Kapalı döngü sistemlerini ve Diyabet Yönetimindeki Rollarını Anlamak

Kapalı döngü sistemleri, aynı zamanda yapay pankreas sistemleri veya otomatik insülin teslimatı (AID) sistemleri, sürekli bir glikoz monitörü (CGM), bir insülin pompası ve insülin teslimi gerçek zamanlı şeker okumalarına yanıt veren bir kontrol algoritması.Bir kişinin bu tür 2 diyabetle adım adım atmasına gerek kalmadan - ve daha fazla sabit bir şekilde karar verme ve zaman ayarlaması dahil olmak üzere, tıbbi bir şekilde basit bir şekilde kapsamlı bir şekilde gerekli olan bir sistemden kaçınmasına yardımcı olmak.

Geçiş için Nedenler Kapalı Bir Döngü Sistemi

Kapalı bir döngü sistemini durdurma kararı nadiren engelleyicidir. Tüm nedenleri anlamak bireysel koşullara geçiş planını terteye yardımcı olur.

  • [FONT=0]Device arızası veya hatırlama: Donanım başarısızlıkları, yazılım aksaklıkları veya FDA tarafından reddedilen hatırlamalar, acil veya geçici bir geçişe neden olabilir. Hatta yanlış mikro-dostlar sağlayan bir pompa bile glycemik istikrarsızlıka neden olabilir.
  • [FONT:0)Medical gereksinimi:[Dönetici:0) Akut hastalıklar (örneğin, enfeksiyonlar, gastroenterit), cerrahi, hamilelik veya böbrek fonksiyonu, algoritmanın varsayımlarının artık geçerli olmadığı bir noktaya kadar insülin duyarlılığını değiştirebilir. Örneğin, ameliyat sırasında, glukoz kontrolü genellikle damardan ilaçla yönetiliyor.
  • [FONT=0) Sigorta veya maliyet engelleri:[Dönetici:[Dönetici:0)))) Belirli bir günlük enjeksiyonlara geri dönebilme veya daha basit bir pompaya geri dönebilme.
  • [[Düzücük:0)Kişisel yanma veya cihaz yorgunluk: [DüzD: 1) Sürekli alarmlar, kalibrasyon uyarıları ve vücut tarafından verilen cihazlar duygusal olarak yorucu bir rejime yol açabilir. Bazı bireyler özellikle de yoğun bir yönetimden sonra rahatlamayı bulabilirler.
  • [FONT:0]Skin veya infüzyon sitesi problemleri: Yapıştırıcı alerjiler, dudak dastrophy, veya recurrent infüzyon site enfeksiyonları, ağrılı veya güvenli olmayan pompa kullanmaya devam edebilir.
  • [FONT:0]Clinical deneme katılımı:[Dönetici: pdf) Araştırmalar standart bir insülin protokolü gerektirebilir, kapalı döngüden geçici bir mola gerektirir.

Uyarının ne olursa olsun, her geçiş aynı rigor ile yaklaşılmalıdır: insülin tesliminde herhangi bir boşluk veya aşırılık saatlerce metabolik krize öncelik verebilir.

Geçiş için hazırlık: Sağlık Ekibinin Rolü

Doğrudan tıbbi gözetim olmadan bir geçiş denemeyin.Sağlık ekibi –tipik olarak endokrinolog, sertifikalı bir diyabet bakımı ve eğitim uzmanı (CDCES), ve muhtemelen birincil bakım sağlayıcısı – kişiselleştirilmiş bir plan oluşturmalı. Anahtar unsurları şunları içerir:

  • [FONT:0)Timing:[Dönetici:[Dönetici:0)) Bir süre içinde değişim takvimler, akut hastalık, seyahat veya büyük yaşam stresi. bakım ekibi daha az erişilebilir olduğunda akşamlardan veya hafta sonulardan kaçının.
  • [FONT=0)Alternative insülin teslim yöntemi: MDI ile insülin kalemleri veya ringes ile karar vermek, otomatik olmayan bir pompa veya farklı AID sistemi.
  • [FONT:0)Basal insülin hesaplaması: [Dönetici: [Dönetici:0)En kritik adım pompanın otomatik basal dozlarını uygun uzun dozlu U100 veya U-300, degludec veya dete dozdan geçen toplam günlük bazal insüline dönüştürmektir. Bazı hastalar iki günlük enjeksiyona (özellikle de algoritma agresifse) elveda bir günlük olarak sorunsuz bir şekilde ayrılırlar.
  • [FONT=0)Bolus planlama:[Dönetici:[Dönetici:0) Re-introduce manuel karbonhidrat sayma ve düzeltme boluses. hastanın bilinen insülin-to-carbohidrat oranını (ICR) ve düzeltme faktörü (ISF) başlangıç noktaları olarak, ancak ayarlamaya hazır olun.
  • [FONT=0)CGM devam ediyor:[Dönetici:[Dönetici:0) CGM aktif tutmak durumunda. Gerçek zamanlı glukoz verileri, pompanın artık bağlantılı olmadığını bile, CGM trendlerini parmak çekleriyle doğrulayın, özellikle hızlı değişiklikler sırasında.
  • [FONT:0)Emergency Malzemeler: [DÜDÜT:1] El glucagon, hızlı tepki şekeri (tablets, jel, orwater), ketone test şeritleri ve acil bakım ararken net talimatlar.

Plan, on-call endokrinolog veya diyabet eğitimcisi için iletişim numaraları dahil olmak üzere, yazılı olarak belge.

Güvenli Bir Geçiş için Adım Adım-Adım Protokolü

Adım 1: Gather Materials and Backup Equipment

Kapalı döngü sistemini kapatmadan önce, alternatif yönteminizin tam bir stokuna sahip olmanızı sağlar: uzun süreli insülin kalemleri veya onlar, fast-acting insülini yemek / parmaklıklar, pen iğneleri veya makaslar, alkol swabs ve keskin bir konteyner.Gücretsiz bir şekilde şekeri kolayca saklayın.If you are maintain CGM, have extra servers and a backup metres for correctatory fingersticks.

2. Adım: Son 24-48 Sistem Data Saatleri

En kapalı döngü sistemleri toplam günlük insülin (TDI), basal karşı bolus dağıtımını ve desen trendlerini indirmeyi veya bu ekran ekran görüntülerini yakalamayı sağlar. İlk uzun etkin dozunuzu hesaplamak için temel olarak hizmet eder ve sağlık ekibiniz için daha sonra gözden geçirmek için.

Adım 3: Güvenli Bir Zamandaki Geçişi Kayıt

Düşük bir günde sabah veya erken öğleden sonra seçin. Diyabet acil bakımda eğitilmiş ikinci bir yetişkin hediyeye sahip olmak tavsiye edilir. uyumadan önce geçişe başlama - hiçbir şekilde tespit edilmemiş nocturnal hipoglycemia riski çok yüksektir.

Adım 4: Kapalı döngü Sistemi ve Yöneticiister'i ilk Uzun Yönelme Dose

Pompayı kaldırdığınızda, reçete edilen 20 adet basal tüp teslim edildiğinde, ilk uzun süreli doz, pompa tarafından teslim edilen ortalama günlük bazal insülinin% 80-% 100'ünü vermektir - daha sonra artabilirsiniz, ancak aşırı dozda 20 birim teslim ederseniz.

Adım 5: Blood Glucose Intensely

İlk 48-72 saat boyunca, kan şekeri (parça) her 2-3 saat boyunca, en az bir gece kontrol (örneğin, 2:00 AM) Kayıt her okuma, yemekle birlikte bolus dozları ve herhangi bir semptoma güvenmeyin; birkaç saat sonra tüm eğilimleri doğrulayın: yükselen bir şeker çok düşük; tekrarlanan düşük fiyatlar sağlık ekibinizle bu günlük olarak çok yüksek olduğunu gösterir.

Adım 6: Geri Bildirime Yardımcı Olan Şeyleri

İlk 24 saat sonra, sağlayıcınız iyi bir şekilde tavsiye edebilir.Kategor şekeri hedefin üstündeyse, 1-2 birim tarafından uzun süreli dozda artış gösterir.Eğer hipoglisemi deneyimseniz, 1-2 birim tarafından azaltın. Meal-time boluses ayrıca revizyona ihtiyaç duyabilir.İlk hafta dinamik bir titrasyon dönemidir - ekibinizle yakın temasta kalır.

Adım 7: Yeniden inşa edilmiş Manual Carbohidrat Saying ve Düzeltme Faktörleri

Kapalı döngü sistemi otomatik kullanımlara dayanıyorsanız, karbonhidrat içeriğine yönelik yetenekleri yenilemeniz gerekebilir. Önceki ICR ve ISF başlangıç noktalarından daha az agresif olabilir. Örneğin, ilk haftada 10 gram araba kullandıysanız ve 50 mg/dL'ye bir düzeltme faktörü kullanıyorsanız, bu makul başlangıç değerleridir.

Yüksek-Risk Nüfusları için özel düşünceler

Çocuklar ve Adolescents

Tip 1 diyabetli genç hastalar özellikle hızlı başlangıç DKA ve nocturnal hipoglycemia. Ebeveynler MDI yönetiminde el ele alma eğitimi almalı, ketçaplı bir test ve semptom tanıma. Geçiş, bir Pediatrik endokrinoloji ekibi tarafından denetlenmelidir, gece boyunca ekstra izleme ile (örneğin, 2:00 AM check-on) Gençleri karar almada güçlendirip, kızgınlığı azaltmalıdır.

Hamile Bireyler

Hamilelikte insülin duyarlılığı – ikinci ve üçüncü trimesterlerde agresif olarak artan direniş. Kapalı döngü sistemleri bazen hamilelikte 1 veya tip 2 diyabet kullanılır.Eğer bir geçiş kaçınılmazsa (örneğin, cihaz başarısızlığı), her 1-2 saat boyunca sürekli olarak fetal izleme ve anne şekeri kontrolleri ile yapılmalıdır.

Yaşlı Yetişkinler veya Bilişsel Takdir Olanlar

Yaşlı hastalar, yüksek çözünürlükte insüline sahip olan kapalı döngü sistemine güvenebilirler veya dozda insülin kalemlerini kullanarak enjeksiyonlara ve izlemeye yardımcı olmak için bir hasta kullanabilir.Templyas tedavisi için resimlerle yazılmış talimatları kullanın.

Hipoglycemia Unawarenessness

Düşük kan şekerinin erken belirtilerinin herhangi bir geçiş sırasında aşırı risk altında olduğunu hissetmeyenler, CGM'yi düşük karbonlu uyarılarla devam etmeli ve her birkaç saat içinde kontrol eden belirli bir temasa geçmelidir.

Potansiyel Riskler ve Mitigate Them

Hipoglycemia

En acil tehlike aşırı derecede düşük bir şekilde yapılır: 15 yaşından sonra uzun süreli bir doz vermek (son birkaç saat boyunca) hala aktiftir.Bu nedenle, pompanın ortalama basalmasını önlemek için (% 8) ve yakından okuyun.Hastalıkta veya 15 kilo / bL'nin altındaysa, 15 gram hızlı bir şekilde araba kullanan, 15 dakika sonra tekrarlamak için.

Hiperglycemia ve Diabetic Ketoacidosis

Uzun süreli bir insülin bile tek doz bile, 4–6 saat içinde bir pompa kullanıcısı içinde DKA'yı önceden alabilir veya geciktirmeli bir dozda minimum subcutaneous depolama cihazı vardır, çünkü hastalar hızlı bir şekilde sabitlenebilirler ve tıbbi bakım için uzun süreli kriterleri asla geciktirmezler:Samuel odasına gitmek için 300 mg/dL'yi aşmalıdır: ≥1.5 mmol /L'yi kontrol ederler, büyük bir kısmını değiştirir veya ağrı veya tansiyonu değiştirirlerse, hastayı hızlı bir şekilde değiştirirler.

Psikolojik Uyum

Bazı hastalar, manuel yönetime yeniden giriş yaparken kaybı veya kaygı hissi hissederler -özellikle de bakım ekibiyle duygularını paylaşırlarsa; rejim yükünün kısa bir ayarı bazen psikolojik yükleri hafifletebilir.

İlk Haftanın Ötesini Takip Etmek

İlk 72 saatlik pencereden sonra, rejimin stabil olduğunu varsaymayın.Performe, insülin dozları ve yemek en az iki hafta boyunca. Kalıplar genellikle birkaç gün sonra ortaya çıkıyor: örneğin, bir artış, oruçlu bir artış, uzun vadede% 10 artış önerebilir, ancak bir sonraki düşük öğleden sonra düşük bir süre boyunca (örneğin, endokrinolog ile birlikte randevularınızı takip etmek için bir enjeksiyona ihtiyaç duyabilir)

Kapalı bir döngü sistemine geri dönmeyi ne zaman dikkate alın

Kapalı bir döngü sistemi geçiş her zaman kalıcı değildir. Bazı hastalar, son MDI dozlarını bir referans olarak kullanarak geri döndürür ve birkaç gün sonra bir "öğrenme" dönemine ihtiyaç duyar. Önkoşullar bitmemişse pompa üreticisinin destek ekibiyle iletişim kurar: Daha önce tekrar bağlantı kurmak için, pompanın rezervuar ve infüzyon setinde yeni bir tefrika ve yakından takip edilir.

Dış Kaynaklar ve Daha Fazla Okuma

Daha ayrıntılı rehberlik için, bu yazara dayalı kaynaklara bakınız:

  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Diyabette Tıbbi Bakım Standartları) (Fırak teslimat ve teknoloji geçişleri üzerine bölümler)
  • [FODRF: Tip 1 Diyabet Araştırma ve Kaynaklar) ( Otomatik insülin teslimat sistemleri üzerinde hasta kılavuzlar)
  • [FONT:0)FDA – Otomatik Insulin Teslimat Sistemleri (güvenlik bilgileri, hatırla, ve kullanıcı kılavuzları)
  • [0]Clinical Review: Otomatik Insulin Delivery to Manual Therapy)'e geçiş (en iyi uygulamalar hakkında yorum yapan)
  • [0]Köpektif Insulin Doss'ı Insulin Pump[Döneticileri) hesaplamak için pratik bir kılavuzdur[Dönem:0).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kapalı bir döngü sistemi geçiş, yapılandırılmış bir protokol talep eden önemli bir klinik olaydır ve kendini ödüllendirmek için kendini ödüllendirir. Sebep geçici veya kalıcı olup olmadığı, hedef değişmemektedir: Güvenli şeker seviyelerini korumak ve ciddi komplikasyonları önlemek, ancak doğru destek ve açık bir planla, her birkaç saat boyunca güvenliğinizi ve yakın iletişimde kalmak - bu değişikliği güvenle birlikte gezinebilir.