Hiperthyroidism ve Diabetic Retinopati arasındaki bağlantıyı anlamak

Diabetik retinopati (DR), çalışan yetişkinler arasında görme kaybının önde gelen bir nedeni olmaya devam ediyor, tiroid hormonlarının üretimi ile karakterize edilen üç kişiden biri, sadece diyabetli tüm hastalardan oluşan risk faktörlerini zayıflatıyor, yüksek kan basıncı ve anormal kolesterol seviyelerinin yaygın olarak kabul edilmesi ve yönetilmesi, klinik olarak yönetilmesi, bir araştırma organı, hiperthyroidizmi korumak için önemli.

Hiperthyroidism Retinal Nasıl Harmlar

Excess Yourroid Hormonlarının Sistemik Etkileri

Hiperthyroidism - çoğu zaman Graves hastalığı, toksik nodular goiter veya tiroidit - triiodothyronine (T3) ve seninroxine (T4) tarafından uzlaşmaya neden oldu, bu hormonlar kan akışına zararlı olarak stres ve oksijen tüketimine yol açıyor. Kan damarlarında, bu ikiyüzlülükte devrektomiye neden oluyor.

Inflammasyon ve Oxidative Stres

Aşırı tiroid hormonları pro-inflamatuar bir ortam yaratır. Araştırmalar sürekli olarak yüksek tümör necrosis faktör-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), ve C-reaktif oksijen türlerinde (thyroid) C-reaktif membranlar, kan-retinal bariyeri bozar, retina dokusunu aynı zamanda filtrelemek için yardımcı olur.

Angiojenik Imbalance

Vasüler endotelyal büyüme faktörü (VEGF), PDR'deki anormal kan damar büyümesinin birincil sürücüsüdür. Tiroid hormonları doğrudan VEGF’in yanıt elementleri ile VEGF gen teşvik edici ve dolaylı olarak hipooksi-inz faktör-1 alfa (HIF-1α) ile birlikte, hiperthyroid durumunda, daha da hafif bir retina devriği, sağlam bir VEGF yanıtı teşvik eder ve kırılgan, süzdün yeni damarlar büyümesini sağlar.

Klinik Kanıt Linki Destekliyor

Nüfus Araştırmaları

Kim ve meslektaşları tarafından büyük bir potansiyel kohort çalışması (2021), HbAc, kan basıncı ve lipid seviyelerinin fiyatlandırılmasından sonra, hiperthyroidizmi kullananların 1,93,% CI 1.34-2.78, hiperthymatizmle ilgili olarak, %42 daha yüksek bir meta-analiz çalışması için yapılan altı boyuttaki hastaların %42 daha yüksek bir oranda artış gösterdi.

Görüntüleme Kanıtları

Optik koherens tomografi angiografi (OCTA) çalışmaları, diyabetik hipotiroidizmin gelişimine doğrudan bağlı olduğunu ortaya koyuyor (DME) ve daha sonraki görme kaybı gibi, adaptive perfüzyon yoğunluğu gibi, normal tiroid fonksiyonunun karşılaştırılarak, hiperglitaloidal cerrahisi ile karşılaştırılarak, bu mikrovasküler venöz bir mikropüler ödem (DME) ve daha darlığı gösteren yeni bir görüntülemede daha da azaltılabilir.

Tiroid Dys function'ın Timing

İlginç bir şekilde, hiperthyroidizmin zararlı etkisi, diyabet sırasında erken olduğunda daha güçlü görünüyor. ACCORD Eye Study, katılımcıların ekinoid stresine cevap verme yeteneklerinin 2 üzerinde olduğunu buldu.Bu zaman ilişki hiperthyroidism gelişmiştir, muhtemelen daha az dramatik ilerleme gösterebilir, çünkü gelişmiş glycation end-products and irreversible capillaryout, prevalanidasyonal hastalıklarında daha erken tespit ve tedavinin daha erken tespit ve tedavinin daha iyi bir şekilde artmasını sağlar.

Biyönel İlişki: Diabetik Retinopati Tiroid Fonksiyonlarını Etkiliyor mu?

Odaklı hiperthyroidizm DR'yi kötüleştirdi, ortaya çıkan kanıtlar iki yönlü etkileşimde ortaya çıkıyor. DR'den kronik inflamasyon ve oksidatif stres, koroid-pituitary-thyroid eksenine kıyasla, potansiyel olarak otoimmunitoid hastalığının hassas bireylerde tetiklenmesini önerebilir. Bazı küçük çalışmalar, bu ilişkiyi açıklığa kavuşturmak için daha yüksek anti-TPO) anti-proliferatif DR ile hastalardaki diğer tedavi edici bozukluklarda daha fazla artış göstermelidir.

Bütünleme Yourroid Ekranını Göz Bakım

Ekrana ne zaman

Mevcut Amerikan Diyabet Derneği yönergeleri, tiroid hastalığının belirtilerinin mevcut olmadığı sürece, hedeflenen bir tarama yaklaşımının uygulanmasına izin verilmiyor. Ancak, tiroid fonksiyon testleri (TSH, ücretsiz T4 ve bazen T3) tiroid hastalığının belirtilerinin mevcut olmadığı kadar rutin değildir.

  • [FONT:0) Diyabetik retinopatinin ilk tanısında [Döntilmiş: 1) - özellikle de NPDR veya daha kötü tespit edilirse.
  • [FONT:0) Açıklanmamış hızlı ilerlemeye sahip hastalarda stabil glycemik kontrole rağmen.
  • [FONT:0) Hiperthyroidizmin klinik belirtilerinin ([Dönlenmemiş ağırlık kaybı, tachycardia, tremor veya ısı hoşgörüsüzlük gibi).
  • [FONT:0] Çocuk doğurma çağındaki kadınlar[Dönetici: 1), hem hiperthyroidizm hem de DR hamilelik sırasında hızlanabilir.
  • [FONT:0) Yoğun diyabet tedavisi başlamadan önce [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ

Laboratuvar Değerlendirme Laboratuar Değerlendirme

İlk tarama, serum tiroid-stimulating hormon (TSH) baskılı TSH (<0.5 mIU/L) tanısı ile, şüpheli Graves hastalığının, tiroid-stimulatoidizmi onaylayan ek testler dahil olmak üzere ücretsiz T3'ün (TSI) ve ultrasonun tedavisine bağlı olarak hastaların etiyolojisini kurmasına yardımcı olabilir.

Her iki Koşulları Birlikte Yönetmek

Normal Tiroid Fonksiyonlarını Geri Vermek

birincil hedef, bir euthyroid devleti elde etmek ve korumaktır. Tedavi seçenekleri şunlardır:

  • [FONT:0)Antithyroid ilaçları[[DÜT 1: 1)) – Rethimazole (pred due to lower alwaysatotoxicity) veya propylthiouracil ( erken hamilelikte kullanılır) Bu ilaçlar tiroid peroxidase ve hormon sentezini engeller. Methimazole ayrıca retina damar sağlığını fayda sağlayabilecek hafif anti-enflamatuar özelliklere sahiptir.
  • [FONT:0] Radioaktif iodine tedavisi) - tiroid follüler hücreleri yok eden kesin bir tedavi genellikle 6-12 hafta içinde hipotiroidizme yol açan, takip edilen bu yaklaşım, aktif bir DR nedeniyle hastalar için daha az uygun olabilir.
  • [FONT:0]Thyroidektomi[Dönetici:0)[Dönetici:0) [Düzücükler için gözlemlenmiş durumda, tıbbi terapi başarısız olduğunda veya Total tiroidektomi tüm tiroid dokusunu ortadan kaldırır, hemen hipotiroidizmde ortaya çıkabilir, cerrahi yaklaşım radyasyon maruziyetinden kaçınır, ancak kendi risklerini taşır.

Önemli olarak, hiperthyroidizmin hızlı düzeltmesi - özellikle radyoiodine ile - her 4-6 hafta boyunca damar ton ve cytokine serbest bırakılması nedeniyle geçici olarak kötü retinopati önerilir. Antithyroid ilaçları kullanan haftalar boyunca kademeli olarak normalleşme daha güvenlidir.

Optimizing Diyabet Kontrolü

Meticulous kan şekeri ve kan basıncı yönetimi önemlidir. Hiperthyroidism insülin tespitini arttırır ve insülin direncini kötüleştirebilir. Metformin, SGLT-2 inhibitörleri ve GLP-1 reseptör agonistleri hem şeker kontrolü hem de retina sonuçları üzerinde olumlu etkiler sunmalıdır. Clinicians, <130/80 mmHg, tiroid tedavisi sırasında hiperroidizasyonlar dalgalanmaları azaltılabilir ve dozlar artacaktır.

Intravitreal Therapies

DME veya PDR geliştiren hastalar için anti-VEGF enjeksiyonları (örneğin, ranibizumab, aflibercept) tedavinin temel taşı olarak kalır. Ancak hiperthyroidism, gelişmiş VEGF serbest bırakılması nedeniyle daha sık enjeksiyonlar gerektirebilir.Bu karmaşık durumlarda 12 aydan fazla enjeksiyon yapılır.

Özel Nüfuslar: Hamilelik ve Çocuklar

Hamile

Hamilelikin kendisi insülin direncini ve retina kan akışını artırır. Hiperthyroidizmi süperizyon olduğunda - çoğu zaman travmatik mezarlığı olan tüm hamile hastalar aylık dil sınavına girmeli ve yönetim çok disiplinli bir takım içermelidir. perylthi Cohort, ilk trimesterde hamilelik sırasında erken dönemde akutoidom artışının artmasıyla birlikte erken dönemde ciddi bir şekilde artacaktır.

Çocuklar ve Adolescents

Pediatrik DR, puberty'den önce nadirdir, ancak hiperthyroidizmi, 18. Erken tiroid tarama ve her iki koşulun aile öyküsü ile diyabetik tedavilerini (otomisitede poliglandular sendromunun etkisi) araştırılmıştı; hayvan modelleri T3'ün erken tiroid taraması ve agresif tedavilerini hastalanmanın daha hassas bir şekilde tedavi edilmesi, potansiyel olarak daha hassas bir şekilde hasar görmesi tavsiye edilir.

Yaşlılık

Yaşlı yetişkinlerde, hiperthyroidizm genellikle tedavi sonrası hipotiroidler, kilo kaybı veya bilişsel düşüş riski gibi birtipik belirtilerle sunar ve göz ardı edilebilir.Dönemli olmayan hastalar bu grupta daha düşük olmalıdır, çünkü koexistimalatizmli yaşa bağlı makula dejenerasyonu önlemek için genellikle tercih edilir.

Future Yol ve Araştırma Gaps

Epidemiyolojik bağlantı güçlü olsa da, birkaç soru kalır. Diğer retina hücre tiplerinde hiperthyroidizmi etkisi - retina ganglion hücreleri ve Müller glia gibi - ilk hayvan modellerinde incelenir.Titantik hormon reseptör beta (TRLR) agonistleri, şu anda metabolik hastalıklar için araştırır, merkezi makula kalınlığını etkilemeden pro-angiojenik etkilerle yeniden kullanılabilecek.

Başka bir umut verici avenue, hiperthyroid diyabetik hastalarin DR ilerlemesi için en yüksek risk altında olduğunu tespit etmek için araştırılıyor. TSH, HbA1c, kan basıncı ve baz OCTA parametrelerinin kişiselleştirilmiş tarama aralıkları oluşturabileceği konusunda araştırmalıdır. Erken denemeler, tiroid-normalleştirici VEGF ile tedaviyi birleştirerek, daha etkili bir şekilde tek başına tedavi edilmemektedir.

Pratik Bir Klinik Yaklaşım

Klinik klinik için anahtar çek açıktır: hiperthyroidism sadece diyabetik hastalarda olaylı bir bulgu değildir - kötüleştirilmiş retinopati için güçlü, değişken bir risk faktörüdür.

  1. [FONT:0)Annual TSH taraması[Dönetici hastalarda, özellikle de herhangi bir DR derecesi olan kişiler, TSH anormal olup olmadığını özgür T4'ü düşünün.
  2. [FONT:0)Prompt endokrinoloji yönlendirmesi[[Dönetici: 1) hiperthyroidizm tespit edildiğinde, 4-8 hafta boyunca antithyroid ilaçları ile antithyroidalerjik ilaçlar elde etmeyi amaçlamaktadır.
  3. [FONT:0) Kapalı koordinasyon[Dönetici ve endokrinologlar arasında) ilk 6 aylık tiroid tedavisi sırasında, normalleşme aşamasında her 4 hafta ziyaret edin.
  4. [FONT:0)Patient eğitimi[[Dönetici riskleri hakkında: kontrol edilemeyen diyabet ve kontrol edilmemiş hiperthyroidizm sinerjik tedavi yaklaşımı. Emphasize ilaç bağlılığı ve düzenli takip-up.Titanoz disfonksiyon belirtileri hakkında yazılı materyaller sağlayın.
  5. [FONT:0) Uyuşturucu etkileşimlerinin farkında olun[[Dönetici: antithyroid ilaçları, antitiroid metabolizmasını değiştirebilir ( hiperthyroid hastaları in atrial fibrillation) ve insülin doz ayarlamaları genellikle gerekli. Beta-blockers, fikcardia'yı kontrol etmek ve akut olarak kan akışını azaltmak için yararlı olabilir.
  6. [FONT:0]İklim tarama aile üyeleri[[Dönetici tiroid hastalığı olan hastaların 1'i), özellikle de diyabete sahiplerse, genetik bir yatkınlık olduğu gibi.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hiperthyroidizm ve hızlandırılmış diyabetik retinopati ilerlemesi, tiroid disfonksiyonu için klinik olarak önemli bir kesişim ve ophthalmolojinin yükünü önemli ölçüde azaltmaktadır.Internal tiroid hormonları, damarlama, enflamatuar ve angiojenik hakaretler, tiroid durumu diabetten zaten mevcut olan hasarları güçlendirerek, euthyjit bir patolojiyi korumak için klinik olarak en iyi şekilde bütünlüksel yaklaşımları azaltmak için - diyabetik göz hastalığının yükünü azaltmak için.

[0]Daha fazla okuma için aşağıdaki kaynakları görün: ).

  • [FONT:0]Fithyroidism in Development and Progression of Diabetic Retinopati[[Dönem: 1)[Dönetici: 2 )Diabetes Care).
  • [FONT:0]Thyroid Fonksiyonlar ve Retinopati Tip 2 Diyabet[DÜT:1)[Üye Olmayanlar:2) Klinik Endocrinoloji & Metabolism).
  • [FONT:0]Diabetic Retinopati Gerçekleri[Dönem: 1) Amerikan Ophthalmoloji Akademisi.
  • [FONT=0)Graves Hastalığı[[DÜDÜT:1) - Amerikan Tiroid Derneği.
  • [FONT:0]Hyperthyroidism ve Diabetic Retinopati: A Meta-Anized) - [[Dönetici Uygulaması).