Birden çok Kronik Koşulları Yönetmenin Kompleksi

Şeker hastalığı diğer kronik koşullarla birlikte – hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı (CKD), kardiyovasküler hastalık veya neuropati – standart glukoz merkezli test yaklaşımı yetersiz hale gelir.Her koşul, kendi izleme gerekliliklerini uygular ve iyi tasarlanmış bir test programı, hipoglilar, akut böbrek yaralanması veya böbrek yaralanması gibi tehlikeli komplikasyonları önlemek için bu çakışmaları dikkate alır.

Anahtar, reaktif, koşul-by- conditions zihniyetinden entegre bir izleme stratejisine geçiş yapmaktır. Bu, test sonuçlarını bir koşul bilişim yönetiminden nasıl test sonuçlarını başka bir durum haberdardır. Örneğin, HbA1c sadece diyabet kontrolünü kötülemez, aynı zamanda diuretik tedavi veya renal fonksiyonuna ihtiyaç duyar.

Tümleşik bir Test Programı oluşturmak için anahtar Prensipleri

Etkili zamanlama dört temel üzerinde geri dönüyor: izleme aralıkları, ilaç profil hizalama, yaşam tarzı dalgalanma muhasebe ve profesyonel özelleştirme. Aşağıda bu durumu eylem edilebilir adımlarla kırıyoruz.

1. Map Durum Etkileşimleri

Tüm kronik koşulları ve standart izleme testlerini listelemeye başlayın. For diyabet: kan şekeri (finger veya CGM), HbA1c ve yıllık ayak / göz sınavları. hipertansiyon için: ev kan basıncı (BP) okumaları ve periyodik laboratuarı elektrolit dengesi için çalışır. Örneğin, birçok laboratuvar (örneğin, HbA1c) aynı anda çizilir - bu da bir araya gelme şansınızdır.

İki koşul aynı test için farklı frekanslar tavsiye ettiğinde (örneğin, HbA1c her 3 ayda diyabet vs. için her 6 ay stabil böbrek hastalığı için), katı programı önceliklendirir ve doktorunuzla güvenle genişletebilirsiniz.

2. İlaçlar için Hesap Timing ve Interactions

Multimorbidity'de yaygın ilaçlar –ACE inhibitörleri, SGLT2 inhibitörler, GLP-1 reseptör agonistler, diuretics, beta-blockers ve insülinler – her şey izleme sonuçları vardır.

  • [FONT=0]ACE inhibitörleri/ARBs[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSTRİYEDÜSTRİYE:0)ACE inhibitörleri/ARBs[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSTRİYE) (SÜŞÜN)))))))))))))))))
  • [FONT:0]SGLT2 inhibitörleri[DDDD: 1)) (Politika ve kalp yetmezliği için): genital enfeksiyonlar, hacim durumu ve bazen ketones (euglycemic DKA risk) için izleyin.
  • [FONT:0)Insulin veya sulfonylureas:[Dönetici:0)) Hipoglisemiye yatkındır, özellikle de böbrek fonksiyonu azalırsa; daha sık şeker testi gerekir.
  • [FONT=0]Loop diuretics:[DÜT:1] hipokalemi veya hiponatremiye neden olabilir; periyodik elektrolit paneller temeldir.

Örneğin, farmakist veya endokrinolog ile kanın toplandığı veya tıkanmaları uyumlu hale getirmek için çalışmak, oruç şekeri, uzun süreli insülin veya SGLT2 inhibitörlerini doğru bir şekilde ölçmek için sabahta ölçülmelidir.

3. Biz Yaşam Tarzı Değişkenleri

Fiziksel aktivite, yemek kompozisyonu, stres, hastalık ve tüm şeker ve kan basıncı etkiler. Sabit bir program, oruç gibi olaylar sırasında geçici ayarlamaya ihtiyaç duyabilir (örneğin, Ramazan), uzun süreli egzersiz veya hasta günler inşa.Polikte inşa edin: Örneğin, glukoz kontrollerini akut hastalık sırasında her 2 saate kadar arttırır ve başınızı fark ederseniz BP okumalarına ilaveten ihtiyacınız olabilir.

Ortak Comorbidities için Strategies test

Aşağıda diyabete eşlik eden en sık kronik koşullar için özel öneriler ayrıntılı olarak inceleniriz. Her alt bölüm önerilen test türleri, frekanslar ve pratik ipuçları içerir.

Diyabet + Hipertansiyon

Hipertansiyon, diyabetle yetişkinlerin% 70'ine kadar oluşur. Çift koşul kardiyovasküler riskleri basitleştirir. İzleme hem glycemic kontrolü hem de kan basıncı değişkenliği içermelidir.

  • [FONT=0)Ana Sayfa BP izleme: [Dönetici: [Dönetici:0]En az iki günlük (iş akşam yemeği öncesi) Kayıt 3 seans başına okumalar, 1 dakika ayrı ve ortalama onları.
  • [FONT:0)Ambulatory BP izleme (ABPM): ) Ofis ve ev okumaları önemli ölçüde farklıysa veya gece hipertansiyonu şüphelidir (aslında ortak bir bulgu).
  • [FONT:0)Laboratory testleri: [Dönetici, creatinine dahil) her 3-6 ay; HbA1c her 3 ay; idrar albümin-to-creatin oranı yıllık (sooner if BP kontrol edilmezse).
  • [FONT:0)Orthostatik hayati işaretler: [Dönetici: 1) BP'yi klinik ziyaretlerde otururken özellikle alfa-blockers veya vazodilatörler kullanıyorsanız, otonomik neuropati tespit etmek için.

[FONT:0)Tip:[DÜDÜT:1] Diyabet ve hipertansiyonlu birçok hasta, gece boyunca BP monitörü düzenlenebilir; eğer bulunduysa, testin daha sonraki sabah BP checks ile yapılması gerekir.

Diyabet + Kronik Böbrek Hastalığı (CKD)

Kidney hastalığı, diyabeti değiştirilmiş insülin tespiti, uremia'nın anestezik etkileri ve nefrrooksit ilaçlardan kaçınma ihtiyacı. Test frekansı CKD aşamaları kadar artmaktadır.

  • [FOD:0)Glucose izleme:[DD aşamalar için 5, parmaklık testi (veya CGM) 4-6 kez günlük genellikle gereklidir, çünkü HbA1c, anemi veya transfüzyonlar nedeniyle güvenilmez olabilir. alternatifler olarak glycated albümin veya fuctosamin kullanmayı düşünün.
  • [FOD:0]Kidney işlevi laboratuarları: eGFR ve serum her 3 ayda bir aşama için 3, her 3-6 ay boyunca aşamalar için 3,00; UACR her 3-6 ay; serum potasyum ve biyokarbonat da gerekliydi.
  • [0]Hemoglobin: [Dönetici: [Dönetici: 0,3 ay boyunca anemiye Giriş Yapılmıştır.
  • [FONT:0]Bone-mineral işaretleyiciler: Kalsiyum, fosfat, PTH en azından her yıl veya CKD aşaması ilerlemeleri olarak.
  • [FONT-sp:0)Medication-specific testler:[DÜT:1) SGLT2 inhibitörlerindeyse, ketone testi, DKA belirtilerinin hasta veya belirtilerinin (kahkahalı şekeri seviyeleri ile bile) görüldüğünde tavsiye edilir.

[FONT:0)Tip:[Dönetici: [Döntme:0)[[Dönetici:0))) Bir sonraki klinik ziyaretten önce test sonuçlarını dengelemek için tek bir kan izi kullanın, özellikle de ilaç ayarlamalarından sonra.

Diyabet + Cardiovasüler Hastalık (CVD)

Hem diyabetli hastalar hem de CVD (prior MI, inme, kalp yetmezliği veya periferik arter hastalığı) yoğun risk faktörü gözetim gerektirir.

  • [FONT=0]Lipid paneli: [DÜDÜT:1] En az yılda LDL hedef değilse veya PCSK9 inhibitörlerinden sonra, en hızlı paneller çoğu hasta için kabul edilebilir.
  • [FONT:0]Glucose izleme: [DDD: 1) insülin veya sulfonylureas'dakiler için, sürüşten önce ve fiziksel aktiviteden önce kontrol edin. Sürekli glukoz izleme (CGM) CVD'de özellikle tehlikeli olan hipoglisemitik bölümler yakalamayı düşünün.
  • [FONT:0]Heart oranı ve ritmi:[Döneticiler veya antiarrhythmikler, periyodik ECGs (her 1-2 yıl) veya palpAT veya senkronizasyon belirtileri meydana gelirse Holter izleme.
  • [FONT-proBNP veya BNP: Kalp başarısızlığını tespit etmek veya izlemek için kullanışlı; her yıl veya kilo kazanmak, dispnea veya edema görünür.
  • [FONT:0) Kan basıncı: [Döndeki hipertansiyon ile ilgili olarak, ancak LDL-blockers ve insülin kullanan aşırı dikkatli bir şekilde.

[FONT:0)Tip:[Dönetici: [Dönetici] Bir kongestive kalp başarısızlığı öyküsü olan hastalar için günlük sabah ağırlığı kritik bir testtir - 2-3 kilonun hızlı bir artış, acil bir sağlayıcı telefon çağrısı anlamına gelebilir.

Diyabet + Neuropati (Peripheral veya Autonomic)

Neuropati sessiz iskemya riskini artırır, hipoglisemi farkında değildir ve ayak ülserleri. Test programları, his kontrollerine ve kardiyovasküler otonomik reflekslere öncelik vermelidir.

  • [FONT:0)Foot sınavı: [Dönetici: [Dönetici: [Düzücük) Her 3-6 ayda bir görsel inceleme; yıllık vasküler değerlendirme (kırık-brachial indeks) eğer pul azaltılırsa.
  • [FONT:0)Autonomic function testleri:[Dönetici:[Dönetici:0) Kalp oranı değişkenliği (derin nefes testi) yıllık veya her zaman gastroparesis belirtileri veya erratic glukoz kontrolü.
  • [FONT=0)Glucose izleme frekansı:[Dönem: 1) Yatak zamanında ve 3 AM en azından haftada bir kez nocturnal hipoglycemia tespit etmek için, hangi otonomik neuropati ile daha yaygındır.
  • [FONT=0]Symptom logları:[Dönetici:[Dönetici:0) Record numbness, ağrı veya zayıflık; herhangi bir yeni ülser veya deri hemen kırılır.

[FONT:0)Tip:[Dönetici nöropatili nöropatili hastalar genellikle yemek sonrası kan basıncına sahiptir. Öneri postprandial BP izleme (bir yemek sonrası 1 saat önce) yemek-zaman ilaç zamanlaması.

Teknoloji, Multimorbidity Testini Basitleştirmek için

Modern cihazlar sık sık test yükünü büyük ölçüde azaltabilir. Buların sigorta veya uygun olarak kapıldığı sağlayıcınızla tartışabilirsiniz.

  • [FONT:0)Düz Glucose Monitors (CGM): Dexcom G7 veya FreeStyle Libre 3, çoğu günlük karar için parmak izleri ortadan kaldırır.Plycemia tahmin etmek için, CVD veya CKD ile ilgili hastalar için gerekli olan trend okları sağlar. Bazı modeller aile veya bakıcılarla uzaktan paylaşmalarına izin veren akıllı telefonlara bağlanabilir.
  • [FONT=0]Mavitooth Blood Printing Cuffs: Omron Platinum veya Withings BPM Connect senkronizasyonları otomatik olarak bir telefon uygulamasına, elektronik sağlık kaydına ihraç edilebilir bir giriş oluşturmak.Bu, el yazısına kadar daha doğru.
  • [FONT:0]İklimli ECG (örneğin Apple Watch, KardiaMobile): ), diyabetli ve inrial fibrillation veya diğer arrhythmias, tek-lead ECG talep üzerine bir risk de semptomatik bölümlerle aynı şekilde algılanabilir.
  • [FONT:0) Akıllı vücut kompozisyonu ile ölçekler:) Kalp başarısızlığı için, günlük ağırlık artı dürtü analizi akışkan değişimleri takip edebilir.

Teknoloji ile bile, bir manuel yedekleme kaydı tut. Telefon batarya başarısızlığı veya sensör hataları olur.Test kitinizde küçük bir not defteri tutun.

Haftalık veya Aylık Test Takvimi Oluşturma

Endokrinoloji, kardiyoloji, nefroloji ve birincil bakımdan tüm önerilen testleri bir araya getirdikten sonra, bir sonraki adım hastayı ezici bir şekilde ezici bir şekilde ezici bir şekilde ezici bir şekilde hastasız zaman geçirmektir. İşte tip 2 diyabet, CKD aşaması 3, hipertansiyon ve periferik nöropati:

Günlük Test (Her Gün)

  • Hızlıca (pence veya CGM) uyanmak
  • Öğleden önce Pre-meal glukoz ve akşam yemeği ve akşam yemeği
  • Yatak zamanı şekeri
  • Sabah kan basıncı (twice, bir dakika ayrı)
  • Kan basıncı bile
  • Ayak denetim (kesinler, susalar, kırmızılık)
  • Ağırlık (kalp başarısızlığı veya diuretik kullanım)

Haftalık Test (Same day each week)

  • Bir 2 AM glukoz kontrolü (dönüşüm kontrolü değerlendirmek)
  • Manual ketone striptiz ( SGLT2 inhibitörü veya hasta hissetmek)
  • Geçen haftaki glukoz ve BP trendlerini gözden geçirin; Sağlayıcı ile koordinasyonda insülin veya ilaç ayarlama

Aylık Test Aylık Test

  • Mikroalbumin için Urine (if reçete)
  • Herhangi bir yeni semptom veya klinikle ilgili endişeler

Çeyrek Test (Her 3 Ay)

  • Kapsamlı metabolik panel ( potasyum, creatinine, eGFR dahil)
  • HbA1c (veya CKD gelişmişse albümün)
  • Tamam kan sayımı
  • UACR (eğer çeyrek olarak sipariş edilirse)
  • Office visit with endokrinolog or primary care
  • Monofilament ayak testi ( ziyarette yapılabilir)

Yıllık veya Semi-Annual Testleri

  • Lipid paneli (kannual veya daha sık eğer yüksekse)
  • Dilated göz sınavı (annual)
  • Bone-mineral Panel (CKD)
  • Autonomic function testleri (if neuropati belirtileri ilerleme)
  • Kardiyak stres testi veya koroner kalsiyum taraması, eğer göğüs ağrısı tarihi (söylen)

Bu program yoğun görünebilir, ancak teknolojiyi kullanarak ve konsolide laboratuvar çizer. Çoğu kan testi bir çeyrek çizebilir. Günlük şeker kontrolleri CGM'yi kullanarak azaltılabilir (günde sadece 1-2 parmak izi gerektirir).

Psikolojik ve Pratik Engeller Consistent Testine

En iyi program bile hasta boğulursa bile, sık sık kutlar ve alarmlar tarafından cesaretlenir. Birden çok kronik koşullarda yaşayan duygusal yükü kabul eder. Strategiess to improve bağlılık:

  • [FONT:0]Gerçek minimumlar:[Dönetici:[Döntilmiş: 6 glukoz kontrolleri imkansız hissediyorsa, 4 tutarlı zaman için hedefler (hızlı, önceden belirlenmiş, yatak zamanı) Mükemmeliyet hedefi değildir; zaman zaman boyunca sporadik yoğun izleme.
  • [FONT:0) Görsel cues kullanın:[Dönetici:[Dönetici:0) Kahve üreticisi veya diş diş diş fırçası yanında merkezi bir yerde test malzemeleri. haftalık kontrolleri takip etmek için beyaz bir tahta kullanın.
  • [FONT:0]Bir destek insanı içeriyordu: Aile üyeleri ayak kontrolleri ile yardımcı olabilir, zamanında test teşvik edebilir ve veri girişine yardımcı olabilirler.
  • [FONT:0]Celebrate küçük kazanır:[Dön testlerden sonra, kendinizi stressiz bir aktivite ile ödüllendirin. İzleme bir araç değildir, bir ceza değildir.
  • [FONT:0]Address sonuçları korkusu: [DÜDÜDÜDÜSÜDÜSÜSÜSÜSÜŞÜN: 0:0)Ortaklık veya BP sayıları endişe verici olabilir.Reframe: sayılar veri değildir, başarısızlıklar değildir. Bir sonraki eylemi ele alır. Bir uzaktan antrenör veya bir diyabet eğitimcisi ile paylaşma sonuçlarını utanç azaltmak için değerlendirebilirler.

Testler önemli bir acıya neden olur (örneğin, iğne fobi, tekrarlanan çubuklardan gelen parmaklar), alternatif sitelerden (yabancı, palmiye) veya CGM. Birçok sigorta planı şimdi yoğun insülin terapisi hastaları için CGM'yi kaplar ve bazı basal-sadece rejimler hiposemik bir tarih varsa.

Test Programını Ne Zaman Ayarlayacak

Bir program dinamik olmalıdır, statik değil. Güncellemeleri dahil ettiği işaretler:

  • Frequent hipoglycemia ([DÜDÜ:0)250 mg/dL)
  • Sudden kilo kaybı veya haftada 5 + kilo kazan
  • Yeni ilaç eklendi veya doz değişti
  • Hastane veya akut hastalık
  • Hamilelik veya hamilelik için plan
  • böbrek fonksiyonunda veya eGFR aşamasında değişim
  • Yeni belirtilerin geliştirilmesi (küre ağrısı, nefesin kısalığı, bulanık görme)

Sağlık ekibinize bu senaryolardan hemen herhangi birinde programı geri almak için ulaşın. Bir sonraki planlanan ziyaret için beklemeyin.

Optimal Scheduling için Bakım Ekibini Çıkarın

Tek bir sağlayıcı her testi denetleyemez. Uzmanlar arasındaki koordinasyon kritiktir. İşte takımın nasıl yardımcı olabileceği:

  • [FONT:0)Primary bakım doktoru (PCP) veya endokrinolog:[DDD: 1) Merkez koordinatörü, çoğu rutin laboratuar, genel eğilimleri, diyabet ilacı ayarlamaları.
  • [FONT:0]Nephrolog:[Dönetici:[Dönetici] Daha sık böbrek fonksiyonu testleri için ihtiyaç duyar, diuretics ayarlar, anemiyi ve kemik hastalığı yönetir.
  • [FONT:0)Cardiologist:[Dönetici:[Dönetici:0) Orders periyodik ECGs, ekokardiogramlar veya stres testleri; BP hedeflerini (daha düşük eğer böbrek hastalığı mevcutsa).
  • [FONT:0)Podiatrist:[Dönetici: [Dönetici: 0,3-6 ay boyunca ayrıntılı ayak sınavları yapar, günlük ayak bakımı ve uygun ayakkabı üzerinde öğretir.
  • [FONT:0)Diabetes eğitimci veya diyetitian:[Dönetici: Karbon testlerine göre karbonhidrat saymalarına yardımcı olur ve CGM modellerini yorumlayın.
  • [[DÜDÜ:0)Pharmacist:[DÜT:1] Yorumlar ilaç zamanlama ve etkileşimleri; belirli ilaç toplarının etrafında ayarlı test önerebilir.

Bir yıl boyunca hastanın ve en azından PCP ve endokrinologun tüm test planını gözden geçirdikleri "konuşturma ziyareti" ve geçmişten gelen herhangi bir uzman tavsiyenin bir listesini alın.

Deeper Reading için Dış Kaynaklar

Çokmorbidity'deki izleme programlarına daha fazla kanıt tabanlı rehberlik için, bu yazara danışın:

  • [0] Amerikan Diyabet Birliği Bakımı Standartları[Dönemli: 1) Her yıl güncellenmiştir, diyabet koorbidities için test frekansına ilişkin ayrıntılı tablolar içerir.
  • [FOD:0)Kidney Hastalığı: Küresel Çıktıları (KDIGO) Rehberleri ) - CKD ve diyabet için izleme aralıklarını tavsiye eder.
  • [0] American Heart Association – Ev Kan Basıncı İzleme) – Doğru BP ölçümü ve takip için en iyi uygulamalar.
  • [FONT:0) Ulusal Diyabet ve Digestive ve Kidney Hastalıklar Enstitüsü - Sürekli Glucose İzleme[[Dön 1: 1) karmaşık diyabet için CGM yararlarına genel bakış.

Unutmayın, kişisel programınız canlı bir belge olmalıdır. Yazdırın, buzdolabında yayınlayın ve her tıbbi randevuya götürün.İyi planlı bir test rutini ile, diyabet artı diğer kronik koşulları yönetmek daha az kaotik ve daha güçlü hale gelir. Hedef mükemmel değildir - güvenli, istikrar ve yaşamın daha yüksek bir kalitesine sahip.