Hiperthyroidism

Hiperthyroidizm, tiroid bezi sentezleri ve aşırı miktarda tiroid hormonlarının -özellikle de trombosit (T4) ve triiodoin (T3) ile tiroidin (T3). Bu hormonal fazla sürücü, vücutların metabolik makinelerini aşırı derecede fazla verimsiz etkiler üretir, bir sistemsel hormonlar oluşturur ve en sık görülen etiyolojiler Graves hastalığı içerir, prebiyotikin TSH reseptöre karşı aşırı dozları uyarır.

Genel popülasyonda aşırı hiperthyroidizmin yaygınlığı, ortalama% 0.5 ve% 2 arasında, kadın-erkek oranı ile yaklaşık 5:1. yaşla artış ve sınır dışı oksidasyon eksikliği ile bölgelerde daha yüksektir. Belirtiler daha yüksek oranda daha yüksek oranda daha yüksek oranda olumsuzluk, normal veya artan kalibre alımı, tachycardia, palpitasyonlar, ısı hoşgörüsüzlük, diforezis, iyi tremor, endişe, sinir bozucu ve proksimal kas zayıflığı ile birlikte.

Tiroid hormonları, bazal metabolik hız üzerinde doğrudan bir etki yaratıyor (BMR). T3 ve T4 mütevazı bir yükseliş bile BMR'yi 20-40%, artan oksijen tüketimi ve enerji harcamalarını neredeyse tüm dokularda artırıyor. Bu hızlanan metabolizma, öncelikle hipotalamus ile medyaya yol açıyor.

Hiperthyroidizm ve Artan Appetite

Hiperthyroidizm ve poliphagia arasındaki ilişki (aşırı açlık) ağırlıklı olarak bir hipermetabolik durumuna karşı bir evostatik yanıttır.Titanoid hormon seviyeleri yükselirken, vücut enerji depoları yoluyla daha hızlı, hatta geri çekilmek için, hipotalamus upregulates iştah sinyalleri.Ghregulates, “hun hastalığı” olarak bilinen ve öncelikle bu iki doz daha fazla hassas bir şekilde, hipertiroid bireylerde daha yüksektir.

Sayısal olarak, hiperthyroidizmi olmayan bireyler, hiperthyroidizden 20-40 kalori tüketiyor ve kontrollü diyabet mellitus veya bulimia nervosa gibi diğer hiperfak koşullardan farklılaştırmaya yardımcı oluyor.

Yoğun şeker hastalığı olan hastalar için, Interplay daha karmaşık hale gelir. Yüksek tiroid konsantrasyonu sadece iştahı değil, aynı zamanda doğrudan şekeri ve lipid metabolizmasını değiştirir. Tiroid hormonları her zamanal glukoneogenesi ve glycogenol, hipermalizleme seviyelerini yükselterek, bağırsak şekerleme ve obliküler insülin duyarlılığını arttırırlar, özellikle de iskeletsel kas ve adipoz dokularda.Bu, iştahlı bileşikleri sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sıkılır.

Diyabet Yönetimi Üzerine Etkisi

Kan Glucose Fluctuations and Insulin Pharmacokinetics

Hiperthyroidizmin varlığında diyabet, insülin bozulmasının oranını arttırır ve dolaşımdan daha sık sık alır.Insulin'in yarı ömrü kısaltılır, eylem süresi azalır, çünkü pancreatik beta hücreleri zaten stres altında ve ilaç etkisini azaltır.

Sürekli glukoz izleme (CGM) bu hastalarda sık sık sık farklı bir desen ortaya çıkarır: yüksek oruç ve postprandal glukoz, hipoglisemiye yol açan öngörülemeyen bir dipnot ile.Sürücük tedavi genellikle meydana gelir, çünkü tiroid tedavisi etkili bir şekilde çalışır, metabolik hız yavaştır ve insülin duyarlılığı, Endocrinoloji ve Metabolizmadan önce artar[TFLT)

Insulin Direnişi ve Hassasiyet Dinamikleri

Tiroid hormonları doğrudan insülin sinyaline transdüksiyonu hücresel düzeyde müdahale eder. Sonuç, GloUT4 glukoz taşımacılarının kas ve yağda ifadelerini azaltır, farmaküla şekeri yukarı çıkarırlar. Ayrıca, lipoliz, tonasyonal döngüsü boyunca insülin aktivitesini daha da zorlayan ücretsiz yağ asitleri teşvik eder ve bu da insülin tedavisine giden bir hastalık durumunda, reçete edilen insülin basıncı ve egzersizlerini kesinlikle takip eden bir hastalık durumundadır.

İlaçları İnteşar ve Tedavi Meydanları

Diyabetik bir hasta hiperthyroidism tanısında bulunduklarında, ilaç düzenlemeleri neredeyse her zaman gereklidir.) insüline bağımlı hastalar için, toplam günlük doz, insülin direncinin kombine etkilerini azaltmak veya daha fazla dozda test etmek için% 20-50 oranında artış gösterebilir.Bu nedenle, daha yüksek doz veya ikinci bir ajandaya güvenir.)

Tanı ve İzleme için Klinik Görüşler

Ekranlama ve Tanı Workup

Hiperthyroidizm ve diyabet birkaç semptomu paylaşıyor - ağrı kesici, ağırlık değişiklikleri (öndergi farklı), poliuria'dan glycosuria'dan ve sinirlenebilirlik - klinikçiler yüksek bir dizi şüphe indeksini sağlamalıdır. Amerikan Diyabet Derneği, 1 diyabet türü ile tüm hastalarda tiroid disfonksiyonunu ve nonexplain metabolik bozukluklarla başvuran 2 diyabet türünde (örneğin, kilo değişiklikleri veya glokomünist hedefleri onaylayarak) tedavi etmelidir.

Hastalar zaten hiperthyroidizmi tanısı almış, izleme her üç ay boyunca normal HbA1c dahil etmeli, oruç ve postprandal glukoz profilleri ve CGM verileri, tiroid tedavisinin glycemic kontrol üzerindeki etkisini değerlendirmek için önemlidir. HbA1c, normal olarak izole edilmiş değerlerin yerine hiperthyroidizmi yorumlayabilmeli.

Subclinical Hyperthyroidism

Subclinical hiperthyroidism, normal ücretsiz T4 ve T3 ile baskı altında tanımlanan, daha az dereceye kadar iştah ve glikoz metabolizmasını da etkiler. Ancak, diyabetik hastalarda, ince metabolik değişimler bile, diyabet kontrolleri ile kıyasla daha düşük olabilir.Bir diyabetik hastadan yapılan bir çalışma göz ardı edilmemelidir, subclinical hiperthyroidism ile tedavi edilen hastalardan bile, subjektif hiperglimozisin tedavisi daha yüksek postoptik farmaküla ve daha düşük insülin duyarlılığı vardır.

Yönetim Stratejileri: İki Koşullar için Bakım

Tiroid Normalizasyonu Önce

İlk hedef, ilk 7-10 gün sonrası dozda prematüre hiperroidizinin ilk trimesterinde (örneğin, 2-4 hafta içinde tiroid hormonu sentezlerini azaltmak ve genellikle iştah ve şekeri artırmak için tercih edilir. Radyoaktif iodine ablation alternatiftir, ancak ilk 7-10 gün boyunca geçici olarak hiperroidizmi aşırı derecede azaltılabilir.

Appetite ve Glycemic Control için Diyetsel Modifications

Altta yatan tiroid durumu tedavi ediliyor olsa da, diyet stratejileri artan iştahı ve kan şekeri stabilize etmeye yardımcı olabilir. Hastalar teşvik edilmelidir:

  • [Üye:0] Küçük, sık sık sık yemek) (günde altı ila sekiz bölünmüş porsiyon) aşırı açlıktan kaçınmak ve büyük postprandal glukoz gezilerini önlemek için.
  • [FONT:0)Zengphasize yüksek fiber yiyecekler) - tüm tahıllar, fındıklar - doygunluk ve yavaş karbonhidrat absorpsiyonunu artırmak.
  • [FONT:0)Include yalın protein ve sağlıklı yağlar[DÜT:1] her yemekte; protein, her yemekte doygun ve stabilskal, yağlar yavaş gastrik boşluğa yol açarken.
  • [FONT:0]Bir tatlı ve rafine edilmiş nişastalar , hızlı glukoz artışlarını tetikler ve aşırı kalorifer aşırılığı azaltabilir.
  • [FONT:0) Kayıt edilen bir diyetle birlikte çalışılan [DÜDÜT: 1) Her iki diyabet ve tiroid bozukluklarında deneyimlenen (kaynak: [[Üye: 2)Academy of Nutrition and Diyetetics).

Ayrıca, bir gıda ve semptom günlüğü tutma hastaların desenlerini tanımlamalarına yardımcı olabilir - akşam veya kaçırılmış öğünlerde iştah artış gibi - ve proaktif ayarlamalara izin verin. Uyumlu karbonhidrat alımı (e.g., 45-60 g yemek) sağlarken, kilo kaybının sık sık faydalı olmasını önlemek için yeterli miktarda enerji sağlar.

İlaçlar Uyum ve Hipoglisemi Önleme

Tiroid tedavisi ilerledikçe, diyabet ilaçları sık sık tekrar değerlendirmeye ihtiyaç duyar. Yaygın bir yaklaşım, geçiş sırasında insülin veya sırlamaları azaltmaktır.Bir zamanlar TSH normale doğru yükselmeye başlar.Hastalıklı hastalar için hipoglisemi belirtileri hakkında eğitilmelidir (sweating, tremor, karışıklık, soba, solüsyon, % 20–30 daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi sırasında yapılır.

Fiziksel Aktivite ve Stres Azaltımı

Düzenli egzersiz insülin duyarlılığını arttırır ve orta iştahı sağlar. Ancak, hiperthyroid aşamasında, güçlü aktivite düşük seviyeliliğe, ısı hoşgörülülüğüne ve birkaç haftadan fazla strese neden olabilir.Bir kez tiroid seviyeleri kontrol edilir, a kademeli reintroduction of aerobik and training can support metabolik health, ağırlık bakımı ve kardiyovasküler fitness.

Sağlık Sağlayıcılarının ve Uzun Süreli Bakışın Rolü

Eş zamanlı hiperthyroidism ve diyabetin etkili yönetimi çok disiplinli bir takım talep eder. endokrinolog tiroid tedavisini denetler ve ilaçları ayarlamaları yapar. sertifikalı bir diyabet eğitimcisi veya hemşire, hastanın sürekli açlık, kilo kaybı veya erratic şekeri okumaları gibi semptomları açık bir şekilde iletişim kurmaya yardımcı olabilir - her biri yeniden değerlendirme ihtiyacı olabilir.

Ortak karar verme, hastanın yaşam tarzı, tercihleri ve hedefleri ile tedavi planlarını birleştirir. Örneğin, radyoaktif iodine'den kaçınmak isteyen bir hasta uzun süreli antitiroid ilacı için tercih edebilir, kan sayımı ve karaciğer fonksiyonu gerektirir.Diğerleri kesin bir klinik tavsiyede bulunabilir.[Dönemli: 5 Mayıs) Ayrıca hasta odaklı kaynaklar sunar.

Uzun süreli sonuçlar her iki koşul da hemen ele alındığında olumludur.Bir kez euthyroidizm elde edilir, iştah genellikle normalize, şeker seviyelerini stabilize edebilir ve ilaç gereksinimleri önemli ölçüde azaltılabilir.Süresel kontrol ve diyabetik - HbA1c, oruçlu şeker ve CGM desenleri - yaşam için gerekli olan, hiperthyroidizm (özellikle de Graves hastalığı) ve diyabet kapsamlı bir yaklaşımla birlikte, hastalar mükemmel bir şekilde kontrole ulaşabilir ve tedavi edilen hipergliziğe ve intrarilasyona bağlı komplikasyonlardan kaçınabilir.