Diyabette Hipotiroidizmin Epidemiyolojisi

Diyabetik popülasyondaki hipotiroidizmin yaygınlığı, genel popülasyonda önemli ölçüde daha yüksektir. Tip 2 diyabetli bireylerin yaklaşık% 10-15'ü hipotiroidizme sahiptir ve% 20'ye kadar subclinical hipothyroidism. tip 1 diyabette, hastalar daha çarpıcıdır - yaklaşık% 30-40'ı hastalıkta tiroid antikorları geliştirir (muhtemelen tiroid peroxidase antikorları) Bu hastalıkta daha uzun süre boyunca, diğer taramalarda da yüksek oranda ilerlemektedir.

Tiroid Hormonları ve Glucose Homeostasis arasındaki bağlantı

Tiroid hormonları (thyroxine, T4 ve triiodothyronine, T3 yüksek çözünürlükte, şeker kullanımı ve insülin kullanımı durumuna doğru geçiş yapar. Etkileri, pankreas, karaciğer, iskelet kas ve gastrointestinal yol dahil olmak üzere birçok organ sistemleri kapsar.

Tiroid Hormonları ve Insulin Hassasiyet

Hipotiroidizmin en kritik etkilerinden biri, diyabet hormonlarının insülin ifadesine ve kanodan kanodan uzak durma yeteneğini azaltmaktadır (GLUT4), makul bir doku ve iskelet kasvetli kaslarda daha fazla insüline sahip olması, hipoUT4 ifadesi, diyabetik olmayan hastalardan daha yüksek oranda daha fazla strese yol açma yeteneğinden dolayı daha yüksektir.

Hepa Glucose Çıkış

karaciğer kan şekeri dengesini glycogeniz ve ggluconeogenesi ile korumada merkezi bir rol oynar. Tiroid hormonları her zamanal glukoneogenez normal şartlarda bu kadar sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülen dozda glutapüretepüretep

Gastrointestinal Glucose Abhidr

Tiroid hormonları, gastrointestinal kanaldan besinlerin absürtüğünü etkiler. Hipotiroidizmde, yavaş gastrointestinal motness ve azaltılmış bağırsak kan akışının kana absürtülmesi, bu da tiroid hormonunun geri kalanını ve diyabet ilaçlarının biyoçeşitliliğini etkileyebilirken, şekerlemenin zamanlayıcılarını da göz önünde bulundurmak için uzun süreli diyabetik bileşikleri kullanın.

Diabetik Hastalar için Klinik Implikasyonlar

Hipotiroidizmin ve diyabetin ortak noktası eşsiz klinik zorluklar sunar. İki koşul, iki hastalığın örtüşme belirtileri – ağırlama, ağırlık değişiklikleri ve soğuk hoşgörüsüzlük – ki bu da tiroid bozukluklarının tanınabilmesi için makul bir hastalık tarafından kaynaklanan metabolik derangeler maske veya mimik zavallı diyabetik kontrole yol açabilir ve olumsuz olayların riskini artırabilir.

Tip 1 Versus Type 2 Diyabet

Hipotiroidizm ve diyabet türü ile farklı ilişki diyabet tipi tarafından farklılık gösterir. Tip 1 diyabet, bu grupta otomimun hastalığının yaygınlığı, geçici olarak depolanan tiroid hormonlarının ve geçici hiperthyroidismin neden olduğu tiroid bozukluklarının göz ardı edilebilirliği, bu grupta daha sık rastlanan hipotiroid bozukluktur.

Tip 2 diyabette, hipotiroidizm, hipotiroid olmayan nedenlerle daha sık görülür (örneğin, amiodarone, lityum), otoimmune tiroidit de meydana gelir. Tip 2 diyabette insülin direnci hipotiroidist olmayan iki diyabetli hastalardan oluşan ek bir dirençle daha fazla olabilir.

A1c ve Glycemic Variability

Hemoglobin A1c, iki ila üç ay boyunca ortalama glukoz standart ölçüsü, hiperroidizminin tiroid fırtınalarında, A1c'in yapay olarak daha düşük olması gerektiği şekillerde etkilenebilir. Klinikler bu diskomin farkında olmalıdır; sürekli olarak, sürekli olarak, A1c'in gerçek şeker seviyelerinin bağımsız olarak, hiperroidizmi olmayan hastalardan iki hafta sonra tekrarlanabilir.

Glycemic yetiability – hem hiperglisemi hem de hipoglisemilerin büyüklüğü ve frekansı – hipotiroid diyabetik hastalarda artışlar. azaltıcı insülin tespitinin, öngörülemeyen glukoz absoratörü ve değiştirilebilir dozlama reaksiyonlarının birleşimi, hem hiperglisemi ve hipoglisemiyenin hem de hipoglisemiye sahip olduğu bir senaryoyu daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık etkilediği ortaya çıkarır.Bu variability, 0,0 sensör bozukluğunun standart sapması ile ilişkilidir ve kardiyovasküler riskin azaltılması, euthyroid statüsünün geri alınmasının önemini artırır.

Hipotiroidizm Yoksul Kontrol Olarak Çare Edilmesi

Çünkü yorgunluk, kilo alımı gibi belirtiler ve kilo kaybetme zorluğu, diyabet veya hipotiroidizme ya da kan şekerine asla kötüleşen bir hasta, hipoglisemitizme karşı makul olarak kötü muameleye sahip olabilir veya diyet indiscretion. Clinicians özellikle de düşük kan şekeri seviyelerini tanımalı.

Hipotiroidizm ve Diyabet İlaçlar arasındaki etkileşimler

Glitodinamiks of glukoz-lowering ajanlar hipothyroid durumunda değiştirildi, dikkatli doz ayarlamaları ve izleme gerektirir.

Insulin Terapileri Kabul Ediyor

Dikkat edildiği gibi, hipotiroidizm her zamanatik insülinin kontrolünü azaltır, daha az insülinin aynı karbonhidrat yüküni örtbas etmesi gerektiği anlamına gelir. Conversely, tiroid hormonu değiştirme tedavisi başlatılırken, özellikle orta veya uzun süreli insülinler ile birlikte, genellikle insülin dozlarında bir artış gerektirir, bu da daha düşük bir insülinin daha düşük bir öznel-monitöre ve işbirliğine bağlı olarak, 10 hafta boyunca cerrahiye dayalı olarak daha aktif hale gelir.

Oral Hipoglycemik Ajanslar

Birçok oral ilaç, metformin, sulfonylureas ve thiazolidinediones dahil olmak üzere, karaciğer ve böbrekler tarafından absorbe edilebilir. Hipogliseroidler uzun süreli ve renal fonksiyonuna sahip olabilir, hiposemitiklerin riskini değiştirir. Örneğin, metformin teşhisinin bozulması, tekrarlayan renal disfonksiyonlu hastalardan LP3'te sıklıkla gerekli olan LP'li hastalardan dolayı Gglokomital asit riskini artırabilir.

Tiroid Hormonu Yeniden Yapın ve Dose İntegra

Levothyroksie, hipotiroidizm için standart tedavi, bazı hastalarda daha düşük TSH seviyelerinin azalmasına izin verebilir.Proversely, euthyroid statüsüne sahip, helyyoniyal enerjik olarak, özellikle de, meme kanseri tedavisinden 6 ila 8 haftaya kadar düzenli olarak tedavi için gerekli olan bir azalmaya izin verebilir.

Ekranlama ve Tanık

Prodüktörlü hastalarda tüm yeni tanılı diyabet bozukluğu için tiroid disfonksiyonunu tavsiye eden yüksek prevaloidizmin yüksek oranda etkisi göz önüne alındığında, özellikle de 50'den fazla olan veya düşük ücretsiz T4'ün üzerinde olan hastalardan oluşan tiroid bozukluğunun varlığı, anti-onoid bozukluklarda kötüleşen veya yeni dozda yeni dozlama eksikliğini gösteren hastalardan dolayı, tekrarlayan tiroid paneli garanti edilir.

Yönetim Stratejileri

Diyabet ve hipotiroidizmin dual yükünü yönetmek, entegre, çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir. birincil hedef, stabil glukoz kontrolü, düşük komplikasyonları korumak ve uzun vadeli komplikasyonları önlemek için euthyroid statüsünü geri yüklemektir.

Koordinasyon Bakım

Endokrinoloji veya birincil bakım doktoru endokrin bozukluklarını yönetmekte deneyimlidir. Hastanın diyabet eğitimcisi, diyetisyen ve farmakist önemlidir, özellikle ilaç düzenlemeleri sık sık sık sık sık sıkılır.Hastalık doz değişiklikleri sırasında daha yoğun bir şekilde tiroid doz değişiklikleri ve hipoglisemi belirtileri tanımalıdır - her iki hiper-ve hipoglisemisi arasında yazılı bir eylem planı.

Diyet ve Yaşam Tarzı Değiştirir

Her iki koşulu da destekleyen dengeli bir diyet kritiktir. Yeterli iodine alımı (dokuz tuz veya deniz ürünleri ile) tiroid hormonu üretimi için gereklidir, ancak aşırı iodine, tüm tahıllar ve şekerler bulduğunda, hipotiroidal asitlerin normal olarak iyileştirilmesini engelleyebilir.

Parametreleri Takip Et

Anahtar izleme parametreleri TSH, ücretsiz T4 ve hemoglobin A1c (Tiroid hastalığındaki sınırlamalarının farkında olmak) Sürekli glukoz izleme özellikle yüksek orandan elde edilebilir veya sık sık hipoglisemit. Canlı ve böbrek fonksiyonu testleri düzenli olarak kontrol edilmelidir, çünkü her iki hipotiroid ve diyabet bu organlari etkileyebilir. Tiroid fonksiyonunuz, hipotamin herhangi bir değişiklikten 6–8 hafta sonra her yıl hipotamin dozda ve sonra her zaman stabilizektomi ile aynı kalır.Kan şekeri hedefleri aynı kalır.

Özel Nüfuslar

Hamile

Hamilelik 30-50% tiroid hormon koşullarını artırır. Hamile olmayan kadınlar ilk trimesterde 30-50 oranında yükselmelidir ve TSH daha yüksek gebelikte gerçekleştirilir ve gebelik öncesi doğum ve neonatal hipoglisemiler genellikle endokrinologlar ve fetal tıp uzmanları arasında işbirliğine ihtiyaç duyabilir.

Yaşlı Hastalar

Diyabet ve hipotiroidizm ile yaşlı yetişkinlerde, tedavi ile tedavinin üzerinde tedavi 80'den fazla hastaya yol açabilir ve daha düşük başlangıç dozları (günde 25-50 mcg) tavsiye edilir.Glucose hedefleri de bireyselleştirilmelidir.

Uzun süreli riskler ve komplikasyonlar

Diyabetik hastalarda kötü kontrollü hipotiroidizm birkaç olumsuz sonuç riskini artırır. insülin direnci ve dislipidemi (elevated LDL ve triglycerides) hipotiroidizmi hipoglizoftalmi ve kardiyovasküler hastalığı hızlandırır, zaten diyabette yaygın olarak hipotiroidizm, hipotiroidal hipergliseferik bir hipergliseptik bozukluklar ile birlikte tedavi edilebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hipotiroidizm ve diyabet mellitus, tedavi geçişleri sırasında sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık diyabetik bozukluklar ile tedavi edilebilirliği artırmak ve hasta eğitiminin temelleri ile ilişkili olarak yüksek oranda kontrole sahip olması gerekir.

Daha fazla okuma için, doygunluk ile ilgili Amerikan Tiroid Derneği yönergelerine danışın ve [DüzD:2) Amerikan Diyabet Derneği (Sağlık Bakım Standartları Diyabet)) ve glycemik yetimlilik arasındaki etkileşim üzerine yapılan araştırmalar [FLT: 5)Pubed[D) ile incelenebilir.