Giriş: Overlapping Endocrine Bozuklukların Tanık Mücadelesi

Hiperthyroidism ve diyabet mellitus klinik uygulamada karşılaşılan en yaygın endokrin bozuklukları arasındadır. Bireysel olarak, her koşul hem de belirtilerin iyi bir şekilde tanımlanmasını sunar. Ancak, hiperthyroidizm ve diyabet aynı anda meydana geldiğinde -veya bir koşul değerlendirilmez ve diğeri değerlendirildiğinde - klinik özellikler bulanıklaşabilir, bu zorlayıcılığa yol açabilir.

Eş zamanlı hiperthyroidism ve diyabetin yaygınlığı nadir değildir. Tiroid disfonksiyonu genel popülasyondan daha yaygındır ve özellikle hiperthyroidizmi kötü bir şekilde kontrol edebilir. Conversely, kötü kontrollü diyabet tiroid fonksiyonunu etkileyebilir ve paylaşılan semptomatoloji doğru teşhis, zamanında müdahale için gereklidir ve hasta sonuçları gelişmiştir.

Patofizik: Hiperthyroidism ve Diyabet Differ – ve Intersect

Hipermetabolik Hiperthyroidism

Hiperthyroidism aşırı tiroid hormonlarının üretiminden sonuç alır -triiodothyronine (T3) ve hisroxine (T4) - tiroid bezi. Bu aşırı hız, vücudun metabolik oranını hızlandırır, oksijen tüketimini, ısı üretimini ve besinlerin cirosu.

Insulin Direnişi ve Beta-Cell Dys Function in Dia

Tip 2 diyabet periferik insülin direnci ve ilerici beta-cell disfonksiyonu ile karakterize edilir, hiperglisemiye yol açan. Tip 1 diyabet, pankretik beta-celle yıkımını içerir, ancak birincil kusur farklı olsa da, her iki tip de uzun süreli komplikasyonları poliuria, polidipsia, yorgunluk, bulanık görme ve kilo değişiklikleri hastalığın türüne ve aşamasına bağlı olarak değişebilir.

Intersection: Tiroid Hormonları ve Glucose Metabolism

Tiroid hormonları doğrudan glukoz homeostasis. T3 her zamanatik glukoneogenesi arttırır, bağırsaklar şekeri absorbsiyonunu arttırır ve farmakoidal tıkanıklığı ifade eder.Bu nedenle hiperthyroidizmi sık sık sık sık yüksek derecede yüksek derecede yüksek derecede yüksek derecede yüksek derecede yüksek derecede şişirme ve postprandal kan şekeri seviyelerini arttırır, hatta önceden ortaya çıkan diyabetli hastalarda, hiper kontrollü hiper-roidizm ifadesi glycemik kontrolde önemli bir bozulmaya neden olabilir.

Detaylı Symptom Overlap: Hiperthyroidism Klinik Resimyi Nasıl Anladı

Şişman ve Enerji Değişiklikleri

Fatigue hem hiperthyroidizm hem de diyabet tarafından paylaşılan özel bir semptomdur. Hiperthyroidizmde, yorgunluk genellikle gerisizlik veya “telize edilmiş ama yorgun” olmakta güçlük çekiyor. Yüksek metabolik hız kirliliği, ancak hasta uykuda zorluk çekebilir.

Kilo Değişiklikleri

Normal veya artan iştaha rağmen kilo kaybı, hiperthyroidizmin klasik bir özelliğidir. Tip 2 diyabette kilo kaybı daha yaygındır, ancak kontrol edilemeyen diyabet aynı zamanda kasvetli diuresis ve 2 diyabet kaybı idrarda kilo almaya başlarsa, hiperthyroidism ve diyabet sadece hiperthyroidizme atfedilen kilo kaybı gösterebilir.

Artan Kalp Oranı ve Palpitations

Tachycardia, kalpteki tiroid hormonlarının korotropik etkisi nedeniyle hipertiroidizmin bir göstergesidir. Şekerik bir nöropatide, rejikarda geri dönülebilir, ancak genellikle daha az telaffuz edilir ve diğer hiperthyroid belirtileri ile birlikte, hipertiroidiz tanınamazlığı 90-100 bpm üzerinde kalıcı olarak başka bir açıklama olmadan.

Kan Şekeri Elevations

Hiperthyroidism doğrudan kan şekeri birden fazla mekanizmayla yükseltir: daha önce gluconeogenesis, gelişmiş glycogeniz ve periferik şekeri kullanımı azaltılabilir. Bu hiperglisemit, kötü diyabet kontrolü için yanıltabilir ve antidiabetik tedavinin gereksizleşmesine yol açabilir. Daha önce hiperglisemitik bir hastada, hipergliseminin ani başlangıçları ortalama 2 diyabetin erken aşamalarına kadar erken evrelerine kadar erkenden değişebilir.

Hiperthyroidism Maskeleri Diabetik Belirtiler

Kilo kaybı Maskeleri Tip 2 Diyabet

Hiperthyroidism’in neden olduğu kilo kaybı, tip 2 diyabetle ilişkili tipik kilo kazanımı veya obeziteyi mahvedebilir. Kilo kaybı olan bir hasta, kan şekerine rağmen diyabet için şüpheli olmayabilir. Bu maskeleme etkisi gecikmeli etkiler tanıyı önemli hiperglisemi veya komplikasyonlar geliştirir.

Artan Enerji İyi Glucose Kontrolü Olarak Yanlışlandı

Hiperthyroidism, diyabetli bir hastanın hem de kontrol edilen kan şekeri olarak yorumlayabildiği ilk bir enerji ve uyarı hissi üretebilir. Conversely, hiperroidizm tedavi edildiğinde ve metabolik oran normalleşirken, hasta diyabetik kontrol veya hipoglisemik olarak kötüleştirici bir şekilde yanlışlanabilir.

Blunted Hipoglycemia Belirtileri

Hiperthyroidism, otonomik cevabı hipoglisemiye değiştirebilir. Bazı hastalar karbonhidrat alımı başlatmak için erken uyarı işaretlerine güvenen bireyler için daha az uyarıda bulunurlar, terleme) hipotiroidin duyarlılığında hiperglisemitik bölümler, potansiyel olarak şiddetli hipoglisemit etkisi riskini artırmakta.Bu maskeleme etkisi özellikle erken uyarı işaretleri başlatmak için erken uyarı işaretleri kullanan bireyler için tehlikelidir.

Hiperthyroidism Mimics Diabetik Belirtiler Nasıl

Polyuria ve Polydipsia: Sık sık sık yanlış olan bir Overlap

Polyuria ve polidipsia klasik diyabet belirtileri osmotic diuresis'ten kaynaklanıyor. Ancak hiperthyroidizm de bu semptomlara neden olabilir. Artan metabolik oran su ve elektrolittir; Ayrıca, hiperthyroidizm, hipothalamik fonksiyon nedeniyle gelişmiş bir susuzluk şekline neden olabilir.

Blurred Vision

Kandiyo veya diyabetik retinopatiden lens şişliği nedeniyle diyabete karşı görüş genellikle göz ardı edilebilir. Hiperthyroidizmde, bulanık görme göz ardı edilebilir, endophthalmos, göz kas disfonksiyonu sadece Graves'ın ophthalmopatisi veya (rarely) optik nöropatisi ile ilgili olarak - kapak veya proptosis gibi spesifik işaretler - yardımlar nedeni ayırt eder.

Heat intolerance and Tering

Sıcaklık hoşgörüsüzlük ve aşırı terleme hiperthyroidizminin karakteristikleri olsa da, diyabette de meydana gelebilirler. Autonomic neuropati, en az egzersizi engelleyebilir ve bazı hastalar yemek veya hipoglisemi ile meydana gelir.

Tanık Meydanlar ve Önerilen Test Strategies

Sahte olarak Elevated veya Depres HbA1c

Tiroid disfonksiyonu kırmızı kan hücrelerinin ömrünü etkiler. Hiperthyroidism kısa, hipotirosit hayatta kalmak, belirli bir glycemia seviyesi için verilen HbA1c değerlerinin artırılması gerekir. Bu, tiroid hastalığının şüphelendiği veya izleme için gerçek dereceleri maskeleyebilir. Alternatif olarak, fütamik, gcated albüm, HbA1c'i sürekli olarak uzatabilir.

Temel Laboratuvar Çalışması

Herhangi bir hasta hiperthyroidism veya diyabetin önerdiği belirtilerle ilgili olarak kapsamlı bir başlangıç değerlendirmeden geçmelidir.İşleme dahil edilmelidir:

  • [FONT=0]Thyroid fonksiyonu testleri: [DÜDÜT:1] TSH, ücretsiz T4 ve toplam veya ücretsiz T3. Yüksek T4/T3 yüksek hiperthyroidizmi onaylar.
  • [FONT:0)Glucose değerlendirmesi: [DÜDÜT:1] Hızlı plazma şekeri, rastgele glikoz, HbA1c ve oral bir glikoz tolerans testi (OGTT) belirtmiş olsaydı.
  • [FONT=0)Ekmen işaretleyicileri:[DÜDÜT:1] Şüpheli otoimmunasyon süreçleri, tiroid antikorları (TPO, yourroglobulin, TRAb) ve diyabet otoantibodies (GAD, IA2, ZnT8), etolojiyi netleştirmeye yardımcı olabilir.

Hiperthyroidizm doğrulandığında, karar verme diyabet zorunludur. Tersine, her yeni diyabet tanısı özellikle de atip sunumu (saç kaybı, tachycardia veya tedaviye kötü yanıt).

Farklılaştırma için Klinik Pearls

İLGİLİ: İLGİLİ: Aşağıdaki ayrımlar, baskın patolojiyi tanımlamak için yardımcı olur:

  • Prominent ısı hoşgörüsüzlük, iyi tremor ve palmiye erythema noktası hiperthyroidizme doğru.
  • Mevcut enfeksiyonlar, yavaş yara iyileşmesi veya nöropatik ağrı diyabete karşı bir noktaya işaret eder.
  • Akut-onset poliuria yüksek spesifik yerçekimi idrarı ile daha fazla diyabetle ilgilidir; normal veya düşük spesifik yerçekimi ile kronik poliuria hiperthyroidizmden olabilir.
  • Beta-blockers ile belirtilerin geliştirilmesi, glymic kontrolü geliştirmek olmadan hiperthyroid tezahürlerini maskeleyebilir.

Yönetim Her iki Koşullar Coexist

Glycemic Control'ı Geliştirmek için Tiroid Fonksiyonlunu İyileştirmek

Hipertiroidizmin tedavisi genellikle şeker toleransını geliştirir. Antithyroid ilaçları (örneğin, methimazole), radyoaktif iodine veya tiroidektomi kan şekeri ve diyabet ilaçlarının ayarlaması ile takip edilmelidir. Birçok hastada, insülin veya oral ajanlar bir kez euthymoidizm elde edilebilir. Ancak, geçiş sırasında hipoglisemiye karşı dikkatli bir şekilde izleme gereklidir.

Anti-Diabetici Therapies on Yourroid Function

Bazı oral antidiabetik ajanlar tiroid fonksiyonunu etkileyebilir. Metformin bazı hastalarda hipotiroidizm ile daha düşük TSH seviyelerinin rapor edildiği bildirildi ancak hiperthyroidizmi etkilememektedir.Insulin terapisinin kendisi tiroid hormonları üzerinde minimal etkisi vardır.

İzleme ve Takip -Up

Eş zamanlı hiperthyroidizm ve diyabetli hastalar daha sık izleme gerektirir. Tiroid fonksiyonu tedavi başlangıcında her 4-6 haftayı kontrol edilmelidir ve HbA1c veya fuctosamin bu popülasyonda her 3 ay daha fazla değerlendirilmelidir. Sürekli olarak glukoz izleme tiroid hormonu dalgalanmaları ile maskelemeleri tanımlamak için paha biçilmez olabilir. ek olarak, tiroid disfonksiyonu olan tüm hastalar için yıllık tarama, tiroid otomisansı yaygınlığı yaygınlığı bu popülasyonda daha yüksektir.

Vaka Vignettes: Klinik Senaryolardan Öğrenme

Vaka Biri: Kilo-Losing Newly Diagnosed Diabetic

55 yaşındaki bir kadın 3 ay boyunca 10 kg kilo kaybıyla sunar, palpitler ve yorgunluk.Kan şekeri 200 mg/dL, HbA1c% 7.0%.Oturma seviyesi ile tanınır ve kilo kaybı devam eder ve kalp oranı yüksek kalır.Bu durumda hem de yüksek bir T4, hiperthyroidizmi onaylar.

Vaka İki: Hiperthyroid Hastası Unexplained Hyperglycemia

32 yaşındaki bir adam, Graves'ın hastalığı için methimazole ile tedavi edilir.Titanoid normalizeler, ancak takip sırasında, oruç şekeri 140 mg/dL olarak bulunur.Daha fazla test HbA1c'i daha fazla risk ortaya çıkarır (bu tamamen düşük şeker seviyesi – kırmızı hücre ömrü nedeniyle).

Sonuç: Daha yüksek Klinik Acumen Temel

Hiperthyroidizm ve diyabet arasındaki etkileşim karmaşıktır ve genellikle yetersizlik, kilo değişimi, tachycardia ve susuzluk sadece bir hastaya ait değildir. Hiperthyroidism kan şekeri, maske şekerle ilgili semptomlar, hatta kötü glycemik kontroller ile ilgili klasik işaretler. Sadece tiroid disfonksiyonları olduğunda hem de tiroid disfonksiyonu risklidir.

Daha fazla okuma için, www.D.D.D.D.D.T.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D