Table of Contents

insüline bağımlı diyabet mellitus ve Addison hastalığının (primary adrenal inency) kontraseptifleri endokrin uygulamadaki en zorlu senaryolardan biri sunar.Her koşul doğrudan diğerini etkiler ve tedavi ayarlamaları diğerinde önceden yapılabilir.Bu makale, insülin ve Addison hastalığı tedavileri arasında ilaç etkileşimleri yönetmek için kapsamlı bir kanıta dayalı kılavuz sunar.

InsulinGlucocorticoid Interplay'in Patofizikolojisi

Kortisol, karaciğerdeki birincil glukokortikoid, özellikle de periferik dokularda amino asit substratları sağlamak için protein bozulması teşvik eder ve azaltıcı bir hormondur -Bükreatif eksikliğinde insülin duyarlılığını artırır, gluconeogenesis karaciğerde glukoneogenesis ve özellikle hipoglisemi için daha yüksek bir risk sağlar.

Eksojen insülin gerektiren diyabet hastaları zaten hiperglisemi ve hipoglisemi arasında dar bir çizgi yürüyorlar. Ayrıca, düşük kan şekerine karşı korumak için endojen veya ekojen konkorelasyon hormonlarına da güveniyorlar. (Bregoritmik rezerv kaybı, insülin dosingte hafif bir yanlış bir eşin bile uzun süre düşmanca, şiddetli hipoglisemiye bağlı olarak hareket eder.)

Corticosteroid Rejiimens ve Onların Glucose Etkisi

Standart Yenidenleme Terapisi

İlk adrenal yetersizlik, ömür boyu glukokortikoid ile yönetilir ve çoğu hasta için, mineralocorticoid değiştirilmesi. Hidrokortisone, kısa yarı ömrü ile, genellikle bölünmüş dozlarda verilen en fizyolojik seçim: erken öğleden sonra iki üçüncü, ya da bazen üç doz (morning, öğle yemeği, 15 ila 25 ila 25 ila 25 gün) daha fazla normal dozda, her iki ilada belirtilerin belirtilerinden kaçınmak için ayarlanır.

Mineralocorticoid Etkileri Glucose

Fludrocortisone, sentetik mineralocorticoid, aldosterone'yi değiştirmek için kullanılan, kan basıncı ve elektrolit dengesi korumak için en az doğrudan etkiye sahiptir, bu da genel olarak stabilite gerektirir. Yeterli mineralocorticoid olan hastalar, meme steroidleri ihmal etmek ve sonraki stresleri deneyimlemek için daha az olasıdır - her ikisi de kan şekeri zayıflatır.

Ne kadar farklı steroid Glucose'yi Etkiliyor

  • [FONT:0]Hydrocortisone:[Dönetici: Kısa yarı ömrü (8-12 saat) Tahmin edilebilir bir glikoz zirvesi 2-4 saat sonra her dozda, sabah dozları genellikle daha büyük bir kırışıklıkta büyük bir artışla takip edilir, daha büyük bir kırışıklık insülin bolus gerektirir.
  • [FONT:0)Prednisone:[Dönetici:[Dönetici: 0,3-36 saat) Bugünün ve ertesi sabah daha yüksek bazal insülin oranlarına ihtiyaç duyan kalıcı bir glikoz yüksekliği nedeniyle, insülinin dikkatli bir şekilde dengeli olmaması durumunda geri dönmemek için daha zor bulabilir.
  • [FONT:0]Dexamethasone:[DFLT:1] Uzun yarı hayatta (36–54 saat) Uzun bir süre, bazen öngörülemeyen bir glikoz yüksekliği ile analiz edilebilir. genişletilmiş süre birkaç gün boyunca, iyileştirici zor hale getirebilir. Birçok klinik hasta kesinlikle gerekli olmadıkça, diyabetten kaçınır ve eğer kullanılırsa, insülin ayarlamaları yavaş yapılmalıdır ve CGM ile takip edilmelidir.

glukocorticoid seçimi bireyselleştirilmelidir, hastanın glycemik cevabı, yaşam tarzı ve çoklu günlük dozlara uyma yeteneği. Hidrokortisone'den prednisone'ye geçiş yapmak için gösterilmiştir.[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD:0])

Insulin Farklı Klinik Senaryoları Across different Klinik Scenarios

Initiation veya Artr steroid Terapisnin Artışının Arttırılması

Diyabetli bir hasta glukocorticoid değiştirilmesine başladığında veya stres doz gerektirir (örneğin, ameliyat, enfeksiyon veya yaralanma), hemen etki günde 40 adet insüline ihtiyaç duyarsa ve 20 mg'dan 40 mg'a kadar makul bir başlangıç noktası, her 10 mg'a göre toplam dozda 20-30 oranında artmalıdır. Örneğin, her bir hasta günde 40 üniteyi normal olarak ihtiyaç duyarsa ve normal olarak her iki normal hidrokortisonunu iki katına çıkarmalı.

Stable Steroid Dosing: The Morning-Dominant Profil

Steroid dozu stabil olduğunda, hastalar genellikle öngörülebilir bir sabah şekeri dalgalanmasını geliştirirler. Bu, çoğu steroid dozu uyanmaya alınır. Bunu yönetmek için, birçok klinik, erken sabah saatlerinde ( insülin pompası kullanıcıları için) veya daha büyük bir pre-breakfast bolus bir gece boyunca bir kez daha düşük bir basal bir miktar ile birlikte yapılır.

Steroidin azaltılması veya kaseti: YüksekRisk Dönemi

Muhtemelen en tehlikeli senaryo, bir hastalıktan sonra cerrahiden veya bakım terapisinde planlanan bir azalma sırasında, her zamanatik glukoz çıkışı azalır ve insülin duyarlılığı da dramatik bir şekilde azalırsa, insülin dozları aynı anda azalırsa, şiddetli hipoglisemi 24-48 saat içinde meydana gelebilir.

[0] Önerilen Etiketleme Protokolü: [Döndüşüm: [Döncüm:0)

  • Decrease basal insülini günde 20-30% steroid azaltılır.
  • Bolus (meal-time) insülini% 10-20 azaltın, özellikle sabah steroid etkisi daha zayıf olacaktır.
  • Bir musluktan sonra ilk 24 saat boyunca her 2 saat boyunca, Nocturnal hipoglycemia tespit etmek için 3 AM'de dahil olmak üzere.
  • Ek olarak, her ek 5 mg azaltımı için insülini 10-15% Hidrokortison (veya eşdeğer).

Hastalar hızlı bir şekilde şeker ile donatılmış ve endokrinologlarını, glukoz seviyelerinin 70 mg/dL'in altına düşmesi durumunda çağırmak için açık bir plana sahip olmalıdır.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

CGM, hem insülin hem de steroidler için hastalar için gerekli olan gerçek zamanlı eğilimler sunar. Parmak-stick çekleri sadece anları yakalar; CGM, şeker değişikliğinin yönünü ve oranını ortaya koyar. Örneğin, bir hasta, bir sabah 15 hidrokortisone'nin 80- mg/dL artışına neden olduğunu görebilir, ancak 7.5 mg/dL artışına neden olur.Bu tipte hastalar için daha fazla adrenalin ayarı sağlar.

Hipoglisemi: Önleme ve Acil Durum Yönetimi

Addison hastalığı ve diyabet hastaları olan hipoglisemi özellikle tehlikeli çünkü normal karşıtlık korelasyon yanıtı yok. Epinephrine ve glucagon hala işlev görebilir, ancak kortizolin permissive etkisi olmadan, şiddetli hipoglisemilerden kurtarma daha yavaştır.

Hipoglycemia'ı tanır

Belirtiler uzun süredir devam eden diyabet (hippoglycemia habersiz) veya düşük kortizolin belirtileri tarafından maskelenebilir (sevcut, zayıflık, baş ağrısı). Aile üyeleri ve bakıcılar ince işaretleri tanımayı öğretmelidir: karışıklık, sinir bozucu, pallor, terleme ve davranış değişiklikleri.Herhangi bir şüphe mümkün olsaydı kan şekeri kontrol edilmelidir, ancak tedavi asla gecikmemelidir.

Tedavi protokolleri

  • [Üye:0) Orta (hasta uyanık ve yutmak için mikreye değer:[DÜye Olmayanlar: 0:0) 15-20 gram hızlı karbonhidrat (glukose tabletler, meyve suyu, düzenli soda) 15 dakika içinde tekrar kontrol edin; 70 mg/dL’nin altındaysa tekrarlayın.
  • [FONT:0]Severe (bilinçli, seizing veya yutmayın): [D50WT:1] Administer glucagon intramuscularca veya intranasally. Eğer hasta bir glucagon kit varsa, aile onu kullanmak için eğitilmelidir.
  • [FONT:0]Post-hypoglycemia yönetimi: Kurtarmadan sonra, uzun vadeli karbonhidrat içeren bir atıştırmalık (sürete tereyağı ile çatlaklar gibi) recurrence önlemek için tüketilmelidir.

Her iki koşullu tüm hastalar tıbbi uyarı tanımlamasını ve her zaman bir glikcagon kitini taşımalıdır.TheurFLT:0)Addison's Disease Self-help Group (ADSHG)) Acil protokolleri de dahil olmak üzere mükemmel bir hasta eğitim materyali sunar.

Bakım: Bir Collaborative Team inşa

Çok Disiplinli Yaklaşım

Tek bir sağlayıcı diyabet ve adrenal yetersizlik Interplay of the ideal bakım ekibi şunları içerir:

  • Endokrinolog her iki durumda da deneyimli
  • Steroid-diabetes etkileşimlerine uyan bir diyabet eğitimcisi (hemsir ya da diyetitian)
  • Koruyucu bakım ve ilaç dolumlarını koordine eden birincil bakım sağlayıcı
  • Acil bir bölüm veya hastanın dosyaları üzerinde acil bir bakım

İletişim ve Dokümantasyon

Hastalar mevcut steroid tipi ve doz, insülin rejimleri, hedef glukoz aralıkları ve acil iletişim numaralarını listeleyen tek bir sayfa “medikal pasaport” uyarıları ile paylaşılmalıdır. Bu belge, tüm sağlayıcıları ile paylaşılan ve tüm sağlayıcıların "uygunluk ve diyabet klinikleri arasındaki iletişimin gerekli olması gerekir.

Eğitim yoluyla Sabır Empowerment

Hastalar kendi bakımlarında uzman olmalıdır. Anlamaları gerekir:

  • Planlanan bir steroid takerden önce insülin nasıl ayarlanır ( yazılı bir algoritma ile)
  • Ne zaman ve strese nasıl strese maruz kalan steroidler (örneğin, iki veya üç kez ateş için normal doz >38.5°C, kusma veya ishal)
  • Aşırı sağlanmadan hipoglisemi nasıl tedavi edilir
  • CGM trendlerini, glukoz değişikliklerini tahmin etmek için nasıl kullanılır

DAISY programı (Diabetes ve Adrenal In yeterli Yaşam Becerileri) gibi eğitim programları bazı merkezlerde mevcuttur ve bu programlara katılan hastalar hipoglisemi veya DKA için daha az hastaneizasyon raporlayabilirler.

Özel düşünceler: Hastalık, Egzersiz ve Hamile

Hasta Günleri

Hastalık endojen korelasyon talebinin bir artışını tetikliyor.Çünkü Addison hastalığı olan hastalar için, bu stresin glukokortikoidleri anlamına geliyor. Ancak, glukoz etkisi öngörülemez: stres doz şekeri yükseltiyor, ancak alt enfeksiyon veya inflamasyon da insülin direnci artırabilir, ancak azaltılmış bir beslenme daha düşük şekerleme planı gereklidir.

[0]Example Planı: [Döntilmiş: [Düzd:0)

  • Her zamanki toplam günlük glukokortikoid doz ( bölünmüş dozlar) ateş veya hastalık süresi için, sonra 2-3 gün boyunca semptomlar çözülür.
  • Başlangıçta 30-50 ile insülin dozlarını artırmak, sonra her 4 saat boyunca glukoz kontrollerine (veya CGM trendlerine) dayanarak ayarlayın.
  • Rayton 250 mg /dL'yi aşıyorsa, orta veya büyük ketonlar mevcutsa, hızlı reaksiyon insülini %20 oranında artırın ve endokrinologla iletişime geçin.
  • Şekersiz açık sıvılarla donatın, oral alımı engellemediği sürece - sonra ebeveyn steroidler ve sıvılar için acil bakım ara.

Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz Egzersiz

Fiziksel aktivite insülin duyarlılığını arttırır, ancak aynı zamanda kortizol talebi artırır (kömün hastalığından daha az olsa da) Addison hastalığı olan hastalar, egzersiz sırasındaki prestiji insülin miktarını %25 ila 50 oranında azaltır ve yüksek karbonhidratın altında 150 mg/dL. CGM, egzersiz sırasındaki hataları takip etmek için hiperglisemiye ihtiyaç duyar.

Hamile

Hamilelik sırasında her iki koşul da yoğun izleme ve sık doz ayarlamaları gerektirir. Glucocorticoid gereksinimleri ikinci ve üçüncü trimesterlerde artış, genellikle 50-% 100 ile, insülin gereksinimleri de plasentalı hormon kaynaklı insülin direnci nedeniyle belgelenirken, anne-fetal tıptan mükemmel bir şekilde bakım, endokrinoloji ve diyabet uzmanları zorunludur.

Pratik Günlük Yönetim İpuçları

  • [FONT:0) Katı bir program tut:[Dönetici: · 1 ) Sabah steroid dozunu hemen uyanmaya ve 15-30 dakika sonra, şeker artışına karşı duyarlık, sonra da sonraki doz hidrokortisone öğle yemeği veya bir atıştırmalıkla alınmalıdır.
  • [FONT:0) Bir giriş uygulaması veya kağıt kaydı kullanın:) Rekor steroid doz, insülin dozları, karb alımı, şeker okumaları (zamanlar ile), ve haftalar boyunca herhangi bir semptom tanıma, bireyselin her bir milimetreye duyarlılığı açığa çıkarır.
  • [FONT:0) Acil bir kit:[Dönetici: [Döntilmiş Bir Cenk, 100 mg Hidrokortisone (Solu-Cortef) enjeksiyon için (eğer eğitilmiş), şeker tabletleri ve tıbbi pasaport kopyası.
  • [FONT:0]Her 3 ayda planı yeniden değerlendirin: stabil olsa bile, steroid dozları ve insülin ihtiyacı sürüklenebilir. CGM indirmelerini gözden geçirmek ve algoritmayı ayarlamak için çeyrek ziyaret edilebilir.
  • [FONT:0) Akıllı Bir insülin kalem veya insülin pompasını düşünün:) Bu cihazlar doz ayarlamaları sırasında doz ayarlamaları ve hataları kaydedebilir. Pompalar geçici bazal hız değişiklikleri sağlar, ki bu da steroid ile ilgili glikoz değişkenliği ile ilgili.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Addison hastalığının yanında insülin bağımlı diyabet yönetimi, karşıtlık konusunda derin bir anlayış gerektirir: steroid değişiklikleri öncesinde proaktif insülin ayarlamaları ve hiper-sömürücü değiştirme terapisi kan şekeri, daha yüksek dozda, steroid muslukları veya hastalıkla ilgili azalmalar, ağır hipoglisemit bozuklukları ile, bu iki endokrin hastalığı olan bireyleri steroid değişikliklerinden önce proaktif olarak kontrol edebilir ve aşırı derecede tehlikeli bir yaşam sürelerini yakalamaya devam eder.