Necrobiosis lipoidica diyabetik (NLD), yaygın olarak nüks olarak adlandırılır, çünkü NLD bir ülser riski taşır ve hem de kesin bir tedavide bireyleri etkileyen kronik, granülomatöz deri koşuludur. Bu makale, nadir olarak NLD'nin genel bir genel bakışını sağlar, diğer deri koşullarını nasıl ayırt edebilir ve tedavi edici bir şekilde önerir.

Jelly Diabeticorum Nedir?

Necrobiosis lipoidica diyabetik, nadir görülen, depatik, 1929 yılında ilk tarif edilen enflamatuar deri hastalığıdır.Kesinlikle böbreklenmiş, parlak, sarı-kahverengisel alanda (shinksim) genellikle gelişen 10-30 vakalar ile ilişkilidir.Demokrat şekerleme döneminde, NLD neredeyse her türlü diyabetten daha yaygındır ve diyabetle ilişkili olarak görülür.

Patofizik ve Contributing Faktörleri

NLD'nin kesin nedeni belirsizdir, ancak birkaç mekanizma önerilmiştir. Mikroangiopati, diyabetik komplikasyonların bir belirtisi, bodrumun merkezi bir rolü oynar ve küçük kan damarlarındaki immünglobulin ve tamamlayıcı hasarın azaltılması gibi, kan duvarlarının bozulması ve bu da bir otoimmün reaksiyonunu önerir.

Jelly Dian Klinik Özellikleri

NLD'nin klasik sunumu birden çok, simetrik, iyi sircum plakları ön bacaklarda içeriyor. Daha az yaygın olarak, kollar, yüz, kafa derisi veya gövde dahil edilebilir.

  • [FONT=0)Öyle:[[Dönetici:[Dönetici: 0)) Plaklar pürüzsüz, balmumu ve sarı bir brown veya violaceous hue ile parlak. Sınır yükseltilebilir ve erir (aktif sınır) ve merkezi bir infiğe dönüşürken, merkezin bir infiğe ve biraz depresyona dönüşür.
  • [FONT:0)Surface:[Dönetici:[Dönetici: 0) Telangiectasias (göremez küçük kan gemileri) genellikle yüzeyde mevcut olabilir.
  • [FONT:0)Size ve ilerleme: [Döneticiler aylarca yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş bir şekilde karar verir; çoğu son zamanlarda devam eder.
  • [FONT:0)Ulceration:[Dönetici:[Dönetici: 0) Vakaların% 30–35'i ülserasyon geliştirir, bu acı verici, iyileşmeye eğilimlidir ve enfeksiyona eğilimlidir. Ulcers tipik olarak küçük travmayı takip eden atrofik merkezde ortaya çıkar.
  • [FONT:0]Sensation:[Dönetici:[Dönetici:0)[[Dönetici:0)[[Dönlendirme):[Dönemli:[Dönemli)))

Variants ve Atip Presentations

Bazı hastalar yalnız, dev veya anetoderma benzeri lezyonlar (loose, kırışık deri). koyu ciltte, renk sarıdan ziyade hiperpigmented görünebilir. yaygın plaklarla nadir bir genelleştirilmiş form rapor edilebilir.Bu tür seçenekler tanı zorluğu artırabilir.

Jelly Dian Diğer Cilt Koşullarından Farklılaştırılması

Çeşitli dermatolojik koşullar NLD ile çakışan özellikleri paylaşıyor, özellikle de alt bacaklar üzerinde. morfolojiye, konum, semptomlara ve ilişkili sistem bulgularına odaklanan sistematik bir yaklaşım önemlidir.

Eczema ile Karşılaştırma (Dermatitis)

Eczema, özellikle de staz dermatit veya nörodermatit, NLD'in erkanı olarak sunabilir ve shins'deki sikmeler gösterir. Ancak, ekzema, ya da varikose vens in contrast telangiectas of NLD. Eczema yoğun bir şekilde kaşıntılı ve farklı bir cilde sahiptir.

Psoriasis ile Karşılaştırma

Düşük bacaklardaki Plak psoriasis, NLD'de olmayan bir ölçeke sahiptir ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sokatozis sitelerinde görülen soriferlerin ve seftalinlerin hızlı bir şekilde ilerlemektedir.

Venous Stasis Dermatitis ve Ulcers ile Karşılaştırma

Kronik venöz yetersizlik, erkantal, ölçeklendirme, hiperpigmentasyon (hemosiderin deposition) ve daha düşük bacaklarda edema genellikle medial malleolus ve tırnaklar ile karakterize edilir (NLD ülserler bir ön shin üzerinde bulunur ve sarı renkte ortaya çıkarlar).

Karşılaştırma ile Karşılaştırma Annulare

Anulare (GA) bir başka koşul daha düşük ekstremiteleri içerebilir. Ancak, GA, NLD'nin sarı renkli veya belirgin telanjitasiasları olarak ayarlanır ve genellikle dorsal eller ve ayaklar üzerinde çözmeye eğilimlidir.

Sarcoidosis ile Karşılaştırma

Kutanöz sarkoidozis, sıkıştırıldığında sarılık bir hue sahip olabilir, ancak genellikle NLD. Sarcoidosis'in inzivalı, göz içi veya lenf node katılımı ile eşlik eder. Biopsy, nekrobizsiz granülomatleri gösterir, ancak genellikle NLD'de görülen bir inzivay, atrofik merkezi genellikle akut-conver enzimler ile eşlik eder.

Morphea ile Karşılaştırma (Localized Scleroderma)

Morphea, tarif edildiği gibi, indurated, hiperpigmented veya hipopigmented plaklar ile bir lilac sınırı olabilir. Her iki koşul da cilt kalınlaştırmasına neden olsa da morphea'nın da daha kalınlaşmış bir dermis olduğunu gösterir (daha fazla şişman, fascia). yüzey genellikle pürüzsüz ama ne de NLD. Morphea nadiren ülserler gibi değil ve diyabetle ilişkili değildir. Histology, kalınlaşmış bir dermis kollektik yapıların ve kaybı ile birlikte gösterir.

Pretibial Myxedema ile Karşılaştırma

Pretibial myxedema (grupların hastalığı) ikili, asimetrik, indüksiz, kardi ve bazen shins'te üreme plakları ile ilişkilendirilir.Influence-peel dokuya sahip olabilir.

Tanık Yaklaşım

Kapsamlı bir klinik değerlendirme, tanının temel adımların temel taşlarıdır:

  • [FONT:0)Medical tarihi:[Dönetici için değerlendirmeler, diyabet süresi, glycemic kontrol (HbA1c), ve aile tarihi. Önceki cilt biyopsileri veya tedaviler hakkında bilgi sahibi.
  • [FONT:0)Physical sınav:[DÜDÜT:1] Tüm cilt yüzeyini inceleme, şekli, rengi, doku ve lezyonların dağılımı. telangiectasya, atroy ve ülserasyona bakın.
  • [FONT:0]Skin biyopsi:[Dönetici:[Dönetici:0) Aktif sınırdan gelen bir yumruk biyopsisi (bir plak kenarı dahil) onay için gereklidir. Histopathology, kolajen granülomatöz dermatit ile kolajen kan damarları ile birlikte gösterir. Gomori methenamine gümüş lekesi bodrumu kalınabilir.
  • [FONT:0)Laboratory testleri: [DÜDÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜŞÜN:0)Laboratory testleri: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜŞÜNÜŞÜN, HbA1c, ve Oral Gliküler Şekerleme Sınavı Tanısı Testi Olmayanlar Için Her Zamansız Hastalarda Tekrar Testler Arası Tekrar Testler Arası Tekrar Testler Arası Tekrarlanabilir.
  • [FONT:0) Hayal: [DÜDÜT:1] Nadiren gerekli, ancak sarkoidozis veya morphea şüpheliyse, göğüs X-ray ve otoantibody paneller kabul edilebilir.

Tedavi ve Yönetim

NLD yönetimi zor çünkü spontan karar nadir ve birçok tedavi sınırlı kanıt vardır. birincil hedefler ülserasyon, ilişkili diyabeti önlemek ve kozmetik görünüm geliştirmektir.

Glycemic Control

Kan şekeri seviyelerinin optimizasyonu en önemli müdahaledir. Dar glycemic control yavaş ilerlemeyi yavaşlatabilir ve yeni lezyonların riskini azaltır, ancak mevcut plaklar nadiren geri dönülebilir.Insulin pompa tedavisi veya sürekli glukoz izleme, hedef HbA1c'i 7'nin altında elde etmenize yardımcı olabilir (çoğu yetişkin için).

Topical and Intralesional Therapies

Yüksek hacimli kortikosteroidler (örneğin, pebetasol propionate) bir introfi ve sınır aktivitesini azaltabilir, ancak uzun süreli kullanım ile deri inceltmelerine neden olabilirler.Intralesional kortikosteroid enjeksiyonları (triamcinolone acetonid) genellikle aktif sınırlar için kullanılır, birtrophy. Topical calcineurin inhibitörleri (takrolimus, pepkrolimus) ile karıştırılır.

Sistemik Tedaviler

Geniş veya ilerici bir hastalık için, sistemsel tedaviler kabul edilebilir. Low-dose oral kortikosteroidler (örneğin, 15–30 mg/gün) inflamasyonu bastırabilir, ancak uzun süreli diyabet nedeniyle uygun değildir ve diyabetik Hidrokzkoquine (200-400-gün) bazı hastalarda mütevazı fayda göstermiştir, muhtemelen immünmodülasyon yoluyla.

Ulcers Tedavisi

Ulcerated NLD agresif yara bakımı gerektirir. Standart yönetim debridal, moist elbiseler ve enfeksiyon kontrolü içerir. Topical growth factors (e.g., plakalet-derived growth faktörü) veya biyomühendis deri yedekleri (Apligregre) rerakter vakalar için kullanılabilir.

Diğer Therapies

Fotodinamik terapi, puld boya lazer (köpek ve erythema için), ve eksiltme (308 nm) değişken başarı ile kullanılmaktadır. Cerrahi eksizyon veya greftleme genellikle bağışçı siteleri ve yara marjlarında ortaya çıkar (Koebner fenomeni).

Komplikasyonlar ve Prognosis

En önemli komplikasyon kronik, nonhealing ülserler enfekte olabilir ve hücreliliğe yol açabilir, osteomyelitis veya NLD'li hastalar normal NLD ülserlerde ortaya çıkabilir, ancak nadir olarak NLD'nin kendisi de ölümleri artırmıyor, ancak ilişkili diyabet ve komplikasyonlarını genel prognoz belirlemektedir.

NLD'nin dersi öngörülemez. Plaks yıllarca istikrarlı kalabilir, yavaş yavaş enlarge veya bazen kendiliğinden geri dönebilir (% 20'den fazla). Ulceration yaşamın kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir. Bilinen bir tedavi yoktur ve tedavi esas olarak destekleyicidir.

Görüldüğü zaman Tıbbi Tavsiye

Ayaklarında kalıcı, parlak, sarı yamalar fark eden diyabetli bireyler, dermatoloğa danışmalıdır veya ilk bakım sağlayıcına danışmalıdır. Erken sevk, yanlış durumlar için gereksiz tedavilerin yapılmasını engelleyebilir.Bir plakta herhangi bir ani değişikliği, ağrı, kanama veya genişleme gibi, acil bir değerlendirme gerektirir.

[FONT:0) Sabır eğitimi için önemli noktalar:[Dönetici:[Dönetici:0)Köpektiften ⁇ 'ye kadar travmadan kaçının (sağlıklı koruyucu ⁇ ) cildin iyi-moistize edilmesini ve her iki dermatoloğa günlük kendini-sonrasıtmalarını gerçekleştirin.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Necrobiosis dudakoidica diyabetik veya psikiyatri, belirgin ama sık sık sık göz ardı edilir diyabet belirtileri. salonmark balmumuy, sarish plakları telangiectas ve ülserasyon potansiyeli, psoriasis, staz dermatit, granuloma annular ve diğer mimickers. klinik olarak desteklenen bulguları, histopyasal değerlendirme ile destekledi.

[0]Daha fazla okuma için, Amerikan Diyabet Derneği'nin diyabetik cilt komplikasyonlarına ve dermatoloji ders kitaplarının genel tıpta Fitzpatrick'in Dermatolojisi gibi bakınız.).