İlaç kaynaklı işitme kaybı ve Tinnitus nedir?

İlaç kaynaklı işitme kaybı, klinik olarak fotonoksisiteyi anlamak, iç kulak yapılarında işlevsel bozulmayı ifade eder - özellikle de kochlea ve ve ve vestibular sistemi - çünkü bu koşullar belirli farmasötik ajanlara maruz kalmaktan dolayı, dış akustik bir uyaranın yokluğu, sıklıkla bu işitme kaybı ve kulaklar altında yatan tüm yüksek frekanslı hastalıkları tespit edebilir veya seslendirmek veya seslendirmek için kullanılabilir.

Otooksisitenin Mekanizmaları

Otooksik ilaçlar, kochlea'nın hassas saç hücrelerine zarar verir, örneğin, mekanik kanallar aracılığıyla saç hücreleri girilir ve intracellular koz ve geri dönüşümlü hücreli hücrelerin ölümüne yol açan stria vasküler.

Vestibular sistemi de etkilenebilir, baş ağrısının belirtileri üretebilir ve osillopsia ve dengesizlik. Bazı ilaçlar, işitsel sinir veya merkez denetçi yolların doğrudan tahrişi yoluyla tinnitus üretir, bazen tek standart dozda genetik yatkınlık eksikliğini anlamak için kritik bir şekilde.

Yaygın Otooksik İlaçlar

Merglycoside Antibiyotiks

Bu sınıf, gentamikin, tobramycin, amikasin, streptmisin ve nemisin içerir. Gram-negative bakterilere karşı güçlü ama yüksek bir cochleotoxicity ve ve vestibulotoxicity içerir. Risk, tedavi süresi ve diğer otokseroksit ajanlar için eş zamanlı kullanım süresine bağlı olarak daha az% 2 ila% 25'e kadar daha az risk alır.

Platinum-Based Chemoterapi

Cisplatin ve karboplatin, akciğer, ovarian, testik ve kafa ve boyun kanserleri dahil olmak üzere sağlam tümörlerde yaygın olarak kullanılır. Cisplatin, standart dozlarda verilen% 40-80'lerde yüksek frekanslı işitme kaybına neden olur, ancak yüksek doz rejimlerde kullanılan bazı çalışmalarla ilgili olarak, kök hücre naklinde kullanılan yaklaşık% 90'ı tercih eder ve bu nedenle neredeyse her zaman kalıcıdır. Carboplatin, standart dozda verilen bir şekilde daha az otooksisitedir.

Diuretics

Furosemide, bumetanide ve ethaknik asit kalp yetmezliği, renal hastalık ve hipertansiyonda kullanılan güçlü diuretiktir. alternatifler olduğunda tekrarlanabilir işitme kaybı üretirler, ancak sürekli hasarlar genellikle iki katına çıkarsa veya diğer otooksik ilaçlar genellikle ilk frekansları etkilerse, yüksek frekanslar genellikle ilk olarak etkilenir.

Salicylates ve nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs

Yüksek dozlarda aspirin - ilaç durdurmak için günde 6 gramın üzerinde - özellikle de romatizmal artrit gibi koşullar için -özellikle de işitme kaybı ve hafif işitme kaybı ile ilişkilendirilir. Etkisi, ilaç akışını ve genellikle doz hasarının günlerini durdurmaktır. Diğer NSAIDs gibi kronik ağrı için güvene sahip hastalar, özellikle de uzun süreli kullanım veya yüksek dozlarda, özellikle de işitme kaybı ile ilişkilendirilmelidir.

Antimalarials

Kine ve türevleri, klorquine ve hidroxy klorquine dahil olmak üzere, genellikle sonsuzlukta geri dönüşümlü olan prematüre ve yüksek frekanslı işitme kaybı üretebilir. kloroquine de bu hastada otooksisitenin geri dönüşü ile bağlantılıydı, özellikle uzun süreli tedaviden önce.

Diğer Uyuşturucular

  • [0]Macrolid antibiyotikler[Dönetici] [Dönetici ve azithrmisin geçici tinnitus ve işitme kaybı yüksek intravenöz dozlarda, özellikle de renal veya her zamanatik bir bozuklukla ilgili hastalarda.
  • [FONT=0]Vancmisin[[[Dönetici:0)) ototoksik risk taşır, özellikle de aminokozitler ile birlikte veya hastalarda renal bozukluk ile birlikte. Risk, doz bağımlı ve daha belirgin bir tedavi ile ortaya çıkıyor.
  • [FONT:0]Certain antineoplastik ajanlar[DÜT:1) vincristin, vinblastine ve blemisin, platin bileşiklerinden daha az yaygın olarak karmaşıklaşmıştır. Bu ajanlar genellikle doz azaltımı üzerine geri dönülebilir yüksek frekanslı işitme kaybına neden olur.
  • [FONT:0]Topical otic preparatlar [Dönetici: 1) Cortisporin gibi ne biramit içeren, kulaksız membran bütünlüğüne karşı çıksa, kokpital hasara neden olabilir. Tympanic membran bütünlüğü her zaman otooksik kulak damlaları aşılamadan önce doğrulanmalıdır.
  • [FONT=0)Phosphodiesterase-5 inhibitörleri , sildenafil ve tadalafil gibi nadir bir işitme kaybı raporlarına sahiptir, FDA uyarısını talep etmelidir.
  • [FONT:0]Loop diuretics[[[Dönetici] Yukarıda belirtildiği gibi, ancak aynı zamanda [[Dönetici:2) Yüksek dozlarda hafif işitme kaybı ile ilişkili olarak yüksek dozlarda.

Otooksisite için Risk Faktörleri

Dosage and Süre

Yüksek dereceden dozlar, uzun süreli tedavi kursları ve yüksek zirve serum konsantrasyonları için tüm artış riski.In aminoglycosides, geleneksel bir kez günlük dozlarda ototoksisiteyi azaltır, çünkü saç hücre kurtarmasına izin veren bir ilaç-free aralığına izin verir.For cisplatin, kümülatif dozlar 300-400 mg/m2 işitme kaybında yüksek bir artış sağlar.

Renal Impairment

Birçok otokoksik ilaç, kronik böbrek hastalığı veya akut böbrek yaralanması olan hastalarda kritiklenir ve kapsülün yeniden tanımlanması ve ototoksitlerin azaltılması için ayarlamaları gerekir.

Genetik Susceptability

Mikondriyatik 12S rRNA mutasyonu m.1555A>G predisposes bireyleri standart dozlarda bile işitme kaybı veya popülasyonlarda yüksek taşıyıcı oranlarına sahip olan diğer genetik varyantlar tarafından araştırılıyor, ancak bazı etnik gruplarda çok daha yaygın.

Eş zamanlı Gürültü

Örneğin, ototoksit tedavisinde yüksek gürültüyü önlemek için daha fazla cochlear hasarı üretmek, işleyici gürültüden kaçınmak ve yüksek hacimlerdeki kişisel ses cihazlarına maruz kalmaları tavsiye edilmelidir.

Yaş ve Pre-existing İşitme kaybı

Çok genç çocuklar ve yaşlılar daha savunmasızdır. Neonates'in taklit edici fonksiyonunu vardır ve ototoksik ilaçların tespiti azaltırken, gelişmekte olan denetçi sistemler özellikle hakarete karşı hassastır. Yaşlı yetişkinler onları daha az oyuncak yaralanmaya neden olan yaşla ilgili işitme kaybına sahip olabilir ve presbycusis erken ototoksisite değişiklikleri sesmetride maskeleyebilir.

İlaç Etkileşimleri

İki veya daha fazla otooksik ajanlar önemli ölçüde risk altındadır. Örneğin, sinerjik otooksisitesi ile birlikte kullanılmalıdır. Bazı ilaçlar da ilaç metabolizmasını veya eksilemeyi değiştirebilir, vankomisin ve aminoglycositler kombinasyonu sadece her iki ilaç seviyelerini ve sesolojik fonksiyonunun izlenmesi ve dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır.

Önleme Stratejileri

Preted Assessment

Baselli sesmetri, bilinen otooksik ilaçlar almak için planlanan tüm hastalar için yapılmalıdır, özellikle de yüksek dereceden toksik maruz kalmaları ve herhangi bir eş zamanlı otooksik ilaçlar için genetik test yapılması beklenen.1555A>G mutasyonu yüksek riskli bireyleri tanımlanabilir.

Dikkatli Dosing ve İzleme

Kilo bazlı veya alan temelli doz kullanımı, karboplatin için yapılır ve en düşük etkili doz kullanın ve hızlı intravenöz yönetimden kaçınır.10-20 mcg /mL arasında transkript seviyelerini korurken, uzun süreli aminoglycoside dosing çoklu günlük dozlar için tercih edilir.For loop diuretics, en düşük etkili doz kullanın ve hızlı intravenöz yönetimden kaçınır.

Otokoral Ajans

İlaç etkinliğini azaltmadan otooksisiteyi önlemek için çeşitli bileşikler incelenmiştir.ETHFLT:0)N-acetylcysteine) ve DÖRT:2) ⁇ tülünü [DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD-D-D-D-DD-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-Doller) ve diğer kanserlerde kullanım için kullanım için gerekli olan ve ler için gerekli olan ve ler için değerlendirilmesi, ancak, diğer kanserleri kısıtlarken, işitme kaybının korunması için gerekli olan tedavi edilmesi gerekenleri azaltıcıkırıklığı azaltıcıkırtoksisiteden azaltıcılmesini azaltıcıkırıklamadan azaltılmatik olarak azaltılma ve diğer kanserleri azaltımı azaltımı azaltımı azalttığınıtize etmek için gerekli olan ve tedavi etmek için gerekli olan ve tedavi etmek için gerekli olan klinik çalışma

Alternatif Uyuşturucu Seçiciliği

Mümkün olduğunda, daha az otokoksit alternatifleri seçin. Örneğin, quinfluoroolones, işitmenin öncelikli olduğu durumlarda aminoglycositler'i değiştirebilir.Inokimal artrit için, alternatif hastalık-doz döngüsü diuretics yerine kullanılabilir.In kanserde, karboplatin tinnitusu yüksek dozda sallatisyen hastalardan başka bir öncelik olarak kabul edilebilir.

Düzenli Sesolojik Şaşırtıcı Şaşırtıcı

Otokoksik ilaçlardaki hastalar, temel olarak, tedavi sırasında ve tamamlanmadan sonra seri sesmetriye geçmelidir. Yüksek frekanslı işitme testleri 12-16 kHz, konuşma frekanslarını etkilemeden önce erken kochlear değişiklikleri tespit edebilir.Eğer önemli bir eş değiştirme tespit edilirse - herhangi bir frekansta 20 dB veya daha büyük bir artış olarak tanımlanmalıdır - tedavi ekibi tedavi etmek için doz azaltımı, ilaç altkurumunu veya klinik olarak uygulanabilir olarak durdurulmalıdır.

Otooksisite Yönetimi

Erken Tanıklık Erken Tanıklık

Hastalar, kulaklarda tamamen tamamen tamamen, konuşma veya baş ağrısı konusunda ısrarla hareket etmelidir. Sağlık sağlayıcıları, işitme değişikliklerinin belirttiğinde derhal hareket etmelidir. Tinnitus Handicap Inventory gibi bir doğrulama anketi, yaşam kalitesine olan etkisini ölçmek için yardımcı olabilir.

Tıbbi Müdahaleler

Otokoksisite tespit edilirse, ilk adım tıbbi gözetim altında suçluyu durdurmak veya değiştirmektir.Çözden diuretics veya yüksek doz aspirinler genellikle sonsuzluktan sonra çözülebilir. Lennitus yönetimine zarar vermek, ses tedavisi, bilişsel davranış terapisi ve rehabilitasyonu gerektirir.

İşitme Rehabilitasyonu

  • [FONT:0] Yardımcı yardımlar [[Dönetici:0] - Modern dijital işitme cihazı, gürültü azaltma algoritmaları ve frekans spesifik amplifikasyonu, hastalar için oturma süresi ile konuşma anlayışlarını artırabilir. Açık-fit işitme yardımı özellikle düşük frekanslı işitme kaybı olan hastalar için faydalı.
  • [FONT:0]Cochlear implantlar [Dönder: 1)) - Ağır-toplayıcı ikili işitme kaybı için, özellikle de cisplatin'den gelen konuşma algısı, kochlear implantasyonu önemli bir fayda sağlar. Birçok merkezler şimdi sonuçları optimize etmek için erken bir implantasyon sunar.
  • [FONT:0]Assistive dinlendirici cihazlar[Dönetici: 1) FM sistemleri, gelişmiş bir telefon, televizyon dinleme sistemleri ve uyarı cihazları belirli ortamlarda iletişim geliştirebilir. Bu cihazlar özellikle restoranlar veya grup toplantıları gibi gürültülü ortamlarda yardımcı olur.
  • [FONT:0]Sesologic rehabilitasyon[[Dönetici: 1) Konuşma okuma, iletişim stratejileri ve işitme kaybının duygusal etkisi için danışmanlık. Evoksit işitme kaybı olan hastalar için destek grupları değerli bir ata desteği sağlayabilir.

Vestibular Rehabilitasyon

Vestibulotoxic ilaçlarından gelen denge problemleri olan hastalar, hem destibular fiziksel tedavi için iyi kurulmuş bir protokolden yararlanabilirler.Bular kaybına yönelik tedavinin yeniden düzenlenmesi ve alışkanlıklandırılması gibi, baş ağrısının azaltılması ve risk düşmesine odaklanabilir.

Prognoz ve Uzun Süreli Sonuçlar

Prognoz, ilaç, doz, süre ve hasta faktörlere bağlıdır.Spekt ototoksis, erken yakalanırsa genellikle tedavinin sonuna kadar iyi bir iyileşmeye sahiptir.Pesplatin ile başvuran işitme kaybı genellikle kalıcıdır, ancak ilk birkaç hafta içinde bazı iyileşme, bu tür hastaların azınlıkta ve tedavi sonrası erkenden kalıcıdır ve bu yardımı geciktirmek için tedaviden sonra kötülüğe devam edebilir.

Düzenli olarak takip süresi birkaç yıl boyunca otoktoksi maruz kalmadan sonra önerilir, özellikle de çocuk kanseri hayatta kalanlar için Tinnitus, işitme kaybının stabil olduğu durumlarda bile devam edebilir; tinnitus yönetimi bilişsel davranış terapisi ve ses terapisi yoluyla yaşam kalitesini artırabilir. kalıcı işitme kaybı olan hastalar, engelli faydalar ve iş konaklamaları için gerekli değerlendirmelidir.

Gelişen Araştırma ve Gelecek Yolları

Devam eden araştırmalar, preksinical ve erken klinik aşamalar gibi biyomarkers tespit etmeyi amaçlamaktadır.[Dönetici:0))) Ayrıca, AAVidase mimetic ve 03:2STAT3 inhibitörleri için genetik tarama yapılabilir.).

Klinik araştırmalar, farklı tümör tiplerinde, aynı zamanda [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:2) ve HEDEFLERİ (DÜDÜDÜDÜDÜ) tarafından yapılan otooksisite izlemede (DÜ) yapılan klinik uygulamalar, özellikle de toksik olmayan ilaçlara ilişkin olarak değerlendirilmiştir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

İlaç kaynaklı işitme kaybı ve tinnitus önemli, genellikle hastaların yaşam boyu etkileyen işitme engellilik nedenlerini engeller. Reçeteli ve hastalar arasında farkındalık, temel bilgi ve tedavi yoluyla, dikkatli doz yönetimi, farmakovigilance ve rutin izleme, otooksisitenin inmesi ve ciddiyetsizliği azaltılabilir.

Ek Kaynaklar

  • [FONT:0) Ulusal Engellilik ve Diğer İletişim Bozuklukları Enstitüsü - Otooksit İlaçlar).
  • [0] Amerikan Audiology Akademisi – Otooksisite İzleme Kılavuzları).
  • [0]FDA – Cytarabine ve İşitme Kayıpları Üzerine Uyuşturucu Güvenliği İletişimi).
  • [FONT:0]PubMed – Cisplatin Otooksisitesinin Sistematik İncelemesi).
  • [FONT:0) Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri - İşitme kaybının Neden Olabilir Olan İlaçlar).