Her iki diyabet ve hiperthyroidizmi yönetmek, eşsiz ve potansiyel olarak tehlikeli bir tıbbi senaryo ile karşı karşıyadır. Her durumda bağımsız olarak dikkatli bir yönetim gerektirirken, etkileşimlerin mükemmel bir metabolik ve kardiyovasküler istikrarsızlık fırtınasını yaratabilir.Titanoz (DKA) veya hipoglisemit) gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkarır.

Tiroid Fırtınası Nedir?

Tiroid fırtınanız, ayrıca sizinrooksit krizi olarak da bilinir, özellikle de hipertiroid devletin aşırı derecede kötüleştirici bir durum (T4). Bu hormonal, oksijen tüketimi, termogenezasyon ve kardiyazimalizasyon sistemlerinin aşırı derecede yüksek oranda aşırı derecede artmakta olduğu, hiperpyreeksi (genellikle hipokorunan) veya 104 °C) ile karakterize edilen hipermetabozumlu bir durum artışı temsil eder.

Tiroid fırtınasının patofolojisi karmaşık bir faktör oynamasını içerir.Tükütüre reseptör fonksiyonu nedeniyle veya TFLT:04) daha aktif T ) ile ilişkili olan hiperaktivite oranına daha hassas olabilir.

Neden Diabetik Face Elevated Riskler

Diyabet mellitus ve hiperthyroidizminin ortak noktası, kan şekeri kontrol eden sistemik stresi ciddi bir şekilde ezdirir, iki tehdite karşı diyabetik hastalar ortaya çıkarır: DKA ve paradoksal hipoglisemiler nedeniyle hızlanmış bir şekilde hipoglisemiye yol açar.

Metabolic Interplay ve Glucose Dysregulation

Tiroid hormonları her bir glukoz metabolizmasının her yönünde doğrudan ve dolaylı etkiler. Hiperthyroid durumunda, özellikle bir fırtına sırasında, vücut her zamana glukoneogenesi ve glycogeniz, sürüş endojen bir hipergliziyalizasyon, solunumda aşırı derecede azalır, periferik insülin duyarlılığı azalır, çünkü tiroid hormonları hücresel düzeyde azalır.

Tersine, bir tiroid fırtınası sırasında artan bazal metabolik oranı hem endojen hem de ek olarak ek olarak, insülin tedavisindeki hastalar daha hızlı bir şekilde kan şekeri düzeylerini deneyimleyebilirler, özellikle de tedavi edilebilir veya değiştirilemez zihinsel durum nedeniyle yiyemezlerse, tiroid fırtınalarında kusma ve ishal yaygınlığı ve elektrolit rahatsızlıkları engelleyebilirler, daha da istikrarsız bir şekilde şekeri kontrol edebilir. Bu öngörülemeyen oscilla ve hipoglisemiler arasındaki bu belirsiz osasyon.

Cardiovascular Strain ve Diabetik Kalp Hastalığı

Kardiyoloji sistemi hem diyabet hem de hiperthyroidizmi brunt taşır.Bir tiroid fırtınasında, kalp oranı dakikada 140-200 yene yükselebilir, genellikle atrial fibrillation ile. Bu sürekli tachycardia dramatik bir şekilde myocardial oksijen talebini artırır. diyabetik hastalar için, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık oksidan kaynaklanan bir kardiyopıcıkülasyon, yüksek bir riskinda, yüksek bir şekilde hasar verme riskininağırması, yüksek bir şekilde engelleyebilir.

Tiroid Fırtınasını Diabetik Hastada Tanık

Erken klinik tanıma, DKA'nın, ciddi hipoglisemilerin ve sepsisiyonun yüksek indeksinin zorlandığı, özellikle akut derejik bir patolojiye sahip olan hipertiroidizm veya önceki tiroid cerrahisinin bilinen bir öyküsü olan hastalarda, yüksek dozda (örneğin,) Burch-Wartofsky Point[FLT) ile ilgili olarak, yüksek çözünürlükte veya daha yüksek bir teşhis aracı olarak kullanılabilir.

Endişeyi yükseltmek için özel semptomlar şunlardır:

  • [FONT:0]Fever unresponsive to anti piretics[[[DÜT:1), genellikle 38.5°C (101.3°F) enfeksiyon çalışması olumsuz olmasına rağmen.
  • [FONT:0)Disproportionate tachycardia[Dönetici: 1) Ateş veya hacim statüsüne göre, özellikle de sopitasyonlar veya dispnea eşlik ederse.
  • [FONT=0)Dönetici (Dönetici) veya füzyon, sper veya komando gibi rahatsız edici bir şekilde değiştirilebilir.
  • [FONT:0)Marked her zamanatik ve gastrointestinal disfonksiyon), şiddetli bir bulantı, kusma, ishal ve jaundice, ki bu da metabolik asitoz ve dehidrasyonu azaltabilir.
  • [0]Bir kadın enfeksiyonu yokluğunda bile tertemiz ve ısı hoşgörüsüzlüklerini (Düzen 1: 1) yok eder.

Tiroid fırtınası sırasında diyabetik hastalardaki laboratuvar bulguları genellikle tiroid kaynaklı hormon seviyelerini ortaya çıkarır (TSH) ([DFLT:0) ve T ) ve ketçap DKA'nın (D) sık sık sık kontamine ipuçları vardır.

Bütünleşik Bakım

Bir diyabetik hastadaki tiroid fırtınasını önlemek için en etkili strateji, euthyroidizmi dikkatli bir şekilde sürdürmek ve sürdürmektir, her iki koşulun sürekli yönetimi. Önleme, hasta, endokrinolog ve birincil bakım sağlayıcı arasında bir ortaklıka dayanır, aşağıdaki sütunlarla:

Hiperthyroidism Yönetimi

Hiperthyroidizmi olan hastalar, Graves hastalığı nedeniyle toksik nodular goiter veya diğer nedenler, tiroid fonksiyonunu normalleştirmek için kesin bir tedavi almalı. Bu, uzun süreli antithyroid ilaçları (örneğin, methimazole veya propylthiouracil), radyoaktif iodine ablation veya tiroidektomi.Incompliance ile birlikte her türlü tedavinin önemli bir ön planda olması gerekir.

Strict Glycemic Control

Kan şekeri, tiroid fırtınasını daha tehlikeli hale getirebilen metabolik dalgalanmaları azaltır. Hastalar insülin rejimlerini veya oral hipoglycemik ajanlarını optimize etmek için diyabetli bir dozda hemoglobin A1'i bireysel hedefler içinde sürdürme hedefiyle (genellikle çoğu yetişkin için% <7, ancak komplikasyonlu kişiler için kişiselleştirilmiş) sürekli olarak şeker izleme (CGM) daha sık sık sık hasta ve sağlayıcıların hipoglisemi veya aşırı hiperglisemiye girişlerine yönelik olarak daha fazla iletişim halindeki bir hastalık gibi görünür.

Precipitant Kaçınma ve Immunization

Enfeksiyonlar tiroid fırtınası için en yaygın tetikleyicilerden biri olduğundan -özellikle de daha hafif bir solunum veya idrar yolu nedeniyle - hiperroid aktivitesine daha fazla müdahale eden hastalarda kritik olmalıdır. Diabetik hastalar grip, pneumoccal ve akciğer-19 aşıları da dahil olmak üzere tarihe kadar ertelenmelidir. Herhangi bir enfeksiyon, hafif bir solunum veya idrar yolu, hemen değerlendirilmelidir. hiperroidizme sahip hastalardan alınan cerrahiler euthyroide kadar ertelenmelidir.

Tiroid Fırtınasının Diabetik Hastada Tedavisi

Tiroid fırtınası diyabetik bir hastada şüpheli veya teşhis edildiğinde, acil ve koordineli bir yönetim gereklidir, yoğun bakım ünitesinde ideal olarak. Yaklaşım birkaç eşzamanlı hedef alır: tiroid hormon sentezlerini ve salıvermeyi, tiroid hormonlarının periferik etkilerini engellemeyi, hayati işlevleri desteklemeyi ve herhangi bir önleme olayı tedavi etmeyi sağlarken, dikkatlice yönetirken.

Pharmacologic Interventions

  • [FONT:0]Antithyroid ilaçları: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0) Yeni hormon sentezlerini engellemek için yapılır; propylthiouracil ayrıca periferik T).4 ila T|D[D) dönüşüme engelleyicidir.
  • [FONT:0)Iodine çözümleri: [Dönetici ilaçları sentez yapmak için uygulandıktan sonra, potasyum iodide (SSKI) veya Lugol’un çözümü, bezinden hormon serbest bırakılmasını engellemek için verilebilir. Timing, çok yakında verildiğinde daha fazla ham madde vermekten kaçınmak için kritiktir.
  • [FONT:0)Beta-blockers:[Dönetici:0) Yüksek doz propranol (tipik olarak veya intravenöz olarak) tachycardia, tremor ve endişe kontrol etmek için ana yerdir. perranol izleme de önemlidir; çünkü beta bloklular T’e ait olarak T) dilsel olarak kabul edilebilir.
  • [FONT:0)Glucocorticoids: Hidrokortisone veya dexamethasone rutin olarak, periferik T) T) Dönüşüm, koexist (özellikle fırtınanın adrenalin yetersiz kalması) ve anti-inflamatuar ve anti-piretik etkiler sağlar.
  • [FONT:0)Plasmapheresis veya tedavi plazma değişimi: Hormon seviyelerinin tehlikeli derecede yüksek kaldığı refrakter durumlarda, plazma değişimi hızla dolaşımdan tiroid hormonu kaldırabilir.

Metabolic ve Glucose Yönetimi

Tiroid fırtınasındaki Diabetik hastalar aşırı derecedensemi dalgalanmalarını işlemek için uygun stratejiler gerektirir. Aşağıdaki önlemler kritiktir:

  • [FONT:0)Frequent kan şekeri izleme[Dönetici: 1 ) En az saat önce, mevcut bakım testlerini veya sürekli şekeri izlemesini kullanarak. Glucose seviyeleri, katabolik durumu, stres ve eş zamanlı ilaçlar nedeniyle hızla değişebilir.
  • [FONT=0]Aggressive insülin tedavisi[DÜDÜT:1) hiperglisemi için: Bir doğrulama protokolü (örneğin, Yale protokolü gibi) tercih edilir, 140-180 mg/dL. Gerekli insülin dozları, fırtınadan gelen ve glukoleoidlerden gelen ağırlığa kadar yüksektir.
  • [FONT=0]Volume resuscitation[[DÜT:1] Akışkan dengeye dikkat etmek için dikkatli bir şekilde dikkat edin. Isotonic kristaloidler (normal salin) başlangıçta kullanılır; dextrose ek olarak, 200-250 mg/dL’nin altına hipo bir kez şeker düşmesini engellemek için gerekli olabilir, özellikle de hasta bir insülin infüzyonda bulunursa.
  • [FONT:0)Seçki izleme ve değiştirme: Pyum, magnezyum ve fosfat hipermetabolik durumda tüketilir ve sık sık sık geri çekilmeye ihtiyaç duyar. Hipokalemi arrhythmias ve hipofozmia kötü bir zayıflığa ve solunum fonksiyonunun üstesinden gelebilir.
  • DKA ve hiperosmolar hiperglisemimik devlet için yakından gözlem (HHS): ) serum ketones (beta-hidrxybutyrate) ve DKA düzenli olarak bir şekilde bir insülin infüzyon protokolü olabilir, her iki doz için de dikkatli bağımsız ayarlamaya ihtiyaç duyar.

Destekleyici Bakım ve İzleme

Hastalar sürekli kalp izlemeli ve merkezi venöz erişim, hipermetabolik talepleri ile erken görüşmeli, ancak beslenme ve soğutma battaniyeleri riskinden dolayı dikkatli yapılmalıdır; aspirinden kaçınmak, tiroid hormonlarının bağlayıcı proteinlerden uzak tutulması, kritik bakım ve kardiyolojiden önce yapılması gerekir.

Özel düşünceler

Tiroid Fırtınası Diyabetli Kadınlarla

Hamilelikin kendisi metabolik talepleri ve kontrol edilemeyen hiperthyroidizmi ve diyabetin eki, ilk trimesterde (dokyoda teratojenik fırtına) ve ikinci ve üçüncü trimesterlerde sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

Postpartum Yourroid Fırtına

Diyabetli kadınlar ve Graves hastalığı öyküsü postpartum döneminde yakından takip edilmelidir, çünkü bağışıklık sistemi yeniden yukarı doğrulanır ve genellikle orta dozlarda antithyroid ilaçları ile güvenlidir, ancak tiroid disfonksiyonu için takip edilmelidir.Insulin gereksinimleri genellikle dramatik bir şekilde değişir ve dikkatli bir şekilde glukoz gözetimi gereklidir.

Uzun Süreli Çıktılar ve Takip Ed

Bir tiroid fırtınası, akut fazı çözdüğünde, hiperthyroidiz için en iyi uzun süreli tedaviyi seçmek için bir testtir, ancak diyabetli hastalar tedavi veya cerrahi için daha yüksek risk altında kalır.Hastalık hipertiroidi veya hipotiroidi tedavi edilmezse, hastalar akut fazda dramatik bir şekilde iyileşmelidir; dozlar hipertiroidizm için en iyi uzun süreli tedaviyi seçmeli olarak azaltılmalıdır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diyabetik bir hastada diyabetik fırtına, diyabetik kaos ve kardiyovasküler istikrarsızlık çarpıttığı yüksek oranda klinik bir yaklaşım temsil eder.Dörtücük hastalık ve sinir bozucuları arasında mükemmel bir şekilde tedavi etmek için gerekli olan bir kliniktir. Ancak, erken teşhis edilen skorlama sistemlerini içeren yapısal bir yaklaşımla, fırtınayı kontrol etmek için agresif farmakolojik müdahaleyi gerektirir ve tedavi edici bir şekilde tedavi edilebilir.