Diabetik Lens: Yüksek-Risk Cerrahisi

Diyabet mellitus, göz içi yapılarında doğrudan ve sık agresif bir şekilde çalışır, kristal lensin en savunmasız hedeflerden biri olarak ayakta kalmasıyla birlikte.Bu durumda, lens diyabetik lens olarak -özellikle de tedavi sonrası veya ileri dozlamalar yoluyla cerrahi müdahaleyi talep eder ve ileri görüşlü bir şekilde tedavi edilir, kombine vitrektomi işlemlerinin ardından, bu tür rutin bir tedavi sonrası cerrahileri doğrudan doğruya doğrulamaktadır.

Diyabet ile mevcut hastalar daha yüksek bir temel enflamatuar yük, birçok anestezi ve analjek ajanlar için farmakokinetik ve hipoglisemit bağışıklık yanıtları ortaya çıkarabilir. Cerrahi stres yanıtı - özellikle de diyabetik büyüme hormonu ve catecholamins -further destabilizes şeker homeostasis, hiperglisemi ve hipogliseminin ortaya çıkabileceği bir senaryo oluşturmak.

Preoperatif Optimizasyon: Glycemic Stability için Aşamayı Belirlen

Glycemic Benchmarks ve Gecikme Cerrahisi Ne Zaman

Diyabetli hastalardaki Seçmeli ophthalmik cerrahi, hemoglobin A1c'in 8.0-8.5'u aştığında ertelendi, bu eşiğinde 100-180 mg/dL'nin yüksek oranda (5.6-10.0 mmol/L) ve postoperatif inflamasyonu özellikle de Amerikan Diyabet Derneği ve Ortak İngiliz Societies bu yaklaşımı onaylar.

Hastanın endokrinolog veya birincil bakım sağlayıcısı ile ameliyattan en az bir hafta önce gerçekleşmesi gerekir. Bu ziyaret, hastanın diyabet rejiminin optimize edilmiş olduğunu ve farmasötik kontroldeki son değişikliklerin son derece bakımlı bir kontrol noktası olduğunu doğrulamaktadır.

İlaç Yeniden Teklif: Insulin ve Oral Agents

24–48 saat önce ameliyattan önce diyabet ilaçlarının yönetimi dikkatli, bireysel planlama gerektirir. Bazal-bolus insülin rejimleri üzerindeki hastalar oral alımı onaylarken genellikle ameliyattan önce gece boyunca yaklaşık 75-80'lik bir perioperatif risklerini almalıdır:

  • [FONT:0)Metformin[[Dönetici:0)[Dönetici], özellikle de renal işlevi uzlaşmazsa veya prosedür önemli sıvı değişimleri veya kontrast yönetimi içerir.
  • [FONT:0]SGLT2 inhibitörleri [DDDÜT:1] (canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin) ameliyattan en az 72 saat önce durdurulmalıdır. Bu ajanlar euglycemik bir diyabetik ketoacidosis riskini taşır, kan şekeri 250 mg/dL'nin devam eden 250 mg/dL'in altında kalır.
  • [FONT:0]Sulfonylureas[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜŞÜNÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN, GÖRÜŞÜN, GÖRÜŞÜN, GÖRÜŞÜN, YÜZÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN) oruçlu hallerde uzun süreli hipoglisemi riskini azaltmak için ameliyat sabaha karşı ameliyat yapılır.

insülin pompalarını veya sürekli şekeri monitörlerini kullanan hastalar için, perioperatif plan hastanın grafiğinde belgelenmiş ve doğrudan anestezi ekibine iletişim kurabilir. Pompa, kısa vafistik prosedürler sırasında genellikle yer altında kalabilir, ancak takım görüntüleme veya konumlandırmaya müdahale etmeye hazır olmalıdır.

End-Organ Complicationsing

Diyabet nadiren izolasyondaki gözleri etkiler. Kapsamlı bir preoperatif değerlendirme, retinopati, nephropati, neuropati ve kardiyovasküler hastalık. Diyabetik otonomik nöropatili hastalar anestezi sırasında sıvı laboratuvarda ve kan basıncı sergileyebilir, çünkü gastroparesis ile olanlar hızlı bir şekilde indüksiyondan yararlanabilirler.

Glucose Homeostasis için intraoperatif Strategies

Anesthetic Selection ve Metabolic Etkisi

Diyabetik lens cerrahisi için anestezi seçimi, genel anestezi alanlarla kıyaslanan bir klinik karardır -peribulbar veya retrobulbar blokları - genellikle tercih edilir çünkü hava yolu manipülasyonu ve uçucu ajanların sistemsel stresinden kaçınır. Bölgesel blok şovu altında hastalar genel anestezi alanlarla karşılaştırılmalıdır.

Genel anestezi gerekli olduğunda, propofol, şeker metabolizması üzerindeki en az etkisi için tercih edilir. Gönüllü stres cevabı gibi Volatile ajanlar ve desflurane, diyabetik sinir sistemi baskı ve aktivasyon yoluyla kan şekeri yükseltebilir.

Modalities: Point-of-Care Testi ve CGM

İntraoperatif glukoz izleme geleneksel olarak her 60-90 dakika boyunca göz kapak testine dayalı olarak dayanır, ancak hiperglisemi veya hipoglisemiye karşı sadece geçici olarak kesintiye uğramaları sağlar. Gerçek zamanlı sürekli bir glikoz izlemesi cerrahi ortamlarda giderek daha fazla kabul edilir, bir CGM alıcısı sürekli olarak yüksek çözünürlük alanına doğru yerleştirilen veya sabit bir diskoyu bozmadan takip eder.

Insulin Infüzyon Protokolü ve Akışkan Yönetimi

Ameliyat öncesi Glycemic kontrolü olan hastalar için (HbA1c >9%) veya hastanın insülin direnci derecesi için 90 dakikayı aşan uzun veya kombine prosedürlerden geçenler için, sabit bir protokol, bir kan şekeri aralığı 120-180 mg/dL. Infüzyon oranı, hastanın insülin direncinin her derecesinde gecikmeli bir çok basitleştirici kullanılarak hesaplanır.

Mevcut intravenöz sıvı yönetimi kritiktir. Insulin-bağımlı hastalar bir insülin infüzyonu alan bir hasta da bir dektoz-kontraksiyon sıvısı almalıdır - 50-100 mL/h'de ortalama% 50-100'de normal bir şekilde salin - hipogliseminin son derecesinde hipogliseminin fizyolojik riskleri - 140-160 mg/dL'da bir şeker seviyesi önlemek için, hem de her zaman mevcut olan bir kan şekeri en aza indirmek için yeterli olacaktır.

Postoperatif Bakım: Transition, Watch, ve Erken Müdahale

Immediate Recovery ve Glycemic Reassessment

Kan şekeri, iyileşme ünitesinde 30 dakika içinde ölçülmelidir.Hastanın oral sıvıları yumuşatması durumunda, normal insülin rejimleri bir kez karbonhidrat alımı doğrulanabilir.Hastalıkta kanamayı kontrol etmek için hastalar için, hem de düşük dozlu bir D5Wfüzyon ile iletişim kurabilir. Topical steroidler ve nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar diyabetik lens cerrahisi sonrası inflamasyonu kontrol edilir; hem de kan şekeri mütevazı bir şekilde artırabilir ve bu etki hasta ve birincil diyabet sağlayıcı ile iletişim kurabilir.

Preoperatif Regimen'i yeniden yapılandırmak

Metformin genellikle ameliyattan 48 saat sonra yeniden işlev istikrarlı kalır ve kontrast uygulanmamıştır. SGLT2 inhibitörleri ilk gün intraoperatif insülin infüzyon için 3-4 gün boyunca ameliyat sonrası DKA riskini en aza indirmek için ameliyat sonrası dönemden itibaren, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık hastaya ve hastalanmış hastalar için yapılan bir düzeltme faktörü ile birlikte, hasta içi ve hastalanmış hastalar için bir süre boyunca, geçici bir insüline geçiş gerektirir.

Yara şifa ve Enfeksiyon Şaşırtıcı

Katarakt cerrahisi sırasında yaratılan koreal kesir ve re-epithelialize enfeksiyon olmadan yeniden düzenlemeli. 200 mg/dL üzerindeki postoperatif glukoz seviyelerinin en az ameliyat sonrası hafta boyunca kanoksit, phagocytosis ve fibroblast proliferasyonu, endoftalmi ve koreal ülserasyon riskini yükseltmelidir.Hastalıkta, kırmızılık, en az 180 mg/dL'nin altında kan şekeri korumak için derhal tedavi edilebilir.

Zavallı Perioperatif Glycemic Control

Diabetic Macular Edema

Diyabetli hastalarda kedi cerrahisi, yeni başlangıç için iyi bilinen bir tetikleyicidir veya ameliyat öncesi DME'nin ön cerrahisi olmadan gözlerde bile bu cevabı kötüleştirir. Prophylactic NSAs dahil olmak üzere, MCP-1 ve VEGF, aqueous ve vitreous. Hyperglycemia bu cevabı neredeyse üç kat daha sıkı bir şekilde arttırır.

Metabolik Cris: DKA ve HHS

Çoğu diyabetik lens prosedürü kısa olmasına rağmen, cerrahi stresin kombinasyonu ve kaçırılmış insülin dozları precipitate diyabetik ketoacidosis veya hiperglycemik hiperosmolar durumu. Tip 1 diyabet hastaları özellikle DKA'ya karşı hassastır, eğer basal insülin 4-6 saatten fazla süre boyunca, kusma, karın ağrısı veya metabolik asitoz kullanımı hemen ölçülmelidir.

Corneal Epithelial Healing Gecikiyor

Kronik hiperglisemi, koreal duyarlılığı azaltır, ilk haftaoperatif gecikmeler epithelial pompasının işlevini azaltır ve ikincil enfeksiyon riskini artırır.Hastane hastalığının altında 180 mg/dL cerrahi ilk 7-10 gün boyunca cerrahi manipülasyonu, ilk hafta sonu gecikmeleri epithelial ve daha az komplikasyon ile ilişkilendirilir.

Çok Disiplinli Yaklaşım: Bir Takım Gerekli

Tek bir klinikçi, perioperatif diyabet bakımının tam karmaşıklığını ameliyat odasına yönetmez. Optimal sonuçlar cerrah, anesthesiologist, endokrinolog ve perioperatif hemşirelik ekibi arasında koordineli iletişime bağlıdır.Bir preprocedural huddle - hastanın diyabet tipine girmeden önce, temel insülin rejimini, CGM teknolojisini, HbA1c ve hipoglisemitik bir hemşirenin tarihini belirler.

Bu protokoller standart şeker protokolleri, preprinted insülin sipariş setleri ve hiperglisemi veya hipoglisemi tedavisi için cerrahi site enfeksiyonlarında azalmalar ve hastalar ve bakıcılar için önemli ölçüde daha kısa süreli kalabilmeli, standart şeker hedefleri, preprinted insülin sipariş setleri, farglycemia veya hipoglisemi için kontrol listeleri içerir.

Gelişen Araçlar ve Future Yolları

Perioperatif Sette Kapalı Laop Insulin Delivery

Otomatik insülin teslimat sistemleri - yapay pankreasyon sistemleri olarak adlandırılır - bir CGM, bir insülin pompası ve kullanıcı müdahalesi olmadan gerçek zamanlı olarak insülin teslimiyete ayarlayan bir kontrol algoritması.Sürücü olmayan ortamlardaki erken veriler, bu sistemler standart pompa tedavisi ile% 55 oranında değişir.If adapt to the operating room environment, closed-loop systems could reduce the Cognitive load on anestezi sağlayıcıları ve sabit bir glikoz kontrolü. Birkaç akademik merkezden önce, önümüzdeki beş yıl içinde standart olarak standart olarak standart olarak standardize edilen pilotlama algoritmaların kullanılmasıyla karşılanır.

Corneal Healing Insulin for Corneal Healing

Insulin göz damlaları, 3 gün içinde plasebo ile kıyaslanan bir tedavi olarak ortaya çıkıyor ve bu terapinin test edilmesi ve henüz standart protokollerin dahil edilmediğini tespit ederken, diyabetik olarak cerrahinin 3 gün içinde plasebo ile kıyaslanması için dört kez daha iyi bir tedavi gördü.

GLP-1 Receptor Agonists ve Perioperatif Inflammation

GLP-1 reseptör, diyabetik hastalarda postoperatif inflamasyonu azaltabileceğini ve indüktör ödeminin düşük bir riskle düşük kan şekerinin düşük bir riskle azaltıldığını gösteriyor.Insing kanıtlar, bu ajanların ameliyat öncesi ve koordinasyonu doğrudan tedavi edilen cerrahi ile ilgili olarak tedavi edilen hastalardan faydalanmalarını sağlıyor.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diyabet lensi içeren cerrahi prosedürler sırasında insülin ve kan şekeri, tüm periferik ameliyat dönemi boyunca yapılandırılmış, ekip temelli bir yaklaşım gerektirir.Gerekli kontrol, dikkatli ilaç ayarlaması ve hedefli izleme aşamasını gerektirir.Intraoperatif stratejileri - uygun anestezi seçimi, sürekli glukoz izleme ve infüzyon protokolleri dahil - prosedür sırasındaki bireysel stabilite.

[[0) Kaynak ve okuma[Dönetici:0)

  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Profesyonel Uygulama Kılavuzları, Perioperatif Bölüm).
  • [FONT:0)PubMed – Diyabetik Kedi Cerrahisinde Perioperatif Glucose Kontrolü: Sistematik İnceleme).
  • [FONT:0)NICE Guideline NG28 – Diyabet ile İnsanların Perioperatif Bakım).