Birden çok Kronik Koşulları Yönetmenin Kompleksi

Şeker hastalığı diğer kronik koşullarla birlikte – hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı (CKD), kardiyovasküler hastalık veya neuropati – standart glukoz odaklı test yaklaşımı yetersiz hale gelir.Her koşul, kendi izleme gerekliliklerini uygular ve iyi tasarlanmış bir test programı, hipoglilar, akut böbrek yaralanması veya böbrek yaralanması gibi tehlikeli komplikasyonları önlemek için bu çakışmaları dikkate alır.

Anahtar, reaktif, koşul-by-değer zihniyetinden entegre bir izleme stratejisine geçiş yapmaktır. Bu, test sonuçlarını bir koşulla ilgili olarak, başka bir durumun bilgi yönetimine nasıl algılayabildiğini anlamaktır. Örneğin, HbA1c sadece diyabet kontrolünü kötülemez, ancak aynı zamanda diuretik terapi veya renal fonksiyonu yeniden değerlendirme ihtiyacı olabilir.

Tümleşik bir Test Programı oluşturmak için anahtar Prensipleri

Etkili zamanlama dört temel üzerinde geri dönüyor: izleme aralıkları, ilaç profil hizalama, yaşam tarzı dalgalanma muhasebe ve profesyonel özelleştirme. Aşağıda bu durumu eylem edilebilir adımlarla kırıyoruz.

1. Map Durum Etkileşimleri

Tüm kronik koşulları ve standart izleme testlerini listelemeye başlayın. For diyabet: kan şekeri (finger veya CGM), HbA1c ve yıllık ayak / göz sınavları. hipertansiyon için: ev kan basıncı (BP) okumaları ve periyodik laboratuarı elektrolit dengesi için çalışır. Örneğin, birçok laboratuvar (örneğin, HbA1c) aynı anda çizilir - bu da bir araya gelme şansınızdır.

İki koşul aynı test için farklı frekanslar tavsiye ettiğinde (örneğin, HbA1c her 3 ayda diyabet vs. için her 6 ay boyunca sabit böbrek hastalığı için), katı programı önceliklendirir ve doktorunuzla tartışırsanız, verileri azami ölçüde genişletebilirsiniz.

2. İlaçlar için Hesap Timing ve Interactions

Multimorbidity'de yaygın ilaçlar –ACE inhibitörleri, SGLT2 inhibitörler, GLP-1 reseptör agonistler, diuretics, beta-blockers ve insülinler – her şey izleme sonuçları vardır.

  • [FONT=0]ACE inhibitörleri/ARBs[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSTRİYE) (Süre ve böbrek koruma için kullanılır): serum potasyum ve creatin checks 1-2 hafta başlangıç veya doz değişimi.
  • [FONT:0]SGLT2 inhibitörleri [DDD: 1)) (Politika ve kalp yetmezliği için): genital enfeksiyonlar, hacim durumu ve bazen ketones (euglycemic DKA risk) için izleyin.
  • [FONT:0)Insulin veya sulfonylureas:[Dönetici: 1) Hipoglisemiye önceden tahsis edilir, özellikle de böbrek fonksiyonu azalırsa; daha sık şeker testi daha sonra gereklidir.
  • [FONT=0]Loop diuretics:[DÜDÜT:1] hipokalemi veya hiponatremia'ya neden olabilir; periyodik elektrolit paneller önemlidir.

Kanı uyumlu hale getirmek için farmakist veya endokrinologla çalışmak, ilgili olarak ilaç zirveleri veya tıkanıklıkları ile uyumludur. Örneğin, oruç şekeri, uzun vadede insülin veya SGLT2 inhibitörleri ile doğru bir şekilde kontrol etmek için ölçülmelidir.

3. Biz Yaşam Tarzı Değişkenleri

Fiziksel aktivite, yemek kompozisyonu, stres, hastalık ve tüm şeker ve kan basıncı etkiler. Sabit bir program, oruç gibi olaylar sırasında geçici ayarlamaya ihtiyaç duyabilir (örneğin, Ramazan), uzun süreli egzersiz veya hasta günler inşa.Polikte inşa edin: Örneğin, glukoz kontrollerini akut hastalık sırasında her 2 saate kadar arttırır ve başınızı fark ederseniz, ekstra BP okumalarına ihtiyaç duyar.

Ortak Comorbidities için Strategies test

Aşağıda diyabete eşlik eden en sık kronik koşullar için özel öneriler ayrıntılı olarak inceleniriz. Her alt bölüm önerilen test türleri, frekanslar ve pratik ipuçları içerir.

Diyabet + Hipertansiyon

Hipertansiyon, diyabetle yetişkinlerin% 70'ine kadar oluşur. Çift koşul, kardiyovasküler riskin çok basitleştirilmesi gerekir. İzleme hem de fariability dahil etmelidir.

  • [FONT:0)Home BP izleme: [Dönetici: [Dönetici:0]En az iki günlük (iş akşam yemeği öncesi) Kayıt, seans başına üç okuma ve ortalama onları.
  • [FONT:0)Ambulatory BP izleme (ABPM): ) Ofis ve ev okumaları önemli ölçüde farklıysa veya geceyarısı hipertansiyonu şüphelidir (aslında ortak bir bulgu).
  • [FONT:0)Laboratory testleri: [Dönetici, creatinine dahil) her 3-6 ay; HbA1c her 3 ay; idrar albümü-to-kretin oranı yıllık olarak (sooner if BP kontrol edilmezse).
  • [FONT:0)Orthostatik hayati işaretler: [Dönetici: 1) BP'yi klinik ziyaretlerde otururken, özellikle alfa-blockers veya vazodilatörler kullanıyorsanız, otonomik neuropati tespit etmek için.

[FONT:0)Tip:[Dönetici ve hipertansiyonlu birçok hasta, gece boyunca BP monitörü düzenlenebilir; eğer bulunduysa, testin daha sonraki sabah BP checks ile yapılması gerekir.

Diyabet + Kronik Böbrek Hastalığı (CKD)

Kidney hastalığı, diyabetin değiştirilmesi nedeniyle diyabet yönetimini ve uremia'nın anestezi etkilerini ve nephrotoxic ilaçlarının önlenmesi ihtiyacını zorlamaktadır.Test frekansı CKD aşamalarını arttırır.

  • [FOD:0)Glucose izleme:[DD aşamalar için 5, parmaklık testi (veya CGM) 4-6 kez günlük genellikle gerekli çünkü HbA1c, anemi veya transfüzyonlar nedeniyle güvenilmez olabilir. alternatifler olarak glycated albümin veya fuctosamin kullanmayı düşünün.
  • [FOD:0)Kidney işlevi laboratuarları: eGFR ve serum her 3 ayda bir aşama için 3, her 3-6 ay boyunca aşamalar için 3,00; UACR her 3-6 ay; serum potasyum ve biyokarbonat da gerekliydi.
  • [FONT:0)Hemoglobin:[Dönetici:[Dönetici:0) Her 3 ayda bir anemiye Giriş (tam kan sayımı)
  • [FONT:0)Bone-mineral işaretleyiciler: Dedi, fosfat, PTH en azından her yıl veya CKD aşaması ilerlemeleri olarak.
  • [FONT-sp:0)Medication-spöpücük testler:[DÜDÜDÜDÜSTR:0)[Üye özgü testler:[DÜye Olmayanlar İçindekiler: [DKA’nın belirtileri) hastalandığında veya DKA belirtilerinin (köksel glukoz seviyeleri ile bile) tavsiye edilir.

[FONT:0)Tip:[Dönetici:[Dönetici:0)) Bir sonraki klinik ziyaretten önce test sonuçlarını dengelemek için tek bir kan kağıdı kullanın.

Diyabet + Cardiovasüler Hastalık (CVD)

Hem diyabet hem de CVD (prior MI, inme, kalp yetmezliği veya periferik arter hastalığı) ile hastalar yoğun risk faktörü gözetim gerektirir.

  • [FONT=0]Lipid paneli: [DÜDÜDÜT:1] En az yılda LDL hedef değilse veya PCSK9 inhibitörlerinden sonra, en hızlı paneller çoğu hasta için kabul edilebilir.
  • [FONT:0)Glucose izleme: [DDD: 1) insülin veya sulfonylureas'dakiler için, sürüşten önce ve fiziksel aktiviteden önce kontrol edin. Sürekli glukoz izleme (CGM) CVD'de özellikle tehlikeli olan hipoglisemitik bölümler yakalamayı düşünün.
  • [FONT:0]Heart oranı ve ritmi:[Döneticiler veya antiarrhythmikler, periyodik ECGs (her 1-2 yıl) veya palpAT veya senkronizasyon belirtileri olursa Holter izleme.
  • [FONT-proBNP veya BNP: Kalp başarısızlığını tespit etmek veya izlemek için kullanışlı; her yıl veya kilo kazanmak, dispnea veya edema görünür.
  • [FONT:0) Kan basıncı: [Dönümüzdeki hipertansiyon ile ilgili olarak, ancak LDL-blockers ve insülin kullanan aşırı dikkatli bir şekilde.

[FONT:0)Tip:[Dönetici:[Dönetici:0)) Bir kongestive kalp başarısızlığı öyküsü olan hastalar için günlük sabah ağırlığı kritik bir testtir - 2-3 kilonun hızlı bir artış, acil bir sağlayıcı telefon çağrısına işaret edebilir.

Diyabet + Neuropati (Peripheral veya Autonomic)

Neuropati sessiz iskemya riskini artırır, hipoglisemi farkında değildir ve ayak ülserleri. Test programları, sanisyonel reflekslere ve kardiyovasküler otonomik reflekslere öncelik vermelidir.

  • [FONT:0)Foot sınavı: [Dönetici: [Dönetici: 0,4 ay boyunca günlük görsel muayene; yıllık vasküler değerlendirme (kampiyon azaltılırsa).
  • [FONT:0)Autonomic function testleri:[Dönetici:[Dönetici:0) Kalp oranı değişkenliği (derin nefes testi) yıllık veya her zaman gastroparesis belirtileri veya erratic glukoz kontrolü.
  • [FONT=0)Glucose izleme frekansı:[Dönem: 1) Yatak zamanında ve 3 AM en azından haftada bir kez nocturnal hipoglycemia tespit etmek için, hangi otonomik neuropati ile daha yaygındır.
  • [FONT=0]Symptom logları:[Dönetici:[Dönetici:0) Record numbness, ağrı veya zayıflık; herhangi bir yeni ülser veya deri hemen kırılır.

[FONT:0)Tip:[Dönetici nöropatili nöropatili hastalar genellikle yemek sonrası kan basıncına sahiptir. Öneri postprandial BP izleme (bir yemek sonrası 1 saat önce) yemek zamanı ilaç zamanlaması.

Teknoloji, Multimorbidity Testini Basitleştirmek için

Modern cihazlar sık sık test yükünü büyük ölçüde azaltabilir. Buların sigorta veya uygun fiyatlı olan sağlayıcınızla tartışabilirsiniz.

  • [FONT:0)Düz Glucose Monitors (CGM): [DDG7 veya FreeStyle Libre 3, en günlük kararlar için parmak izleri ortadan kaldırır.Plycemia tahmin etmek için, CVD veya CKD ile ilgili hastalar için gerekli olan trend okları sağlar. Bazı modeller aile veya bakıcılarla uzaktan paylaşımına izin veren akıllı telefonlara bağlanabilir.
  • [FONT=0)Mavi Çok Kan Baskısı Cuffs: Omron Platinum veya Withings BPM Connect senkronizasyonları otomatik olarak bir telefon uygulamasına, elektronik sağlık kaydına ihraç edilebilir bir giriş oluşturmak.Bu, el yazılı loglardan çok daha doğru.
  • [FONT:0]İhtiyaçlı ECG (örneğin Apple Watch, KardiaMobile): ), diyabet ve atrial fibrillation veya diğer arrhythmias ile hastalar için, tek-lead ECG talep üzerine bir risk de semptomatik bölümler yakalayabilir.
  • [FONT:0) Akıllı vücut kompozisyonu ile ölçekler: Kalp başarısızlığı için, günlük ağırlık artı dürtü analizi akışkan değişimleri takip edebilir.

Teknoloji ile bile, bir manuel yedekleme kaydı tut. Telefon batarya başarısızlığı veya sensör hataları olur.Test kitinizde küçük bir not defteri tutun.

Haftalık veya Aylık Test Takvimi Oluşturun

Endokrinoloji, kardiyoloji, nefroloji ve birincil bakımdan tüm önerilen testleri bir araya getirdikten sonra, bir sonraki adım hastayı ezici bir şekilde ezici bir şekilde ezici bir şekilde ezici bir şekilde hasta için örnek bir program şablonudur.

Günlük Test (Her Gün)

  • Hızlıca (pence veya CGM) uyanmak
  • Öğleden önce Pre-meal glukoz ve akşam yemeği ve akşam yemeği
  • Yatak zamanı şekeri
  • Sabah kan basıncı (bir dakika ayrı)
  • Kan basıncı bile
  • Ayak denetim (kesinlikle kontrol, susacıklar, kırmızılık)
  • Ağırlık (kalp başarısızlık veya diuretik kullanım)

Haftalık Test (Same day each week)

  • Bir 2 AM glukoz kontrolü (Nocturnal kontrolü değerlendirmek)
  • Manual ketone striptiz ( SGLT2 inhibitörü veya hasta hissetmek)
  • Geçen haftaki glukoz ve BP trendlerini gözden geçirin; tedarikçi ile koordinasyonda insülin veya ilaç ayarlama

Aylık Test Aylık Test

  • Mikroalbumin için Urine (eğer reçeteli)
  • Herhangi bir yeni semptom veya klinikle ilgili endişelerin incelenmesi

Çeyrek Test (Her 3 Ay)

  • Kapsamlı metabolik panel ( potasyum, creatinine, eGFR dahil)
  • HbA1c (veya CKD gelişmişse)
  • Tamam kan sayımı
  • UACR (eğer çeyrek olarak sipariş edilirse)
  • Office visit with endokrinolog or primary care
  • Monofilament ayak testi ( ziyarette yapılabilir)

Yıllık veya Semi-Annual Testleri

  • Lipid paneli (kantüel veya daha sık eğer yüksekse)
  • Dilated göz sınavı (annual)
  • Bone-mineral Panel (CKD)
  • Autonomic function testleri (if neuropati belirtileri ilerleme)
  • Kardiyak stres testi veya koroner kalsiyum taraması, eğer göğüs ağrısı tarihi (söylen)

Bu program yoğun görünebilir, ancak teknoloji ve konsolide laboratuvar kullanılarak uygulanabilir hale getirilir. Çoğu kan testi bir çeyrek çizebilir. Günlük şeker kontrolleri CGM'yi kullanarak azaltılabilir (günde sadece 1-2 parmak izi gerektirir).

Psikolojik ve Pratik Engeller Consistent Testine

En iyi program bile hasta boğulursa bile, sık sık kutlar ve alarmlar tarafından cesaretlenir. Birden çok kronik koşullarda yaşayan duygusal yükü kabul eder. Strategiess to improve bağlılık:

  • [FONT:0]Gerçek minimumlar:[Dönetici:[Dönetici: 6 glukoz kontrolleri imkansız hissediyorsa, 4 tutarlı zaman için (hızlı, önceden, önceden belirlenmiş, yatak zamanı) Mükemmeliyet hedefi değildir; zaman zaman boyunca sporadik yoğun izleme.
  • [FONT:0) Görsel cues kullanın:[Dönetici:[Dönetici:0) Kahve üreticisi veya diş diş diş fırçası yanında merkezi bir yerde test malzemeleri. haftalık kontrolleri takip etmek için beyaz bir tahta kullanın.
  • [FONT:0]Bir destek insanı içeriyordu:) Aile üyeleri ayak kontrolleri ile yardımcı olabilir, zamanında test teşvik edebilir ve veri girişine yardımcı olabilirler.
  • [FONT:0]Celebrate küçük kazanır:[Dön testlerden sonra, kendinizi stressiz bir aktivite ile ödüllendirin. İzleme bir araç değildir, bir ceza değildir.
  • [FONT:0]Address sonuçları korkusu: [DÜDÜDÜDÜSÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜŞÜN: 0:0)Ortak bir antrenör veya bir diyabet eğitimcisi ile paylaşma sonuçları, utanç verici olabilir.

Testler önemli bir ağrıya neden olur (örneğin, iğne fobi, tekrarlanan çubuklardan gelen parmaklar), alternatif sitelerden (yabancı, palmiye) veya CGM. Birçok sigorta planı şimdi yoğun insülin terapisi hastaları için CGM'yi kaplar ve bazı basal-sadece rejimler için hipoglisemik bir tarih varsa.

Test Programını İnmek için Ne Zaman

Bir program dinamik olmalıdır, statik değil. Güncellemeleri dahil ettiği işaretler:

  • Frequent hipoglycemia ([DÜDÜ:0)250 mg/dL)
  • Sudden kilo kaybı veya haftada 5 + kilo kazan
  • Yeni ilaç eklendi veya doz değişti
  • Hastane veya akut hastalık
  • Hamilelik veya hamilelik için plan
  • böbrek fonksiyonunda veya eGFR aşamasında değişim
  • Yeni belirtilerin geliştirilmesi (küre ağrısı, nefesin kısalığı, bulanık görme)

Sağlık ekibinize bu senaryolardan hemen herhangi birinde programı geri almak için ulaşın. Bir sonraki planlanan ziyaret için beklemeyin.

Optimal Scheduling için Bakım Ekibini Çıkarın

Tek bir sağlayıcı her testin denetlenemez. Uzmanlar arasındaki koordinasyon kritiktir. İşte takımın nasıl yardımcı olabileceği:

  • [FONT:0)Primary bakım doktoru (PCP) veya endokrinolog:[DDÜT:1) Merkez koordinatörü, çoğu rutin laboratuarı sipariş eder, genel eğilimleri değerlendirir, diyabet ilacı ayarlar.
  • [FONT:0)Nephrolog:[Dönetici:[Dönetici] Daha sık böbrek fonksiyonu testleri için ihtiyaç duyar, diuretics yapar, anemiyi ve kemik hastalığı yönetir.
  • [FONT:0)Cardiologist:[Dönetici:[Dönetici:0) Orders periyodik ECGs, ekocardiogramlar veya stres testleri; BP hedeflerini (daha düşük eğer böbrek hastalığı mevcutsa).
  • [FONT:0)Podiatrist:[Dönetici:[Dönetici: 0,3-6 ay boyunca ayrıntılı ayak sınavları yapar, günlük ayak bakımı ve uygun ayakkabı üzerinde öğretir.
  • [FONT:0)Diabetes eğitimci veya diyetitian:[Dönetici: Karbon testlerine göre, yemek zamanlamasına göre yardımcı olur ve CGM modellerini yorumlayın.
  • [FONT:0)Pharmacist:[Döneticiler ilaç zamanlama ve etkileşimleri; belirli ilaç toplarının etrafında ayarlı test önerebilir.

Bir yıl boyunca hastanın ve en azından PCP ve endokrinologun tüm test planını gözden geçirdikleri "konuşturma ziyareti" ve son yıldan itibaren herhangi bir uzman tavsiyenin bir listesini alın.

Deeper Reading için Dış Kaynaklar

Çokmorbidity'deki izleme programları hakkında daha fazla kanıt tabanlı rehberlik için, bu yazara danışın:

  • [0] Amerikan Diyabet Birliği Bakımı Standartları[[Dönemli: 1) Her yıl güncellenmiştir, diyabet koorbidities için test frekansına ilişkin ayrıntılı tablolar içerir.
  • [FOD:0)Kidney Hastalığı: Küresel Çıktıları (KDIGO) Kılavuzları) - CKD ve diyabet için izleme aralıklarını tavsiye eder.
  • [0] American Heart Association – Ev Kan Basıncı İzleme – Doğru BP ölçümü ve takip için en iyi uygulamalar.
  • [FONT:0) Ulusal Diyabet ve Digestive ve Kidney Hastalıklar Enstitüsü - Sürekli Glucose İzleme[[Dönetici: 1) karmaşık diyabet için CGM yararlarına genel bakış.

Unutmayın, kişisel programınız canlı bir belge olmalıdır. Yazdırın, buzdolabında yayınlayın ve her tıbbi randevuya götürün. İyi planlı bir test rutini ile, diyabet artı diğer kronik koşulları yönetmek daha az kaotik ve daha güçlü hale gelir. Hedef mükemmel değildir - güvenli, istikrar ve yaşamın daha yüksek bir kalitesine sahip.