Giriş: A1c'in Diyabet Yönetimindeki Rolü

hemoglobin A1c (A1c) testi diyabet bakımının temel bir taşıdır ve Amerikan Diyabet Derneği (ADA) gibi kuruluşlar, 1970'lerde en çok yetişkinler için yüzde 7'lik bir hedef önerir.

Ancak, test ve #8217; yaygın olarak maskeler kritik bir sınırlamadır: onun doğruluğu normal hemoglobin yapısına ve tutarlı bir kırmızı kan hücresi ömrüne bağlıdır. miras olarak yüksek veya düşük olan toplumlarda, hasta hücre hastalığı, thalasemis gibi yanlış sınıflamalar ve hasta hücreli hücreli hücre trait — Sonuç, A1c okumaları olabilir.

Bu makale, A1c inaccuracy in hastalarındaki mekanizmaları hemoglobin ve hasta hücre özelliği ile inceler, klinik sonuçları tartışır ve bu popülasyonlarda daha güvenilir veriler sağlayan alternatif izleme stratejileri inceler.

Hemoglobinopathies ve Hasta Hücresi Trait: Bir Genel Bakış

Hemoglobinopathies Nedir?

Hemoglobinopathies, hemoglobinin yapısını veya üretimini değiştiren kalıtsal bozukluklardır.En yaygın klinik olarak önemli tipler şunlardır:

  • [FONT:0]Sickle hücre hastalığı (HbSS, HbSC, HbS- Escthalassemia) & #8212; çünkü bir noktada glutamate'yi beta-globin zincirinin 6'sında yerine getirir, hemoglobin S (HbSaba) üretir.
  • [FONT=0]Thalasemis[[Dönetici: 1 ) ve [Dönemli) zincirler, mikropiyal anemi ve dengesizlik zincir üretimine yol açan zincirler.
  • [FONT:0) Hemoglobin C (HbC), E (HbE), ve D (HbD) çeşitleri), belirli coğrafi bölgelerde (West Africa, Güneydoğu Asya, Orta Doğu’nun bazı bölgelerinde (Batı Afrika, Güneydoğu Asya, Orta Doğu) yaygındır.

Küresel olarak, hemoglobinopathies milyonlarca insanı etkiliyor. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) dünyanın% 5'inin ve #8217'sinin, nüfusun sadece yaklaşık 300.000 yeni doğanı etkilediğini tahmin ediyor.

Hasta Hücresi Trait: Klinik Eşitliklerle Gemi Devleti

Hasta hücre özelliği (HbAS) normal bir beta-globin genini (HbA) ve bir hasta hücre geni (HbS) genellikle iyi huylu bir taşıyıcı durumu olarak kabul edilir, bu demografik muayenede yaygın bir kondüktöre sahiptir.

HbC ve HbE özelliği gibi diğer hemoglobinler de klinik uygulamada sık sık sık karşılaşılan, özellikle göçmen popülasyonlarında bu koşullar, homozygous hastalıkta görülen şiddetli anemiye neden olmadan hemoglobin yapısını değiştirir, ancak yine de A1c testine müdahale ederler.

Hemoglobinopathies'te A1c Inaccuracys

A1c Testi aslında ne ölçüyor?

A1c testi, ortalama şekeri konsantrasyonuna ve kırmızı kan hücresine bağlı olan hemoglobin moleküllerin yüzdesini ölçer; Bu nedenle, hemoglobinin yapısını veya kırmızı kan hücrelerinin ömrünü değiştiren herhangi bir koşul, sonuçla müdahale edecektir.

Red Blood Hücre Hayatı

Hasta hücre hastalığı, kırmızı kan hücresi (RBC) ömrü belirgin bir şekilde kısaltılır ve #8212; normalden -120 gün 10-30 güne kadar. Çünkü A1c hücre ve #8217 üzerinde bir araya gelir; ömür boyu, daha kısa bir süre boyunca, A1c üretmek için daha az zaman verir.

Aksine, uzun süreli RBC hayatta kalmak (örneğin, bazı HbC hastalığı biçimleri), A1c belirgin bir şekilde yüksek olabilir).

Laboratuvar Assay Yöntemleri ile Interference

Modern A1c assays çeşitli analitik yöntemler ve #8212;ion-exchange yüksek performanslı sıvı kromatografi (HPLC), immünassay, capillary elektroforesi ve enzymatik yöntemler.Her biri hemoglobin varyantlarına farklı açıklığa sahiptir:

  • [FONT:0]Ion-exchange HPLC:[Dönetici] Bu, HbS, HbC gibi farklı hemoglobinler ve HbF, HbA1c ile birlikte, yanlış yüksek bir zirve veya bir sanatta mükemmel bir omuz üreterek, tespit uyarıları içeriyor.
  • [FONT:0]Immunoassays:[DÜDÜT:1) Bu, beta-globin zincirinin glycated N-terminal peptidini tanıyan antikorlara güvenir.Eğer HbC veya HbE’de değişken değişikliği varsa, bu tür bir bağlayıcının hatalı olarak düşük A1c üretebileceğine güvenebilir.
  • [FONT:0)Enzymatik yöntemler:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönemli veya toplam hemoglobini terk eden enzimler kullanılır; yapısal varyantlara daha az duyarlıdır, ancak yüksek HbF veya HbS seviyelerinin varlığından hala etkilenebilirler.
  • [FONT:0)Kömert elektroforesi:[Döneticiler:[Döneticiler) Bu yöntem daha iyi bir şekilde ayrımı sunar ve genellikle anormal bir hemoglobin zirvesinin varlığını tanımlanabilir, klinikçiyi potansiyel müdahaleye uyar.

Ulusal Glycohemoglobin Standardizasyon Programı (NGSP) müdahale için değerlendirilen yöntemlerin listesini sunar. Bununla birlikte, müdahale profilleri sürekli güncellenir ve klinikler, [[GÖRÜŞÜŞÜSÜ:0) yöntemin tüm varyantlara karşı bağışıklık olduğunu bilmelidir.

Özel Variants ve A1c üzerindeki Etkileri

Hemoglobin Variant Common Geographic Distribution Effect on A1c (if test method not validated)
HbS (sickle cell trait) Sub-Saharan Africa, African diaspora, parts of India, Mediterranean Falsely low (trait) or low (disease); interference with HPLC
HbC (trait or disease) West Africa, African diaspora Falsely low with immunoassays; HPLC may produce a separate peak
HbE (trait or disease) Southeast Asia (esp. Thailand, Cambodia, Laos) Falsely low with immunoassays and some HPLC systems
HbF (elevated in hereditary persistence of fetal hemoglobin, some thalassemias) Worldwide (higher frequency in certain Mediterranean/Middle East populations) Falsely low (dilutional effect) with some assays; may prolong RBC lifespan
HbD (Punjab variant) Punjab region (India, Pakistan), Caucasian individuals Falsely low or no effect depending on method; can co-elute with HbA1c on HPLC

Mis Öncü A1c Değerlerinin Klinik Etkileri

Aşırı tedavi veya tedavi riski

A1c hasta hücre özelliği veya hastalık ile hasta bir hastada yanlış olduğunda, klinikçi uzun süreli mikrovasküler ve makrovasküler komplikasyonların riskini arttırabilir.Bu, yanlış yüksek A1c (HbC hastalığı veya diğer ilaçlara müdahaleye yol açabilir) hipoglisemi riskini artırabilir.

Örneğin, Afrika Amerikalılarda hasta hücre özelliği olan bir çalışma, A1c'in ortalama% 0,5 oranındaki glukoz konsantrasyonuna kıyasla % 0,5 oranında hafife alındığını tespit etti (Lacy et al., 2018).Bu, mütevazı görünebilirken, bir nüfus seviyesinde birçok kişiyi hedef aralığına bir kontrol alanına dönüştürebilirdi.

Ekranlama ve Tanık Üzerine Etkisi

ADA, A1c ≥ 6.5% diyabet tanısı için kullanılabilir. Ancak, yüksek oranda hemoglobinopathies & #8212; Sahraaltı Afrika, Karayipler, Güneydoğu Asya ve Afrika Amerikalılar arasında maske prediabetleri veya diyabet, gecikme müdahaleleri olabilir.

Diyabet Bakımlarında Ayrılma

Hemoglobinopathies azınlıkta daha yaygındır ve korunmuş popülasyonlar altında daha yaygındır.Gerekli bir hastalık yönetimine yönelik yanlış sınıflamalar, ancak A1c'de güvenen bir hasta, aslında şekerleme konusunda kötü bir şekilde kontrol edilebilir.

Doğru Glycemic Değerlendirme için Alternatif İzleme Stratejileri

Fructosamin Test

Fructosamin, toplam glycated protein (muhtemelen albümin) kanda, önceki 1-3 hafta boyunca ortalama glikoz seviyelerini yansıtacak şekilde ölçülemez, çünkü A1c'in albümle ilgili olarak etkilenmez.

Glycated Albümin

Toplam fütosamin'den daha spesifik bir ölçü, Glycated albümin (GA), hemoglobinopathies olan hastalardan daha iyi ilişkili olduğu gösterilmiştir. Ancak, A1c olarak yaygın olarak standartlaştırılmış değildir ve bazı ortamlarda kullanımını sınırlandırabilir. GA, bazı ortamlardaki CGM-derived glukoz ile daha iyi ilişkili olarak gösterilmiştir.

Kan Glucose'nin (SMBG) Self-Monitoring of Blood Glucose (SMBG)

Frequent parmakstick glukoz testi, günlük insülin dosing için ana bir yer olmaya devam ediyor.SMBG hastaları için, A1c okuma alanındaki genel bir tablodan ziyade anlık görüntüler sunuyor, ancak sistematik olarak (örneğin, yemeklerden sonra, bir gecede) bir gecede, ortalama şekeri tahmin etmek için güvenilir bir şekilde kullanılabilir.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

CGM cihazları her 5-15 dakika boyunca, A1c ile ilişkili olan zengin bir veri kümesi sunmak için geçici olarak ölçüm yapar ve şimdi klinik çalışmalarda ve uygulamada kullanılmak üzere uluslararası konsensülasyona onaylanır.CGM, A1c ile okumaların neredeyse yüzde 70–180 mg/dL arasında standart bir alternatiftir. ancak CGM erişimine ve klinik çalışmalarda ve uygulama için uluslararası fikir birliği ile sınırlı kalır.

[FONT:0)Not:[DÜDÜDÜT:2) 2019'dan gelen bir konsensül müdafakırıklık (CGM) verileriyle ilgili olarak, A1c'in SMBG veya CGM verileriyle uyumlu olup olmadığını, tedaviye rehberlik etmek için kullanılmaması gerektiğini tavsiye eder.

Türlü Glucose Metriklerini Hesaplamak

Tahmin edilen ortalama glukoz (eAG) A1c'den hesaplanabilir, ancak hemoglobinopathies'te bu dönüşüm normal bir RBC ömürlerini aştı. Bazı laboratuvarlar A1c'i değişken olduğunda uyarı bayrağıyla rapor etmelidir. Clinicians ayrıca gerçek şeker kayıtlarına karşı A1c-derived eAG'yi karşılaştırabilir (CGM veya sık parmak izlerine karşı).

Klinikçiler için Pratik Öneriler

1. Risk altındaki Hastalar Tanımlayın

Etniklik, aile anemi veya hemoglobin bozukluklarının geçmişi ve önceden yapılan laboratuvar raporları, hemoglobinopathies (Afrika, Akdeniz, Orta Doğu, Güneydoğu Asya) için yüksek risk altındaki popülasyonlardan oluşan bir değişkeni ifade eder.

2. Geçerli bir Assay kullanın

HbC için bilinen bir hemoglobinopatiye izin vermek gerekirse, HbE ve HbS bazı laboratuvarlar otomatik olarak bir refleks testi (örneğin, capillary elektroforesi) otomatik olarak çalıştırılır ve bu da bir anormallik tespit edilir.

3. Diğer Önlemlerle Korrelate

Bir hemoglobin değişkeni olan herhangi bir hasta için, A1c (eğer yöntem-validated), SMBG logları ve mümkünse, CGM veya fuctosamin.Eğer A1c’in şekerle çatışmaları önceliklendirirse, gelecekteki yanlış anlaşılmalardan kaçınmak için tıbbi kayıtta bu ayrımı önceliklendirir.

4. Hasta ve#8217'yi düşünün; Klinik Context

Hasta hücreli hastalık olan hastalarda sık sık transfüzyonlar yaşayan hastalar, A1c, HbS için doğru olduğu için tamamen kabul edilemezdir. Ancak, geçerli bir çalışma, sadece NGSP listelenen yöntemlerin yarısının HbAS ile kullanılması zorunludur.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hemoglobin A1c diyabet hastalarının büyük çoğunluğu için sağlam bir araçtır, ancak hemoglobinopathies ve hasta hücre özelliği olan bireylerde, diyabet bakımında sadece A1c'e güvenmektedir.

Klinikler risk hastalarında proaktif olarak tanımlanmalıdır, doğru verilere dayalı olarak doğrulanmış laboratuvar yöntemleri seçip ADA ve uluslararası toplumlardan gelen alternatif izleme stratejilerinin bu kırılgan hasta grubu için sonuçları geliştirmek için gereklidir. birincil bakım, endokrinoloji ile hematoloji arasındaki işbirliği, glycemik yönetim doğru verilere dayanmaktadır.

A1c'in sınırlamalarını kabul ederek ve izleme yaklaşımlarını adapte ederek, sağlık sağlayıcıları her hasta için eşit, kesin ve güvenli diyabet bakımı elde edebilir, hemoglobin genotiplerine bakılmaksızın.