Hemoglobin A1c (HbA1c) diyabet yönetiminin bir temel taşı olmaya devam ediyor, iki ila üç ay boyunca normal kan şekeri tahmin ediyor. Klinik uygulamadaki rutin kullanımı HbA1c ile mikrovasküler ve makrovasküler sonuçlar arasındaki bağlantının desteklenmesiyle destekleniyor. Ancak, testin doğruluğu normal hemoglobin fizyolojisine ve standart bir kırmızı kan hücresine (RBC) yaşam boyu süren risklerin ve kalıtsal hemoglobin bozukluklarına bağlı olarak, bu yanlışlıkların neden olduğu konusunda mükemmel bir şekilde kontrole bağlı olabilir.

Hemoglobinopathies'i Anlamak: Kapsam ve Mekanizmalar

Hemoglobinopathies, bu zincirleri etkileyen kan hastalıklarıdır (örneğin, HbC, HbE) veya iki alfa zincirlerinden oluşan bir tetramertir. Genalasemis'e göre, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünyanın nüfusunun yaklaşık% 5'i, Güney Afrika'da en yüksek prevalanlı, Güneyli Asya'da en yüksek prevalanlı, Doğulularla Doğuluların sentezidir.

Bu koşullar RBC biyolojisini farklı şekillerde bozuyor. Hastale hücre hastalığı (SCD) RBC'nin de rijik ve hemolyze prely olarak, ortalama RBC yaşam süresini 10-30 gün boyunca dramatik bir şekilde kısaltabilir. Thalassemis sendromları iki birincil mekanizmayla hipotrofik hücreler üretebilir: HbC veya HbE gibi, RBC'nin normal şekilde normalleştirme yöntemlerini değiştirebilir veya oksijeni değiştirir.

HbA1c Test Çalışması: Interference için Basis

HbA1c testi, RBC'nin ömrüne dayanan hemoglobinin oranını ölçer – yaklaşık 8-12 hafta boyunca şekerli olmayan moleküllerin inmetikal olarak N-terminal kombin zincirine bağlı olduğunu göstermektedir. çünkü glycation reaksiyonu sürekli olarak RBC'nin ömrüne dayanan, HbAc, iki kat daha fazla patolojik olmayan ve yeni patolojik bir şekilde ortaya çıkmaktadır.

  1. [FONT:0)Altered RBC hayatta kalmak: [DÜDÜT:1] kısaltılmış bir ömür, yanlış bir şekilde düşük HbA1c. Conversely, RBC hayatta kalma koşullarını uzatan koşullar (prolenektomi sonrası olası koşullar) yanlış yüksek değerlere yol açabilir.
  2. [FONT:0)Analytical müdahale:[Dönetici:[Dönetici:0)[Döneticisel müdahale:[Dönemli) Abnormal hemoglobin varyantları belirli ve test yöntemiyle HbA1c ile eşleştirilebilir, HbA1c olarak misiden edilebilir veya antibody-binding sitesi immünassaysiyona bağlıdır.

HbA1c'de özel Hemoglobinopathies Etkisi

Hasta Hücre Hastalığı (HbSS, HbSC, HbSLR0 Thalassemia)

Hastalık hastalığı beta-globin geninde (Glu6Val) bir nokta mutasyonundan sonuçlar alır, hemoglobin S. homozygous HbSS hastalığı, RBCs'in HbA1c değerlerinin genellikle sürekli şekeri izleme (CGM) veya benzeri yüksek frekanslılar için belirlenen ortalama şekerleme süresinden daha düşük olur.

Hasta Hücre Trait (HbAS)

Hasta hücre özelliğinde, RBC yaşam sadece hafif bir şekilde azaltılır ve HbAc'nin ortalama olarak yaklaşık 0.3-0.5 oranındaki hastalardan daha fazla klinik karar almaması durumunda, HbA1c'in sınır dışı sonuçlarıyla ilgili tek bir kontrole sahip olduğu veya çok daha sıkı hedefler için hedeflediği doğrulanmıştır.

Thalassemia Sendromu

Thalassemia, ikiyüzlülük veya beta-globin zincirlerini azaltmaktadır. [Dörtüncü) “HbA1c, daha düşük HPD’ye bağlı olarak, genellikle tamamen önlenebilir bir dereceye kadar (sahkadar) sahiptir.

Diğer Klinik Önemli Variants

[FONT=0)Hemoglobin C (HbC): [CVAP'da Ortak, HbC'nin bir mutasyondan (Glu6Lys) homozygous HbCC hastalığı, RBC süresi orta derecede azaltılır, HbA1c. HbSC hastalığında, HbC'nin HbC'nin etkisi HbS ve HbC katkılarından bir kombinasyonudur.

[FONT:0)Hemoglobin E (HbE): [ Güneydoğu Asya'da Prevalent, özellikle Tayland, Kamboçya ve Laos. Homozygous HbEE ve HbE / ⁇ dalassemia, küçük bir yanlış daha düşük bir RBC hayatta kalmasına neden oluyor. HbE trait (HbAE) genellikle HbA1c'i etkilemez.

[FONT=0) Hemoglobin D (HbD) ve Hemoglobin G (HbG):[DÜT:1) Bu tür modeller, belirli HPLC sistemlerinde HbA1c ile uyumlu olabilir, belli bir HbAc üretmek için.

Test Yöntemi Etkileri Nasıl Sonuçlar

Klinikler, müdahale profili yaygın olarak değişirken HbA1c assay ile aşina olmalıdır.

Yüksek Performance Sıvı Kromatografi (HPLC)

Ionexchange HPLC en yaygın referans yöntemidir ve HbS, HbC, HbE ve HbF HbA1c. Ancak, bazı varyantlar (örneğin HbD, HbG, Hb Lepore, HbJ) gibi sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı bir yöntem sunar.

Immunoassay

Immunoassays, beta-globin zincirinin glycated N-terminal sırasını tanıyan antikorları kullanıyor. Çoğu yaygın varyant bu epitopu değiştirmez, bu yüzden doğrudan analitik müdahale nadir kalır. ancak, RBC süresi kısaltılırsa, Hb Raleigh, Hb Graz) hala yanlış bir şekilde düşük sonuçlar doğurabilir.

Capillary Electrophoresis

Capillary elektroforesis büyük laboratuvarlarda giderek daha fazla kabul edilir. Bu, hemoglobin varyantlarının mükemmel bir şekilde ayrılması ve genellikle anormal türlerin açık bir şekilde tanımlanmasını sağlar. Birçok sistem, değişkenlerin veya bayrakların varlığı için otomatik olarak doğrulanabilir. Capillary elektroforesis genellikle hemoglobinopathies ile hastalar için en güvenilir yöntemlerden biri olarak kabul edilir, ancak hiçbir yöntem tüm varyantlar için mükemmel değildir.

Enzymatik Assays

Bir fütosyl-amino asit oxidase'yi ölçtü, büyük ölçüde ortak hemoglobin varyantları tarafından etkilenmez. Ancak, RBC yaşamlarında değişikliklere karşı hassas kalırlar.Bu assays nispeten yeni ve henüz evrensel olarak kabul edilmez; olgun teknolojiler olarak daha önemli hale gelebilirler.

Glycemic Control'in Alternatif Önlemleri

HbA1c, hemoglobin tanısı altında olmayan hastalara özel olarak RBC'yi etkileyen koşullara bağlı olmayan işaretleyicilere dönüşmelidir.

Fructosamin ve Glycated Albümin

[FONT=0]Fructosmin[[Dönetici], serum proteinlerinin toplam olarak incelenmesi, öncelikle albümin yaklaşık 14-20 gün boyunca yarı ömrü vardır, fuctosamin, 2-3 haftadan fazla şekerleme (örneğin, böbrek hastalığı, nöronsal sendrom veya beşik) daha düşük sonuçlarla birlikte (örneğin, daha iyi sonuçlar elde edilir.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

Sürekli glukoz izleme, geçici sıvıdan gerçek zamanlı glikoz verileri sağlar. Modern CGM cihazları (örneğin, Dexcom G7, Abbott Freestyle Libre 3) Hmonitoring ve endocrin Society gibi zengin ölçümler sağlarken, CGM'nin tercih ettiği gibi, CGM'nin farklı bir şekilde izlenmesi gereken bir klinik değişikliğini önerir.

Kan Glucose'nin (SMBG) SelfMonitoring of Blood Glucose (SMBG)

Geleneksel parmak izi izleme gün boyu süren insülin dosing ve hipoglisemi tespit için gerekli kalır. Bununla birlikte, SMBG sadece zaman bilgisi sağlar ve tüm Glycemia'yı kullanan hastalar için en iyi kullanılır.CGM, SMBG hala kalibreli albümler için gerekli olan veya CGM. SMBG frekansı hastanın tedavi rejimleri ve glukoz yetersizliğine göre bireyselleştirilmelidir.

Klinik Tavsiyeler: Pratik Bir Yaklaşım

Klinikler, HbA1c'in diğer glukoz önlemleri ile uyumlu olmadığı durumlarda hemoglobinopathies için ekran göstermeli veya hasta yüksek orandan şüphelenildiği zaman, bir hipertansiyonun veya şüpheli olduğu zaman aşağıdaki yaklaşım tavsiye edilir: Kırmızı hücre indeksleri ile tam bir kan sayımı, hemoglobin elektroforesi veya HPLC ile bir aile tarihinin gözden geçirilmesi, bir sonraki yaklaşım, bir hemoglobinin doğrulanabilir veya güçlü bir şekilde şüphelendiği zaman önerilir:

  • [FONT:0)Discontinue HbA1c as the primary glycemic ölçüm) hastalarda, homozygous veya bileşik heterozygous bozukluklar ile bu kısa RBC ömürleri (örneğin, HbSS, HbSC, beta-thalassemi büyük, HbH hastalığı).
  • [FONT:0]Choose bir alternatif işaretleyici[Döntilmiş Albüm veya fuctosamin mevcut değilse kullanılabilir. Yoğun insülin terapisi hastaları için, CGM güçlü bir şekilde tercih edilir.
  • [FONT:0) Glikok yönetim göstergesini (GMI) dikkatli bir şekilde kullanın (GMIT:1), ortalama glukozdan elde edilir, hemoglobin değildir ve bazı popülasyonlarda HbA1c'den sistematik olarak farklı olabilir.
  • [FONT:0)Hastalar için trait[[Dönetici:0)[Dönetici:0))) Bununla birlikte, HbAS, beta-thalassemia küçük), klinikler olası hafif bir önyargının farkındalarsa (genellikle 0.3-0.5% daha düşük) kullanmaya devam edebilir.
  • [FONT:0)Hastanın tıbbi kaydında müdahale) ve laboratuvarla gelecekteki HbA1c siparişlerine ilişkin olarak iletişim kurabilir. Bazı elektronik sağlık kayıtları, bilinen bir hemoglobinopati olduğunda uyarı sağlayıcıları için yapılandırılabilir.

[FONT:0] Diyabette Tıbbi Bakım Standartları [DÜDÜT:1) açıkça hemoglobinopathies ile hastalarda alternatif yöntemleri kullanmayı tavsiye eder.TheurFLT:2 Konsül Kontrol ve Önleme[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ)[Üye Olmayanlar için SÜŞÜNÜye Olmayanlar için Uygunluk Değerlendirmesi[DÜye Olmayanlar için Uygunluk Değerlendirmesi[DÜye Olmayanlar için Uygunluk Değerlendirmesi)

Ahead: Büyüyen Klinik Mücadele

Her iki diyabet ve hemoglobinopathies'in küresel yaygınlığı artıyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde sadece tahmini 100.000 kişi hasta hücre hastalığı var ve milyonlarca tonyom özelliklerini taşır.Hastalık bu popülasyonlarda daha yaygın hale gelirken, klinikler HbA1c testlerini yönetmek için kurumsal protokollerin kısıtlanmasıyla daha fazla karşılaşacaktır - standart alternatif izleme yolu ve laboratuvar iletişimi de içerecektir - hasta sonuçları geliştirecek ve tanınabilecektir.

Özet olarak, hemoglobinopathies hem değiştirilmiş RBC yaşamlarından hem de doğrudan analitik müdahaleden sonra HbA1c sonuçlarını analiz edebilir. Bu etkileri bilmek etkilenen hastalardaki doğru diyabet yönetimine doğru ilk adımdır. Alternatif izleme stratejileri benimsemeye göre –özellikle CGM ve glycated albümin –clinicians güvenilmez HbA1c değerlerinin tuzaklarından kaçınabilir ve güvenli, kanıt temelli bakım sağlar.