Evsiz Nüfuslar için Diyabet Bakımına Tek Taraflı Engeller

Ana bakım sistemlerinde evsizlik yaşayan hastalarda diyabetin yönetimi standart protokollerin temel bir değişimin yapılmasını gerektirir. Bu hastalar bariyerler takımla karşı karşıya kalır - bu bağlamdaki konut, gıda güvensizliği, sınırlı ilaç depolaması ve sağlık hizmetlerine sınırsız erişim - bu geleneksel diyabet yönetimi genellikle ele alınamaz. birincil bakım sağlayıcıları için, hedef sadece hasta için daha yüksek komplikasyon oranları reçete etmek veya daha yüksek bir bakım hizmeti oluşturmak için değildir.

Evsizlikin kendisini anlamanın, şekerlemelerin metabolik kontrolü doğrudan zayıflatan bir dengesizlik döngüsü oluşturacağı sağlık durumudur.Sağlık ve konut istikrarsızlığı için sürekli stres ve her karşılaşmaya bağlı olarak yemek planlarını takip etme yeteneği.3. Evsiz Konsey'in klinik yönergeleri için gıda kaynaklarına güvenerek doğrudan doğruya doğru bir şekilde uyum sağlamalı , bu tür bir hizmet açığına bağlı olarak, bakım sorunlarının çözümüne ilişkin temelsel yaklaşımlara uyum sağlamalı ve her karşılaşmaya uygun olarak uyum sağlamalı.

İlaç protokolleri Unstable Ortamları için yeniden tasarlayın

Ultra-Long-Acting ve Sabit-Dose Kombinasyonları Önce

Birincil bakım ekibi en etkili ayarlamalardan biri, ilaç rejimlerini istikrarlı konut olmadan kaotik doğayla eşleştirmek için basitleştirebilir. Yüksek maliyetli, yüksek çözünürlük rejimleri yüksek dozlu bir dozda genellikle uygun olup olmadığı kadar esnektir.Hastalıklı iki diyabetli hastalar için geçiş yapmak (örneğin insülin degludek veya insülin glargine U300) ve günlük ilaç yükünü dramatik bir şekilde azaltabilir.

Eşit derecede kritik, hastaların çevrelerinde çalışan malzemelere erişiminin sağlanmasıdır. Bir buzdolabı olmayan bir hasta uzun süre boyunca standart bir insülin kaplama cihazı depolamamalıdır. Amerikan Diyabet Derneği, uzun süre boyunca oda sıcaklığında sabit olan insülin formülasyonlarını veya optik depolama çözümleri tanımlamak için çalışmalıdır[FLT 1:0).

İlaç Access için bir güvenlik Net inşa edin

En iyi basitleştirilmiş rejim bile, hastanın ilaçları güvenilir bir şekilde elde edemeyeceğinden işe yaramaz. birincil bakım klinikleri, 30 günlük veya 90 günlük dolumları kolaylaştırmak için doğrudan yerel eczanelerle ortak olabilir, ancak evsiz hastalar için, aynı tedarik için genellikle daha fazla yaratıcılık gerektirir. Seçenekler, hastanın iki haftalık bir barınak veya bir topluluk sağlığı merkezi ile teslimatını içerir, çünkü ziyaret sırasında asla kaybedilmeyen veya doldurulmamış bir kağıt temin edilebilir.

Sağlam, kompakt bir metre içeren portatif glikoz izleme kitleri, bir lancet cihazı ve yeterli test şeritleri tedarik edilmesi önemlidir. Birçok geleneksel glucometreler çalınır veya kaybolmuştur - bir ofis ziyareti olmadan yedek için sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sıkılır.

Gerçek Dünyadaki Çalışanlara Beslenme Müdahaleleri

Gıda Erişim Stratejisine Diyetsel Tavsiyenin Ötesinde Hareket

Standart diyabet beslenme eğitimi, porsiyon kontrolü, karbonhidrat sayması ve yemek zamanlamasına odaklanır. Yemek için bir çorba mutfağına ve atıştırmalıklar için köşe mağazasına dayanan bir hasta için, bu öneriler genellikle mevcut olan en iyi seçeneklerle çalışmak için bariz beslenme danışmanlığına yol açmaz.Bu, hazır gıdalarda saklı şekerleri nasıl tanımlayabilmeleri için, protein veya fiber ile yüksek karbonhidratlı yemekleri nasıl toparlayacaklardır.

Klinikler ayrıca gıda güvensizliği taramasını da içerebilir - SNAP'ın yararlarını kabul eden programları kullanarak, hastalar SNAP (Supplemental Beslenme Yardım Programı) kayıt yardımı, yerel gıda bankaları ve topluluk destekli tarım (CSA) programları ile hemen hemen hemen hemen hemen hemen hemen, SNAP'ın hastalarını diyabetle ilgili olarak tasarlanmış sağlık hizmetleri programları geliştirdiler.

Alkol ve Caloric İçeceklerin Gizli Etkisine İlişkin

Evsiz popülasyonlarda şeker yönetiminin sık sık sık gözden geçirilmesi, ucuz, yüksek kalorili içeceklerin yüksek tüketimidir - beton alternatifler sunar - bu maddeler şekersiz bir paketle su sağlar veya kolay bir şekilde kan şekeri sağlar - alkol kullanımı ile ilgili en etkili beslenme değişikliklerinin bir tanesi olabilir.

Teknoloji ve Point-of-Care Yaklaşımları

Sürekli Glucose Bir Oyun Değiştirici Olarak Takip Ediyor

Sürekli glukoz monitörleri (CGMs) diyabet bakımının, parmaklama testi ihtiyacını ortadan kaldırmak ve yazılı bir log tutmadan gerçek zamanlı verileri sağlamak için hastaların yazılı bir şekilde tutulması için gerekli olan verileri ortadan kaldırmak için potansiyele sahiptir.Ancak maliyet ve sigorta kapsamı engeller, artan sayıda devlet Medicaid programı, CGM'leri tipi 1 ve tip 2 diyabet CGM'leri taşımak için gerekli malzemeleri kaldırmaları ve gerçek zamanlı verileri toplamalarını gerektirir.

Uygun olan hastalar için, sağlayıcıların klinik tabanlı sosyal işçiler veya hasta yöneticilerinin cihazı önceden şarj etmesi ve ödeme yardım programları için çalışması gerekir. CGM verileri, bakım ekibi tarafından uzaktan incelenebilir, sık sık sık sık kullanılan eğitim seansı için ihtiyaç duyacaktır. Ancak, teknoloji sadece cihazın şarj edilmesi, sensörlerin kaldırılması ve değiştirilmesi için açık, basit bir plana ihtiyaç duyar ve rakamların ne anlama geldiğini anlayabilirsiniz.

Telemedicine ve Mobile Health Outreach

Birçok evsiz hasta, konut eksikliğinden yoksun olsalar bile, akıllı telefonlar bakım koordinasyonu için güçlü araçlar olabilir - randevu hatırlatmaları için kullanılır, servis öncesi telefonlarla metin bazlı iletişim, hatta ücretsiz bağlantı hizmetleri sunan kuruluşlarla ücretli bir web sitesi ziyaret edebilir.

Bazı topluluklar, barınaklarda ve kamplarda durdurmayı engelleyen mobil sağlık minibüslerini, diyabet taramasını, ayağı kontrollerini ve yerinde ilaç ayarlamalarını sağladı. Bu hizmetler ulaşım engellerini azaltır ve sağlayıcıların tipik bir klinik ziyarette asla yüzeysel bilgileri görmelerine izin verir.Eğer bir mobil van, bir hastanın ayaklarının edematöz ve ayakkabılarının yıprandığını fark ederse, bu sinyaller bir ülser riski - bu asla yüzeysel bir klinik ziyarette yüzeysel olmayan bir şekilde bilgi.

Zihinsel Sağlık, Altunma Kullanımı ve Travma-Bilgili Bakım

Depresyon, kaygı ve post-traumatic stres bozukluğu (PTSD) presi, evsiz nüfus arasında önemli ölçüde daha yüksek ve bu koşullar diyabetin kendi kendine özgü bir şekilde azaltılmasını sağlar. Depresyon, kan şekeri izlemek, ilaçlar almak veya randevulara katılmak için motivasyon azaltır. PTSD, bakımda güvensiz hissetmeye yol açabilir.

İlk bakım ekipleri her diyabet ziyaretine davranışsal sağlık taramasını entegre ederek yanıt verebilir - ayrı bir yönlendirme olarak değil, aynı gün veya sıcak bir sağlık danışmanı veya bağımlılık uzmanı gibi rutin bir şekilde PHQ-9 (depression) ve olimpik bakım modeli iki dakika içinde uygulanabilir.Bu ortak bakım modeli, olumlu bir ekran belirlendiğinde, aynı gün veya sıcak bir sağlık danışmanına veya bağımlılık uzmanına erişim sunmak için bir telefon numarasına eşit değildir.

Travma-Informasyon İletişim ve Klinik Tasarım

Travmayı deneyimleyen hastalar - şiddetten, istismardan veya evsizlikten kurtulmanın travmasını ortaya koyar - bir hastanın ayaklarını bir monofilament sınavına dokunmadan önce, tıbbi ayarlar tarafından kolayca tetiklenen ve ziyaret sırasında her prosedürün sunulması, her prosedürün gerçekleşmesinden önce her prosedürün gerçekleşmesi ve geri dönmeden önce fiziksel kısıtlama veya zorlayıcı değişikliklerden kaçınılması gibi basit ayarlamalar.

Klinik uzay tasarımı da önemlidir. Güvenli ve hoş geldiniz bir alan - açık işaret, saygılı personel ve korkutucu olmayan görünür bir güvenlik varlığı - kaygıyı azaltır. Bazı klinikler aynı hastayı sürekli olarak gören, kaçırılabilir randevular veya yeniden notlara dayanabilen güvenilir bir tedavi ilişkisi inşa eder.

Bir Topluluk Temelli Destek Ekosistemi

Barınaklarla ortak olmak, Outreach Teams ve Peer Navigators

Temel bakım, sadece evsiz hastalarda diyabeti yönetemez. Etkili yönetim, hastanın güvenini paylaşan ve günlük çevreye erişimi olan bir ortak ağı gerektirir. Barınma veya sokaklara hizmet eden vaka yöneticileri hastaları ilaçları almayı hatırlatır, yardım eder, malzemeleri güvenli tutar ve bir hastanın durumu kötüleşirse kliniğe bildirir.

Belki de en altmış kaynak, bir barınak yöneticisi veya topluluk sağlığı çalışanı (CHW) evsizlik veya diyabet deneyimi ile aynı sistemi yönlendiren bir CHW, özellikle de hasta ve tıbbi sağlayıcı arasında bir irtibat olarak hizmet edebilir. Bazı sağlık sistemleri, diyabete bağlı bireyler için nasıl bir barınak yöneticisiyle ilgili olarak başarılı bir şekilde çalışabilmektedir.

YüksekRisk Hastaları için Yoğun Vaka Yönetimi Kullanımı

Kötü kontrollü diyabet, sık sık hastaneizasyonları veya kronik böbrek hastalığı veya koroner arter hastalığı gibi tıkanma koşulları için, standart vaka yönetimi yeterli olmayabilir. Yoğun vaka yönetimi (ICM) takımları, daha düşük vaka yükleri ve daha yüksek iletişim frekansı ile, insanların neredeyse günlük desteklerini hastaneden çıkarmalarına yardımcı olabilir, bir hastaneleşmeden sonra tıbbi bir respiteye veya bir devlet kartı elde etmek veya daha kötü bir durumda (bu genellikle reçeteleri veya en fazla kayıt doldurmalıdır).

İlk Bakım Ziyareti için Pratik Klinik İş Akışları

Evsiz Hastalar Için Diyabet Karşılaştırılmasını Yeniden Tanımlama

Bu nüfusun hizmet eden tipik 15 dakikalık bir diyabet ziyareti, ilk ziyaretler ve periyodik kapsamlı check-ins için daha uzun randevu yuvalarını dikkate almalıdır: yapılandırılmış bir iş akışı dahil edilebilir:

  • [FONT:0] Sosyal ihtiyaç ekran:[Dönetici:[Dönetici: · 1) Konut istikrarı, gıda güvenliği, ilaç depolama ve mevcut barınakta güvenlik veya kampta güvenlik.
  • [FONT:0]Medikasyon uzlaşması: [Döntme:[Dönetici:0)Hastanın her ilaç ve tedariki elinde olduğunu ve herhangi bir boşluk veya engeli tekrar doldurmalarını tespit ettiğini ifade edin.
  • [FONT:0)Point-of-care A1c testi:) Sonuçlar ziyaret sırasında mevcut olmalıdır, böylece tedavi planları hemen ayarlı çağrılara güvenmek yerine ayarlanabilir.
  • [FONT:0)Foot sınavı:[Döntilmiş: [Döntilmiş: 1] Her ziyarette çorap ve ayakkabı kaldırılabilir. on saniyesi enfekte etmeden önce gelişmekte olan bir ülseri tanımlanabilir.
  • [FONT:0) Kan basıncı ve ağırlık:[Dönetici:[Dönetici:0) Hipertansiyon ve obezite, eş zamanlı olarak yönetilmelidir.
  • [FONT:0]Erkek sağlığı ve madde kısa bir tarama kullanır: Use, acil kaygılara bayrak için bir veya iki soru ekranlarını doğrulamaktadır.
  • [FONT:0)Care planı onay:[Dönetici:[Dönetici:0)Hastanın insülin dozlarını tekrar tekrar tekrar etmesini istemesi ile her ziyarete son vermek, bir sonraki randevusu ve malzemeleri nerede tutacağız.

Ziyaretler Arasında Süreklilik

Hastalar bir seferde aylarca takip edilmeleri kaybedilebilir. Uygulamada güvenlik mekanizmaları başarısız olur. Bu, yüksek riskli evsiz hastaların ve proaktif olarak ulaşmanın bir kayıt defterini içerir - bir sonraki adım, telefon görüşmesi veya bir kesintiye uğratabilir.Bir ziyaretin kaçırılması durumunda, acil bir bakım veya acil servis departmanının birincil bakım ekibine gerçek zamanlı bildirimde bulunması anlamına gelir, bu yüzden son A1c veya kan şekeri okuması bir sonraki adıma kadar bir randevu oluşturabilir.

A1c'in Ötesinde Başarıyı Ölçme

Gerçekçi ve Hasta merkezli Çıktıları

A1c azaltımı merkezi bir klinik hedef olsa da, evsiz hastalar için tek başarı ölçülmektedir. Hatta mütevazı gelişmeler -% 11 ila% 9 arasında - hastalarında daha iyi şekilde artış gösteren diyabetli ketoacidosis (DKA), hiperosmolar hiperglisemitik durum ve ciddi bir şekilde hipoglisemitler, acil durum ziyaretlerinde azalmalar ve diyabetle ilgili komplikasyonlar için hastaneleşmeler ve amputasyonlar.

Klinikler de süreç ölçümlerini ölçmek gerekir: Sistem belgelenmiş bir sosyal ihtiyaç ekranından gelen evsiz hastaların yüzdesi, son altı ay içinde bir ayak sınavı almış olan yüzde ve bir gıda yardımı programına bağlı olan yüzde. Bu metrikler, sistemin gerçekten de gerekli olan kapsamlı bakım sağlamasını sağlıyor.

Politika ve Advocacy: birincil Bakım Sağlayıcılarının Rolü

Bireysel klinikler güçlü bir iş yapabilir, ancak sistemsel değişim savunuculuğu gerektirir. birincil bakım sağlayıcıları, evsiz hastalar için doğrudan kontrol edilen politikalar için etkisini artırabilir ve CGM'leri yasaklayan önceden izin almadan önce koruma programları gerektirir.

Yerel düzeyde, sağlayıcılar, konut politikaları ve sağlık sonuçları arasındaki bağlantı hakkında da konuşabilirler ve sağlık departmanı kısa sürede konutları savunmak için profesyonel güvenilirliğini kullanabilirler.Sağlık sağlayıcıları konutları için sağlık olarak savunmak için kullandıklarında, kök sebeplerini ele almak için semptomları tedavi etmenin ötesine geçebilirler.

Sonuç: Yaratıcılık, Sabır ve Ortaklık Çağrısı

Evsizlik yaşayan hastalarda diyabetin yönetimi birincil bakımdaki en zorlu ve ödüllendirici görevlerden biridir.Sağlık merkezlerinde, sokak tıbbı programlarında ve ülkedeki tipik 15 dakikalık bir ofis ziyareti sınırları dışında faaliyet göstermeye isteklidir. Buradaki stratejiler - travmaya açıklanmış bakım yapmak için ilaçlardan - teorik olarak uygulanmaz.

İlerleme yavaş olabilir. Bir hasta bir sıradaki üç randevuyu kaçırabilir, sonra 13 kişilik bir A1c ile bir ayak enfeksiyonu ile geri dönebilirsiniz.Hasta olmayanlar ve sosyal işçilerle işbirliği yapmak için, ve başka bir şey görür: sağlıklı konutlar için etkili birincil bakım sağlayıcı, en iyi uygulamalar ve gerçek dünya bakımı arasındaki boşluğu yeniden tasarlamaya devam ederek.