Hiperthyroidizmi ve Cardiovascular Etkileri

Hiperthyroidism, tiroid hormonlarının aşırı salgılanmasıyla karakterize edilir triiodothyronine (T3) ve yourroxine (T4), tüm vücut metabolizmasını hızlandırır ve kalp basıncındaki derin etkiler gösterir. Tiroid hormonları doğrudan kalp oranını arttırır, myocardial sözleşmesel stabiliteyi azaltır ve kardiyaziği aynı anda sistemik vasküler direnci azaltırken. net hemodinamik sonuç, birçok hastada, sismik kan basıncının yükselmesi ve sinerjik basıncının yükselmesi anlamına gelir.

Doğrudan kalpli etkiler ötesinde, tiroid hormonları renin-angiotensin-aldosterone sistemi (RAAS) ve sempatik sinir sistemi dışarı akışını arttırır. Bu iki nörohormonal aktivasyon kan hacmini ve yüksek vasküler ton, hipertensive stim.In hastalarda, zaten otonomik fonksiyon ve endotelyal disfonksiyonu sergileyen, bu ikiyüzlü değişiklikler özellikle sorunlu hale gelir. hipertiroidizm arasındaki etkileşim özellikle de problemli ve diyabet, kan basıncının daha az öngörülebilir hale geldiği eşsiz bir klinik senaryo yaratır.

Mekanikizm, Hiperthyroidism'i Kan Baskı Direksiyonuna Bağırır

Artan Cardiyak Çıktı ve Kalp Oranı

Aşırı tiroid hormonları kardiyomisitlerde nükleer reseptörlere bağlanır, kalsiyum işlemeyi kontrol eden genler, sarkomik proteinler ve beta-adrenergic reseptörler. Sonuç, sağlam bir pozitif korotropik ve inotropic etkisi.Hastalıksız hipertiroidizm genellikle dakikalar 90 yener ve kardiyak çıktısı 50-80'in üzerinde üst üste artabilir.Bu hiperdinamik dolaşım doğrudan silikli ve duygusal stres sırasında.

Vascular Tone Değişiklikler ve Endothelial Dys function

Paradoksal olarak, hiperthyroidizm sistemik vazozasyonu nitrik oksit, prostacykli ve diğer endothelyum-derived rahatlatıcı faktörlere yol açarken, bu vazozasyon genellikle yüksek kardiyaz basıncının kombinasyonunu ve ileri derecede periferik direnç gemilerinin reaksiyonlarını azaltır - arter basınç ve kardiyovasküler risk işaretleyicisi.

Akışlar ve Elektrolyte Shifts

Tiroid hormonları renal kan akışını ve glomerular filtrasyon oranını artırır, başlangıçta sodyum ve su eksiltmelerini teşvik eder ve bu sıvı kaymaları, hacimsel genişlemeyi teşvik eder. net etki, önceden yük ve inme hacmi, daha fazla seçicileştirici kan basıncına katkıda bulunabilir.In Diyabetik nöropati, sinir bozucu ve azaltıcı kütle abartıları, bu sıvı kaymalarını teşvik eder ve özellikle zorlu hacim yönetimi sağlar. Aldosterone seviyeleri bağımsız olarak yükselebilir, hipertansiyona ve hedef organ hasarına katkıda bulunabilir.

Autonomic Nervous System Dysregulation

Hiperthyroidism, kan basıncının daha fazla artmasını sağlayan sinerjik sinir sistemi aktivitesini arttırır: özellikle de prerenerjik reseptörler, arter neuropatili hastalarda, baroreflex disfonksiyonunu azaltır ve bu sempatik aşırılıkta kalp oranını arttırır, myocardal oksijen talebi ve periferik direnişimi arttırır, özellikle de bu popülasyonda kardiyovasküler rahatsızlıklar nedeniyle.

Oxidative Stres ve Inflammatory Pathways

Suprafiziksel düzeylerdeki koroid hormonları, mitokondriyal oksijen tüketimini ve reaktif oksijen tür üretimini arttırır, vaskütür boyunca oksidatif stresi teşvik eder.Bu kırmızıox dengesizlikleri nitrik oksit biyoyazibilitesi, endotelyal inflamasyonu teşvik eder ve ateorlerozu hızlandırır ve şekerde hiperglisemi ve insülin direnci zaten protein kinase C aktivasyon ve gelişmiş glycation enderatif ve enflamatuar sinyallerin yakınlaşması ile sonuçlanır.

Diyabet Yönetimi Üzerine Hiperthyroidism Etkisi

Kan basıncı Instability ve Tedavi Direnişi

Hiperthyroidizm ve diyabet ile birlikte hastalar sık sık sık sık sık sık sık antihypertensive ilaçlara karşı titreyerek kan basıncı sergilemektedir. Tiroid hormon seviyeleri hastalık aktivitesi, tedavi başlangıcı veya doz ayarlamaları ile birlikte hareket eder, kardiyak çıktı ve vasküler dirençte paralel değişiklikler meydana gelir.Strat hipertansiyon bu iki ila 3 kat daha yaygındır.

Acelerated Cardiovascular ve Renal Complications

Diyabetik hastalıkların sadece riskini ikiye katlar. Hiperthyroidism, hipertansiyonun kombinasyonunu, tachycardia'yı teşvik ederek bağımsız bir risk tabakası ekliyor ve diyabetik kardiyomiyom hastalarında hipertiroidozisin ilerlemesini hızlandırıyor.

Diyabet İlaçlar ile Etkileşimler

Tiroid hormonları doğrudan glukoz metabolizmasını etkiler. Hiperthyroidism, daha yüksek dozları, daha sonra bağırsakları şekeri absürterek, sık sık sık hiperglisemitoksisitesi ile tedavi edilebilir.Insulin duyarlılığı, haftalar içinde 20-30 oranında azalır.Kan basıncı, daha yüksek dozları penis veya sulfonyalizeler gibi yüksek dozları azaltır (tamine ilaçları ile tedavi edilir)

Tanıklıklar ve Ekranlama

Kan basıncı kontrolü üzerindeki hiperthyroidizmin önemli etkisi göz önüne alındığında, TSH'nin baskılanmamış hipertansiyon, tachycardia, kilo kaybı veya yeni sette inrial fibrillation. Amerikan Tiroid Derneği TSH'yi ilk tarama testi olarak tavsiye eder, TSH baskılı T4 ölçümlü olarak baskılanırsa, TSH'yi normal tedavi ile serbest T4'ü bastırır.

[0) Diyabetli hastalar için Anahtar tarama önerileri:).

  • Her yetişkinde diyabetle yıllık TSH ölçümü, özellikle hipertansiyon veya kardiyovasküler hastalık ile ilgili.
  • Kan basıncı kontrolü iyi ilaç bağlılığına rağmen TSH tekrarlayın.
  • Klasik semptomlar için değerlendirmeler: palpitasyonlar, ısı hoşgörüsüzlükleri, tremor, kilo kaybı, yorgunluk ve endişe.
  • Hiperthyroidizm doğrulanırsa, tiroid ultrason, radyoaktif iodine uptake tarama ile ve Mezar Hastalığı için TSH reseptör antibody testi.
  • Normal T4 ile hastalarda ücretsiz T3 ölçüm göz önünde bulundurun, ancak T3 toksikozis meydana gelebilir.

Bütünleşik Tedavi Stratejileri

Antithyroid Terapi

Diyabetik hastalarda hiperthyroidizmin tıbbi yönetimi, her zaman toksik olmayan risk nedeniyle başlar. Beta-blockers kalp oranını kontrol etmek, palpitasyonları önlemek ve antithyroid tedavisinin tam olarak etkisini beklemekte olan tiroid peroxidase. Memazole genellikle iki ila 4-8 hafta boyunca tercih edilir.

Antitiroid ilaçları toparlayan hastalar için radyoaktif iodine ablation veya tiroidektomi ile tedavi, nodular goiter, şiddetli bir hastalık veya antitiroid ilaçları tolere edilemeyen hastalar için sıklıkla tedavi edilebilir.Bu prosedürler, tiroid-mediklik gerektiren kalıcı hipotiroidizm sonucu olarak sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık hipertiroidin geçici ilaçlara geçiş gerektirir.

Diabetik-Hyperthyroid Hastasında Antihypertensive Selection

Normal tiroid fonksiyonunun ardından bile birçok hasta antihypertensive tedavisi almaya devam ediyor. ajanların seçimi temel patolojik ve diyabetik durumu yansıtmalıdır:

  • [FONT:0)Beta-blockers:[Dönetici:[Dönetici)) Bir hız kontrolü için ilk satır kalır ve kalpli çıkışları azaltır. kardiyoselective ajanlar kullanın (atenolololol, bisoprolol, metopol succinate) tekrar tekrardan inmeni önlemek için geri çekilmeden kaçının.
  • [FONT=0]ACE inhibitörleri veya ARBs:) Diyabetli hastalar için renal işlevi korumak, RAAS aktivasyonunu azaltmak ve daha düşük kardiyovasküler olayları azaltmak için önerilir. Bu ajanlar özellikle tiroid durumu stabilize edilmiş bir kez faydalıdır.
  • [FONT:0)Calcium kanal blokerler: [DDÜT:1] Non-dihidroidines (diltiazem, verapamil) beta blokerlerin kontradinal veya etkisiz olduğunda faydalıdır. Dihidroidinler (amloine, nifedipine) refleks tachycardia neden olabilir ve hiperthyroid aşamasında dikkatli kullanılmalıdır.
  • [FONT:0]Diuretics:[Dönetici:[Dönetici:0) Thiazide veya döngü diuretics hacmi genişletmeyi başarır, ancak elektrolitlerin ve renal fonksiyonunun izlenmesini gerektirir. Thiazides hiperglycemia'u kötüleştirebilir ve diyabetli hastalardan dolayı kullanılmalıdır.
  • [0]Mineralocorticoid reseptör antagonistleri: Spironolactone veya eplerenone, hiperthyroid eyaletlerde ortak bir bulgu ile hipertansiyona karşı faydalı olabilir.

Yaşam tarzı Modifications

Diyetsel danışmanlık sodyum kısıtlamasını ele almalıdır (<2,300 mg/gün), aşırı kafein ve iodine-zengin yiyeceklerden kaçınmalıdır (ortalamalarda 150 dakika) insülin duyarlılığını ve endoteltal fonksiyonunu geliştirir, ancak hiperroidasyon tekniklerini stabilize etmek için yoğunluk azaltılmalıdır - aşırı derecede davranışsal tedavi, dikkat çekmek için rahatsızlık veya biyofeeds - sempatik aşırı kilo verme. Düzenli aerobik egzersiz (günlükte 150 dakikalar) Sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

İzleme ve Takip -Up

Hastalar endokrinoloji, birincil bakım ve kardiyoloji arasında yakın koordinasyon gerektirir. Kan basıncı standart tekniği kullanarak her klinik ziyarette ölçülmelidir ve ev kan basıncı iki günlük şiddetle teşvik edilir. Tiroid fonksiyonu her 4-6 hafta ilk antithyroid tedavisi sırasında tekrarlanmalıdır, sonra her 3-6 ay bir kez ethyroid durumu hipertipik olarak ölçülmelidir.

Ambulatory kan basıncı izleme (ABPM) beyaz perde hipertansiyonu tespit etmek için paha biçilmezdir, maskeli hipertansiyonu ve nocturnal non-dipping patternlerini doğrulamadan sonra nocturnal hipertansiyonu hiperthyroidism ile diyabetik hastaların% 60'ına kadar mevcuttur ve inme ve sol ventricular hipertrofizy için yüksek risk taşır.

Özel Nüfuslar

Hamile

Doğumda hiperthyroidizmin% 85'i için hastalık hesapları. Kontrolsüz anne hiperthyroidizmi, ilk trimesterde preeclampsi riskini arttırır, preterminasyon, düşük doğum ağırlığı ve fetal yourrotoxicosis, diabetik hamile kadınlar hiperthyoidizm özellikle yüksek riskli bir gruptur. Methimazole, gebelikte ilk trimesterin antitiroidalitesi ve agranulocytozis riski nedeniyle ilk trimesterde saklıdır.

Yaşlı Hastalar

Yaşlı yetişkinler genellikle atipik hiperthyroidizm ile mevcut - bu yaşta yorgunluk, kilo kaybı, atrial fibrillasyon ve depresyon nedeniyle klasik tremor ve ısı toleransı riskini artırırlar ve elektrolitler ve olumsuz etkilerden dolayı yumuşaktır.

Kronik Böbrek Hastalığı

Diabetik nefropati kronik böbrek hastalığı (CKD) ile ilerlemektedir. Radyoaktif iodine, genellikle renal bir işlevine dayanarak, RAAS ambarolesini birleştirirken, antithyroid ilacı dozlarının da değiştirilmesi gerekir. CKD'de proteiniuria öncelik vermeli.

Prognoz ve Uzun Süreli Sonuçlar

Uygun tedavi ile, kan basıncı genellikle tiroid işlevi normalleşir. Araştırmalar, euthyroid statüsünün geri çekilmesinin, pre-existing diabetik nefropatiyi veya temel hipertansiyonu azaltdığını göstermektedir. Uzun süreli kardiyovasküler risk yalnızca hastalarla karşılaştırılır -özellikle de inme ve kalp yetmezliği nedeniyle birçok hasta dayanılmaz hipertansiyonu korur - agresif risk yönetimi önemlidir.

Kan basıncı kontrolü ötesinde, statin terapisi (köpek <70 mg/dL for diabetik hastalar için ek risk faktörleri), tiroid fonksiyonunun normalleştirilmesinden sonra bile anti-blok tedavisini artırmak için kapsamlı risk azaltımının kritik bileşenleridir.Süresel muayenede pul çekleri ve elektrotografisi garanti edilir ve hipertiroid cerrahisi, diyabetik olarak göz ardı edilen ejeksiyon ile birlikte göz ardı edilir. Normal tiroid durumu normalize edilir. Normal tiroid durumu, 50 ila 50 ila daha fazla ve diastolic fonksiyonunu azaltır.

Klinik Pearls ve Pratik Bakışlar

  • Yeni başlangıç hipertansiyonu olan her diyabet hastasında TSH kontrol edin, veya yeni atrial fibrillasyon – klasik hiperthyroid belirtilerinin yokluğunda bile.
  • Beta-blockers'u başlatmak için kardiyoselective ajanlar (atenolol, metoprolol) hipoglisemi farkındalığı ve glukoz metabolizma ile müdahaleyi en aza indirmek için seçin.
  • Bir ACE inhibitörü ile bir ACE inhibitörünü bir araya getirmek için serum potasyum ve creatinineine'yi 1-2 hafta içinde hiperkalemi riski renal bozulma ile diyabetik hastalarda önemlidir.
  • Hastalar, palpitasyonları, ısı toleranslarını, beklenmedik kilo değişiklikleri veya uyku rahatsızlıklarını rapor etmek için - laboratuvar değerlerinin anormal hale gelmeden önce tiroid dalgalanmaları olabilir.
  • birincil bakım, endokrinoloji, kardiyoloji ve diyabet eğitimi içeren bir takım temelli bir yaklaşım kullanın, ilaç ayarlamalarını koordine etmek ve polifarklı komplikasyonlardan kaçınmak.
  • Recheck A1C ve alternatif glycemic işaretleyicileri (fructosamin, sürekli glukoz izleme) hiperthyroid aşamasında yanlış incelemeden kaçınarak göz ardı edilir.
  • Hiperthyroidden euthyroid durumuna geçiş yaparken, kan basıncı değişiklikleri tahmin edin ve antihypertensive ilaçlar proaktif olarak ayarlamayı bekleyin - dozları tiroid seviyelerini normalleştirin.
  • Yeterli tiroid kontrolüne rağmen dirençli hipertansiyon olan hastalarda, renal arter stenoz, obive uyku apnea ve birincil aldosteronism dahil ikincil nedenlerle değerlendirilmesi.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hiperthyroidism, hem kan basıncının azaltılması, hem de ineratif kan basıncının azaltılması, ineral fibrilasyon riskini artırmak, kalp yetmezliği ve nefropatik sonuçları artırmak için erken teşhis, hem de otonomi düzenlemeler.Bu değişiklikler kan basıncını zayıflatır ve uzun süreli takip eden klinikler arasındaki hastalığı ve hastalıkları artırmak için önemlidir.

[FONT:0) Daha fazla okuma için, Amerikan Tiroid Derneği hiperthyroidism yönetimine ilişkin yönergeleri görün ()ATA Kılavuzları), Amerikan Diyabet Birliği Özel popülasyonlarında ([DDDDDDDDDD)[DÜDÜDÜDÜDÜDÜ)[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ) ve Avrupa Tiroid Derneği klinik uygulama yönergeleri ([DÜDÜDÜDÜDÜ) Özel popülasyonlarında ([DÜDÜDÜ)