Hipotiroidizm nedir?

Tiroid bezi –bu hormonların vücut ısı düzenlemeleri ve neredeyse her hücrede mutasyonu sağlayan iki kritik hormon: sizinroxine (T4) ve triiodoine (T3). Bu hormonlar metabolik oranı, kalp fonksiyonu, vücut ısı düzenlemeleri ve vücuttaki her hücreyi değiştirir.

Hipotiroidizmin belirtileri genellikle aylar veya yıllar boyunca ortaya çıkar. Hastalar genellikle kalıcı yorgunluk aktivite seviyelerine yayılmayı rapor eder, stabil kalibre alımına rağmen açıklanamaz kilo kazanırlar, soğuk hoşgörüsüzlük, kas aches ve eklemi, ince saçlar ve depresif bir ruh hali gösterir.

Hipotiroidizm ABD nüfusunun yaklaşık% 4,6'sını etkiler, prevalan artışla, yaşla şiddetli bir şekilde etkilenir. Kadınlar 5-8 kat daha sık erkeklerden etkilenirler, tedavi edilmemiş, hipotiroidizm, atherosclerotic kardiyovasküler hastalık, periferik neuropati, karpal tünel sendromu ve nadir durumlarda, myxedema coma - yaşam tehdit edici metabolik acil durum.Bu riskler altında, zamanında tanı ve tutarlı bir yönetimin önemini vurgular.

Diyabet Anlamak

Diyabet mellitus, insülin salgılamalarında kusurlardan kaynaklanan kronik hiperglisemi tarafından tanımlanan bir grup metabolik bozukluk içerir, insülinsel aktivite veya iki faktör de cinsel ilişki içinde farklıdır, ancak yetişkin tip 1 (LADA) aynı zamanda, 1 diyabet türü olan hastalar, doğum sonrası dönemdeki meme kanseri tedavi eden iki hastalığı da tedavi eden, daha önce değerlendirilmesi gereken bir hastalıkla ilişkili olarak tedavi edilirler.

Diyabetin klasik belirtileri -poliuria (freknt urinasyon), polizi (aşırı susuzluk), açıklanmamış kilo kaybı, bulanık görme, yavaş yavaş yavaş yaralar ve vücut boyunca reksütasyonlar - makrovasküler komplikasyonlara göre (yaklaşık 10 milyondan fazla Amerikalı) - en yüksek dozda iki aylık hastalık ve valanlı tedavi yöntemleri, 21 ila 95 arası komplikasyonlar için kronik maruz kalma.

Bu iki endokrin hastalığı arasındaki ilişki derin ve iki yönlüdür. Tiroid hormonları doğrudan insüline metabolizmayı birden fazla seviyede birleştirir: Bu ince ayarlı sistem, kas ve morfojenize dokuya kadar artar, her zamanal glukoneogenesi düzenler ve glikogenizoluriz ve insülinin salgılanmasını etkiler.Insulin absorpsiyonel olarak dagisik olarak azaltılır.Insulin direnci artar, çünkü kanoitojenler ve trombositler ile birlikte daha yüksek dolaşıma girerler.

Tersine, diyabet tiroid işlevi üzerinde önemli etkiler yaratır. Kronik hiperglisemi ve sürekli insülin direnci hipotamik-pitüitary-thyroid eksenini baskıya uğratabilir ve T4'ün periferik dönüşümünü daha aktif T3'e kadar, tanıyıp tedavi başarısızlıklarından kaçınmayı arzu eden klinikler için önemlidir.

Ortak Risk Faktörleri

Hipotiroidizmin ve diyabetin sık sık rastlantısallığı tesadüf değildir; bu, özellikle de 1 diyabetli hastalardan oluşan genetik bir arka plandır. Hashimoto'nun tiroidit ve tip 1 diyabeti, HLA haplotipleri ve bağışıklık-regul genleri ile CTLA-4 ve PTPN22 gibi daha yüksektir.

Obesity ve metabolik sendrom, TNF-α ve IL-6 gibi pro-inflamatuar sitokrinlerin serbest bırakılması ile birlikte, tiroid metabolizmasını da olumsuz yönde bozuyor; hem de subclinical hipothyroidism. Genetik faktörler de rol oynamaktadır: bağışıklık mevzuatında yer alan genlerdeki bazı polimorfizm, kanotranssinasyonlar ve tiroid hormonu sentezleri iki koşul ile paylaşılır.

Symptom Overlap ve Tanı Pitfalls

Hipotiroidizm ve diyabetle örtüştüğü birçok semptom, yanlış teşhis veya gecikmiş tedavi için verimli bir zemin yaratır. Fatigue ve letharjik diyabetik her iki durumda da neredeyse evrenseldir, çünkü kilo alımı hipotiroidizm ve tip 2 diyabette tipik olsa da, tip 1 diyabet kilo kaybı ile birlikte ortaya çıkar. Sıcaklık hoşgörüsüzlük yaygındır: hastalar hem de kötü kontrollü diyabetli hastalar, depresyon veya gece terlemeleri ile birlikte diğer bir rahatsızlıktan dolayı da bahsedilebilir.

Inflammation'ın Rolü

Kronik düşük sınıf inflamasyonu, hipotiroidizm ve diyabet ile bağlantı kurma mekanizması olarak hizmet eder. otoimmuniz tiroid hastalığı, lenfositler ve makrofages tarafından tiroid bezinin filtrelemesi, özellikle de enflamatuar mediatörlerin serbest bırakılmasına yol açar ve obeziteye dayalı inflamasyonlar her iki beta-kücreksiyon ve otoimmünasyona da katkıda bulunur.

Subclinical Hipothyroidism ve Diyabet

Subclinical hipothyroidism - normal ücretsiz T4 seviyeleri ile yüksek olarak tanımlanıyor - özellikle diyabetli hastalarda ve şekeri olan hastalarda dikkatli klinik yargı gerektiren gri bir bölge temsil ediyor.Tükütürel hipotiroidizm yaygınlığı, 2-3 kat daha yüksek olan bireylerde genel popülasyona kıyasla daha yüksek ve daha düşük HDL ve daha düşük dozda, bu hafif bir diyabetle ilişkili olarak daha düşük dozda ilerlemeler de artmaktadır.Insulin direncine ilişkin endokrinasyonlar artmakta ve hipotarik bir şekilde artmaktadır.

Diyabetik hastalarda subclinical hipothyroidism tedavi kararı klinik tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Current yönergeler, TSH seviyelerinin 10 mIU/L'yi aştığında tedavinin, diyabet yönetiminin yükünün düşük olduğu durumlarda (4.5-10 mIU/L) tedavinin düşük dozlarda ve diyabetik risk faktörlerinin azaltılmasını önerir.

Her iki Koşulları Birlikte Yönetin

Hipotiroidizm ve diyabet koexist olduğunda, tedavi, diğer her bozukluk tedavi yanıtını ve izleme parametrelerini etkiler, koordineli, bireyselleştirilmiş bir yaklaşım gerektiren.

İlaçlar ve Interactions

Tiroid hormon yedek parçanız günün ilk yiyecek veya içecek için titiz bir şekilde yönetilmelidir.Zorunlu hastalardan ve diğer ilaçlara göre en az 2 diyabet tedavisine bağlı olarak, aynı anda alınabilecek olan ilaçların en az 30-60 dakika sonra kalsiyum ve demir takviyesi alınmalıdır.

Floothyroksitlerin başlatılması insülin duyarlılığını artırabilir, bazen tedaviye rağmen insülin dozlarının veya sulfonyalrea ilaçlarının hipoglisemiyi önlemeye yardımcı olabilir. Conversely, untreated hiporoidism blunts the activity of diabetes Drugtazone, hastalar HbA1c levels despite to avoid medicine intensification. Bazı glikoz-lowering ajanlar ayrıca tiroid-1 fonksiyonunu etkiler. Thiazolidiones (pilitazone, rosiglitazone) Bu farmakologlar arasında ortaya çıkıyorken, HbA1c seviyelerinin artması gerekir.

Her iki durumda da frekans artış gerekir. TSH ve ücretsiz T4 doz titrasyon ve her 6-12 ay boyunca her 6-12 haftayı stabil bir kez daha ölçülmelidir. HbA1c seviyeleri dikkatli yorumlanmalıdır çünkü hipotiroid veya sürekli glukoz izleme süresi daha güvenilir olabilir.

Dual Management için Beslenme Stratejileri

İki hipotiroidizm ve diyabetli hastalar için diyet planı, iki metabolik sistemin beslenme ihtiyaçlarını dengelemek için gereklidir. Iodine tiroid hormonunun temel bir bileşenidir, ancak aşırı doz alımı tiroid hormonu için aşırı doz veya hipotiroidizmi Hashimoto hastalığı olan kişilerde de etkileyebilir. Çoğu insan iodine-t bölgelerden yeterli miktarda iodine diyetten tek başına elde eder; takviyeleri nadiren belirtilir ve zararlı olabilir. Selenium ve çinko tiroid hormonu için çok yardımcı olabilir ve ayrıca insülin duyarlılığı ve beta-cellit işlevine de destek vermektedir.

Goitrogens doğal olarak kriucifer sebzelerinde bileşikler (broccoli, kale, çanta, Brüksel filleri) bu da tiroid peroxidase'yi engelleyebilir ve bu sebzelerin proteinleri, sağlıklı yağlar ve karbonhidratlar için etkili bir şekilde tüketilmelerine yardımcı olur.

Yaşam tarzı Modifications

Fiziksel aktivite hem koşulları yönetmek için en güçlü araçlardan biridir. Aerobik egzersiz - risk yürüyüş, bisiklet, yüzme veya hafta başına en az 150 dakika boyunca - insülin duyarlılığını geliştirmek, kilo kaybı teşvik etmek ve hipotiroidizm eğitiminin metabolik yavaşlamasını teşvik etmek için - kilo alma, vücut ağırlığı egzersizlerini artırmak) kas kütlesi, hangileri şekerlemeyi artırmak ve geri almak ve metabolik oranı artırmak.

Stres yönetimi eşit derecede önemlidir. Kronik psikolojik stres korelasyon seviyelerini arttırır, bu doğrudan TSH salgılarını engeller, T4-to-T3 dönüşüm azaltır ve aşırı doz insülin direncini azaltır. Zihinsel olarak rahatsızlık verici olan her iki glukoz, tai chi ve derin-breathing egzersizlerinin hem de tiroid fonksiyonunu hak eder.

Düzenli İzleme ve Ekranlama Protokolleri

Güçlü iki yönlü bağlantı göz önüne alındığında, profesyonel kurallar diyabetli tüm hastalarda tiroid disfonksiyonu için sistematik tarama önerir. Amerikan Diyabet Derneği, TSH'nin 1 diyabet tanısı zamanında ölçülmesini önerir ve her yıl 2 diyabet için TSH taramasının tanı ve periyodik olarak önerilir - özellikle de beklenmedik bir şekilde kötüleşirse, tiroid disfonksiyonlarının ortaya çıkmasını önerir veya eğer metabolik profiller bozulmaz. Conversely, yeni tanınabilir hipotiroidizm ile bireyler, yeni tanınmalıdır.

Özel düşünceler: Hamilelik

Hamilelik, hipotiroidizm ve diyabet arasındaki Interplay'ı basitleştirmek için eşsiz bir fizyolojik talepler getirmektedir. Preexisting hipothyroidism genellikle gebelik sırasında 30-50 artış gerektirir, çünkü anne kan hacmi, yüksek östrojen seviyeleri ve plasenta dejenerasyonun plasentası bozulması metabolik talebi artırmalıdır. Dose ayarlamaları, gebelik bildiriminin doğrulanmasıyla birlikte, makul bir şekilde, gebelik sırasında endokrinologun rehberliğinde ideal olarak yapılmalıdır.

Hamilelik sırasında kontrollü anne tiroidu iyi eğitimli riskler taşır: fetal nöro gelişim, preeclampsi, preterm doğum, düşük doğum ağırlığı ve postpartum hemorrage. kötü kontrollü diyabetle birlikte, bu riskler çoğalır ve daha sonra trimesterler arasında işbirliği yapın, anne-fetal tıp uzmanı da önemlidir. TSHG sonrası yetişkinler için bu ilerlemeler için daha katıdır.

Görüldüğü zaman Tıbbi Dikkat

Hipotiroidizme sahip hastalar, diyabetin gelişimini işaret edebilecek yeni semptomlar için uyarıda bulunmalıdır: Derin yorgunluk ve kuru ağız, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sıkılmış saç dökülmesi veya depresyon tedavisi talep etmelidir.Bir tiroid fonksiyonunun, bir aile tarihini yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaşlayan ve çürük hastalıklar -Hashie, üreyak hastalığı olan veya kötüleşen, Addison kondisyonu,

Bazı kırmızı-flag durumlar acil tıbbi değerlendirme gerektirir: Kaba şekeri seviyelerinin kilo verme veya oral ajanlara rağmen yükselmeye devam etmesi, özellikle kilo kaybı ve ketones eşlik ederken; tehlikeli derecede düşük kan şekeri bölümlerini kısa sürede başlatma veya artan bir şekilde aşındırma; veya beslenme danışmanlığı, iki kronik durumu yönetmenin pratik ve duygusal zorluklarına yardımcı olabilir.

Uzun Süreli Sonuçlar ve Komplikasyonlar

Hipotiroidizm ve diyabet nadiren tandem kontrol edildiğinde, birden çok organ sistemine sinerjik hasar hastalık ilerlemesi ya da tek başına ne tür bir hastalıkla ilgili olarak belirgin bir şekilde yüksek oranda hipotiroid nefreksiyona neden olabilir.Diril nefropati (elevated LDL ve triglyseritler) ve diyabete dayalı vasküler inflamasyon ve endotelyal disfonksiyon.

Hipoglycemia, daha önce telafi edilen şeker miktarını artırmak ve her iki koşulun optimal kontrolünü sağlamak için ortaya çıkabilecek özellikle tehlikeli bir komplikasyonu temsil eder. Conversely, hipoglimoidizmi tedavi etmek, metabolik oranı artırmak ve daha önce telafi edilen şekerin azalması ve ortaya çıkmasıyla birlikte hipok olmayan bir komplikasyondur. Uzun süreli kohort çalışmaları her iki koşulun de en az iki koşulun değerlendirilmesi ve daha az iki yaşam döngüsü içinde stabil TSH olarak tanımlanır: daha az hastayla birlikte veya daha az hastalığa göre% 7'yi tedavi etmek.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hipotiroidizm ve diyabet arasındaki etkileşim, konmpüle edilen hastalığın derin birbiriyle bir araya gelmelerini ve sağlıklı yaşam tarzı rehberliğini ve her iki tiroid fonksiyonunun tekrar tekrar değerlendirilmesini sağlar.