Metabolik Sağlıkta D Vitamininin Rolünü Anlamak

D vitamini, bağışıklık sistemi, hücre farklılığı ve şekeri metabolizması ile ilgili klasik rollere bağlıdır. D vitamininin ötesinde, D vitamininin (VDR) ile ilişkili olarak, pankreas beta hücreleri, asitler ve iskelet kaslarının da dahil olduğu her dokuda ifade edilir. Aktif form, 1,25-dihidrojenivitamin D vitamininin (kalsiol), insülin fonksiyonunun bir modülasyonunu ve kemik mineralizasyonuna bağlanır.

Gelişen epidemiyolojik ve müdahalesel araştırma, D vitamininin aşırı dozda hastalık remisyonu, özellikle de tip 2 diyabet ile ilişkili olduğunu ve insülin fonksiyonunun 2 diyabeti ile ilgili daha yüksek bir risk olduğunu göstermektedir.

D Metabolism ve Yeterli Risk Faktörleri

Kaynaklar ve Synthesis

D vitaminler arasında benzersizdir, çünkü deride UVB (UVB) güneş ışığından ultraviyole B (UVB) radyasyonu ile ortaya çıkabilir. Bu fotokimyasal dönüşüm, daha sonra hidroksitül D (kalsifediol) ve daha sonra böbrekler için aktif hormon 1,25-hidrojen vitamin D. Diyetik kaynaklar yağ balıkları içerir (salmon, mackerel, sardal, yumurta sarıları, ve daha sonra süt, portakal suyu ve tahıl gibi onaylanmış yiyeceklerdir.

Eksiklik için risk faktörleri

Vücut D vitamini üretme yeteneğine rağmen, eksikliği küresel olarak yaygındır. Büyük risk faktörleri, coğrafi enlem, sezon, iç yaşam tarzı veya yüksek-SPF güneş kreminin tutarlı kullanımı; UVB absorpsiyonunu azaltan ve D vitamininin bozulması gibi ilaçlar içerir; D vitamininin bozulması, D vitamininin de son derecelendirilmesi nedeniyle aşındırılır; malaborpsiyon sendromu (örneğin, Crohn hastalığı, Crohn'un, gastrit atması); ve glukokortikoidler ve anti-konüller gibi ilaçlar D vitamininin bozulması.

19.70 yaşlanan yetişkinler için önerilen Diyetsel İzin Verme Ofisi, 70'in üzerinde olan yüksek riskli topluluklar için 600 IU (15 mcg) oranına göre, özellikle de 70'in üzerinde olan nüfus artışları için 800 IU (20 mcg) daha yüksek oranda daha yüksek oranda.

D vitamini değerlendirmesine ek faktörler, D vitamini proteini, D vitamini bağımlılığı, D vitamini enjeksiyonu proteini ve enzimleri, metabolizmalarında yer alan faktörlerdir:0)[DÜT:0)[DÜT:0) ve D vitamini için kodlar[D) D vitamini için, 25 (OH)D vitamini seviyelerini ve doku teslimatını anlamak için daha yüksek serum seviyelerinin gerektirdiğidir.

Insulin Functions of Vitamin D Action on Insulin Function

Pancreatic Beta Hücreleri Üzerine Doğrudan Etkileri

Pancreatic beta hücreleri D reseptörünü ifade eder ve ayrıca beta hücreleri üzerinde insüline duyarlı 1α-hidraz (CYP27B1), onları yerel olarak 25 (OH)D'yi aktif calcitriol'e dönüştürmelerine izin verir. Deneysel çalışmalar, D vitamininin tedavisini beta hücreler üzerinde artırır ve bu tür bir hiperglisepozisden doğrudan bir şekilde korur.In hayvan modellerinde D vitamini tedavisini sağlar.

Peripheral Tounds'te Insulin Hassasiyetinin Gelişi

Kas iskeletsel olarak, adipoz doku ve karaciğer, D vitamini VDR ile çalışır, insülin kaynaklı şekeri artırmak için sinyal verir. Calcitriol, insülin reseptör ve glikoz taşıma türü 4 (GLUT4), ek olarak vitreusular, Eksizyon ve yağ asitlerini etkileyen, daha fazla yağ asidik asitleri azaltabilir.

Doğrudan gen düzenlemenin ötesinde, D vitamini de sempozyumlu işlevi iskeletsel kaslarda etkiler. Yeterli vitamin D durumu, oksidatif phosforylation, hem de metabolik esneklik için önemli olan bir tabakadır.Inkondriyal fonksiyon düşüşü, kas hücrelerinin oksit asitlerini azaltabilme yeteneği azalır, lipidleri birikimine yol açar ve bu mikondriyatik bağlantı.

Immunomodulatory and Anti-inflamatuar Effects

D, özellikle de otoimmune tip 1 diyabeti teşvik etmek için güçlü immünositülatory özelliklerine sahiptir. Pro-inflamatuar ktokinelerin üretimine beta hücrelerine baskı yaparak, yeterli vitamin D seviyesi regresyon kapasitesinin (TNF-α) ve interferon-gamma (IFN- ⁇ ) anti-inflamatuar etkileri, kronik düşük dozda bir tamponadı azaltmada yardımcı olur.[TFL:0:)

Kalsiyum Homeostasis ve Insulin Secretion

Kalsiyum, beta-cellu salgılamalarında kritik bir ikinci elçi olarak hizmet eder. D vitamini, bağırsakların bağırsaktan gelen sıvıyağını uyarır ve ikincil hiperparatizaya neden olur ve insülin direncini arttırır.

Parathyroid hormonu (PTH) ve insülin duyarlılığı arasındaki ilişki, D vitamini seviyelerinin düşük olduğu zaman, PTH'deki bebek bezinin PTH salgılanması için PTH salgılanması için PTH salgıladığı ve D vitamininin normalleştirilmesi ile bağımsız olarak ilişkili olduğunu öne sürer. Klinik çalışmalar PTH seviyelerini azaltır ve insülin takviyesindeki gelişmelerin ardından sık sık sık PTH'de kotabiyoid bezi artışları ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

Klinik Kanıt: Vitamin D ve Glycemic Control

Gözlemsel Çalışmalar

Büyük kesitsel ve potansiyel kohort çalışmaları sürekli olarak serum 25 (OH)D düzeyleri ile karşılaştırılan 2 diyabet hastası arasında bir inat birliği rapor etti. 21 olası çalışmanın meta-analizi, D statüsündeki bireylerin % 38 daha düşük bir büyüme türü 2 diyabet riski olduğunu buldu ().Diabetes Care meta-analiz).

Randomized Controlled Denemeler (RCTs)

RCT'lerden gelen bulgular daha heterojendir, ancak genellikle D vitamini takviyesinin faydasını destekler, özellikle de temel eksikliği olan kişilerde sistematik bir inceleme ve daha yüksek dozları (≥2000 IU/gün) kullanarak ve serum seviyelerini elde etmek ≥30 ng /mL, D vitamininin en güçlü glycemik gelişmelerle ölçüldüğü sonucuna varmıştır.

D2d çalışma (Vitamin D ve tip 2 diyabet) gibi uygulanabilir denemeler, D vitamininin diyabete önyüklemelerden ilerlemeyi engelleyebilir. birincil sonuçlar null, ancak alt grup analizleri düşük temel D vitamini (≤12 ng/mL) ile katılımcılar için fayda önerdi.

RCT sonuçlarını yorumlamada başka bir önemli husus, özellikle de 30 ng / ngL'nin üzerinde elde edilen serum seviyelerinin (2000-4000 IU/gün) daha sürekli olarak rapor edilmesi için yeterli olması gerektiğidir; 6 aydan daha kısa süreli araştırmalar özellikle de yüksek dozlarda D vitamininin epigenetik ve proteomik etkilerini tam olarak ortaya çıkarmak için yeterli zaman izin veremez.

D ve Vitamin 1 Diyabet

Gözlemsel kanıtlar, ilk teşhis edilen bebeklerle karşılaştırılan erken yaşam vitamin D takviyesi ile bağlantılıdır. Finlandiya'dan büyük bir kohort çalışması, D vitamini takviyesi alan bebeklerin (2000 IU/gün) % 80 daha düşük bir büyüme riski vardı. Ancak, yeni tanınmış 1 diyabet türünde RCT'ler C-peptidin korunmasıyla ilgili karışık sonuçlar göstermiştir.

Gelişen araştırma, erken çocuklukta D vitamini alımının hastalık başlangıç etkileri sonuçlarıyla ilgili olarak nasıl bir risk aldığını araştırıyor. TEDDY çalışmasında, çocuklar genetik riskte 1 diyabete erken teşhis edildi ve erken çocuklukta D vitamini alımının daha düşük bir riskine sahip olanlar, retorik işlevlerin korunması için en etkili olabileceğini öne sürüyor.

D ve Tip 2 Diyabet Yeniden Emisyon

Tip 2 Diyabette Yeniden Parayı Tanımlamak

Diyabet remisyon, 6.5'in altında bir hemoglobin A1c elde ettiği gibi tanımlanır (veya oruçlu bir glikoz <126 mg/dL) en az üç ay boyunca, şekerli ilaçların kullanımı olmadan geri ödeme yapılır.Remission öncelikle önemli kilo kaybı ve yaşam tarzı modifikasyon yoluyla elde edilir. Ancak, ortaya çıkan araştırmalar, D vitamini statüsünün optimizasyonu olasılığını artıran ve yeniden finanse etme olasılığını artıran tamamlayıcı bir faktör olarak hizmet edebilir.

L vitaminini Yeniden Yeniden Olarak Çıkarmak için Bağlama

Çok sayıda gözlemsel çalışma, daha yüksek temel D seviyelerinin, bariatrik cerrahi veya yoğun yaşam tarzı müdahalelerden sonra diyabet remisyon oranları ile ilişkili olduğunu rapor eder.Bir yıl önce yayınlanan bir klinik Endocrinoloji & Metabolism[FLT] önerilen mekanizmalar, hastaların 25 (OH) daha iyi düzeltildiğini ve tüm diyabet rehabilitasyonu için gerekli olan% 40 oranında daha fazla risk aldığını tespit etti.

Son kontrol edilen bir deneme, D vitamini takviyesinin etkisini inceledi (4000 IU/gün), D vitamini grubu ile yapılan yapılandırılmış bir diyet-ve-exercise programı, altı aydan sonra, ekstre grubu [DFLT:1) ile karşılaştırıldı.

Sınırlar ve Araştırma Gaps

Yeniden kayıt verilerinin yorumlanması, çalışma popülasyonlarında heterojenlik tarafından karmaşıktır, temel olarak D durumu, dozaj rejimleri ve destekleyici verilerin tanımı, remisyon-projeksiyonel diyabet yönetimi dahil olmak üzere kısa süreli (6-12 ay) ve uzun süreli takip süresiz RCT'ler tarafından yeniden test edilir.

Başka bir araştırma boşluğu, D vitamini durumu ve kilo kaybı büyüklüğü arasındaki etkileşimi içerir. Yaşam tarzı müdahale denemelerinde, kilo kaybını destekleyen ve yeniden test etme eğiliminde olan katılımcılar, kısmen kilo kaybı veya eşleme grubuyla ilgili olarak bu etkileri azaltmak için D vitamini seviyelerinin arttırılmasının iki yönlü bir ilişki oluşturur.

Özel Nüfuslar ve Tahminler

D in Gestational Diyabet

Gestational diyabet mellitus (GDM) dünya çapında gebeliklerin %10'unu etkiler ve GDM'de ilk tanınan şeker hoşgörüsüzlük vakaları ile karakterize edilir. D vitamini eksikliği özellikle hamile kadınlarda yaygındır, özellikle de daha koyu cilt veya sınırlı güneş maruziyeti ile ilgili olarak D vitamininin erken gebelikte daha düşük bir risk ve destek seviyesi GDM'nin her iki ebeveyn için de uzun vadeli metabolik sağlık riski ile ilişkilendirilebileceğini göstermektedir.

Pediatrik Nüfuslarda D

Tip 1 diyabetli çocuklar sık sık sağlıklı akranlarına kıyasla D seviyelerini daha düşüktü ve yetersizlik zayıflığı olan çocuklarda insülin duyarlılığının arttırılması ve kardiyovasküler risk faktörlerini azaltmak için tedavi edilir. Pediatrik bebek bakımı için 30 ng /mL'den daha iyi görünür.

Klinik Uygulama için Pratik Öneriler

Vitamin D durumu

serum 25-hidrojen D vitamininin ölçümü, diyabetli bireyler için önerilen biyomarker, özellikle eksikliğin risk faktörlerine (obesity, yaşlı yaş, sınırlı güneş maruziyeti), rutin taramanın genellikle 30-50 ng/mL olarak kabul edilmesi gerekir (<50 nmol/L) ve 20-29 ng / 50 ng / L) daha fazla risk artışına neden olabilir.

Tamamlama Stratejileri

Yeterli bireyler için, klinik uygulama yönergeleri, takip edilen 50.000 IU vitamin D2 veya D3 dozlarını bir kez haftalık olarak 8 hafta boyunca tekrarlamanızı önerir, 1.500-2,000 İtreat tedavisine göre, günlük takviyesi 1000-2,000 IU ile birlikte yapılan eklenmeler genellikle yeterli değildir. Bakım dozları ayarlanmalıdır. D3 (kolecalciferol) tercih edilir, çünkü VDR ve D2 ile daha yüksek bir yaşam için daha yüksek bir değere sahiptir.

Önemli olarak, D vitamini temel diyabet tedavileri için bir yedek değildir. D vitamininin değiştirildiği bir ek olarak, metabolik sonuçları optimize edebilir düşük riskli müdahale olarak görülmelidir.Sağlık sağlayıcı ile danışma, özellikle böbrek hastalığı olan hastalar, sarkoidozis veya hiperkalcemi ile birlikte, vitamin D metabolizmasının değiştirildiği durumlarda.

Yaşam Tarzı Synergies

Sağlıklı güneş maruziyeti ile D statüsünün belirlenmesi (<10-30 dakika orta gün güneşin ortaya çıkmasıyla birlikte, cilt tipi ve entitude) aktif bir yaşam tarzının bir parçası olarak teşvik edilebilir.Bu nedenle, düzenli kilo taşıma egzersizi ve tüm yiyeceklerde zengin bir diyet genellikle yetersiz beslenme sağlar.

Güneş maruziyeti ve takviyesinin ötesinde, klinikler de D vitamini absorbsiyonunu ve kullanımını etkileyen faktörler olarak göz önünde bulundurmalıdır. Sonuç olarak, D vitamininin aktif formuna olan enzimal dönüşümü için gereklidir ve magnezyum eksikliği, kötü kontrollü diyabet takviyesi olan kişilerde yaygındır.

Güvenlik, toksiklik ve izleme

D toksisitesi (hippercalcemia) nadir ve genellikle günde 10.000 IU'yi aşan yüksek dozların uzun süreli alımı ile oluşur. Belirtiler, bulantı, kusma, zayıflığı ve böbrek taşları içerir. NIH tarafından belirlenen yüksek dozda yapılan yüksek dozda tedavi için günde 4.000 IU'dir, ancak yüksek dozda yüksek dozda 25 ila 6 ay sonra kalsiyumun tedavisi veya vitaminleri kontrol etmesi gerekir.

Özel olarak, ilk hiperparathyroidizmi olan hastalarda, granülomatöz hastalıklar (örneğin sarkoidozis veya tüberküloz), ve ekstraktal calsitriol üretiminin meydana geldiği bazı lenfomalar.Bu koşullarda, D vitamini takviyesi önceden şifreli hiperkalitecemia olarak alınabilir ve bir uzmanla danışmada yönetilmelidir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

D vitamini giderek daha fazla bir şekilde, şekerli hastalarda kritik bir faktör olarak kabul edilir. Doğrudan D vitamini tedavisi ile periferik insülin duyarlılığı ve inflamasyon ve bağışıklık, yeterli D seviyelerinin verimsizleştirilmesi ve hastalık ile yanıt verme yeteneği olarak kabul edilir -özellikle de 2 diyabet türü -opting D durumu güvenli, ucuz ve kanıtlanmış bir stratejiyi temsil eder ve glycemik kontrolü artırır ve yaşam tarzı müdahaleleriyle birlikte yeniden kabul etme olasılığını artırır.

Büyük ölçekli denemeler hala ortaya çıkıyor olsa da, mevcut kanıtların ağırlığı, diyabet veya prediabetes ile tüm hastaların rutin bir şekilde D durumunu desteklemektedir, özellikle de eksikliğin risk faktörlerine hitap etmek için risk faktörleri ile ilgili. Clinicians, 30-50 ng /mL aralığında bireysel ihtiyaçlara göre tedavi etmeyi hedeflemeli ve mantıklı bir güneş maruziyetine uygun bir şekilde işbirliği yapmalıdır.