Giriş Giriş Giriş

hemoglobin A1c testi uzun zamandır diyabet yönetiminin temel taşı olmuştur, klinikler için güvenilir bir kan şekeri ile iki ila üç ay boyunca kan şekeri sağlar. Bununla birlikte, fayda hemolytic bozukluklarla hastalarda önemli ölçüde azalır, kırmızı kan hücresi hayatta kalmalarının yanı sıra, yanlış teşhis ve potansiyel olarak uygunsuz tedavi kararları ile birlikte tedavi edilebilir.

Bu makale, A1c testinin arkasındaki mekanizmaları araştırıyor, hemolitik hastalıkların patofizikselolojisi ve A1c'in neden güvenilmez hale geldiğinin özel nedenleri de bu karmaşık hasta popülasyonunda daha doğru derinlemesine değerlendirme sağlayan alternatif izleme stratejileri inceliyor.

A1c Test Çalışması Nasıl

A1c testi, glitoplanmış hemoglobinin yüzdesini ölçer - bu, şeker seviyelerinin önceki haftalarda ortalama olarak yüzde 1 oranında azaltıldığı anlamına gelir.Bu glycation, kırmızı kan hücresinin 120 günlük ömrü boyunca sürekli olarak oluşur. Çünkü şekerleme oranı özgürce ve yüksek çözünürlükte, A1c değeri daha düşük bir süre boyunca güneş ışığı azaltılır.

Standart A1c assays, yaklaşık 90-120 gün boyunca normal bir kırmızı kan hücresinin yaşam tarzı varsayıyor.Bu varsayımın tutulmasına rağmen, sonuç güvenilmez hale gelir.In hemolitik bozukluklar, kırmızı kan hücresi hayatta kalmaları dramatik bir şekilde kısaltılabilir, genellikle 15-60 gün. Bu kesinti, A1c testinin gerçek glymik kontrolü yansıtmaması için başarısız olmasıdır.

Hemolytic Bozuklukları Anlamak

Hemolytic bozukluklar, kırmızı kan hücrelerinin erken yıkımı, hemoliz olarak bilinen bir süreçtir. Bu, transfüzyon desteği gerektiren yaşamsal kusurlarına neden olabilir. Common hemolytic bozukluklar şunları içerir: enzim eksiklikleri, membran kusurları) veya bağışıklık saldırısı, enfeksiyon veya mekanik travma gibi extrinsic faktörler.

  • [FONT:0)Sickle hücre hastalığı[Dönetici: 1) beta-globin geninde mutasyona neden olan bir hemoglobinopati, hemoglobin S. Red kan hücreleri katı ve hasta şeklinde hale gelir, vazo-kırıklık ve erken yıkıma neden olur. Kırmızı kan hücresi ömrü genellikle 10-20 gün.
  • [FONT:0]Thalasemi[[Dönetici:0)[Döneticiler)[[Döneticiler))[[Döneticiler))) - globin zincirlerinden birinin kısaltılmış veya sentezleri ile karakterize edilen miras alınan miras alınan bir grup hastalık.
  • [0]Autoimmune hemolytic anemi[DÜT:1) - otoantibodieslerin kırmızı kan hücrelerinin hedeflediği, hemolizin derecesi akut veya kronik olabilir.
  • [FONT:0)G6PD eksikliği[[Dönetici: 1) - bazı ilaçlara maruz kaldığı zaman, enfeksiyonlara veya yiyeceklere maruz kalan kırmızı kan hücresinin hayatta kalmasına dair X-linked enzim eksikliği neredeyse normal olabilir.

Bu koşulların her biri kırmızı kan hücre ömrünü farklı etkiler, ancak hepsi A1c sonuçlarını ortaya çıkarabilir. Müdahale derecesi hemoliz, transfüzyon kanının varlığı ve belirli hemoglobin değişkeni ile ilgilidir.

Hemolytic Koşullarda A1c Testlerinin Özel Sınırları

A1c testinin hemolitik bozukluklardaki sınırlamaları basit yaşam azaltımının ötesine uzanır. Çeşitli ilgili faktörler inaccurate results:

Red Blood Hücresi Hayatspan

Dikkate alındığında, kırmızı kan hücresi ömrü hemoglobin için mevcut olan süreyi azaltır. 200 mg/dL kan şekeri anlamına gelen bir hasta, ancak 20 gün boyunca hayatta kalma ve tedavinin normal kırmızı kan hücresinin azalmasına neden olabilir.

Alternatifler

Bazı hemolitik bozukluklarda, hemoglobin molekülünün kendisi yapısal olarak anormal olabilir, glycation oranını etkiler. Hastale hemoglobin (HbS) normal bir hemoglobin A. benzerinden daha yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş HbC ve HbE, hemoglobin molekülü arasındaki etkileşimi değiştirebilir.

Hemoglobin Variants

Birçok yaygın hemoglobin türü A1c'in laboratuvar ölçümüne müdahale edebilir. Bazı assay yöntemleri -özellikle HbFion-exchange gibi yüksek performanslı sıvı kromatografi (HPLC) - elde edilen hemoglobinler genellikle farklı topları olarak, A1c fraksiyonlarının en az etkilenen yöntemlere güvenebilir, ancak HbFion-exchange gibi bazı varyantlar tamamen serbesttir.

Hemololololiyotun Variability of Hemolol Over Time

Hemolytic bozukluklar episodik olabilir. otoimmune hemolytic anemisi olan bir hasta bir kriz yaşayabilir, sonra stabil hemoliz bir dönem (daha yüksek A1c) veya daha istikrarlı bir şekilde (daha yüksek) bir süre sonra gerçek şekerleme seviyelerinin değişmediğini gösterir. Bu değişkenlik A1c'in uzun süredir güvenilirliğini zayıflatır.

Kan Transfüzyonlarının Etkisi

Şiddetli hemolitik anemi olan hastalar genellikle kırmızı kan hücresi transfüzyon gerektirir. Transfüzyonlu donör kırmızı kan hücreleri normal bir ömür ve normal hemoglobin A. Hemen transfüzyondan sonra, ölçülen A1c, hastanın kendi kısa ömürlü hücrelerin bir karışımını yansıtacak ve daha uzun ömürlü bağışçı hücreleri, hastanın şekeri metabolizmasını doğru bir şekilde temsil etmeyen bir orta değer üretecektir.

A1c'de Farklı Hemolytic Bozuklukların Etkisi

Hasta Hücre Hastalığı

Hasta hücre hastalığı olan hastalar (SCD), SCD'de kronik olarak kısaltılmış kırmızı kan hücresi hayatta kalma ve yüksek seviye HbS ve HbF varlığı (GD'de yüksek olabilir) bu popülasyonda daha iyi ilişkili albümlerle ilişkili olarak ilişkili olabilir. Ek olarak, sürekli şekeri izleme (CGM) özellikle de olumlu veriler için beklenenden daha fazla, SCD'nin kullanımı özellikle de gerçek zamanlı olarak olumlu sonuçlar doğurduğuna göre.

Thalassemia

Hem alfa hem de beta-thalassemi, zayıf glymic kontrolüne rağmen, HbA2'nin varlığıyla ilişkilendirilir.HbE (Güney Asya'daki hastalarda) A1c müdahalesi daha da belirgin hale gelebilir.Foralasemia, kötü bir şekilde test edilen albüm veya CGM gibi bir hemoglobinle birlikte olumlu bir şekilde tavsiye edilir.

Autoimmune Hemolytic Anemi

Hemolytical anemiler ek karmaşıklık ortaya koyar, çünkü hemoliz oranı hızla değişebilir. Düşük otoimmün hemolitik anemi için, kırmızı kan hücresi yıkımı sürekli ama değişkendir. A1c değerleri remisyon döneminde düşük olabilir, hatta bu hastalarda son derece daha iyi kontrol alabilir.

G6PD Eksikliği

G6PD eksikliği, eski kırmızı kan hücrelerinin (bunun daha uzun süre) hızlı bir şekilde tahrip edilmesi ile karakterize edilir, kırmızı kan hücresi hayatta kalma neredeyse normal olabilir ve A1c bu fenomenin farkında olabilir ve diyabet ilaçları geçici olarak düşük A1c'in erkenden kısa bir süre sonra veya daha kısa sürede bir heolitik olayın hızlı bir şekilde yok edilmesinden kaçınmalıdır.

Alternatif İzleme Yöntemleri

A1c testinin hemolitik bozukluklarda sınırlamaları göz önüne alındığında, klinikler alternatif veya tamamlayıcı yöntemleri dikkate almalıdır. İzleme modality seçeneği hastanın özel durumuna, assays ve klinik hedeflerin erişilebilirliğine bağlıdır.

Fructosamin ve Glycated Albümin

Fructosamin, 2-3 hafta önceki koşullarda, büyük ölçüde kırmızı kan hücresi yaşamlarından bağımsız olarak, her iki ayrı testte daha spesifik bir teste sahip olduğu için, albümin sadece 14-20 gün boyunca fuctosamin, albümin hafifçe incelenmesini ve serum proteininin iki-3 haftadan daha az etkileyebileceğini düşünüyor. Bu, her iki testin de ticari laboratuvarlardan ve yaş-biliteli bir alternatifi mevcut.

Bununla birlikte, fuctosamin, A1c'in güvenilmez olduğu gibi, diyabet izlemesi gereken koşullar tarafından etkilenebilir.

Sürekli Glucose Takip

Sürekli glukoz izleme (CGM) sık sık sık şeker okumaları ve trendleri sağlayarak diyabet yönetimini devrime uğrattı. CGM, kırmızı kan hücresi hayatta kalma veya hemoglobin varyantları tarafından etkilenmez, hemolytic bozukluklarla hastalar için ideal bir araç haline getirir. Gerçek zamanlı CGM, hastalar ve klinikler genel kontrol için A1c olarak işlev görür.

CGM'nin ana dezavantajı maliyettir, hasta eğitimi ve olası sensör hataları aşırı derecede şekeri ve hemolitik bir bozuklukla birçok hasta için, CGM günlük karar verme ve uzun vadeli izleme için en güvenilir yöntemi temsil eder.

Kan Glucose'nin Kendin İzleilmesi

Frequent parmağı-prick glukoz testi diyabet bakımının bir temelini oluşturur. Sadece nokta zaman ölçümlerini sağlar ve A1c veya CGM'den gelen bilgileri yerine getiremez, özellikle de hemolytic bozukluklarla birlikte, kendi adım atabilir ve hipotamin veya CGM torate insülin dozları ile birlikte kullanılabilir.

CGM'den Glycemic Indices Kullanımı

Son yıllarda, CGM-derived metrics such as the glukoz management indicator (GMI) CGM verilerinden eşdeğer bir A1c tahmin etmek için geliştirilmiştir. GMI, A1c'in A1c'deki popülasyon regresyonundan hala elde edilen anlamına gelir; aşırı kırmızı kan hücresi olan kişilerde, GMI hala ölçülen A1c'den farklı bir şekilde ölçülebilir.

Diğer Geliş Testleri

Araştırma, gelecekte daha iyi bir doğruluk sunamadı ancak reticulosit veya diğer parametreler arasında ayırt edilebilir bir kırmızı kan ömrü kullanılarak ölçüldü.Bu yöntemler henüz yaygın olarak mevcut değil, ancak gelecekte daha iyi bir doğruluk sunabilir.

Klinik Tavsiyeler

Klinikler, bilinen veya şüphelenilen hemolitik bozukluktan herhangi bir hastada A1c için yüksek bir şüphe indeksini sağlamalıdır. Aşağıdaki öneriler klinik uygulamayı kılavuzlaştırabilir:

  1. [FONT:0]Screen for botholytic conditions[DDDK:1) diyabetik hastalar A1c ve kendi kendine özgü bir glikoz veya klinik sunum arasındaki ayrımcılığa neden olabilir. Tamamlanmış bir kan sayımı, reticulosit sayımı ve periferik smear hemolololololololomi önerebilir.
  2. [FONT:0) Sadece A1c'e güvenmeyin[DÜT:1], hemolitik anemi, hemoglobin varyantları veya kırmızı kan hücresi hayatta kalma süresini kısaltmak için başka koşullar.
  3. [FONT:0) Alternatif izleme [[DÜDÜT:1], fuctosamin, glycated albümin veya CGM bu hastalarda glycemic kontrolü değerlendirmek için yöntemi seçin.
  4. [FONT:0]CGM'yi tercih edilen yaklaşım olarak değerlendirin[Dönetici) çünkü hastalar için önemli hemoliz olan, hematologic faktörler tarafından etkilenmeyen sağlam veriler sağlar. CGM uygulanabilir olduğunda, seri fütosamin ölçümleri trendleri takip etmek için kullanılabilir.
  5. [FONT:0]Educate hastaları [DDDDÜT:1] A1c'in neden yanıltıcı olabileceği ve diğer izleme yöntemlerinin önemi. Ortak karar verme, bağlılık ve sonuçları geliştirir.
  6. [FONT=0) Tanıyı [[Döneticisel bozukluktan oluşan) A1c'in güvenilmezliği hakkında diğer sağlayıcıları uyarmak için tıbbi kayıtta bulunan (D)
  7. [FONT:0)Reassess izleme stratejisi[[Dönetici statüsünde değişikliklerden sonra (örneğin, transfüzyondan sonra, kriz sırasında veya nülenektomi sonrası).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

A1c testi diyabet yönetiminde paha biçilmez bir araçtır, ancak hemolitik bozukluklardaki kısıtlamalar göz ardı edilmemelidir. Küçük kan hücresi ömürleri, gereksiz hemolitik hemoraji, hemolitik anemi, hem de G6PD eksikliğinden kaynaklanan etkiler, tüm bu pitfüzyonların ve alternatif izleme yöntemlerinin pratiklerine katkıda bulunmalıdır.

Fructosamin, glycated albümin ve sürekli glukoz izleme, hem diyabet hem de hem de hemolitik bir bozuklukla yaşayan bireyler için güvenilir alternatifler sunar.

Daha fazla okuma için, ESRAT'ye danışın:0) Ulusal Sağlık Enstitüleri, Hematoloji Eğitim sayfasındaki A1c'de hemoglobinopathies[[Dönem:2) Amerikan Diyabet Birliği konumuna hemoglobin varyantlarında[Dönemli)[Dönemli) ve [DüzDÜDÜDÜDÜDÜye Olmayanlar Birliği]