [FONT=0)Monofilament testi:[Dönetici:[Dönetici:0) 10gram Semmes-Weinstein monofilamenti, ilk, üçüncü ve beşinci metatarsal kafaların bitki örtüsüne ineratif olarak uygulanır.
  • [FONT=0]Vibration algılaması:[Dönetici:[Dönder:0)[Dönderlik algısı:[Dönder:[Dönder:0))) 128-Hz ayarlı bir akorunma yarık, yarıkürenin bony prominence of the sunağına uygulanır.
  • [FONT:0)Pinprick ve sıcaklık hissi: Bir tek kullanımlık pin veya soğuk bir ayar ile test edilebilir bir hata ile test edilebilir, sensör kaybının boyutunu ve dağılımını engellemeye yardımcı olur.
  • [FONT=0) Deep tendon refleksleri:[Dönemli veya azaltılmış Achilles refleksleri erken diyabetik neuropatide yaygındır.

Sensör kaybının hassas seviyesini belgelemek, doğru kategorize edilebilirliği doğru bir şekilde yanlış bir şekilde test veya sinir yönlendirme çalışmaları için doğrudan risk kategorisini ve bakımı yoğunluğunu belirleyen hastalara izin verir.For patients who can reliable report sense, consider recommended for formal nicelik sensör test or sinir iletim çalışmaları.

Vascular Değerlendirme

Peripheral arter hastalığı 50 yaşın üzerindeki diyabetli dört hastada mevcuttur ve genellikle bir Doppler cihazı kullanarak komplikeistlerin standart tarama aracı olduğu görülür.Inküler muayene, dorsalis ve posterior tibial puls; her biri uzun süredir devam eden diyabet veya normal böbrek hastalığı olarak not edilmelidir.Internal-brachial index ölçümü standart tarama aracı.

Klinikler ayrıca claudikasyon belirtileri hakkında soru sormalı - yürüyüşle kötüleşen bacak ağrısı ve dinlenme ile rahatlatan - ve geri kalan ağrı, bağımlı rubor, pallor, yüksek çözünürlükte veya kasvetli fisüre dışı herhangi bir anormallik, duplex ultrason veya angiography gibi.

Biyomekanik ve Yapısal Faktörler

Ayak deformiteleri, belirgin bir şekilde ülser riskini artıran yüksek basınçlı bölgeler oluşturur. Ortak yapısal anormallikler çekiç, tıkanıklık, ilk metatarzofizal kafaları ve Charcot arthropatisi - eklem dislokasyonlarına neden olabilecek yıkıcı bir nöropatik durum, bony parçaları ve derin deformite. Sınırlı bir hareketlilik.

Basınç noktalarında Callus formasyonu, aşırı mekanik yüklemenin en erken klinik işaretlerinden biridir. Bir kalın, atropatik ayağındaki ağrısız çağrış, aslında, pre-ülceratif lesion. Clinicians çağrı için değerlendirmeli, çünkü kesintiye uğrayanlar, yüksek yük alanları yaratırlar.

Bir klinik ziyaret sırasında gözlemsel gait analizi anormal yükleme modellerini tanımlanabilir - aşırı pronasyon, süinasyon veya antaljik bir gait gibi - ve resmi olarak araçlı gait analizi veya fiziksel terapi için rehberlik.

Yaşam tarzı ve Sosyal Determinants

Teknik olarak mükemmel bir ayak bakımı planı, hastanın uygulayamayacağı takdirde başarısız olacaktır. Görsel bozulma - hastalarda diyabetik retinopati veya yaşla ilgili maküler dejenerasyonu olan -günlük kısıtlaması ve ayakların düşmesi zorlaşır.

Sosyal faktörler eşit derecede kritiktir. Yalnız yaşayan hastalar, erken uyarı işaretlerini inceleme veya tanıma konusunda yardımcı olmak için hiçbir bakıcıya sahip değildir.Süresel ayakkabı veya nemlendirici satın alma işlemini sınırlayan hastalar ve düşük sağlık okuryazarlığı tüm bu engelleri azaltır ve bakım planı, çok sayıda dilde eğitim materyalini içermelidir.

Risk Seviyelerini Belirlemek

Kapsamlı değerlendirme tamamlandığında, klinik hastayı doğrulanmış bir sistem kullanarak risk kategorisi atar. Uluslararası Çalışma Grubu Diabetik Ayak sınıflandırması ve Amerikan Diyabet Derneği risk tabakalaması en yaygın olarak kullanılır.Bu sistemler hastaları düşük, orta ve yüksek risklere ayırır, gözetim frekansı ve müdahale yoğunluğu için tavsiyelerle.

Düşük Risk Düşük Risk

[FONT:0)Characteristics:[Dönetici:[Dönetici:0))) Hiçbir sensör nöropatisi, periferik arter hastalığı, ayak ülseri veya amputasyon tarihi ve önemli bir ayak boşluk yoktur.

[FONT:0)Plan bileşenleri: [Dönetici: [Dönetici:0) Yıllık kapsamlı bir ayak muayenesinde bir klinik uzmanı tarafından yapılan bir muayenede genel olarak rutin bir gözetim olmadan yapılabilir.

Yönel Risk

[FONT=0)Characteristics:[Dönetici:[Dönetici:0)))))))))))))) · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

[FONT:0)Plan bileşenleri:[Dönetici:0) Ayak bakımı alanında uzman olan bir klinik tarafından her üç ila altı ay boyunca yapılan bir incelemede, çağrış yönetim ve ayakkabı değerlendirmeleri için çağrışımcı olarak çağrıştırılır.Rekafasız insoles veya tedavi ayakkabıları belirtilmiş hasta eğitimi küçük travmayı önlemeye ve erken uyarı işaretlerini tanımaya odaklanmıştır.

Yüksek Riskli Risk Yüksek Risk

[FONT:0)Characteristics:[Dönetici:[Dönetici:0))))) Bu hastalar genellikle bir nöropati ve periferik arter hastalığı ve rekreasyon riski aşırı derecede yüksek.

[FONT:0)Plan bileşenleri: [Dönetici:0) Plan bileşenleri: [Dönetici:0) Plan bileşenleri:[Dönetici:0) Ayaklama her bir uzman tarafından üç ay boyunca her biri bir uzman tarafından yapılan bir muayene - her ziyarette korozofist veya yara bakımı uzmanı tarafından yapılan özel tedavi edilebilir.Sıklık dışı tedavi için özel olarak tedavi edilen bir tedavi için yapılan bir tedavi için, bir ayak izi veya 0,5 veya altında veya daha fazla tedavi edilen herhangi bir hasta için, acil durum müdahalesi ile ilgili olarak, hastalanma veya tedavi edilen herhangi bir tedavi edici müdahaleye uygun olarak,

Kişiselleştirilmiş Ayak Bakımı Planı

Risk tabakalılık tamamlandıktan sonra, bir sonraki adım, yazılı ve uygulanabilir bir planla birlikte bir şekilde hastaya bağlı olarak gelişmiştir.Hastaya dikilen bir plan -tayıtılmış bir kontrol listesi olarak, her bir bileşen açıklanmalıdır ve hastanın tercihleri ve kısıtlamaları saygıdeğerdir.

Günlük Ayak Denetim Protokolü

Hastalar veya bakıcıları her gün her iki ayağı da incelemelidir. Sınav, tekleri içermelidir (daha fazla kırılmamış bir ayna veya akıllı telefon kamerasını kullanarak), interdigital boşluklar, toplayıcılar ve dorsal yüzeyler.Herhangi bir yeni lezyona bakmalı, kesir, şişirme, şişirme, şişirme, sıcaklık, çağrıştırıcı, özellikle de kalınmış, discolored tırnaklar veya deriler gibi mantar enfeksiyonun belirtileri.

Klinikler klinik bir ziyaret sırasında doğru denetim tekniğini göstermeli ve günlük olarak banyoya asılabilir basit bir kontrol listesi sunmalı.

Cilt ve Çiçme Bakımı

Kuru, fissured deri bakteriler için yaygın bir giriş noktasıdır. Hastalar sadece hidrat değil, aynı zamanda yumuşak olduğunda, günlük olarak, eğimli bir nemlendiriciyi kullanarak, amfitiyatlı olmayan hastaları azaltmak için bahçeler ile pürüzsüz olmalıdır. Urea bazlı ürünler tercih edilir, çünkü sadece hidratlar yumuşak, yumuşaklıklı bir şekilde yumuşatılmalıdır.

Ayaklanma ve Offloading

Appropriate ayakkabısı muhtemelen ülser recurrence'ı önlemek için en önemli müdahaledir. Hastalar güzel bir ton kutusu ile iyi hazırlanmış ayakkabılar giymeli ve sadece gait sırasında bitki basıncı azaltmak için bir tek başına bir damlacık baskıyı azaltmak için, ve güvenli bir kapatma sistemi (bağalar veya Velcro kayışları) öğleden sonra takılmalı ayakkabılar, ayaklar hafif bir şekilde şişirme veya sentetik karışımlar veya merinoz -nver pamuklar veya benlik yapan yüksek riskli pamuklar.

Forefoot veya orta ayak ülserleri öyküsü olan hastalar, toplam temas parçalarına, boş yere yürüyüşe veya diğer yük devretme cihazlarının akut veya subacute fazlarında yüklenmesine yardımcı olabilir.Hastalıkta bile, hatta kapalı yürümemelidir - bu da halıya yürümez.

Tıbbi ve Metabolik Yönetim

Ayak bakımı planı, altta yatan sistemsel hastalığın agresif yönetimi olmadan eksiktir. Çoğu hasta için Hedefler HbA1c'yi% 7'nin altında içerir (veya hasta başına düşen sigara içme oranlarına göre, koorbili riskler), 130/80 mmHg'nin altındaki kan basıncı ve LDL kolesterolün altındaki 70 mg/dL. Statin tedavisi ve anti-blok ajanlar, kendi kendine bağlı diyabetik hastalıklı hastalıkları ile ilgili olarak önemli ölçüde tedavi edilir.

Çok Disiplinli Takım Koordinasyonu

Tek bir klinik tek başına ayak bakımının tüm yönlerini yönetebilir. Etkili bir kişisel plan, takım üyeleri arasında rol ve iletişim yollarını tanımlar. birincil bakım sağlayıcısı veya endokrinolog metabolik kontrolü yönetir ve genel bakımla koordine eder.Bir podiatrist performanslar, olumsuz baskı, ya da biyolojik ajanlar, yükleme ve yönetim.Bir damar cerrahı ifade ettiğinden emin olmak için revasküler bir sağlık planı.

Özel Nüfuslar ve Tahminler

Bazı hasta disfonksiyon grupları standart ayak bakımı çerçevesine uygun değişiklikler gerektirir. Yaşlı hastalar genellikle çok sayıda komplikasyona sahiptir, polifarklı ayak bakımına sahip hastalar, kendi bakımlarını zorlayan veya ücretli bakıcılara katılımına izin verilmez.Bu popülasyonda, aile üyelerinin katılımı veya ücretli bakıcılar için -ev sağlık hemşirelik hizmetleri haftalık veya haftada bir veya iki haftalık ayak muayeneleri ve tırnak bakımı hastalarını aktif Charcot ayak izin verilen özel bir şekilde geri yükleme ve hareketsiz bir şekilde yeniden hareketsiz hale getirmek zorundadır.

Hasta Eğitimi ve Empowerment

Eğitim bir zaman olayı değildir, ancak sürekli, iteratif bir süreçtir. Ellerin gösteriler, grup sınıfları içeren ve ev materyallerini önemli ölçüde iyi bir şekilde geliştirmek için gösterilmiştir.Her hastanın aşağıdakileri anlaması ve değerlendirebilmeleri gereken temel mesajlar:

  • Asla çıplak ayak yürüme, hatta evde bile - her zaman koruyucu ayakkabı giyin.
  • Yabancı nesneler için ayakkabı kontrol edin – ayaklar, torn astarlar veya insoles – onları koymadan önce.
  • Ayakla su test etmek, yanıkları önlemek için değil.
  • Isıtma pedlerinden, sıcak su şişelerinden, elektrikli battaniyelerden veya ayakların üzerinde doğrudan ısı kaynağından kaçının.
  • Yeni bir kırmızılık, şişme, susa, boyama veya 24 saat içinde ağrı - planlanan bir randevu beklemeyin.
  • Tüm planlanan ayak muayenelerine katılın; randevu kaçırılırsa, hemen reschedule.

Her ziyarette öğretmen geri dönüş tekniğini kullanın - hastayı kendi sözleriyle ne yapmaları gerektiğini ve neden yazılabilir ve düşük okuryazarlıklı hastalar için basit resimlerle yazılı eylem kartları sağlayın. Sınırlı İngilizce yeterlilikleri olan hastalar için, profesyonel tıbbi tercümanlar kullanın - aile üyeleri değil - Doğru anlayış sağlar. Ulusal Diyabet ve Digestive ve Kidney Hastalığı Ücretsiz, indirilebilecek ve basılı hastalar için yazılı eğitim kitaplığı sunar.

Uyarı İşaretleri Tanımlama

Empower hastaları hemen tıbbi dikkat gerektiren kırmızı bayrakları tanımlamak için: açık bir sore veya yara, kanama veya purulent drenaj, enfeksiyondan nefret kokusu, cilt (kara, mavi, derin mor, veya parlak kırmızı), aniden şişirme, yerelleştirilmiş sıcaklık veya ateş.Bir nöropatik ayağın zarar veremez, bu yüzden görsel inceleme sorunları tespit etmek için tek güvenilir yöntemdir. Yüksek riskli hastalar için, banyoya ya da kırmızı çek listesi asırık bir çek listesi, gecekonuşturucu olarak hizmet edebilir.

Planın izlenmesi ve optimizasyonu

Kişiselleştirilmiş bir ayak bakım planı, hastanın değişen durumu ile evrimleşen bir yaşam belgesidir.Her bir takip sırasında, klinik bir re-evaluates risk faktörleri, hastanın kendi bakım loglarını gözden geçirme (eğer bir kişi tutulursa), ayak derisi ve tırnakları inceler ve risk kategorisini en sık sık sık sık sık sık sık sık sık ziyaretlere yol açan bir hastayı geliştirir.

Takip Frekansı

Düşük riskli hastalar yıllık takip gerektirir. Moderate-riskli hastalar her üç ila altı ay boyunca görmeli, yüksek riskli hastalar her birine üç ay daha erken bir değerlendirme için düşük bir eşleme ile, yeni bir lesion bildirilir. Telehealth, uzaktan alanlarda veya hareketlilikte hastalar için ücretli ziyaretler için eklenmelidir, ancak neredeyse yapılan pulsiyonların solüsyonu değiştiremez, monofilament testi veya el-on değerlendirmesi ile birlikte.

Dokümantasyon Çıktıları

Anahtar performans göstergeleri sürekli kaliteli gelişme için önemlidir. Yararlı ölçümler, bu sonuçların vakalarını içerir, bakım yolundaki boşlukları ve kişiselleştirilmiş planla birlikte agresyon oranlarını tanımlamak için bakım ekibini yönlendirir.Mevcut yaralar için, Yararlı, Ischemia, ayak Enfeksiyon puanı, ağırlık verme ve tahmin etme için doğrulanmış bir çerçeve sunar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kişiselleştirilmiş bir ayak bakımı planı geliştirmek, kapsamlı bir risk değerlendirme gerektirir, kanıt tabanlı risk stratejilendirme ve multidisipliner işbirliğine sahip olmak için biyomekanik, nörolojik, damar ve metabolik faktörler.Hastalık eğitimi ve güçlendirici, bakım onarımı, bu elemanları rutin uygulama ve kullanım için uygular.