Giriş Giriş Giriş

İletişim lensleri, 45 milyondan fazla Amerikalı için göz göz kamaştırıcısı için bir yaşam değişikliği sağlar, ancak kullanımı Peril. koreanın bakteri enfeksiyonları - bu enfeksiyonları yönetmek için hızla korelasyon, acil bir eylem, agresif antimik epithelyumu ihlal ettiğinde, ortaya çıkan açık sore, lens tedavisine ve kalıcı görme kaybına neden olabilir.

Kornea & #8217; avasküler yapı, kontrauma ve ortadan kaldırılması sırasında enfeksiyona eşsiz bir şekilde savunmasızdır. İletişim lensler bu bariyeri birden çok şekilde bozuyor: mısırla oksijen teslimatını azaltırlar ve yüzeye karşı mikroorganizmalar, ve mikrotrauma ve ortadan kaldırma riski.

[FONT:0)Pseudomonas aeruginosa[[Dönetici:0)))En yaygın ve agresif patojen, lens yüzeylerine uyma ve koreal stroma'yı hızla yok eden proteolytic enzimler [Dön suçlular:2)Staphylococcus aureus,00) özellikle de ilk maruz kalma vakalarında gözlenen ve Acantizal enfeksiyonlara karşı düşünülmelidir.

Biyolojik kameralar ve depolama vakalarında biyofilm oluşumu önemli bir katkıda bulunan faktördür. Bakteriler koruyucu bir matrixte inanca dirençlidir ve koreayı defalarca yeniden canlandırabilir.Bu, uygun vaka hijyen ve lens değiştirme programlarının önemini vurgulamaktadır.

Klinik Sunum: Acil Durumunu Tanıyın

Bakteriyel koreal ülserler olan hastalar genellikle acil endişeyi yükseltmek için bir takım belirtilerle mevcutlardır. Klasik sunum şunları içerir:

  • [0]Unilateral kırmızı göz [Düzücü damlaları ile gelişmemiş [Düzücük kırmızı göz[[[Düzücük kırmızı göz[[[Dönem:0)
  • [FONT:0) Şiddetli acıya karşı[Dönem: 1), genellikle klinik işaretlere göre, klinik işaretlerden sık sık sık
  • [FONT=0)Fotoğraffobi[[DÜT 1: 1) ve aşırı yırtılma
  • [FONT:0)Blurred veya görme azaldı[Dönem: 1 )
  • [FONT:0]Discharge[[Dönemli, mukoid veya purulent) olabilir.
  • [0] Yabancı bir vücudun (Düzen) veya korkunç hislerin (Düzen)

Şiddetlilık patojen tarafından değişir.Ücretsiz ve nekrotik görünen Leydik, daha yerel ve daha az agresif olma eğilimindedir, ancak genellikle ağrının başlangıcında, polisli bir taburcu ile mevcut olabilir ve bir stromal infiltrate. (daha fazla açık ve kötü ülserler görünen beyaz kan hücreleri daha ağır bir antivirüs ve daha az agresif olma eğilimindedir).

Tanı: Tarihten Laboratuvar Onaylanması

Prompt ve doğru tanı ayrıntılı bir tarihle başlar: lens türü, egzersiz programı, hijyen uygulamaları, lenslerle uyumak veya yüzmek, son su maruziyeti. AFLT:0)slit-lamp biomikroskopi) zorunludur.

  • [FONT:0]Epithelial defekt[Döneticileri: 1) ve floreler ile birlikte (stain) ve çevreleyenler:2stromal infiltrate[DDDDDDDöntme:3).
  • [FONT:0]Ulcer büyüklüğü, derinlik ve yer (merkezli ülserler daha fazla vizyon tehdit edicidir)
  • [FONT:0) Bir ön oda reaksiyonu[[Döntgen ve alevlenme, bazen hipopyon)
  • [0]Kural incelenme veya descemetocele[[Dönemli vakalar)

Tüm ortalarda ciddi ülserler, [[0)corneal hurdalar (Dönetici) için (Dönetici ve kültür standarttır. Klinikler, kana karşı konsensiyonlar, çikolata agar ve Sabouraud agar) için eksperleri içerir.[Dörtüncü) Gramfotozisyonlar:Dörtücükler, tedavi sonrası tedavi sonuçları veya tedavi sonuçları doğrulanır.

Immediate Management: Sightte Korumak için Adımlar

İlk 24 saat kritiktir. Hastaya talimat verilmelidir:

İletişim Lensi Hemen Çıkarın

[FONT:0) lensi asla yeniden denemeyin.[DÜT:1] lensi, davayı ve olası kültür için çözüm. Bu eşyaların bakteriyel rezervuarları ortadan kaldırmak ve yeniden değerlendirmeyi önlemek.

Görülmez Migent Ophthalmic Care

Corneal ülserler tıbbi bir acil durumdur. Hasta, hipopyon içinde bir ophthalmolog görmeli veya poliklin bakımına erişebilecek kadar erkendir.

Inappropriate İlaçlardan Kaçın

Aşırı karşı mücadele (örneğin, Visine) maske belirtileri maskeleyebilir ve koreal hipoxia'yı kötüleştirir. )Düzücü damlaları kullanmaz). Enfeksiyon tamamen kontrol olana kadar, steroid baskısını azaltır ve bakteri çoğalmasını hızlandırabilir.

Antibiyotik Terapi: Tedavinin Temeli

Empiric terapisi:0)broad-spectrum topikal antibiyotikler[[Döntgen: 1) kültürler alındıktan hemen sonra başlamalıdır. Hedef, sık sık sık dosing gerektiren yüksek ilaç konsantrasyonları elde etmektir - ilk 48 saat boyunca saat boyunca saat boyunca 30 ila 60 dakika.

İlk-Line Agents: Fluoroquinolones

Dördüncü nesil fluoroquinolones, hem gram pozitif hem de gram-negative bakterilere karşı geniş kapsamalarından dolayı tercih edilen ilk seçimdir, mükemmel koreal penetrasyon ve düşük toksisite.

  • [0]Moxifloxacin% 0.5[DÜDÜT:1)
  • [0]Gatifloxacin% 0 veya% 0.5% )
  • [FONT=0)Levofloxacin% 1.5[Din)[FONT:0)

Bu ajanlar çoğuna karşı etkilidir:0)Staphylococcus[[Dönetici: 1) Tür ve birçok gram-negative çubuklar. Ancak, ortaya çıkan direniş - özellikle de HAFTAT:2).Pseudomonas). ve MRSA susları - büyüyen bir endişe.

Şiddetli Vakalar için Tanınmış Antibiyotikler

Şiddetli veya göz tehdit edici ülserler için, birçok ophthalmologlar tercih ediyorlar:0) Tanımlanmış antibiyotikler[Döntilmiş antibiyotikler[D: 1), bileşik eczaneler tarafından hazırlanan tipik bir rejim.

  • [FONT=0)Cefazolin 50 mg/mL) (çoğulu FİLM:2)Staphylococcus) dahil olmak üzere gram pozitif koklar (kahkadar)
  • [FONT:0)Tobramycin 14 mg/mL) veya )Gentamicin) (Expence gram-negative çubuklar, dahil)[FLT:Pseudomonas)

Bunlar, saatte her saat alternatif bir tek-ya dalışsal bir yaklaşımdır:0)Nükkomisin 50 mg/mL) artı

Kültür Sonuçlara Yönelik Terapistler

Kültür ve hassas veriler mevcut olduğunda (tipik olarak 48-72 saat), tedavi nadir durumlarda parsel veya sistemsel antibiyotik gerektirebilir.Forurma[0]Staphylococ aeruginosa), cefain genellikle standarttır; eğer MRSA tespit edilirse, vancmisin veya yeni ajanlar gerekli olabilir.

Süre ve Musing Taper

Tedavi genellikle klinik olarak artacaktır: 0,10-14 gün [DÜDÜT:1] hafif ülserlere göre, ancak şiddetli vakalar 3-4 hafta sürebilir.Spektif olarak klinik olarak artacaktır: saat boyunca her 2 saate kadar, o zaman 4 kez, ve sonunda bir bakım dozuna kadar hasta kesin iyileşme gösterinceye kadar günlük olarak incelenmelidir. 48 saat içinde iyileşmeye izin vermemelidir.

Destekleyici Bakım ve Adjunct Therapies

Antibiyotikler anastay olsa da, birkaç bitişik önlem rahatlık geliştirir ve şifayı kolaylaştırır.

Cycloplegic Agents

[FONT:0)Cyclopentolate% 1[DÜT:1) veya [[DÜSÜSÜSÜSÜ:2)) Öğrencilerin dillendirilmesi ve ciliary spasm ağrısını azaltmak için kullanılır ve arka sinechiae'yi önlemek genellikle uzun süreli etkisi nedeniyle şiddetli bir inflamasyon için ayrılmıştır.

Analgesics

Oral ağrı yönetimi önemlidir. Acetaminophen veya NSAIDs (örneğin ibuprofen gibi) ilk satırdır; şiddetli ağrı kısa vadeli opioidler gerektirebilir. Topical NSAIDs kaçınılır çünkü epithelial şifayı geciktirebilir ve koreal erimesine neden olabilir.

Bandage Contact Lenses

Enfeksiyon kontrol edildiğinde ve epithelial defekt yakınlaşmaya başlar, aİLFLT:0) Yumuşak kontak lensi[Dönetici: 1) (Bir silikon hidrojekte) yerleştirilebilir.Bu, kapak ovmaktan ağrı azaltır, yeniden optimize eder ve korelasyon sağlar ve sadece enfeksiyon net bir şekilde çözülür ve yakından takip edilir.

Corticosteroid Controversy

Steroid çift taraflı bir kılıçtır. Çok erken kullanılır, bağışıklık yanıtını baskılar ve fikre risklendirmeleri azaltırlar. Çoğu yönergeler tavsiye edilir:0) epithelium iyileştirilmiş olana kadar steroidden kaçınır (Dönder) ve enfeksiyon genel olarak kontrol altında değildir (tipik olarak 48-72 saat etkili antibiyotik kararları daha şiddetlidir.

Cerrahi Müdahale: Tıbbi Terapi Başarısız Olduğunda

Bakteriyel ülserlerin yaklaşık% 5-10'u cerrahi müdahale gerektirir. Indications şunları içerir:

  • [FONT:0)İmpending or real koreal perforasyon[Dönemli: 1)
  • [FONT:0]Larger veya daha derin infiltrates[DÜT:1) maximal tıbbi tedaviye cevap vermemektedir.
  • [FONT:0)Descemetocele[[Dönetici: 1 )
  • [FONT:0)Önemli bir yaralama[[Dönemli s[Dönemli spektme[Döntgenme:0) Enfeksiyon kararlarından sonra görme kaybına neden olur

Corneal Gluing

Cyanoacrylate doku yapıştırıcısı, perforasyon için küçük kesintiler veya alanlar mühürleyebilir. Bir bandaj kontak lensi yüzeyi yumuşatmak için yapıştırılır.Bu, kesin cerrahiye kadar geçici bir tectonik destek sağlar.

Amniotic Membran Grafting

İnsan amniotic membran epithelial şifayı teşvik eder ve antimikrobiyal özellikleri vardır. Bu, stromal olmayan ülserler veya stromal kaybı olan hastalar için bir yama veya greft olarak yerleştirilir. Özellikle ağır melbomian bezi disfonksiyonu veya nörotrophic koreas ile faydalıdır.

Keratoplasti (Corneal Transplant)

Tam-toplayıcı veya lamellar keratoplasti, bazı durumlarda acil nakil gerekli olsa da, büyük koreoscleral katılımı veya yoğun sajlar cerrahisi tamamen ortadan kalkacaktır.

Gelişmiş Teknikler: Fotodinamik Terapi ve Crosslinking

Gelişen kanıtlar, serzenfekte edici kolajlar (CXL) koreayı stabilize etmeye ve bazı bulaşıcı keratitis hastalarda nakil ihtiyacını azaltmaya yardımcı olabilir. Ancak bu henüz standart bir uygulama değildir.

Takip et ve Takip

Frequent değerlendirme önemlidir. İlk hafta, hasta görmeli:0) Neyse ki ).

  • Epithelial defektin boyutu ve derinliği (köpektif boyamak)
  • stromal infiltrate ( etkili terapi ile azaltılmalıdır)
  • Bir ön oda inflamasyonu (telif, alev, hipopyon)
  • Göz içi basıncı (saniyesel glaucoma inflamasyondan gelişebilir)

Kesin bir gelişme kaydedildikten sonra, ziyaretler her 2-3 gün boyunca epitel defektasyon kapalı olana kadar uzayılabilir. iyileşmeden sonra, takip edilen epitel kusurları haftalık olarak genişletilir ve o zaman aylık hastalar, astigmatizm ve bu gözlükler veya kontakt lens düzeltmesi için gerekli olabilir.

Önleme: The Ultimate Goal

Recurrence ve eğitimci hastaların akut bölüm tedavi edilmesi kadar kritiktir. Tüm temas lensleri, güvenli lens kullanımı ilkelerini anlamalıdır.TheDANFLT:0)CDC Information Lens Care ve [[Dönetici:2)

Kanıta Dayan Önlemleri

  • [FONT:0]Wash eller [Döneticileri işlemekten önce sabun ve su ile); bir lint-free towel ile kuru.
  • [FONT:0)Disinfect lensler [Döntgen: 1] Her seferinde taze çözümle birlikte – eski çözümün dışına çık.
  • [FONT:0]Replace vakaları [Dönetici: 3 ayda en az 3 ay; temiz ve hava geçirmez vaka günlük.
  • [0] Su bağlantısı yoktur : Asla yüzme, duş veya soak lensleri suya dokunmaz.
  • [FONT:0]Strikt, uzun aşınma için reçete edilen lenslerde uyumaz ve hatta sonra, bir gecede kullanım en aza indirmek için.
  • [FONT:0)Replace lensleri yönlendirilmiş [Dönetici: günlük, haftalık veya aylık; önerilen aşınma zamanı aşmıyor.
  • [0] Gerekli durumlarda göz atmak için bir yedek çift gözlük tut.
  • [0] Ev yapımı çözümleri veya komponsiyonları asla kullanmaz.

Yüksek Risk Nüfusları ve Özel Tavsiyeler

Hastalara göre, (veya) veya s.) veya s.)) veya s.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.c.))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Bu bireyler, daha agresif ve süreten daha agresif olarak, sülenkürepişmanyeternfilli ve süleff.

Klinikler için ek kaynaklar, [[0)PubMed, lens takmalarında bakteri keratitisinin gözden geçirilmesi[Döntgen: 1) ve [[Dönemli:2)Ophthalmoloji klinik yönergeleri koreal ülser yönetimi).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Bağımlı lens takmak için bakteri ülserleri hızlı, organize bir yanıt talep eder.Şu andan itibaren lens kaldırıldı ve hasta acil bakım arar, her karar - antibiyotik, tedavi sıklığı, destekleyici tedavilerin kullanımı ve cerrahi zamanlaması - bu tedavinin erken uyarı işaretleri, teşhis edilebilir antibiyotiklerin yükü ile, dikkatli bir izleme, çoğu ülserler yıkıcı sonuçlar olmadan iyileşmektedir.